AidillahMayuda 22010113120001 Lap.KTI BAB 0

HUBUNGAN ANTARA LAMA HEMODIALISIS DENGAN
KUALITAS HIDUP PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK
(STUDI DI RSUP DR.KARIADI SEMARANG)

LAPORAN HASIL
KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan
guna mencapai gelar sarjana strata-1 kedokteran umum

AIDILLAH MAYUDA
22010113120001

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2016

i

ii

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan
rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul
Hubungan antara Lama Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal
Kronik (Studi di RSUP Dr.Kariadi Semarang) . Penyusunan karya tulis ini dilakukan
untuk memenuhi sebagian persyaratan untuk mencapai gelar sarjan strata-1
kedokteran umum di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Penulis memilih
masalah penelitian mengenai hubungan lama hemodialisis dengan kualitas hidup
karena penyakit ginjal kronik merupakan suatu penyakit yang butuh terapi
hemodialisis jangka panjang sehingga butuh upaya peningkatan kualitas hidup
pasien.
Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan
penulis untuk belajar dan meningkatkan ilmu pengetahuan serta keahlian.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan

keahlian.
3. Dr.dr.Hardian sebagai ketua tim KTI FK UNDIP yang telah memberikan
kesempatan penulis untuk menyusun sebuah karya tulis ini.
4. Dr.dr Shofa Chasani Sp.PD, KGH sebagai dosen pembimbing I yang
telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi
dan bimbingan sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
5. dr.Fanti Saktini, M.Si.Med sebagai dosen pembimbing II yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi dan
bimbingan sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

iv

6. dr. Nur Farhanah, Sp.PD, Msi.Med sebagai ketua penguji yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi
sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
7. Dr.dr. Dwi Pudjonarko Sp.S (K), M.Kes sebagai dosen penguji yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi
sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
8. Kedua orangtua dan keluarga yang selalu mendukung dan mendoakan
agar penyusunan karya tulis ini selesai dengan baik.

9. Kepala Bagian dan seluruh perawat di Unit Dialisis RSUP Dr. Kariadi
Semarang atas dukungan, bantuan, dan informasinya kelancaran
penelitian ini sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.
10. Para responden yang telah meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner
sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan dengan baik.
11. Semua pihak yang membantu dalam penyusunan karya tulis ini yang
tidak dapat disebutkan satu per satu.

Penulis menyadari kritik dan saran akan membangun penulis untuk
menjadi lebih baik. Oleh karena itu, jika terdapat kritik dan saran, penulis senantiasa
menerimanya. Penulis berharap semoga karya tulis ini dapat bermanfaat.

Semarang, 15 Juni 2016

Penulis

v

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..............................................................................................

i

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................

ii

PERNYATAAN KEASLIAN ................................................................................

iii

KATA PENGANTAR

iv

...................................................................................

DAFTAR ISI .......................................................................................................

vi

DAFTAR TABEL ..............................................................................................

ix

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................

x

DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................

xi

DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... xii
DAFTAR ISTILAH ............................................................................................... xiii
ABSTRAK ............................................................................................................. xvi
ABSTRACT ........................................................................................................... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................

1

1.1 Latar Belakang .................................................................................................

1

1.2 Rumusan Masalah ...........................................................................................

4

1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................................

5

1.3.1 Tujuan Umum ..............................................................................................

5

1.3.2 Tujuan Khusus ..............................................................................................

5

1.4 Manfaat Penelitian ...........................................................................................

5

1.5 Penelitain Sebelum ..........................................................................................

6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................

8

2.1 Penyakit Ginjal Kronik ....................................................................................

8

2.1.1 Pengertian Penyakit Ginjal Kronik................................................................

8

2.1.2 Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik ........................................................... 10
2.1.3 Etiologi dan Faktor Resiko Penyakit Ginjal Kronik...................................... 11

vi

2.1.4 Patofisiologi dan Manifestasi Klinis Penyakit Ginjal Kronik ....................... 12
2.1.5 Diagnosis ..................................................................................................... 15
2.1.6 Penatalaksanaan Penyakit Ginjal kronik ....................................................... 16
2.1.6.1 Hemodialisis ............................................................................................ 16
2.2 Kualitas Hidup ................................................................................................. 20
2.2.1 Definisi Kualitas Hidup ................................................................................. 20
2.2.2 Kidney Disease Quality of Life Short Form 1.3............................................ 21
2.3 Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis.. 24
2.4 Kerangka Teori .............................................................................................. 26
2.5 Kerangka Konsep ............................................................................................. 27
2.6 Hipotesis ........................................................................................................ 27
BAB 3 METODE PENELITIAN .......................................................................... 29
3.1 Ruang Lingkup Penelitian ............................................................................... 29
3.2 Tempat dan waktu penelitian............................................................................ 29

3.3 Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................................... 29
3.4 Populasi dan subjek ........................................................................................ 29
3.4.1 Populai Target

........................................................................................ 29

3.4.2 Populasi Terjangkau ...................................................................................... 29
3.4.3 Subjek

........................................................................................ 29

3.4.3.1 Kriteria Inklusi

........................................................................................ 30

3.4.3.1 Kriteria Ekslusi ........................................................................................ 30
3.4.4 Cara Sampling .............................................................................................. 30
3.4.5 Besar Subjek ............................................................................................... 31
3.5 Variabel penelitian ........................................................................................... 32
3.5.1 Variabel Bebas

........................................................................................... 32

3.5.2 Variabel Terikat ........................................................................................... 32
3.5.2 Variabel Perancu ........................................................................................... 32
3.6 Definisi operasional ........................................................................................ 32

vii

3.7 Cara pengumpulan data ................................................................................... 34
3.7.1 Bahan
3.7.2 Alat

........................................................................................................ 34
........................................................................................................... 34

3.7.3 Jenis Data ..................................................................................................... 36
3.7.4 Cara Kerja

.................................................................................................. 36

3.8 Alur penelitian ................................................................................................. 37
3.9 Analisis data .................................................................................................... 37
3.10 Etika penelitian .............................................................................................. 38
3.11 Jadwal Penelitian ............................................................................................ 39
BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................. 40
4.1 Deskripsi Pelaksanaan Penelitian ..................................................................... 40
4.2 Karakteristik Subjek Penelitian ........................................................................ 41
4.3 Analisis Hubungan Lama Hemodialisis dan Kualitas Hidup ........................... 46
4.4 Analisis Bivariat .............................................................................................. 47
BAB V PEMBAHASAN ....................................................................................... 50
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 56
6.1 Simpulan........................................................................................................... 56
6.2 Saran ................................................................................................................ 56
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 57
LAMPIRAN ........................................................................................................ 62

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1.Penelitian Sebelum ....................................................................................

7

Tabel 2.Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik berdasarkan GFR .............................

9

Tabel 3.Klasifikasi PGK berdasarkan Albuminuria ...............................................

9

Tabel 4.Penyebab Penyakit Ginjal di Indonesia .................................................... 12
Tabel 5.Tatalaksana PGK ..................................................................................... 16
Tabel 6.Definisi Operasional.................................................................................. 32
Tabel 7. Langkah 1-Konversi Nilai Poin Pertanyaan KDQOL-SF ........................ 35
Tabel 8. Jadwal Penelitian ..................................................................................... 39
Tabel 9. Karakteristik Subjek Penelitian ................................................................ 43
Tabel 10. Lama Hemodialisis Pasien PGK di RSUP Dr.Kariadi Semarang .......... 45
Tabel 11. Analisis Hubungan Lama Hemodialisis dan Kualitas Hidup ................. 46
Tabel 12. Analisis Perbedaan Lama HD dengan KualitasHidup ........................... 46
Tabel 13. Analisis Bivariat ..................................................................................... 47
Tabel 14. Analisis Bivariat Status Pernikahan ....................................................... 48
Tabel 15. Analisis Bivariat IMT............................................................................. 48
Tabel 16. Analisis Bivariat Penyakit Mendasari .................................................... 49
Tabel 17. Analisis Multivariat ................................................................................ 49

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.Dialisat dan Proses Hemodialisis .......................................................... 18
Gambar 2. Kerangka Teori ..................................................................................... 26
Gambar 3. Kerangka Konsep ................................................................................. 27
Gambar 4. Alur Penelitian ..................................................................................... 37
Gambar 5. Diagram Alur Subjek Penelitian dari Awal hingga Akhir Penelitian... 41
Gambar 6. Distribusi Jenis Kelamin....................................................................... 42
Gambar 7.Distribusi Penyakit Mendasari............................................................... 44
Gambar 8. Distribusi IMT ..................................................................................... 45

x

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical clearance ..........................................................................

62

Lampiran 2. Surat ijin penelitian .......................................................................

63

Lampiran 3. Informed consent...........................................................................

64

Lampiran 4. Output analisis program statistik ..................................................

65

Lampiran 5. Kuesioner Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang
Menjalani Hemodialisis (KDQOL SFTM 1.3) ...............................

77

Lampiran 6. Dokumentasi .................................................................................

93

Lampiran 7. Data Responden ............................................................................

94

Lampiran 8. Biodata mahasiswa .......................................................................

97

xi

DAFTAR SINGKATAN

ESRD

: End Stage Renal Disease

FSGS

: Focal Segmental Glomerulosclerosis

GFR

: Glomerular Filtrate Rate (GFR)

HD

: Hemodialisis

IRR

: Indonesian Renal Registry

KDIGO

: Kidney Disease: Improving Global Outcomes

KDQOI

: Kidney Disease Outcome Quality Initiative

KDQOL SF 1.3

: Kidey Disease Quality of Life Short-Form 1.3

KDQOL-SF 36

: Kidney Disease Quality Of Life Short Form 36

NHANES

: National Health and Nutrition Examination Survey

NHI

: National Health Insurance

NKF-KDQOL

: National Kidney Foundation-KDQOL

PGK

: Penyakit Ginjal Kronik

QLI

: Quality Of Life Index

RAAS

: Renin Angiotensin Aldosteron System

TGF-

: Transforming Growth Factor

TSN

: Taiwan Society of Nephrology

WHO

: World Health Organization

xii

DAFTAR ISTILAH

Albuminuria

:

terdapatnya protein albumin dalam urin

Anastomosis

:

hubungan antar pembuluh melalui saluran-saluran
kolateral

Asidosis Metabolik

:

berbagai keadaan asidosis yang status asam basa
tubuhnya bergeser ke sisi asam akibat kehilangan
basa atau retensi asam nonkarbonat

Diabetes Melitus

:

gangguan

metabolisme

kenaikan

kadar

hiperglikemi,

yang

glukosa
yang

ditandai

dalam

menimbulkan

dengan

darah

atau

berbagai

komplikasi kronik yang disebabkan oleh kelainan
sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya
Dializer

:

alat untuk proses dialisis

Eritropoietin

:

hormon glikoprotein yang terutama disekresi oleh
ginjal pada orang dewas dan hepar pada fetus

Fistula

:

saluran abnormal antara dua organ dalam atau
berjalan dari organ menuju permukaan luar tubuh

Glomerulosklerosis

:

fibrosis dan pembentukan parut yang mnegakibatkan
proses penuaan glomeruli ginjal

Glomerulus

:

berkas atau tumpukan yang tersusun atas pembuluh
darah dan serabut saraf

Hemodialisis

:

pembuangan unsur tertentu dari darah dengan
memanfaatkan perbedaan laju difusi darah ketika
melewati membran semipermeabel

Hemoglobin

:

pigmen pembawa oksigen pada eritrosit dibentuk
oleh eritrosit yang sedang berkembang

xiii

Hiperfosfatemia

:

suatu keadaan dimana konsentrasi fosfat dalam darah
lebih dari 4,5 mgr/dL darah

Hiperkalemia

:

suatu kondisi peningkatan kadar kalium dalam darah
(normal adalah 3.5- 5.0 mEq/L)

Hipertensi

:

Hipertensi adalah keadaan tekanan darah lebih tinggi
dari angka normal yaitu peningkatan persisten
tekanan darah diatas 140/90 mmHg

Hipertrofi

:

pembesaran atau pertumbuhan berlebihan organ atau
bagian

tubuh

akibat

peningkatan

ukuran

sel

penyusunnya
Hiperurisemia

:

kondisi kadar asam urat dalam darah melebihi
normal yaitu lebih dari 7,0 mg/dl

Hipokalsemia

:

suatu keadaan dimana konsentrasi kalium dalam
darah kurang dari 3.8 mEq/L darah

Hiponatremia

:

konsentrasi natrium yang lebih kecil dari 136 mEq/L
darah

Imaging

:

pembentukan gambar-gambar diagnostik

Koagulopati

:

gangguan pembekuan darah atau pendarahan yang
berlebihan

Kreatinin

:

anhidria siklik pada keratin, yang dihasilkan sebagai
produk akhir dari dekomposisi fosfokreatin

Lupus eritematosus

:

suatu

penyakit

autoimun

yang

kronik

dan

menyerang berbagai sistem dalam tubuh

Morbiditas

: angka insisensi atau prevalensi suatu penyakit atau
semua penyakit di dalam populasi

Mortalitas

:

angka kematian

Nefron

:

unit struktural dan fungsional ginjal

Nefrotoksin

:

jenis racun yang menyerang sistem saraf

xiv

Neoplasma

: masa jaringan yang abnormal, tumbuh berlebihan ,
tidak terkordinasi dengan jaringan normal dan
tumbuh terus- menerus meskipun rangsang yang
menimbulkan telah hilang

Peritoneal dialisis

:

suatu proses dialisis di dalam rongga perut yang
bekerja sebagai penampung cairan dialisis, dan
peritoneum sebagai membrane semipermeabel yang
berfungsi sebagai tempat yang dilewati cairan tubuh
yang berlebihan dan solute yang berisi racun yang
akan dibuang

Prevalensi

: jumlah kasus penyakit yang terjadi dalam populasi
pada waktu tertentu

Proteinuria

:

adanya protein serum yang berlebihan dalam urin

Pruritus

:

rasa gatal yang bisa meliputi seluruh atau sebagian
tubuh seseorang

Sitokin

:

protein-protein kecil sebagai mediator dan pengatur
immunitas,

inflamasi

dan

hematopoesis

yang

dihasilkan sebagai respon terhadap stimulus sistem
imun
Uremia

:

kelebihan

urea,

kreatinin

dan

produk

akhir

bernitrogen lain dan metabolism protein asam amino
di dalam darah
Uremic frost

:

terdapatnya kristal-kristal putih di glabela pada
pasien pada uremic pruritus

Fibrosis

:

proses pembentukan jaringan fibrin

xv

ABSTRAK

Latar belakang: Penyakit ginjal kronik (PGK) sebagai akibat kerusakan struktural
dan fungsional ginjal memiliki progresifitas tinggi berlanjut sebagai end stage renal
disease (ESRD) dan memerlukan suatu terapi pengganti ginjal seperti hemodialisis.
Terapi hemodialisis jangka panjang akan mempengaruhi berbagai aspek kehidupan
dan berdampak pada penurunan kualitas hidup pasien.
Tujuan: Menganalisis hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas
hidup penderita penyakit ginjal kronik di RSUP dr Kariadi Semarang.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Subjek penelitian ini
merupakan pasien penyakit ginjal kronik di RSUP Dr.Kariadi Semarang periode
Maret-Juni 2016. Diperoleh 44 subjek dengan metode consecutive sampling. Data
yang digunakan adalah data primer, yaitu hasil pengisian kuesioner KDQOL
SF 1.3 dan data sekunder berupa rekam medis.
Hasil: Kualitas hidup pasien dengan kategori baik, cukup dan kurang berturut-turut
sebagai berikut: 7 (11,4%), 16(36,4%), 5(15,9%) pada hemodialisis < 5 tahun dan
5(11,4%), 6(13,6%), 5(11,4%) pada hemodialisis 5 tahun. Dengan analisis fisher s
diperoleh nilai p=0,732. Pada uji asosiasi somers d diperoleh nilai p=0,781 antara
lama hemodialisis dengan kualitas hidup.Variabel perancu seperti usia, pendidikan,
pekerjaan, pendapatan, status pernikahan, penyakit mendasari, menunjukkan
hubungan tidak bermakna dengan kualitas hidup. Sedangkan jenis kelamin dan IMT
berpengaruh terhadap kualitas hidup.
Simpulan: Tidak terdapat perbedaan maupun hubungan yang signifikan secara
statistik antara lama hemodialisis dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal
kronik di RSUP Dr.Kariadi Semarang.
Kata kunci: lama hemodialisis, kualitas hidup, penyakit ginjal kronik

xvi

ABSTRACT
Background : Chronic kidney disease (CKD) as a result of structural and functional
renal failure has a high progressivity leading to an end stage renal disease (ESRD),
thus a therapy is needed to replace the renal function such as hemodialysis. Long
term hemodialysis therapy affects many aspects of life and degrading the quality of
life of the patient.
Aim : To analyse the association between the duration of hemodialysis with quality
of life of CKD patients at Kariadi Hospital Semarang.
Method : It was cross sectional design. Subject of this study were chronic kidney
disease patient at Kariadi Hospital during period March-June 2016. There were 44
subjects obtained by consecutive sampling method. Data used were primary
data:KDQOL SF 1.3 questionaire, while the secondary data were patienst s
medical records.
Result : The patients quality of life with category good, moderate and poor for
hemodialysis duration less than five years, each grade in sequence showed 17
(11.4%) , 16 (36.4%) , and 5 (15.9 %) while for hemodyalisis duration equal or more
than five years, each grade showed 5(11,4%), 6(13,6%), and 5(11,4%). Fisher s
analysis showed p value =0.427. Somer s was used to correlate between
hemodialysis duration and quality of life. The result showed p values =0.781.
Age, education, occupation, salary, marital status, and underlying disease as
confounding variables showed unsignificant association to life s quality. While
gender and body mass index affected the quality of life.
Conclusion : There is no significant association nor difference statistically between
the duration of hemodialysis and the patient s quality of life.
Keywords : Hemodialysis duration, quality of life, chronic kidney disease

xvii