SKPenetapanPesertaBinaKawasan1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM Jalan Lapangan Banteng Nomor 3-4 Jakarta Telepon. 3522871, 3811772

JAKARTA

Nomor : 2459/Dj.I/Dt.I.IV/Hm.01.1/09/2017 22 September 2017 Sifat : Segera

Lampiran : 1 (satu) berkas

Hal : Hasil Seleksi Peserta Program Bina Kawasan Tahun 2017-2018 Yth.

Peserta seleksi Program Bina Kawasan Sebagaimana terlampir

Di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Menindaklanjuti Surat Keputusan Direktur Pendidikan Agama Islam Nomor 5166 Tahun 2017 tentang Penetapan Peserta Program Bina Kawasan (Bantuan Insentif dan Pembinaan Agama dan Keagamaan Islam di Wilayah Perbatasan) Tahun Anggaran 2017-2018, bersama ini disampaikan sebagai berikut:

1. Kami menyampaikan selamat kepada peserta yang dinyatakan sebagai Peserta Lulus dan Peserta Cadangan Program Bina Kawasan Tahun 2017-2018, sebagaimana dimaksud dalam Surat Keputusan Direktur. Kepada peserta yang belum mendapatkan kesempatan disampaikan terima kasih dan diharap tetap semangat untuk mengikuti program lainnya. 2. Khusus kepada Peserta Lulus dan Peserta Cadangan diwajibkan untuk mengisi formulir

dan surat pernyataan sebagaimana terlampir dan fotokopinya disampaikan kepada kami selambat-lambatkan pada hari Jumat, 6 Oktober 2017 melalui saudara Miftahul Abshar: WA: 0822.4739.7144, Email: binakawasan.kemenag@gmail.com. Untuk formulir dan surat pernyataan asli diserahkan pada saat kegiatan pre-Departure.

3. Bagi Peserta Lulus yang tidak mengisi dan mengembalikan formulir dan surat pernyataan sebagaimana dimaksud hingga batas yang telah ditentukan maka dinyatakan mengundurkan diri dan digantikan oleh Peserta Cadangan. Daftar peserta program secara definitif akan kami undang untuk mengikuti kegiatan Pre-Departure yang direncanakan akan diselenggarakan pada minggu akhir bulan Oktober 2017 di Bogor Jawa Barat.

4. Pelaksanaan Program Bina Kawasan akan disampaikan pada saat Pre-Departure. Demikian surat ini dibuat. Atas perhatian Saudara, disampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

a.n. Direktur Jenderal

Direktur Pendidikan Agama Islam,

Ttd

BIODATA PESERTA PROGRAM BINA KAWASAN

(Bantuan Insentif dan Pembinaan Agama dan Keagamaan Islam di

Wilayah Perbatasan)

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2017 A. Data Personal:

Nama Lengkap (Sesuai KTP) : ____________________________________________

Tempat Lahir : ____________________________________________

Tanggal Lahir : ____________________________________________

Alamat Lengkap : ____________________________________________

Kecamatan : ___________________ Provinsi : _________________________ Kabupaten : ___________________ Kode Pos : _________________________

Nomor Kontak : ____________________________________________

Email : ____________________________________________

B. Data Dokumen:

Nomor KTP/NIK : ____________________________________________

Nomor NPWP : ____________________________________________

Nomor Kartu BPJS : ____________________________________________

Nomor Rekening : ____________________________________________

Nama Pemilik Rekening : ____________________________________________

Bank : ____________________________________________

Cabang : ____________________________________________

Alamat : ____________________________________________

C. Data Keluarga:

Nama Ayah : ____________________________________________

Pekerjaan : ____________________________________________

Alamat : ____________________________________________

Nama Ibu : ____________________________________________

Alamat (jika berbeda) : ____________________________________________

____________________________________________ Anggota Keluarga yang mudah dihubungi:

Nama : ____________________________________________

Hubungan dalam keluarga : ____________________________________________

Alamat : ____________________________________________

____________________________________________

Nomor kontak : ____________________________________________

_________________________, _____ September 2017 Peserta

SURAT PERNYATAAN

PESERTA PROGRAM BINA KAWASAN KEMENTERIAN AGAMA RI TAHUN 2017-2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya peserta Program Bina Kawasan:

Nama : ___________________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : ___________________________________________

No KTP/NIK : ___________________________________________

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Bersedia menyelesaikan program Bina Kawasan selama satu tahun

penuh, terhitung sejak tanggal keberangkatan;

2. Tidak terlibat dalam aktivitas/tindakan yang melanggar hukum, atau

mengikuti organisasi yang bertentangan dengan ideologi Pancasila;

3. Selalu mengabdi untuk kepentingan Bangsa Indonesia;

4. Selalu setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia;

5. Sanggup memenuhi ketentuan yang ditetapkan;

6. Tidak mengajukan perpindahan daerah;

7. Menyampaikan data dan dokumen yang benar, sesuai aslinya, apabila

ternyata tidak sah, bersedia menerima sanksi hukum yang berlaku;

8. Bersedia menyampaikan laporan kegiatan secara berkala;

9. Sanggup menuliskan kegiatan yang dilakukan selama di daerah;

10. Bersedia memberikan informasi jika diminta oleh tim bina

kawasan/Kementerian Agama.

Apabila dikemudian hari diketahui ada pernyataan yang terbukti tidak benar atau yang tidak dipenuhi, saya siap menerima sanksi sebagaimana ketentuan peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

______________, ___________________ Yang Membuat Pernyataan

Materai 6000

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM NOMOR 5166 TAHUN 2017

TENTANG

PENETAPAN PESERTA PROGRAM BINA KAWASAN

(BANTUAN INSENTIF DAN PEMBINAAN AGAMA DAN KEAGAMAAN ISLAM DI WILAYAH PERBATASAN)

TAHUN ANGGARAN 2017-2018 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM,

Menimbang : a. bahwa untuk berlangsungnya Program Bina Kawasan

(Bantuan Insentif dan Pembinaan Agama dan

Keagamaan Islam di Wilayah Perbatasan), perlu ditetapkan peserta program dimaksud;

b. bahwa berdasarkan hasil seleksi program yang

dilakukan oleh Tim Direktorat Pendidikan Agama Islam, perlu ditetapkan peserta program Bina Kawasan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tentang Peserta Program Bina Kawasan (Bantuan Insentif dan Pembinaan Agama dan Keagamaan Islam di Wilayah Perbatasan) Tahun Anggaran 2017-2018.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);

2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);

3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang

Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);

4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang

Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab

Keuangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);

5. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2016 tentang

Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2017 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 240, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5948);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2007 tentang

Pendidikan Agama dan Pendidikan Keagamaan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4769);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 2013 tentang

Tata Cara Pelaksanaan Anggaran Pendapatan Dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 103, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5423);

8. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang

Organisasi Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 8);

9. Peraturan Presiden Nomor 83 Tahun 2015 tentang

Kementerian Agama (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 168);

10. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian Agama (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 851);

11. Peraturan Menteri Agama Nomor 16 Tahun 2010 tentang

Pengelolaan Pendidikan Agama Pada Sekolah (Berita Negara Republik Indonesia 2010 Nomor 596);

12. Peraturan Menteri Agama Nomor 42 Tahun 2016 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Agama (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1495).

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

TENTANG PENETAPAN PESERTA PROGRAM BINA KAWASAN

(BANTUAN INSENTIF DAN PEMBINAAN AGAMA DAN

KEAGAMAAN ISLAM DI WILAYAH PERBATASAN) TAHUN ANGGARAN 2017-2018.

KESATU : Menetapkan peserta program Bina Kawasan (Bantuan Insentif dan Pembinaan Agama dan Keagamaan Islam di

Wilayah Perbatasan) Tahun Anggaran 2017-2018

sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA : Peserta Program Bina Kawasan (Bantuan Insentif dan

Pembinaan Agama dan Keagamaan Islam di Wilayah

Perbatasan) Tahun Anggaran 2017-2018 sebagaimana

dimaksud dalam Diktum KESATU berkewajiban untuk melaksanakan pembelajaran Pendidikan Agama Islam di Sekolah dan mendampingi masyarakat setempat dalam pembinaan keagamaan Islam, sesuai ketentuan peratutan perundang-undangan yang berlaku;

KETIGA : Peserta Program Bina Kawasan (Bantuan Insentif dan

Pembinaan Agama dan Keagamaan Islam di Wilayah Perbatasan) sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU berhak untuk menerima fasilitas pembiayaan dan program lainnya sebagaimana ketentuan peratutan perundang-undangan yang berlaku yang dianggarkan pada tahun 2017 dan tahun 2018;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku untuk Tahun Anggaran 2017.

KELIMA : Keputusan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana

mestinya jika di kemudian hari terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di Jakarta

Pada tanggal 20 September 2017 An. DIREKTUR JENDERAL,

DIREKTUR PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Ttd

Lampiran:

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

NOMOR 5166 TAHUN 2017

TENTANG

PENETAPAN PESERTA PROGRAM BINA KAWASAN

(BANTUAN INSENTIF DAN PEMBINAAN AGAMA DAN KEAGAMAAN ISLAM DI WILAYAH PERBATASAN)

TAHUN ANGGARAN 2017-2018

A. PESERTA LULUS

NO NAMA TEMPAT,

TANGGAL LAHIR ALAMAT

1 Anjar

Munawaroh

Sridadi, 18 Februari 1995

Tebing Suluh, Lempuing, Ogan Komering Ilir, Sumatera Selatan

2 Asroriyatul

Fikriyah

Serang, 29 September 1993

Kp. Tunjung Pasar Rt.003/001 Tunjung Teja Serang, Banten

3 Dinda Eka

Savitri

Bandung, 13 Juni 1995

Rangkasbitung, Kec. Cijoro Lebak, Kab. Lebak , Banten 42313

4 Ahmad Izi

Attaksim

Tangerang, 26 November 1991

Jl. Irigasi, Kp. Gunung Rt.02/04, Kec. Cipondoh, Kab. Tangerang, Banten 14158

5 Siti Nur

Samsiyah

Margasari, 28 Faebruari 1993

Margasari Rt013/007, Kec.

Labuhan Maringgai, Kab. Lampung Timur, Lampung 34198

6 Arimaya

Sholikhah

Mojokerto, 24 Oktober 1994

Jl. Cakalang No.2B Rt.2/1 Polowijen Kec. Blimbing, Kota Malang, 65126 Jawa Timur

7 Nabiyatul

Fitriyah

Lamongan, 25 Mei 1995

Desa Wanar, Rt.04/03, Desa

Wanar, Kec. Pucuk Kab. Lamongan 62257, Jawa Timur

8 Mahmud Alwi Purworejo, 8

februari 1993

Kec. Grabag, Kab. Purworejo, Jawa Tenggah, 54265

9 Hadi Winarto Brebes, 7 April

1990

Jl. Kyai Ibrahim Rt.03/02 Jatiroluh, kec. Songgon, Kab. Brebes 52266, Jawa Timur

10 Abdul Azis Brebes, 7 April

1990

Sidomulyo, Rt.04/02 , Kec. Jekulo, Kab. Kudus Jawa Tenggah

11 Inayatul Izzah Pati, 7 Oktober

1994

Dukuh Jrahi Ds. Jrahi Rt.01/04 , Kec. Gunung, Kab. Pati, Jawa Tengah

12 Muchlisin Demak, 20

Agustus 1993

Desa Pilangrejo Rt.03/4, Kec. Wonosalam, Kab. Demak, Jawa tengah

13 Fitriani Tangerang, 26

November 1991

Dukuh Balong, Ds. Keputon Rt.03/02 Kec. Blado, Kab. Batang 51255

15 Sarmad Pandeglang,05 _{November 1992} Kp.Tj Sari Rt 02/04 Sumur Batu _{Pandeglang Banten}

16 Muhammad

Rifki Ilham

Brebes, 6 Oktober 1993

Desa Malahayu Rt 011/05 Kec. Banjarharjo Brebes, Jawa Tengah 17 Ahmad Malik _Farhani Magelang, 25 Mei ₁₉₉₄ Dsn.Sudimaoro Rt 03/05 Kec. _{Windusari Magelang , Jawa Tengah}

18 Ahmad

Fatkhialinai

Magelang, 22 November 1992

Ds.Krajan II Rt 02/01 Des.Grabag Magelang, Jawa Tengah

19 Abdul Khoid Jepara, 23 Maret

1989

Jl. Simpang Lima No.5 Ds. Balong Kec. Kembang Jepara, Jawa

Tengah

20 Ridwan _Setiawan Sukabumi, 19 Sep ₁₉₉₃ Kp. Lio Rt 01/01 Ds. Ciwaru _{Kec.Ciemas Sukabumi, Jawa Barat}

21 Ilham Pandeglang, 6 _{September 1993}

Kp. Kaducekek Ds, Kadugadung Rt 10/03 Kec. Cipeucang

Pandelgalang Banten

22 Nasihun Amin Jepara, 6

September 1992

Jl.Box Ireng Rt 02/03 Kec. Pakis Aji Jepara, Jawa Tengah

23 Budianto

Haduyang Ratu, 25 September 1992

Ds. Gajah Mati Kp.Haduyang Ratu Dsn III, Kec. Padangratu Lampung

24 Muchamad

Jumali

Magelang, 29 Desember 1992

Dsn. Kemburan Ds. Jumoyo Rt 02/07 Kec. Salam, Magelang, Jawa Tengah

25 Abudin Pandeglang, 1

April 1994 Pulo Sari Pandeglang, Banten

26 Marwan Seburing, 20 _{Pebruari 1994} Jl. Pendidikan Seburing Rt 04/06 _{Kec. Semparuk Kalimantan Barat}

27 Suhendi Tangerang, 15

Februari 1994

Jl. Cenderawasih VI Kel.Sawah Baru Kec. Ciputat , Banten

28 Zaelani Sawang-balak, 17 _{Oktober 1991} Sawang-Balak Kab. Tanggamus _{Kec. Cukuh, Lampung}

29 M.Umam

Tamtowi

Purbalingga, 6 July 1993

Ds.Kebunduren Rt 01/01 Purbalingga, Jawa Tengah

30 Muhammad

Sopai Hajan

Cianjur, 15 Juli 1993

Jln.Cilaku Kp.Cipadang kalapa Kec. Warung Kondang, Cianjur , Jawa Barat

31 Mohamad

Fahruroji

Tangerang, 20 Januari 19925

Jln. Raya Kresek Ds. Jengkol Kec. Kresek Banten

32 Muhammad

Amin

Jepara, 24 Juli 1994

Telaga, Rt 03/02 Kec. Karimun Jawa, Jawa Tengah

33 Sopwah Ismail Cianjur, 5

Desember 1993

Kp.Salaeurih Rt 04/03 Ds.

Parakahtugu Kec. Cijati Cianjur , Jawa Barat

34 Martin Aripin Bogor, 2 November

1993

Jl. Gotong Royong Kp. Cihowe Kramat Iyok Rt 01/05 Kec. Ciseeng Bogor, Jawa Barat

35 Ahmad Cholil Grobogan, 24

Novembber 1994

Dsn.Getas Ds. Sembungharjo Kec.Pulokulon Grobongan Jawa Tengah

36 Slamet Raharjo

Demak, 9 Agustus 1993

Jl. Kauman Masjid No. 16 E Ds. Betahwalong Rt 04/04 Kec. Bonang Jawa Tengah

37 Faqih Nurul

Huda

Jakarta, 2

Desember 1994

Kp. Pondok Soga Ds, Pantai Hurip Babelan,Bekasi Utara Jawa Barat

38 Hermansyah Penepat, 14 _{Oktober 1995}

Jl. PDAM Rt 04/03

Des.Kwalamandor Kubu Raya Kalimantan Barat

39 Ujang _Jamaludin Bogor, 14 Agustus ₁₉₉₄

Jl.Kapten Sumantri, Ds

Weninggalih Kec. Jonggol Jawa Barat

40 Candra

Wirawa

Tangerang, 15 Juli 199

Jln. Pelelangan Selatip Rt 12/05 Ds. Lontor Kec.Kemeri Banten, Jawa Barat

41 Ahmad _Tabroni Lombok, 4 Maret ₁₉₉₄ Dsn. Jerneng Ds. Terong Tawah _{Kec. Labapi NTB}

42 Opsiana Sidiq Bengkulu Jln. Flamboyan Ds. Muara Santan

Napal Putih Bengkulu

43 Sulaiman _Firdaus Jakarta, 7 April ₁₉₉₅ Desa, Jalen Jaya Kec. Tambun _{Uatara Kab. Bekasi Jawa Barat}

44 Zaeni Cirebon, 7 _{Oktober 1993}

Jl.Gatot Subroto Ds. Pasuruan Rt 16/04 Kec. Pradilan Kab. Cirebon Jawa Barat

45 Nur Khasan Cirebon, 25 _{September 1993}

Jl. Suropati Rt 02/06 Ds. Tegal Gubug Kec. Arjawanangun Keb. Cirebon Jawa Barat

46 Sarbini Serang, 28 _{September 1994} Jl.Warung Selikur KM.09 Kec. _{Carenang Kab. Serang Banten}

47 Hari Hitaqwa

Paganr Ruyung, 26 September 1993

Jln.TS.H.Umar Desa. Pagar Ruyung Kec. Kota Agung Kab. Lahat

Sumatera Selatan

48 Hasan Tangerang, 7 Juni

1989

Ds. Tapos Rt 02/01 kec. Tigaraksa Kab. Tangerang Banten

49 Ahmad

Kastolani

Indramayu, 18 Juni 1994

Ds. Kaplongan Blok Pesantren Rt 07/03 Kec. Kedokan Bunder Kab. Indramayu Jawa Barat

50 Khaerul Lisan Serang, 5 Agustus

1993

Jl. Pulau Cangkir Ds. Kronjo Pamong Rt 004/001 Kec. Keronjo Kab. Tangerang Banten

B. PESERTA CADANGAN

Peserta cadangan merupakan peserta yang dapat menjadi peserta program jika terdapat peserta lulus yang mengundurkan diri.

NO NAMA

TEMPAT, TANGGAL

LAHIR

ALAMAT

1 M. Buchori Karawang, 29

Desember 1992

Jl. Benngkel Remaja Kp. Kali Asin Rt.02/02 Kota Baru Karawang Jawa Barat

2 Iqbal Fajar Bekasi, 13

September 1994

Kp. Cikoronjo Rt.01/05 Ds. Singdang Mulya Cibarusah Bekasi Jawa Barat

3 Dedi Dores Bekasi, 22

Februari 1990

Jl. Marunda Center Rt.004/012 Ds.

Segera Makmur, Taruma Jaya,

Bekasi Utara, Jawa Barat

4 Naisah Kudus, 25 Juni

1994

Ds. Bulung Cangkring Rt.02/14 Jekulu, Kudus, Jawa Tengah

5 Galih

Rohmatulloh

Batang, 28

Maret 1996

Ds. Tegalombo Rt.03/01 Tersono, Batang, Jawa Tengah

Jakarta, 20 September 2017 An. Direktur Jenderal,

Direktur Pendidikan Agama Islam Ttd

4.

Undang-Undang Nomor 15 Tahun

2004 tentang

Pemeriksaan

Pengelolaan dan

Tanggung

Jawab

Keuangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 4400);

5.

Undang-Undang Nomor 18 Tahun

2016 tentang

Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Tahun

Anggaran 2017 (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2016 Nomor 240, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5948);

6.

Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2007 tentang

Pendidikan

Agama dan

Pendidikan

Keagamaan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007

Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 4769);

7.

Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 2013 tentang

Tata Cara Pelaksanaan Anggaran Pendapatan Dan

Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2013 Nomor 103, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 5423);

8.

Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang

Organisasi Kementerian Negara (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 8);

9.

Peraturan Presiden Nomor 83 Tahun 2015 tentang

Kementerian Agama (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2015 Nomor 168);

10.

Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian

Agama (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2012

Nomor 851);

11.

Peraturan Menteri Agama Nomor 16 Tahun 2010 tentang

Pengelolaan Pendidikan Agama Pada Sekolah (Berita

Negara Republik Indonesia 2010 Nomor 596);

12.

Peraturan Menteri Agama Nomor 42 Tahun 2016 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Agama (Berita

Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1495).

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL

PENDIDIKAN ISLAM

TENTANG PENETAPAN PESERTA PROGRAM BINA KAWASAN

(BANTUAN INSENTIF

DAN PEMBINAAN

AGAMA DAN

KEAGAMAAN ISLAM DI WILAYAH PERBATASAN) TAHUN

ANGGARAN 2017-2018.

KESATU

: Menetapkan peserta program Bina Kawasan (Bantuan

Insentif dan Pembinaan Agama dan Keagamaan Islam di

Wilayah

Perbatasan)

Tahun

Anggaran

2017-2018

sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan

bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA

: Peserta Program Bina Kawasan (Bantuan Insentif dan

Pembinaan Agama dan Keagamaan Islam di Wilayah

Perbatasan) Tahun

Anggaran 2017-2018 sebagaimana

dimaksud dalam Diktum KESATU berkewajiban untuk

melaksanakan pembelajaran Pendidikan Agama Islam di

Sekolah dan mendampingi masyarakat setempat dalam

pembinaan keagamaan Islam, sesuai ketentuan peratutan

perundang-undangan yang berlaku;

KETIGA

: Peserta Program Bina Kawasan (Bantuan Insentif dan

Pembinaan Agama dan Keagamaan Islam di Wilayah

Perbatasan) sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU

berhak untuk menerima fasilitas pembiayaan dan program

lainnya sebagaimana ketentuan peratutan

perundang-undangan yang berlaku yang dianggarkan pada tahun 2017

dan tahun 2018;

KEEMPAT

: Keputusan ini berlaku untuk Tahun Anggaran 2017.

KELIMA

: Keputusan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana

mestinya jika di kemudian hari terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di Jakarta

Pada tanggal 20 September 2017

An. DIREKTUR JENDERAL,

DIREKTUR PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Ttd

Lampiran:

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

NOMOR

5166

TAHUN 2017

TENTANG

PENETAPAN PESERTA PROGRAM BINA KAWASAN

(BANTUAN INSENTIF DAN PEMBINAAN AGAMA DAN KEAGAMAAN ISLAM DI WILAYAH PERBATASAN)

TAHUN ANGGARAN 2017-2018

A. PESERTA LULUS

NO NAMA TEMPAT,

TANGGAL LAHIR ALAMAT

1 Anjar

Munawaroh

Sridadi, 18 Februari 1995

Tebing Suluh, Lempuing, Ogan Komering Ilir, Sumatera Selatan 2 Asroriyatul

Fikriyah

Serang, 29 September 1993

Kp. Tunjung Pasar Rt.003/001 Tunjung Teja Serang, Banten 3 Dinda Eka

Savitri

Bandung, 13 Juni 1995

Rangkasbitung, Kec. Cijoro Lebak, Kab. Lebak , Banten 42313

4 Ahmad Izi Attaksim

Tangerang, 26 November 1991

Jl. Irigasi, Kp. Gunung Rt.02/04, Kec. Cipondoh, Kab. Tangerang, Banten 14158

5 Siti Nur Samsiyah

Margasari, 28 Faebruari 1993

Margasari Rt013/007, Kec.

Labuhan Maringgai, Kab. Lampung Timur, Lampung 34198

6 Arimaya Sholikhah

Mojokerto, 24 Oktober 1994

Jl. Cakalang No.2B Rt.2/1 Polowijen Kec. Blimbing, Kota Malang, 65126 Jawa Timur

7 Nabiyatul Fitriyah

Lamongan, 25 Mei 1995

Desa Wanar, Rt.04/03, Desa

Wanar, Kec. Pucuk Kab. Lamongan 62257, Jawa Timur

8 Mahmud Alwi Purworejo, 8 februari 1993

Kec. Grabag, Kab. Purworejo, Jawa Tenggah, 54265

9 Hadi Winarto Brebes, 7 April 1990

Jl. Kyai Ibrahim Rt.03/02 Jatiroluh, kec. Songgon, Kab. Brebes 52266, Jawa Timur 10 Abdul Azis Brebes, 7 April

1990

Sidomulyo, Rt.04/02 , Kec. Jekulo, Kab. Kudus Jawa Tenggah

11 Inayatul Izzah Pati, 7 Oktober 1994

Dukuh Jrahi Ds. Jrahi Rt.01/04 , Kec. Gunung, Kab. Pati, Jawa Tengah

12 Muchlisin Demak, 20 Agustus 1993

Desa Pilangrejo Rt.03/4, Kec. Wonosalam, Kab. Demak, Jawa tengah

13 Fitriani Tangerang, 26 November 1991

Dukuh Balong, Ds. Keputon Rt.03/02 Kec. Blado, Kab. Batang 51255

15 Sarmad Pandeglang,05 _{November 1992} Kp.Tj Sari Rt 02/04 Sumur Batu _{Pandeglang Banten} 16 Muhammad

Rifki Ilham

Brebes, 6 Oktober 1993

Desa Malahayu Rt 011/05 Kec. Banjarharjo Brebes, Jawa Tengah 17 Ahmad Malik _Farhani Magelang, 25 Mei ₁₉₉₄ Dsn.Sudimaoro Rt 03/05 Kec. _{Windusari Magelang , Jawa Tengah} 18 Ahmad

Fatkhialinai

Magelang, 22 November 1992

Ds.Krajan II Rt 02/01 Des.Grabag Magelang, Jawa Tengah

19 Abdul Khoid Jepara, 23 Maret 1989

Jl. Simpang Lima No.5 Ds. Balong Kec. Kembang Jepara, Jawa

Tengah

20 Ridwan _Setiawan Sukabumi, 19 Sep ₁₉₉₃ Kp. Lio Rt 01/01 Ds. Ciwaru _{Kec.Ciemas Sukabumi, Jawa Barat}

21 Ilham Pandeglang, 6 _{September 1993}

Kp. Kaducekek Ds, Kadugadung Rt 10/03 Kec. Cipeucang

Pandelgalang Banten 22 Nasihun Amin Jepara, 6

September 1992

Jl.Box Ireng Rt 02/03 Kec. Pakis Aji Jepara, Jawa Tengah

23 Budianto

Haduyang Ratu, 25 September 1992

Ds. Gajah Mati Kp.Haduyang Ratu Dsn III, Kec. Padangratu Lampung

24 Muchamad Jumali

Magelang, 29 Desember 1992

Dsn. Kemburan Ds. Jumoyo Rt 02/07 Kec. Salam, Magelang, Jawa Tengah

25 Abudin Pandeglang, 1

April 1994 Pulo Sari Pandeglang, Banten 26 Marwan Seburing, 20 _{Pebruari 1994} Jl. Pendidikan Seburing Rt 04/06 _{Kec. Semparuk Kalimantan Barat} 27 Suhendi Tangerang, 15

Februari 1994

Jl. Cenderawasih VI Kel.Sawah Baru Kec. Ciputat , Banten 28 Zaelani Sawang-balak, 17 _{Oktober 1991} Sawang-Balak Kab. Tanggamus _{Kec. Cukuh, Lampung} 29 M.Umam

Tamtowi

Purbalingga, 6 July 1993

Ds.Kebunduren Rt 01/01 Purbalingga, Jawa Tengah 30 Muhammad

Sopai Hajan

Cianjur, 15 Juli 1993

Jln.Cilaku Kp.Cipadang kalapa Kec. Warung Kondang, Cianjur , Jawa Barat

31 Mohamad Fahruroji

Tangerang, 20 Januari 19925

Jln. Raya Kresek Ds. Jengkol Kec. Kresek Banten

32 Muhammad Amin

Jepara, 24 Juli 1994

Telaga, Rt 03/02 Kec. Karimun Jawa, Jawa Tengah

33 Sopwah Ismail Cianjur, 5

Desember 1993

Kp.Salaeurih Rt 04/03 Ds.

Parakahtugu Kec. Cijati Cianjur , Jawa Barat

34 Martin Aripin Bogor, 2 November 1993

Jl. Gotong Royong Kp. Cihowe Kramat Iyok Rt 01/05 Kec. Ciseeng Bogor, Jawa Barat

35 Ahmad Cholil Grobogan, 24 Novembber 1994

Dsn.Getas Ds. Sembungharjo Kec.Pulokulon Grobongan Jawa Tengah

36 Slamet Raharjo

Demak, 9 Agustus 1993

Jl. Kauman Masjid No. 16 E Ds. Betahwalong Rt 04/04 Kec. Bonang Jawa Tengah

37 Faqih Nurul Huda

Jakarta, 2

Desember 1994

Kp. Pondok Soga Ds, Pantai Hurip Babelan,Bekasi Utara Jawa Barat

38 Hermansyah Penepat, 14 _{Oktober 1995}

Jl. PDAM Rt 04/03

Des.Kwalamandor Kubu Raya Kalimantan Barat

39 Ujang _Jamaludin Bogor, 14 Agustus ₁₉₉₄

Jl.Kapten Sumantri, Ds

Weninggalih Kec. Jonggol Jawa Barat

40 Candra Wirawa

Tangerang, 15 Juli 199

Jln. Pelelangan Selatip Rt 12/05 Ds. Lontor Kec.Kemeri Banten, Jawa Barat

41 Ahmad _Tabroni Lombok, 4 Maret ₁₉₉₄ Dsn. Jerneng Ds. Terong Tawah _{Kec. Labapi NTB} 42 Opsiana Sidiq Bengkulu Jln. Flamboyan Ds. Muara Santan

Napal Putih Bengkulu

43 Sulaiman _Firdaus Jakarta, 7 April ₁₉₉₅ Desa, Jalen Jaya Kec. Tambun _{Uatara Kab. Bekasi Jawa Barat}

44 Zaeni Cirebon, 7 _{Oktober 1993}

Jl.Gatot Subroto Ds. Pasuruan Rt 16/04 Kec. Pradilan Kab. Cirebon Jawa Barat

45 Nur Khasan Cirebon, 25 _{September 1993}

Jl. Suropati Rt 02/06 Ds. Tegal Gubug Kec. Arjawanangun Keb. Cirebon Jawa Barat

46 Sarbini Serang, 28 _{September 1994} Jl.Warung Selikur KM.09 Kec. _{Carenang Kab. Serang Banten}

47 Hari Hitaqwa

Paganr Ruyung, 26 September 1993

Jln.TS.H.Umar Desa. Pagar Ruyung Kec. Kota Agung Kab. Lahat

Sumatera Selatan 48 Hasan Tangerang, 7 Juni

1989

Ds. Tapos Rt 02/01 kec. Tigaraksa Kab. Tangerang Banten

49 Ahmad Kastolani

Indramayu, 18 Juni 1994

Ds. Kaplongan Blok Pesantren Rt 07/03 Kec. Kedokan Bunder Kab. Indramayu Jawa Barat

50 Khaerul Lisan Serang, 5 Agustus 1993

Jl. Pulau Cangkir Ds. Kronjo Pamong Rt 004/001 Kec. Keronjo Kab. Tangerang Banten

B. PESERTA CADANGAN

Peserta cadangan merupakan peserta yang dapat menjadi peserta program jika terdapat peserta lulus yang mengundurkan diri.

NO NAMA

TEMPAT, TANGGAL

LAHIR

ALAMAT 1 M. Buchori Karawang, 29

Desember 1992

Jl. Benngkel Remaja Kp. Kali Asin Rt.02/02 Kota Baru Karawang Jawa Barat

2 Iqbal Fajar Bekasi, 13 September 1994

Kp. Cikoronjo Rt.01/05 Ds. Singdang Mulya Cibarusah Bekasi Jawa Barat 3 Dedi Dores Bekasi, 22

Februari 1990

Jl. Marunda Center Rt.004/012 Ds. Segera Makmur, Taruma Jaya, Bekasi Utara, Jawa Barat

4 Naisah Kudus, 25 Juni 1994

Ds. Bulung Cangkring Rt.02/14 Jekulu, Kudus, Jawa Tengah

5 Galih

Rohmatulloh

Batang, 28 Maret 1996

Ds. Tegalombo Rt.03/01 Tersono, Batang, Jawa Tengah

Jakarta, 20 September 2017 An. Direktur Jenderal,

Direktur Pendidikan Agama Islam

Ttd