Stefanus Christian 22010111120009 Lap.KTI BAB 0

 
 
 

 

PROFIL KLINIK DAN LABORATORIUM PASIEN
COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA SEMBUH DAN
MENINGGAL DI RSUP DOKTER KARIADI

LAPORAN HASIL PENELITIAN
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil
Karya Tulis Ilmiah mahasiswa Program Strata-1 Kedokteran Umum

STEFANUS CHRISTIAN SETIAWAN
22010111120009

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO
2015
i  
 

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
PROFIL KLINIK DAN LABORATORIUM PASIEN COMMUNITY
ACQUIRED PNEUMONIA SEMBUH DAN MENINGGAL DI RSUP
DOKTER KARIADI
Disusun oleh
STEFANUS CHRISTIAN SETIAWAN
22010111120009
Telah disetujui
Semarang, 6 Juli 2015
Pembimbing

dr. Muhammad Hussein Gasem, Sp.PD-KPTI, Ph.D
NIP. 195203031978121001

Ketua Penguji

Penguji

dr. Nur Farhanah, Sp.PD

dr. Helmia Farida, M.Kes, Sp.A

NIP. 197204072008122001

NIP. 196612132001122001

Mengetahui,
a.n. Dekan
Ketua Program Studi Pendidikan Dokter

dr. Erie BPS Andar, Sp.BS, PAK (K)
NIP. 195412111981031014
ii 
 
 

PERNYATAAN KEASLIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Mahasiswa

: Stefanus Christian Setiawan

NIM

: 22010111120009

Program Studi

: Program Pendidikan Sarjana Program Studi
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro

Judul KTI

: Profil Klinik Dan Laboratorium Pasien Community
Acquired Pneumonia Sembuh Dan Meninggal Di
RSUP Dokter Kariadi

Dengan ini menyatakan bahwa :
1) KTI ini ditulis sendiri tulisan asli saya sendiri tanpa bantuan orang lain
selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing.
2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk
artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di
perguruan tinggi lain.
3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang
lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan
tercntum dalam kepustakaan.
Semarang, 6 Juli 2015
Yang membuat pernyataan,

Stefanus Christian Setiawan

iii 
 

 

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
penyertaan dan kasih karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
penelitian ini dengan baik. Penelitian ini disusun untuk memenuhi persyaratan
memperoleh gelar sarjana kedokteran program studi pendidikan dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro.
Penulis menyadari penelitian ini tidak dapat terselesaikan dengan baik
tanpa dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini peneliti ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk belajar serta meningkatkan pengetahuan keahlian.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang, yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan
keahlian.
3. dr. Muhammad Hussein Gasem, Sp.PD-KPTI, Ph.D, sebagai dosen
pembimbing utama yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran
untuk membimbing kami dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. dr. Nur Farhanah, Sp.PD, sebagai ketua penguji laporan hasil penelitian
yang telah menyediakan waktu untuk menguji proposal dan hasil
penelitian Karya Tulis Ilmiah ini.
5. dr. Helmia Farida, M.Kes, Sp.A, sebagai penguji laporan hasil penelitian
yang telah menyediakan waktu untuk menguji hasil penelitian Karya Tulis
Ilmiah ini.
6. dr. Dharminto, M.Kes, sebagai pembimbing statistik, yang telah berkenan
meluangkan waktu untuk analisa data penelitian ini.
7. Kedua orang tua Budi Hermawan dan Eko Sumiati, kakak penulis
Albertnego Rudy Setiawan dan Fenny Utami, serta keponakan penulis

iv 
 
 

Abigail Ilona Setiawan yang selalu memberikan doa, semangat, dukungan
dan bantuan baik materiil maupun non materiil.
8. R. Ernandy Aryo Hudoyo, yang telah menjadi partner KTI yang luar biasa
dalam penyusunan karya tulis ini.
9. Sahabat “What’s next?” yang terdiri dari: Allerma Herdiman, Andyta

Naleresi, Talita Zata, Ernandy Aryo, Rizky Syahriar, Aulia Rizqi, Garda
Widhi, Lovenia Valencia, Sarah Dyaanggari, Arcita Hanjani, Afifah
Preyanka, dan Yudhanta Suryadilaga yang telah menemani dalam suka
dan duka pada penyusunan karya tulis ini.
10. Sahabat yang sudah menjadi “kakak” bagi penulis: dr. Samuel Octovianus,
dr. Fransiska Sutrisno, dr. Raissa Vaniana, yang senantiasa mendoakan
dan memberi semangat dalam penyusunan karya tulis ini.
11. Pihak-pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
membantu dan memberikan dukungan sehingga karya tulis ilmiah ini
dapat terselesaikan dengan baik.

Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan penelitian ini masih jauh
dari sempurna karena keterbatasan pengetahuan, pengalaman, dan waktu. Oleh
karena itu kritik dan masukan sangat penulis harapkan untuk kesempurnaan
penelitian yang telah dilakukan dan penulis mohon maaf atas segala
kekurangannya. Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar –
besarnya atas perhatian dan masukannya.

Semarang, 1 Juli 2015

Stefanus Christian Setiawan

v  
 

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
PERNYATAAN KEASLIAN ......................................................................... iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ........................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii
ABSTRAK ....................................................................................................... xiii
ABSTRACT .................................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN................................................................................ 1
1.1

Latar belakang...................................................................................... 1

1.2

Rumusan masalah ................................................................................ 3

1.3

Tujuan penelitian ................................................................................. 3
1.3.1

Tujuan umum ........................................................................... 3

1.3.2

Tujuan khusus .......................................................................... 3

1.4

Manfaat penelitian ............................................................................... 5

1.5

Orisinalitas penelitian .......................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 8
2.1

Definisi ................................................................................................ 8
2.1.1 Pneumonia ................................................................................ 8
2.1.2 Community Acquired Pneumonia ............................................ 9

2.2 Epidemiologi............................................................................................ 9
2.3 Faktor resiko ............................................................................................ 10
vi 
 
 

2.4 Etiologi .................................................................................................... 11

2.5 Patogenesis .............................................................................................. 13
2.6 Gambaran Klinik ..................................................................................... 13
2.7 Pemeriksaan Penunjang ........................................................................... 15
2.7.1 Gambaran radiologis ................................................................. 15
2.7.2 Pemeriksaan laboratorium ........................................................ 16
2.7.2 Pemeriksaan mikrobiologi ........................................................ 17
2.8 Diagnosis ................................................................................................. 17
2.9 Skoring derajat keparahan pneumonia pada pasien CAP ........................ 18
2.9.1 Pneumonia Severity Index ........................................................ 18
2.9.2 CURB - 65 ................................................................................ 20
2.10 Manajemen Terapi ................................................................................. 22
2.11 Komplikasi ............................................................................................. 24
2.12 Pencegahan ............................................................................................ 25
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN HIPOTESIS 26
3.1

Kerangka teori...................................................................................... 26

3.2

Kerangka konsep.................................................................................. 27

3.3

Hipotesis .............................................................................................. 28

BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................. 29
4.1

Ruang lingkup penelitian. .................................................................... 29

4.2

Tempat dan waktu penelitian ............................................................... 29

4.3

Jenis dan rancangan penelitian ............................................................ 29

4.4

Populasi dan sampel ............................................................................ 29
4.4.1

Populasi target ......................................................................... 29

4.4.2

Populasi terjangkau .................................................................. 29

4.4.3

Sampel ..................................................................................... 30

4.4.4

Kriteria inklusi ......................................................................... 30

4.4.5

Kriteria eksklusi ....................................................................... 30

4.5

Variabel penelitian ............................................................................... 31

4.6

Definisi operasional ............................................................................. 31

4.7

Cara pengumpulan data ....................................................................... 33
vii 
 

 

4.7.1

Jenis data .................................................................................. 33

4.7.2

Cara kerja ................................................................................. 33

4.8

Alur penelitian ..................................................................................... 33

4.9

Pengolahan dan analisis data ............................................................... 34

4.10

Etika penelitian .................................................................................... 34

4.11

Jadwal penelitian.................................................................................. 35

BAB V HASIL PENELITIAN ........................................................................ 36
5.1

Analisis Univariat ................................................................................ 36

5.2

Analisis Multivariat ............................................................................. 40

5.3

Probabilitas .......................................................................................... 41

BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................... 42
6.1

Pembahasan Hasil Penelitian ............................................................... 42

6.2

Variabel yang berpengaruh terhadap luaran pasien CAP .................... 42
6.2.1. Penurunan Kesadaran ................................................................ 42
6.2.2. Kadar Kreatinin.......................................................................... 43

6.3. Keterbatasan Penelitian............................................................................. 45
BAB VII PEMBAHASAN DAN SARAN ...................................................... 46
7.1

Pembahasan ......................................................................................... 46

7.2

Saran .................................................................................................... 47

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 48
LAMPIRAN .................................................................................................... 52

viii 
 
 

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Daftar penelitian sebelumnya ............................................................ 6
Tabel 2. Patogen yang diidentifikasi di University Hospital Nottingham ....... 12
Tabel 3. Gambaran klinik pasien CAP ............................................................ 14
Tabel 4. Gambaran perbedaan gejala klinik pneumonia atipikal dan tipikal... 15
Tabel 5. Hubungan patogen penyebab dengan gambaran radiologi ................ 16
Tabel 6. Skor prediksi Pneumonia Severity Index .......................................... 18
Tabel 7. Derajat keparahan pneumonia berdasarkan skor PSI ........................ 19
Tabel 8. Skor prediksi CURB - 65................................................................... 20
Tabel 9. Tata cara pengobatan CAP ................................................................ 23
Tabel 10. Definisi operasional ......................................................................... 31
Tabel 11. Jadwal penelitian ............................................................................. 35
Tabel 12. Frekuensi Pasien CAP berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin ........ 36 
Tabel 13. Frekuensi Profil Laboratorium pada Pasien CAP ...................................... 37 
Tabel 14. Frekuensi Profil Laboratorium pada Pasien CAP .......................................... 38 
Tabel 15. Frekuensi Hasil Perawatan (Luaran) pada pasien CAP .............................. 38 
Tabel 16. Hasil Analisis Univariat Profil Klinik berdasarkan Luaran ......................... 39 
Tabel 17. Hasil Analisis Univariat Profil Laboratorium berdasarkan Luaran ........ 40 
Tabel 18. Hasil analisis regresi logistik ganda ...................................................................... 41 

ix 
 
 

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Aplikasi skor Curb – 65 pada pelaksanaan pasien CAP ................ 21
Gambar 2. Kerangka teori................................................................................ 26
Gambar 3. Kerangka konsep............................................................................ 27
Gambar 4. Alur penelitian ............................................................................... 33
Gambar 5. Frekuensi Profil Klinik pada Pasien CAP...................................... 37

x  
 

DAFTAR SINGKATAN

CAP

: Community Acquired Pneumonia

WHO

: World Health Organization

RSUP

: Rumah Sakit Umum Pusat

ICU

: Intensive Care Unit

COPD

: Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHF

: Congestive Heart Failure

AIDS

: Acquired Immune Deficiency Syndrome

RSV

: Respiratory Synctisl Viruses

BAL

: Bronchoalveolar Lavage

LED

: laju endap darah

PSI

: Pneumonia Severity Index

CURB – 65 : Confusion, Blood Urea Nitrogen, Respiratory Rate, Blood Pressure,
Age >= 65 Years
AMT

: Abbreviated Mental Test

PDPI

: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

BUN

: Blood Urea Nitrogen

xi 
 

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Penulis
Lampiran 2. Ethical Clearance
Lampiran 3. Kuisioner CAPSIN
Lampiran 4. Hasil Analisis SPSS

xii 
 

ABSTRAK

Latar belakang: Community acquired pneumonia (CAP) merupakan penyakit infeksi
pada paru yang sering terjadi dan menyebabkan kematian. Diperlukan penelitian lebih
lanjut mengenai bagaimana profil klinik dan laboratorium pasien CAP, serta deteksi
awal pada pasien yang beresiko meninggal.
Tujuan: Untuk mengetahui perbandingan profil klinik dan laboratorium (saat pasien
masuk rumah sakit) pasien CAP yang sembuh dan meninggal (30 days mortality rate)
di RSUP Dokter Kariadi Semarang.
Metode: Penelitian komparatif retrospektif dengan rancangan belah lintang ini
menggunakan data sekunder yang diambil dari case record form CAPSIN di RSUP
Dr.Kariadi Semarang pada tahun 2007 sampai 2009. Sampel adalah 133 data pasien
CAP. Analisis statistik menggunakan uji regresi logistik.
Hasil: Profil klinik yang paling sering muncul adalah batuk (94%), dyspnea (88,7%),
demam (88%), dan sputum (68,4%). Profil laboratorium yang paling sering terdapat
abnormalitas adalah leukosit (69,9%), hemoglobin (68,4%), ureum (63,9%), dan
hematokrit (63,9%). Pada uji regresi logistik, penurunan kesadaran (p = 0,002) dan
kadar kreatinin (p = 0,016) berpengaruh terhadap luaran dari pasien CAP.
Kesimpulan: Penurunan kesadaran dan kadar kreatinin yang abnormal berkontribusi
terhadap luaran pasien CAP. Adanya penurunan kesadaran dan kadar kreatinin yang
abnormal pada pasien CAP meningkatkan risiko kematian sebesar 85,7%.
Kata kunci: Community acquired pneumonia, profil klinik, profil laboratorium

xiii 
 

ABSTRACT

Background: Community acquired pneumonia (CAP) is an infectious disease of the
lungs that frequently occurs and causes of death. Further research is needed to
understand the clinical and laboratory profiles of CAP patients and early detection
on patients with high risk of death.
Objective: To compare the clinical and laboratory profile of CAP patients (when
patient entered the hospital) of cured and died (30 days mortality rate) at Dr. Kariadi
Hospital.
Methods: This was a retrospective comparative with cross sectional study. It used
secondary data from case record form CAPSIN at Dr. Kariadi Hospital Semarang on
2007 until 2009. The subjects were 133 CAP patients. Statistical analysis used
logistic regression test.
Results: The most frequent clinical profiles that appeared were cough (94%),
dyspnea (88.7%), fever (88%), and sputum (68.4%). Leukocytes (69.9%), hemoglobin
(68.4%), urea (63.9%), and hematocrit (63.9%) were the most frequently abnormal
laboratory results. Decrease of consciousness (p = 0.002) and creatinine levels (p =
0.016) had a significant relationship to the outcome of patients with CAP with
logistic regression test
Conclusions: Decrease of consciousness and abnormality creatinine levels
contributes to the CAP patient outcomes. A decrease in consciousness and
abnormality of creatinine levels in patients with CAP increases the risk of death by
85.7%.
Key words: Community acquired pneumonia, clinical profile, laboratory profile

 

xiv