ADDENDUM AIR BERSIH PAGA

Republik Indonesia

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik

Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi
- Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi Ver 1.1

Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

ADDENDUM
D O K U M E N P E N GA DA A N
Nomor: 238/POKJAIV-ULPSIKKA/VIII/2017
Tanggal: 13 Agustus 2017

untuk
Pekerjaan Konstruksi
Pembangunan Jaringan Air Bersih/Air Minum IKK Paga

Kelompok Kerja IV Unit Layanan Pengadaan

Kabupaten Sikka
Tahun Anggaran: 2017

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

i

DAFTAR ISI
BAB I. UMUM ..................................................................................................................... 7
BAB II. PENGUMUMAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI .................................................... 7
PENGUMUMAN PELELANGAN TERCANTUM DALAM PADA APLIKASI SPSE .................. 7
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ...................................................................... 7
A. UMUM ........................................................................................................................... 7
1.
2.
3.


LINGKUP PEKERJAAN .................................................................................................. 7
SUMBER DANA .......................................................................................................... 7
PESERTA [PELELANGAN UMUM/ ................................................................................. 7
PEMILIHAN LANGSUNG] ...................................................................................................... 7
4.
LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME (KKN), PERSEKONGKOLAN SERTA
PENIPUAN ................................................................................................................. 7
5.
LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN .................................................................. 7
6.
PENDAYAGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI .............................................................. 7
7.
SATU PENAWARAN TIAP PESERTA ................................................................................ 7

B. DOKUMEN PENGADAAN ............................................................................................. 7
8.
9.
10.
11.
12.


ISI DOKUMEN PENGADAAN ........................................................................................ 7
BAHASA DOKUMEN PENGADAAN ................................................................................ 7
PEMBERIAN PENJELASAN ............................................................................................. 7
PERUBAHAN DOKUMEN PENGADAAN .......................................................................... 7
TAMBAHAN WAKTU PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ........................................... 7

C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN ........................................................................ 7
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN....................................................................... 7
BAHASA PENAWARAN ................................................................................................ 7
DOKUMEN PENAWARAN ............................................................................................ 7

HARGA PENAWARAN ................................................................................................. 7
MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN .................................................... 7
MASA BERLAKU PENAWARAN DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN ................................ 7
PENGISIAN DATA KUALIFIKASI .................................................................................... 7
PAKTA INTEGRITAS..................................................................................................... 7

D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ...................................................................... 7
21.
22.
23.
24.

PENYAMPULAN DAN PENANDAAN SAMPUL PENAWARAN ............................................... 7
PEMASUKKAN/ PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN ............................................... 7
BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN ......................................................... 7
PENAWARAN TERLAMBAT ........................................................................................... 7

E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN ............................................................... 7
25.
26.

27.
28.
29.
30.

PEMBUKAAN PENAWARAN .......................................................................................... 7
EVALUASI PENAWARAN .............................................................................................. 7
[KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI TEKNIS DAN HARGA] ...................................................... 7
EVALUASI KUALIFIKASI ............................................................................................... 7
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI .......................................................................................... 7
BERITA ACARA HASIL PELELANGAN.............................................................................. 7

ii

F. PENETAPAN PEMENANG............................................................................................... 7
31. PENETAPAN PEMENANG .............................................................................................. 7
32. PENGUMUMAN PEMENANG ........................................................................................ 7
33. SANGGAHAN ............................................................................................................. 7
G. PENUNJUKAN PEMENANG ........................................................................................... 7
34. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA ....................................................................... 7

35. BAHP, BERITA ACARA LAINNYA, DAN KERAHASIAAN PROSES ......................................... 7
H. PELELANGAN GAGAL DAN TINDAK LANJUT PELELANGAN GAGAL .......................... 7
36. PELELANGAN GAGAL DAN TINDAK LANJUT PELELANGAN GAGAL ................................... 7
I. JAMINAN PELAKSANAAN ............................................................................................. 7
37. JAMINAN PELAKSANAAN ............................................................................................. 7
J. PENANDATANGANAN KONTRAK ................................................................................ 7
38. PENANDA-TANGANAN KONTRAK ................................................................................ 7
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) ....................................................................... 8
A.
B.
C.
D.

E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.


L.
M.
N.
O.
P.
Q.

R.
A.
S.

LINGKUP PEKERJAAN............................................................................................. 8
SUMBER DANA ...................................................................................................... 8
JENIS KONTRAK ..................................................................................................... 8
JADWAL TAHAPAN PEMILIHAN ........................................................................... 8
PENINJAUAN LAPANGAN [APABILA DIPERLUKAN] .................................................... 8
MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN ....................................... 8
MASA BERLAKUNYA PENAWARAN ...................................................................... 8
JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN................................................ 8

BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN ............................................. 8
PEMBUKAAN PENAWARAN .................................................................................. 8
DOKUMEN PENAWARAN ..................................................................................... 8
[AMBANG BATAS SISTIM GUGUR]...................................................................... 10
SISTEM NILAI ....................................................................................................... 10
UMUR EKONOMIS .............................................................................................. 10
SANGGAHAN, PENGADUAN ............................................................................... 10
JAMINAN PELAKSANAAN .................................................................................... 10
JAMINAN UANG MUKA ...................................................................................... 10
JAMINAN PEMELIHARAAN.................................................................................. 10
LAINNYA (APABILA ................................................................................................ 11
ADA) ...................................................................................................................... 11

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)..................................................................... 12
A.
B.

LINGKUP KUALIFIKASI .............................................................................................. 12
PERSYARATAN KUALIFIKASI ....................................................................................... 12


BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN .................................................................... 13
A.
B.
C.

BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)
(UNTUK 1 (SATU) FILE) ....................................................................................... 13
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA PERORANGAN (UNTUK 1 (SATU) FILE)
.............................................................................................................................. 15
BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA OPERASI (KSO) ..................... 15
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

iii

D.
E.
F.

G.
F.
H.

BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS (UNTUK 1 (SATU) FILE) ................. 15
BENTUK SURAT PENAWARAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS (PENAWARAN FILE
I, METODE 2 FILE)................................................................................................ 15
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA PERORANGAN (PENAWARAN FILE I,
METODE 2 FILE)................................................................................................... 15
BENTUK SURAT PENAWARAN HARGA (PENAWARAN FILE II, METODE 2 FILE) 15
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS (METODE 2 FILE)........................... 15

[BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN
DALAM NEGERI (TKDN), APABILA DIBERIKAN PREFERENSI HARGA] ........................... 15

I.
BENTUK PAKTA INTEGRITAS ............................................................................... 15
L. DATA ISIAN KUALIFIKASI ....................................................................................... 15
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI ...................................................... 16
A. DATA ADMINISTRASI ............................................................................................... 16

B.
LANDASAN HUKUM PENDIRIAN USAHA ..................................................................... 16
C. PENGURUS BADAN USAHA........................................................................................ 16
D. IZIN USAHA ............................................................................................................ 16
E.
IZIN LAINNYA (APABILA DIPERSYARATKAN) ................................................................ 16
F.
DATA KEUANGAN .................................................................................................... 16
G. DATA PERSONALIA................................................................................................... 16
H. DATA FASILITAS/PERALATAN/PERLENGKAPAN............................................................ 16
I.
DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN ............................................................................ 16
J.
DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN DALAM KURUN WAKTU 4 TAHUN TERAKHIR .......... 16
K. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN....................................................... 16
L.
MODAL KERJA......................................................................................................... 16
KEMITRAAN/KSO ............................................................................................................ 16
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ............................................................. 16
BAB IX. BENTUK KONTRAK ............................................................................................. 16
SURAT PERJANJIAN ....................................................................................................... 16
SURAT PERINTAH KERJA ............................................................................................... 16
BAB X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)....................................................... 16
A. KETENTUAN UMUM ................................................................................................... 16
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

DEFINISI ................................................................................................................. 16
PENERAPAN ............................................................................................................. 16
BAHASA DAN HUKUM .............................................................................................. 16
LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME (KKN), PERSEKONGKOLAN SERTA
PENIPUAN ............................................................................................................... 16
ASAL MATERIAL/ BAHAN ......................................................................................... 16
KORESPONDENSI ..................................................................................................... 16
WAKIL SAH PARA PIHAK .......................................................................................... 16
PEMBUKUAN ........................................................................................................... 16
PERPAJAKAN ............................................................................................................ 16
PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK ..................................................................... 16
PENGABAIAN ........................................................................................................... 16
PENYEDIA MANDIRI................................................................................................. 16
KEMITRAAN/KSO ................................................................................................... 16
PENEMUAN-PENEMUAN ........................................................................................... 16
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

iv

B. PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADENDUM DAN PEMUTUSAN KONTRAK ........... 16
15. JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN ........................................................................... 16
B.1
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
B.2

PELAKSANAAN PEKERJAAN ................................................................................. 16
PENYERAHAN LOKASI KERJA...................................................................................... 16
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) ................................................................... 16
PROGRAM MUTU .................................................................................................... 16
RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK ............................................................... 16
MOBILISASI PERALATAN, FASILITAS DAN PERSONIL ...................................................... 16
PENGAWASAN PELAKSANAAN PEKERJAAN ................................................................... 16
PERSETUJUAN PENGAWAS PEKERJAAN ........................................................................ 16
PERINTAH ............................................................................................................... 16
AKSES KE LOKASI KERJA ............................................................................................ 16
PEMERIKSAAN BERSAMA ........................................................................................... 16
WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN ............................................................................ 16
PERPANJANGAN WAKTU ........................................................................................... 16
PENUNDAAN OLEH PENGAWAS PEKERJAAN ................................................................. 16
RAPAT PEMANTAUAN ............................................................................................... 16
PERINGATAN DINI ................................................................................................... 16
PENYELESAIAN KONTRAK ................................................................................... 16

31. SERAH TERIMA PEKERJAAN........................................................................................ 16
32. PENGAMBILALIHAN .................................................................................................. 16
33. PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN............................................................ 16
B.3

PERUBAHAN KONTRAK....................................................................................... 16

34. PERUBAHAN KONTRAK ............................................................................................. 16
35. PERUBAHAN LINGKUP PEKERJAAN .............................................................................. 16
36. PERUBAHAN JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN ......................................................... 16
B.4

KEADAAN KAHAR................................................................................................ 16

37. KEADAAN KAHAR .................................................................................................... 16
B.5

PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK ................................................... 16

38.
39.
40.
41.
42.

PENGHENTIAN KONTRAK .......................................................................................... 16
PEMUTUSAN KONTRAK ............................................................................................ 16
PEMUTUSAN KONTRAK OLEH PPK ............................................................................. 16
PEMUTUSAN KONTRAK OLEH PENYEDIA ..................................................................... 16
[KETERLAMBATAN PELAKSANAAN PEKERJAAN DAN KONTRAK KRITIS ............................. 16
(UNTUK PEKERJAAN KONSTRUKSI BANGUNAN)] .................................................................. 16
43. PEMUTUSAN KONTRAK AKIBAT LAINNYA .................................................................... 16
44. PENINGGALAN ......................................................................................................... 16
C. HAK DAN KEWAJIBAN PENYEDIA.............................................................................. 16
45.
46.
47.
48.
49.

HAK DAN KEWAJIBAN PENYEDIA .............................................................................. 16
PENGGUNAAN DOKUMEN KONTRAK DAN INFORMASI ................................................. 16
HAK ATAS KEKAYAAN INTELEKTUAL .......................................................................... 16
PENANGGUNGAN DAN RISIKO................................................................................... 16
PERLINDUNGAN TENAGA KERJA ................................................................................ 16
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

v

50. PEMELIHARAAN LINGKUNGAN .................................................................................. 16
51. ASURANSI ............................................................................................................... 16
52. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAWAS
PEKERJAAN .............................................................................................................. 16
53. LAPORAN HASIL PEKERJAAN ...................................................................................... 16
54. KEPEMILIKAN DOKUMEN ......................................................................................... 16
55. KERJASAMA ANTARA PENYEDIA DAN SUB PENYEDIA.................................................... 16
56. USAHA MIKRO, USAHA KECIL DAN KOPERASI KECIL ................................................... 16
57. PENYEDIA LAIN ....................................................................................................... 16
58. KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA ...................................................................... 16
59. PEMBAYARAN DENDA .............................................................................................. 16
60. JAMINAN ................................................................................................................ 16
D. HAK DAN KEWAJIBAN PPK......................................................................................... 16
61. HAK DAN KEWAJIBAN PPK ....................................................................................... 16
62. FASILITAS ................................................................................................................ 16
63. PERISTIWA KOMPENSASI .......................................................................................... 16
E. PERSONIL DAN/ATAU PERALATAN PENYEDIA ......................................................... 16
64. PERSONIL INTI DAN/ATAU PERALATAN ...................................................................... 16
F. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA ............................................................................ 16
65.
66.
67.
68.
69.
70.

HARGA KONTRAK .................................................................................................... 16
PEMBAYARAN .......................................................................................................... 16
HARI KERJA ............................................................................................................. 16
PERHITUNGAN AKHIR............................................................................................... 16
PENANGGUHAN PEMBAYARAN .................................................................................. 16
[PENYESUAIAN HARGA (UNTUK KONTRAK HARGA SATUAN ATAU KONTRAK GABUNGAN
LUMP SUM DAN HARGA SATUAN)] ........................................................................... 16

G. PENGAWASAN MUTU................................................................................................. 16
71.
72.
73.
74.
75.
76.

PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN ............................................................................. 16
PENILAIAN PEKERJAAN SEMENTARA OLEH PPK ............................................................ 16
CACAT MUTU ......................................................................................................... 16
PENGUJIAN ............................................................................................................. 16
PERBAIKAN CACAT MUTU ........................................................................................ 16
KEGAGALAN KONSTRUKSI DAN KEGAGALAN BANGUNAN............................................. 16

H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN.................................................................................... 16
77. PENYELESAIAN PERSELISIHAN .................................................................................... 16
78. ITIKAD BAIK ............................................................................................................ 16
BAB XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK) .................................................... 16
A.
B.
C.
D.
E.
F.

KORESPONDENSI ..................................................................................................... 16
WAKIL SAH PARA PIHAK .......................................................................................... 16
JENIS KONTRAK ....................................................................................................... 16
TANGGAL BERLAKU KONTRAK................................................................................... 16
JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN ........................................................................... 16
MASA PEMELIHARAAN ............................................................................................. 16
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

vi

G.
H.
I.
J.
K.

UMUR KONSTRUKSI ................................................................................................. 16
PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN............................................................ 16
PEMBAYARAN TAGIHAN ........................................................................................... 16
PENCAIRAN JAMINAN ............................................................................................... 16
TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAWAS
PEKERJAAN .............................................................................................................. 16
L.
KEPEMILIKAN DOKUMEN ......................................................................................... 16
M. FASILITAS ................................................................................................................ 16
N. SUMBER PEMBIAYAAN .............................................................................................. 16
O. PEMBAYARAN UANG MUKA ..................................................................................... 16
P.
PEMBAYARAN PRESTASI PEKERJAAN ........................................................................... 16
Q. [PENYESUAIAN HARGA] ............................................................................................ 16
R.
PERISTIWA KOMPENSASI .......................................................................................... 16
S.
DENDA DAN GANTI RUGI.......................................................................................... 16
T.
SANKSI ................................................................................................................... 16
U. PENYELESAIAN PERSELISIHAN .................................................................................... 16
V. LAINNYA (APABILA ADA)....................................................................................... 16
LAMPIRAN A – SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK ............................................................. 16

BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR .................................................................. 16
KETERANGAN ................................................................................................................... 16
BAB XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA .................................................................. 16
KETERANGAN (UNTUK KONTRAK HARGA SATUAN ATAU KONTRAK GABUNGAN HARGA SATUAN
DAN LUMP SUM) ..................................................................................................... 16
KETERANGAN (UNTUK KONTRAK LUMP SUM) ..................................................................... 16
BAB XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN ................................................................................ 16
A.
B.
C.

BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ) .................... 16
BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) ............................................. 16
BENTUK SURAT-SURAT JAMINAN ...................................................................... 16

Jaminan Pelaksanaan dari Bank ....................................................................... 16
Jaminan Pelaksanaan dari Asuransi/Perusahaan Penjaminan ...................... 16
Jaminan Uang Muka dari Bank ........................................................................ 16
Jaminan Uang Muka dari Asuransi/Perusahaan Penjaminan ....................... 16
Jaminan Pemeliharaan dari Bank ..................................................................... 16
Jaminan Pemeliharaan dari Asuransi/Perusahaan Penjaminan .................... 16

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

7

BAB I. UMUM
(TETAP)

BAB II. PENGUMUMAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI
(TETAP)

BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
(TETAP)

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

8

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

A. LINGKUP
PEKERJAAN

(TETAP)

B. SUMBER DANA

(TETAP)

C. JENIS KONTRAK

(TETAP)

D. JADWAL
TAHAPAN
PEMILIHAN

(TETAP)

E. PENINJAUAN
LAPANGAN
[apabila
diperlukan]

[Peninjauan lapangan akan dilaksanakan pada:

F. MATA UANG
PENAWARAN
DAN CARA
PEMBAYARAN

(TETAP)

G. MASA
BERLAKUNYA
PENAWARAN

Masa berlaku penawaran selama 45 (empat puluh
lima) hari kalender sejak batas akhir pemasukan
Dokumen Penawaran, yaitu dari tanggal 16 Agustus
2017 s.d 30 September 2017

H. JADWAL
PEMASUKAN
DOKUMEN
PENAWARAN

Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE

I. BATAS AKHIR
WAKTU
PEMASUKAN
PENAWARAN

Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE

J. PEMBUKAAN
PENAWARAN

Lihat jadwal pemilihan dalam aplikasi SPSE

K. DOKUMEN
PENAWARAN

:

Sebagaimana tercantum dalam aplikasi SPSE

1.

Daftar Personil Inti/tenaga ahli/teknis/terampil
minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

9

pekerjaan:
1. Tenaga Ahli 1 orang terdiri dari 1 orang S1
Teknik
Lingkungan/Teknik
Penyehatan
Lingkungan/ Teknik Kimia dengan pengalaman 5
Tahun, wajib memiliki:
 Ijazah
 SKA (504) Ahli Teknik Air Minum
 NPWP
 Referensi Pengalaman Kerja
 Curriculum vitae
2. Tenaga Pelaksana 2 orang STM/D1/D3
Bangunan/Teknik Sipil pengalaman 5 tahun,
wajib memiliki:
 Ijazah
 SKT (TT011) Pelaksana Perpipaan Air
Bersih,
 SKT (TT013) Pelaksana Pengeboran Air
Tanah
 Referensi Pengalaman Kerja
3. Tenaga Administrasi 1 orang minimal SLTA
 Ijazah
2.

Daftar Peralatan Utama minimal yang diperlukan
untuk pelaksanaan pekerjaan:
 2 Unit Dump Truck milik, (melampirkan bukti
kepemilikan STNK dan BPKB)
Bagi status (dumptruck) milik yang masih kredit
maupun yang masih sebagai anggunan di BANK
tetap harus melampirkan dokumen yang
menjelaskan status dumptruck masih kredit/ atau
masih menjadi anggunan di BANK dari
dealer/leasing atau Bank bersangkutan.
 2 buah Concrete Mixer Milik (melampirkan
kwitansi/nota pembelian)
 2 unit Profil Tank Milik (melampirkan
nota/kwitansi pembelian)
 1 unit Centrifugal Pump 100 HP milik/sewa
(melampirkan nota pembelian/surat sewa)
 1 unit Drilling Rig 100 HP (melampirkan nota
pembelian/surat sewa)
 1 unit Mud Pump 80 HP (melampirkan nota
pembelian/surat sewa)

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

10

 1 unit Air Compressor 100 HP (melampirkan
nota pembelian/surat sewa)
 1 Unit Generator Set 35 HP (melampirkan nota
pembelian/surat sewa)
 Mesin Las 7,5 PK (melampirkan nota
pembelian/surat sewa)
Bagian
Pekerjaan
yang
disubkontrakkan
____________________________________

[diisi, apabila ada bagian pekerjaan yang dapat
disubkontrakkan dan bukan merupakan pekerjaan
utama, kecuali pekerjaan spesialis]
Uji mutu/teknis/fungsi diperlukan untuk:
a. Bahan ______________
Alat (untuk alat pemboran akan dilakukan peninjauan fisik
peralatan oleh Pokja sesuai kwitansi pembelian/perjanjian
sewa/dukungan)

L. [AMBANG
BATAS SISTIM
GUGUR]

(TETAP)

M. SISTEM NILAI

(TETAP)

N. UMUR
EKONOMIS

(TETAP)

O. SANGGAHAN,
PENGADUAN

(TETAP)

P. JAMINAN
PELAKSANAAN
Q. JAMINAN UANG
MUKA

(TETAP)

R. JAMINAN
PEMELIHARAAN

(TETAP)

(TETAP)

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

11

A. LAINNYA (apabila
S. ada)

(TETAP)

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

12

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
Lembar Data Kualifikasi (LDK)
A. Lingkup
Kualifikasi

(TETAP)

B. Persyaratan
Kualifikasi

(TETAP)

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

13

BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A.

BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN
(KSO) (UNTUK 1 (SATU) FILE)
CONTOH

[Kop Surat Badan Usaha]
Nomor
:
Lampiran :

_______, _____________ 20___

Kepada Yth.:
Pokja IV ULP Kabupaten Sikka
di
______________________________
Perihal

: Pembangunan Jaringan Air Bersih / Air Minum IKK Paga

Sehubungan dengan pengumuman [Pelelangan Umum/Pemilihan
Langsung] dengan Pascakualifikasi dan Dokumen Pengadaan nomor:
_________________ tanggal ______________ dan setelah kami pelajari dengan
saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta
adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran
untuk pekerjaan Pembangunan Jaringan Air Bersih / Air Minum IKK Paga
sebesar Rp_______________ (__________________________).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan
tersebut.
Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen
Penawaran sampai dengan tanggal tanggal 30 September 2017
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami
lampirkan:

1. [Daftar Kuantitas dan Harga, apabila dipersyaratkan];
2. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada];
3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan sampai tahap serah terima pekerjaan (PHO);
c. Daftar Personil Inti;
d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang
dibutuhkan;
e. Daftar dan jadwal penggunaan material
f. Daftar dan jadwal penggunaan peralatan
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

14

g. Daftar dan jadwal penggunaan personil
h. Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan dilengkapi berdasarkan
brosur dari pabrik/distributor yang memberikan dukungan dan
gambar-gambar serta sertifikat pengujian SNI produk yang ditawarkan.
i. Surat Dukungan Pabrik/Distributor Pipa GIP & Aksesoris.
j. Surat Dukungan Pabrik/Distributor Pompa & Panel Solarex

k. [Bagian Pekerjaan yang akan disubkontrakkan, apabila ada].
l. Surat bebas tunggakan dari Inspektorat Kabupaten Sikka bagi peserta
yang berdomisili di Kabupaten Sikka, bagi yang peserta dari luar
Kabupaten Sikka wajib melampirkan surat keterangan penyelesaian
pekerjaan tahun sebelumnya (2016)
4. [Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri
(TKDN), apabila memenuhi syarat untuk diberikan preferensi harga]; dan
5. Dokumen/Data Kualifikasi.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan
sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan.

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

15

B sampai L : (TETAP)

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi

16

BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI
(TETAP)

BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
(TETAP)

BAB IX. BENTUK KONTRAK
(TETAP)

BAB X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)
(TETAP)

BAB XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
(TETAP)

BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR
(TETAP)

BAB XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
(TETAP)

BAB XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN
(TETAP)
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA ……..(TETAP)
SPESIFIKASI TEKNIS ……..(TETAP)
GAMBAR ……..(TETAP)

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi