1. Identitas penerima bantuan
IDENTITAS PENERIMA BANTUAN
Nama
:
NIM
:
No Rekening/Bank
HP
:
Email
:
:
Jawablah pertanyaan berikut dengan jujur:
a. Apakah anda asisten kimia?
Ya
Tidak
Sebutkan:
b. Apakah anda penerima beasiswa?
Ya
Tidak
Sebutkan:
c. Apakah anda telah pernah menerima bantuan penelitian 2015?
Ya
Tidak
d. Apakah anda melakukan analisis instrumen di luar FMIPA ITB?
Ya
Tidak
Biaya:
e. Apakah anda membeli bahan kimia dengan biaya pribadi?
Ya
Tidak
Biaya:
Bandung,
(
(NIM :
)
)
Nama
:
NIM
:
No Rekening/Bank
HP
:
:
:
Jawablah pertanyaan berikut dengan jujur:
a. Apakah anda asisten kimia?
Ya
Tidak
Sebutkan:
b. Apakah anda penerima beasiswa?
Ya
Tidak
Sebutkan:
c. Apakah anda telah pernah menerima bantuan penelitian 2015?
Ya
Tidak
d. Apakah anda melakukan analisis instrumen di luar FMIPA ITB?
Ya
Tidak
Biaya:
e. Apakah anda membeli bahan kimia dengan biaya pribadi?
Ya
Tidak
Biaya:
Bandung,
(
(NIM :
)
)