Analisis Jalur Faktor Biopsikososial dan Paparan Lingkungan terhadap Kejadian Asma Anak di Kota Surakarta.
ANALISIS JALUR PENGARUH BIOPSIKOSOSIAL DAN PAPARAN
LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN ASMA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
TESIS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Public Health
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Epidemiologi dan Biostatistika
Oleh:
AYUNITA DWI HADIANTI
S021502013
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
i
ANALISIS JALUR PENGARUH BIOPSIKOSOSIAL DAN PAPARAN
LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN ASMA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
TESIS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Public Health
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Epidemiologi dan Biostatistika
Oleh:
AYUNITA DWI HADIANTI
S021502013
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2017
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal tesis
dengan judul “Analisis Jalur Pengaruh Biopsikososial dan Paparan Lingkungan
Terhadap Kejadian Asma Anak di Kota Surakarta”. Pada kesempatan ini, dengan
segala hormat penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan proposal tesis ini, yaitu:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana
Uiversitas Sebelas Maret.
3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D, selaku Kepala Program Studi
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret.
4. Prof. Dr. RB. Soemanto, M.A selaku Ketua Penguji yang telah memberikan
arahan dan masukan yang bermanfaat.
5. Dr. Isna Qadrijati, dr., M.Kes selaku sekretaris penguji yang telah memberi
arahan dan masukan yang bermanfaat.
6. Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG, selaku Pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat.
7. Dr. Yulia Lanti Retno Dewi, dr., M.Si, selaku Pembimbing II yang telah
memberikan arahan dan bimbingan yang bermanfaat.
8. Kedua orang tua serta seluruh keluarga yang telah memberi motivasi dan doa
dalam penyusunan tesis ini.
9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana UNS
Angkatan Februari 2015 yang telah memberikan masukan dan bantuan dalam
penyusunan tesis ini.
Penulis menyadari bahwa proposal tesis ini masih jauh dari sempurna, maka
dari itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna
memperbaiki proposal tesis ini.
Surakarta,
Penulis
vi
2017
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ………………………………………………………...i
HALAMAN SAMPUL DALAM ………………………………………….. ii
PERSETUJUAN HASIL TESIS ………………………………………….. iii
PENGESAHAN PENGUJIAN HASIL TESIS ……………………………iv
LEMBAR ORSINALITAS DAN HAK PUBLIKASI …………………… v
KATA PENGANTAR …………………………………………………….. vi
DAFTAR ISI ……………………………………………………………….. vii
DAFTAR TABEL ………………………………………………………….. ix
DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………..x
DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………………. xi
DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………... xii
ABSTRAK …………………………………………………………………. xiii
ABSTRACT ……………………………………………………………….. xiv
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ……………………………………………………. 1
B. Rumusan Masalah ………………………………………………… 5
C. Tujuan Penelitian …………………………………………………. 6
1. Tujuan Umum ………………………………………………… 7
2. Tujuan Khusus………………………………………………… 7
D. Manfaat Penelitian ………………………………………………… 7
BAB II. TINJAUAN TEORI
A. Kajian Teori ………………………………………………………. 8
1. Konsep Anak …………………………………………………. 8
2. Konsep Asma …………………………………………………. 9
3. Konsep Model dan Teori Yang Mendasari Risiko Asma …….. 15
B. Penelitian Relevan ………………………………………………… 36
C. Kerangka Berpikir ………………………………………………… 39
D. Hipotesis Penelitian ……………………………………………….. 41
vii
BAB III. METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ………………………………………….............. 43
B. Tempat dan Waktu Penelitian …………………………………….. 43
C. Populasi dan Sampel…………...………………………..………… 43
D. Langkah Penelitian …………………………………………..……. 45
E. Variabel Penelitian ……………………………………………..…. 45
F. Definisi Operasional ……………………….……………...……… 46
G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data …...…………………… 50
H. Etika Penelitian ……………………………………………………. 55
I. Metode Pengolahan dan Analisis Data …………………………… 55
J. Analisis Data ………………………………………………………. 56
BAB IV. HASIL PENELITIAN
A. Gambar Umum Wilayah Kota Surakarta………………………....... 59
B. Hasil Penelitian ……………………………………………………. 61
BAB V. PEMBAHASAN
A. Pembahasan ……………………………………………………....... 74
B. Keterbatasan Penelitian ……………………………………………. 83
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ……………………………………………………....... 84
B. Implikasi ……………..……………………………………………. 85
C. Saran ………………………………………………………………. 86
D. Jadwal Penelitian ………………………………………………….. 88
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………… 89
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Instrumen Paparan Asap Rokok …………………….......................... 51
Tabel 3.2 Instrumen untuk mengukur variabel polusi udara................................ 51
Tabel 3.3 Instrumen untuk mengukur variabel paparan psikologis anak………. 52
Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas Paparan Asap Rokok ……………….…………54
Tabel 3.5 Hasil Uji Reliabilitas Polusi Udara dalam Rumah …………………...55
Tabel 3.6 Hasil Uji Reliabilitas Gangguan Psikologi Asma Anak …………….. 55
Tabel 3.7 Hasil Uji Reliabilitas Belah-Paroh Butir Pertanyaan ……………….. 56
Tabel 4.1 Pembagian Wilayah Administrasi Kota Surakarta ………………….. 59
Tabel 4.2 Data Kejadian Asma ………………………………………………… 60
Tabel 4.3 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan umur anak, jenis
kelamin, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, riwayat atopi orang tua…….62
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi variabel penelitian …………………………….. 63
Tabel 4.4 Hubungan Berat Badan Lahir Anak dengan kejadian asma anak ……64
Tabel 4.5 Hubungan Paparan Asap Rokok dengan kejadian asma
anak …………………………………………………………………. 65
Tabel 4.6 Hubungan Polusi Udara dalam Rumah dengan Kejadian
Asma Anak…………………………………………………………...65
Tabel 4.7 Hubungan Psikologi Anak dengan Kejadian Asma Anak ………….. 66
Tabel 4.8 Hubungan Psikologi Ibu saat Hamil dengan Kejadian
Asma Anak …………………………………………………………..66
Tabel 4.9 Hubungan Pendapatan Keluarga dengan Kejadian Asma Anak ……. 67
Tabel 4.10 Hubungan Pendidikan Ibu dengan Kejadian Asma Anak …………..67
Tabel 4.11 Hasil analisis jalur pengaruh antara biopsikososial dan paparan
lingkungan terhadap kejadian asma anak di Kota Surakarta ……….71
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Mekanisme Asma …………………………………………………11
Gambar 2.2 Epidemiologi Sepanjang Hayat …...................................................17
Gambar 2.3 Model kausasi sepanjang hayat akumulasi risiko.............................19
Gambar 2.4 Skema pengaruh paparan biopsikososial terhadap fungsi paruparu…………………………………………………………………22
Gambar 2.5 Kerangka berpikir modifikasi dari model bio-psikososial ………..41
Gambar 3.1 Langkah penelitian ………………………………………………..45
Gambar 4.1 Peta Administrasi Kota Surakarta ………………………………...61
Gambar 4.2 Model Struktural ………………………………………………….68
Gambar 4.3 Model Struktral dengan Estimate………………………………….69
x
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Permohonan Penelitian …………………………………………..96
Lampiran 2 Pernyataan Kesediaan Menjadi Subyek Penelitian ……………... 97
Lampiran 3 Lembar Kuisioner ………………………………………………..98
Lampiran 4 Berita Acara Validitas Muka ……………………………………..104
Lampiran 5 Berita Acara Validitas Isi ………………………………………...105
Lampiran 6 Hasil Reliabilitas …………………………………………………106
Lampiran 7 Data Penelitian …………………………………………………...109
Lampiran 8 Hasil Uji Univariat ……………………………………………….126
Lampiran 9 Hasil Uji Bivariat ………………………………..……………….128
Lampiran 10 Hasil Analisis Path …………………………………………….. 133
Lampiran 11 Dokumentasi Penelitian ……………………………………….. 135
Lampiran 12 Permohonan Ijin Penelitian ……………………………………. 138
Lampiran 13 Balasan Permohonan Ijin Penelitian Kesbangpol dan BAPPEDA
Kota Surakarta …………………………………………………..141
Lampiran 14 Lembar Etika Penelitian ……………………………………….. 142
Lampiran 15 Lembar Konsultasi Penyusunan Tesis ………………………… 143
xi
DAFTAR SINGKATAN
SKRT
Survei Kesehatan Rumah Tangga
SIRS
Sistem Informasi Rumah Sakit
PPOK
Penyakit Pernapasan Obstrutik Kronis
EPA
Environment Protecting Agency
PNAA
Pedoman Nasional Asma Anak
IDAI
Ikatan Dokter Anak Indonesia
FEV1
Force Expiration Volume
BBKPM
Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat
NHLBI
National Heart, Lung, and Blood Institute
Df
Degree of freedom
SRRS
The Social Readjustment Rating Scale
xii
ABSTRAK
Ayunita Dwi Hadianti. S021502013. Analisis Jalur Pengaruh Biopsikososial dan
Paparan Lingkungan terhadap Kejadian Asma Anak di Kota Surakarta.
TESIS. Pembimbing I: Uki Retno Budihastuti. Pembimbing II: Yulia Lanti Retno
Dewi. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Latar Belakang: Asma merupakan penyakit tidak menular dengan angka kesakitan
yang termasuk tinggi di Indonesia. Paparan biopsikososial serta lingkungan selama
periode kehamilan dan sekarang mempengaruhi hasil kesehatan di kemudian hari.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor paparan biopsikososial
dan paparan lingkungan terhadap kejadian asma anak di Kota Surakarta.
Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik
dengan desain kasus kontrol. Penelitian ini dilakukan di Balai Besar (BBKPM)
Kesehatan Masyarakat. Subjek penelitian sebanyak 105 dipilih dengan tehnik fixed
disease sampling, terdiri dari 35 pasien asma dan 70 anak yang sehat dengan usia
6-15 tahun. Variabel eksogen adalah pendidikan ibu, psikologi anak, polusi udara
dalam ruangan paparan asap rokok, stres ibu selama periode kehamilan, pendapatan
keluarga saat ini, dan paparan asap rokok. Variabel endogen adalah berat lahir dan
asma anak. Data dikumpulkan oleh seperangkat kuesioner dan dianalisis dengan
menggunakan model analisis jalur.
Hasil: stres anak (b = 3,49; 95% CI = 1,18-5,81; p = 0,003), paparan asap rokok (b
= 3,44; 95% CI = 1,07-5,80; p = 0,004), polusi udara dalam ruangan (b = 2.43; 95%
CI = 0,60-4,27; p = 0,009), memiliki efek positif, pengaruh langsung, dan
signifikan secara statistik terhadap kejadian asma anak. Berat badan lahir ≥2.500
gram (b = -2,01; 95% CI = -3,95 sampai -0,07; p = 0,041) memiliki efek negatif,
pengaruh langsung, dan signifikan secara statistik pada risiko asma anak.
Pendidikan ibu berpengaruh positif dan signifikan secara statistik pada pendapatan
keluarga (b = 1,57; 95% CI = 0,62-2,52; p = 0,001). pendapatan keluarga
berpengaruh negatif dan signifikan secara statistik pada polusi udara dalam ruangan
(b = -2,48; 95% CI = -3,52 sampai -1,44; p = 0,001). stres ibu saat hamil memiliki
efek negatif dan signifikan secara statistik pada berat lahir anak (b = -1,13; 95% CI
= -2,18 sampai -0,08; p = 0,035).
Kesimpulan: Penelitian ini mendukung bahwa faktor biopsikososial serta
lingkungan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap asma anak.
Kata Kunci: bio-psychosocial, environmental exposure, asthma, children.
xiii
ABSTRACT
Ayunita Dwi Hadianti, S021502013, 2016. Path Analysis: The Effect of
Biopsychosocial and Environmental Exposure on Child Asthma in Surakarta.
Tesis. Principal Adviser: Uki Retno Budihastuti, Co Adviser: Yulia Lanti Retno
Dewi. Public Health Science Program. Postgraduate Program of Sebelas Maret
University Surakarta.
Background: Asthma is a non-communicable disease with high morbidity in
Indonesia. According to David Barker’s fetal origin hypothesis, biopsychosocial as
well as environmental exposure during gestational period affect health outcome in
later life. This study aimed to determine the effect of bio-psychosocial and
environmental exposure factor on the risk of child asthma in Surakarta.
Subjects and Methods: This was an analytical observational study with case
control design. This study was conducted at the Center for Community Pulmonary
Health (BBKPM), Surakarta. A total of 105 study subjects were selected by fixed
disease sampling, consisting of 35 asthmatic patients and 70 healthy children aged
6-15 year old. The exogenous variables were maternal education, current child
stress, air pollution, indoor cigarette smoke exposure and maternal stress during
gestational period, current family income, and current indoor cigarette smoke
exposure. The endogenous variables were birth weight and child asthma. The data
were collected by a set of questionnaire and analyzed using path analysis model.
Results: Current child stress (b = 3.49; 95% CI = 1.18-5.81; p = 0.003), exposure
to indoor cigarette smoke (b = 3.44; 95% CI = 1.07-5.80; p = 0.004), indoor air
polution (b = 2.43; 95% CI = 0.60-4.27; p = 0.009), had positive, direct, and
statistically significant effects on the risk of child asthma. Birth weight ≥2.500 gram
(b = -2.01; 95% CI = -3.95 to -0.07; p = 0.041) had negative, direct, and statistically
significant effect on the risk of child asthma. Maternal education had positive and
statistically significant effect on family income (b=1.57; 95% CI=0.62 to 2.52; p=
0.001). Family income had negative and statistically significant effect on indoor air
pollution (b= -2.48; 95% CI=-3.52 to -1.44; p= 0.001). Maternal stress at gestational
period had negative and statistically significant effect on birth weight (b=-1.13;
95% CI= -2.18 to -0.08; p=0.035).
Conclusion: In line with David Barker’s fetal origin hypothesis, this study supports
that biopsychosocial as well as environmental factors have significant effects on
child asthma.
Keywords: bio-psychosocial, environmental exposure, asthma, children
xiv
LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN ASMA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
TESIS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Public Health
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Epidemiologi dan Biostatistika
Oleh:
AYUNITA DWI HADIANTI
S021502013
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
i
ANALISIS JALUR PENGARUH BIOPSIKOSOSIAL DAN PAPARAN
LINGKUNGAN TERHADAP KEJADIAN ASMA ANAK
DI KOTA SURAKARTA
TESIS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Public Health
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Epidemiologi dan Biostatistika
Oleh:
AYUNITA DWI HADIANTI
S021502013
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2017
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal tesis
dengan judul “Analisis Jalur Pengaruh Biopsikososial dan Paparan Lingkungan
Terhadap Kejadian Asma Anak di Kota Surakarta”. Pada kesempatan ini, dengan
segala hormat penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan proposal tesis ini, yaitu:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Program Pascasarjana
Uiversitas Sebelas Maret.
3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc., Ph.D, selaku Kepala Program Studi
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret.
4. Prof. Dr. RB. Soemanto, M.A selaku Ketua Penguji yang telah memberikan
arahan dan masukan yang bermanfaat.
5. Dr. Isna Qadrijati, dr., M.Kes selaku sekretaris penguji yang telah memberi
arahan dan masukan yang bermanfaat.
6. Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG, selaku Pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat.
7. Dr. Yulia Lanti Retno Dewi, dr., M.Si, selaku Pembimbing II yang telah
memberikan arahan dan bimbingan yang bermanfaat.
8. Kedua orang tua serta seluruh keluarga yang telah memberi motivasi dan doa
dalam penyusunan tesis ini.
9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana UNS
Angkatan Februari 2015 yang telah memberikan masukan dan bantuan dalam
penyusunan tesis ini.
Penulis menyadari bahwa proposal tesis ini masih jauh dari sempurna, maka
dari itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna
memperbaiki proposal tesis ini.
Surakarta,
Penulis
vi
2017
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ………………………………………………………...i
HALAMAN SAMPUL DALAM ………………………………………….. ii
PERSETUJUAN HASIL TESIS ………………………………………….. iii
PENGESAHAN PENGUJIAN HASIL TESIS ……………………………iv
LEMBAR ORSINALITAS DAN HAK PUBLIKASI …………………… v
KATA PENGANTAR …………………………………………………….. vi
DAFTAR ISI ……………………………………………………………….. vii
DAFTAR TABEL ………………………………………………………….. ix
DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………..x
DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………………. xi
DAFTAR SINGKATAN …………………………………………………... xii
ABSTRAK …………………………………………………………………. xiii
ABSTRACT ……………………………………………………………….. xiv
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ……………………………………………………. 1
B. Rumusan Masalah ………………………………………………… 5
C. Tujuan Penelitian …………………………………………………. 6
1. Tujuan Umum ………………………………………………… 7
2. Tujuan Khusus………………………………………………… 7
D. Manfaat Penelitian ………………………………………………… 7
BAB II. TINJAUAN TEORI
A. Kajian Teori ………………………………………………………. 8
1. Konsep Anak …………………………………………………. 8
2. Konsep Asma …………………………………………………. 9
3. Konsep Model dan Teori Yang Mendasari Risiko Asma …….. 15
B. Penelitian Relevan ………………………………………………… 36
C. Kerangka Berpikir ………………………………………………… 39
D. Hipotesis Penelitian ……………………………………………….. 41
vii
BAB III. METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ………………………………………….............. 43
B. Tempat dan Waktu Penelitian …………………………………….. 43
C. Populasi dan Sampel…………...………………………..………… 43
D. Langkah Penelitian …………………………………………..……. 45
E. Variabel Penelitian ……………………………………………..…. 45
F. Definisi Operasional ……………………….……………...……… 46
G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data …...…………………… 50
H. Etika Penelitian ……………………………………………………. 55
I. Metode Pengolahan dan Analisis Data …………………………… 55
J. Analisis Data ………………………………………………………. 56
BAB IV. HASIL PENELITIAN
A. Gambar Umum Wilayah Kota Surakarta………………………....... 59
B. Hasil Penelitian ……………………………………………………. 61
BAB V. PEMBAHASAN
A. Pembahasan ……………………………………………………....... 74
B. Keterbatasan Penelitian ……………………………………………. 83
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ……………………………………………………....... 84
B. Implikasi ……………..……………………………………………. 85
C. Saran ………………………………………………………………. 86
D. Jadwal Penelitian ………………………………………………….. 88
DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………… 89
LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Instrumen Paparan Asap Rokok …………………….......................... 51
Tabel 3.2 Instrumen untuk mengukur variabel polusi udara................................ 51
Tabel 3.3 Instrumen untuk mengukur variabel paparan psikologis anak………. 52
Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas Paparan Asap Rokok ……………….…………54
Tabel 3.5 Hasil Uji Reliabilitas Polusi Udara dalam Rumah …………………...55
Tabel 3.6 Hasil Uji Reliabilitas Gangguan Psikologi Asma Anak …………….. 55
Tabel 3.7 Hasil Uji Reliabilitas Belah-Paroh Butir Pertanyaan ……………….. 56
Tabel 4.1 Pembagian Wilayah Administrasi Kota Surakarta ………………….. 59
Tabel 4.2 Data Kejadian Asma ………………………………………………… 60
Tabel 4.3 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan umur anak, jenis
kelamin, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, riwayat atopi orang tua…….62
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi variabel penelitian …………………………….. 63
Tabel 4.4 Hubungan Berat Badan Lahir Anak dengan kejadian asma anak ……64
Tabel 4.5 Hubungan Paparan Asap Rokok dengan kejadian asma
anak …………………………………………………………………. 65
Tabel 4.6 Hubungan Polusi Udara dalam Rumah dengan Kejadian
Asma Anak…………………………………………………………...65
Tabel 4.7 Hubungan Psikologi Anak dengan Kejadian Asma Anak ………….. 66
Tabel 4.8 Hubungan Psikologi Ibu saat Hamil dengan Kejadian
Asma Anak …………………………………………………………..66
Tabel 4.9 Hubungan Pendapatan Keluarga dengan Kejadian Asma Anak ……. 67
Tabel 4.10 Hubungan Pendidikan Ibu dengan Kejadian Asma Anak …………..67
Tabel 4.11 Hasil analisis jalur pengaruh antara biopsikososial dan paparan
lingkungan terhadap kejadian asma anak di Kota Surakarta ……….71
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Mekanisme Asma …………………………………………………11
Gambar 2.2 Epidemiologi Sepanjang Hayat …...................................................17
Gambar 2.3 Model kausasi sepanjang hayat akumulasi risiko.............................19
Gambar 2.4 Skema pengaruh paparan biopsikososial terhadap fungsi paruparu…………………………………………………………………22
Gambar 2.5 Kerangka berpikir modifikasi dari model bio-psikososial ………..41
Gambar 3.1 Langkah penelitian ………………………………………………..45
Gambar 4.1 Peta Administrasi Kota Surakarta ………………………………...61
Gambar 4.2 Model Struktural ………………………………………………….68
Gambar 4.3 Model Struktral dengan Estimate………………………………….69
x
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Permohonan Penelitian …………………………………………..96
Lampiran 2 Pernyataan Kesediaan Menjadi Subyek Penelitian ……………... 97
Lampiran 3 Lembar Kuisioner ………………………………………………..98
Lampiran 4 Berita Acara Validitas Muka ……………………………………..104
Lampiran 5 Berita Acara Validitas Isi ………………………………………...105
Lampiran 6 Hasil Reliabilitas …………………………………………………106
Lampiran 7 Data Penelitian …………………………………………………...109
Lampiran 8 Hasil Uji Univariat ……………………………………………….126
Lampiran 9 Hasil Uji Bivariat ………………………………..……………….128
Lampiran 10 Hasil Analisis Path …………………………………………….. 133
Lampiran 11 Dokumentasi Penelitian ……………………………………….. 135
Lampiran 12 Permohonan Ijin Penelitian ……………………………………. 138
Lampiran 13 Balasan Permohonan Ijin Penelitian Kesbangpol dan BAPPEDA
Kota Surakarta …………………………………………………..141
Lampiran 14 Lembar Etika Penelitian ……………………………………….. 142
Lampiran 15 Lembar Konsultasi Penyusunan Tesis ………………………… 143
xi
DAFTAR SINGKATAN
SKRT
Survei Kesehatan Rumah Tangga
SIRS
Sistem Informasi Rumah Sakit
PPOK
Penyakit Pernapasan Obstrutik Kronis
EPA
Environment Protecting Agency
PNAA
Pedoman Nasional Asma Anak
IDAI
Ikatan Dokter Anak Indonesia
FEV1
Force Expiration Volume
BBKPM
Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat
NHLBI
National Heart, Lung, and Blood Institute
Df
Degree of freedom
SRRS
The Social Readjustment Rating Scale
xii
ABSTRAK
Ayunita Dwi Hadianti. S021502013. Analisis Jalur Pengaruh Biopsikososial dan
Paparan Lingkungan terhadap Kejadian Asma Anak di Kota Surakarta.
TESIS. Pembimbing I: Uki Retno Budihastuti. Pembimbing II: Yulia Lanti Retno
Dewi. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Latar Belakang: Asma merupakan penyakit tidak menular dengan angka kesakitan
yang termasuk tinggi di Indonesia. Paparan biopsikososial serta lingkungan selama
periode kehamilan dan sekarang mempengaruhi hasil kesehatan di kemudian hari.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor paparan biopsikososial
dan paparan lingkungan terhadap kejadian asma anak di Kota Surakarta.
Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik
dengan desain kasus kontrol. Penelitian ini dilakukan di Balai Besar (BBKPM)
Kesehatan Masyarakat. Subjek penelitian sebanyak 105 dipilih dengan tehnik fixed
disease sampling, terdiri dari 35 pasien asma dan 70 anak yang sehat dengan usia
6-15 tahun. Variabel eksogen adalah pendidikan ibu, psikologi anak, polusi udara
dalam ruangan paparan asap rokok, stres ibu selama periode kehamilan, pendapatan
keluarga saat ini, dan paparan asap rokok. Variabel endogen adalah berat lahir dan
asma anak. Data dikumpulkan oleh seperangkat kuesioner dan dianalisis dengan
menggunakan model analisis jalur.
Hasil: stres anak (b = 3,49; 95% CI = 1,18-5,81; p = 0,003), paparan asap rokok (b
= 3,44; 95% CI = 1,07-5,80; p = 0,004), polusi udara dalam ruangan (b = 2.43; 95%
CI = 0,60-4,27; p = 0,009), memiliki efek positif, pengaruh langsung, dan
signifikan secara statistik terhadap kejadian asma anak. Berat badan lahir ≥2.500
gram (b = -2,01; 95% CI = -3,95 sampai -0,07; p = 0,041) memiliki efek negatif,
pengaruh langsung, dan signifikan secara statistik pada risiko asma anak.
Pendidikan ibu berpengaruh positif dan signifikan secara statistik pada pendapatan
keluarga (b = 1,57; 95% CI = 0,62-2,52; p = 0,001). pendapatan keluarga
berpengaruh negatif dan signifikan secara statistik pada polusi udara dalam ruangan
(b = -2,48; 95% CI = -3,52 sampai -1,44; p = 0,001). stres ibu saat hamil memiliki
efek negatif dan signifikan secara statistik pada berat lahir anak (b = -1,13; 95% CI
= -2,18 sampai -0,08; p = 0,035).
Kesimpulan: Penelitian ini mendukung bahwa faktor biopsikososial serta
lingkungan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap asma anak.
Kata Kunci: bio-psychosocial, environmental exposure, asthma, children.
xiii
ABSTRACT
Ayunita Dwi Hadianti, S021502013, 2016. Path Analysis: The Effect of
Biopsychosocial and Environmental Exposure on Child Asthma in Surakarta.
Tesis. Principal Adviser: Uki Retno Budihastuti, Co Adviser: Yulia Lanti Retno
Dewi. Public Health Science Program. Postgraduate Program of Sebelas Maret
University Surakarta.
Background: Asthma is a non-communicable disease with high morbidity in
Indonesia. According to David Barker’s fetal origin hypothesis, biopsychosocial as
well as environmental exposure during gestational period affect health outcome in
later life. This study aimed to determine the effect of bio-psychosocial and
environmental exposure factor on the risk of child asthma in Surakarta.
Subjects and Methods: This was an analytical observational study with case
control design. This study was conducted at the Center for Community Pulmonary
Health (BBKPM), Surakarta. A total of 105 study subjects were selected by fixed
disease sampling, consisting of 35 asthmatic patients and 70 healthy children aged
6-15 year old. The exogenous variables were maternal education, current child
stress, air pollution, indoor cigarette smoke exposure and maternal stress during
gestational period, current family income, and current indoor cigarette smoke
exposure. The endogenous variables were birth weight and child asthma. The data
were collected by a set of questionnaire and analyzed using path analysis model.
Results: Current child stress (b = 3.49; 95% CI = 1.18-5.81; p = 0.003), exposure
to indoor cigarette smoke (b = 3.44; 95% CI = 1.07-5.80; p = 0.004), indoor air
polution (b = 2.43; 95% CI = 0.60-4.27; p = 0.009), had positive, direct, and
statistically significant effects on the risk of child asthma. Birth weight ≥2.500 gram
(b = -2.01; 95% CI = -3.95 to -0.07; p = 0.041) had negative, direct, and statistically
significant effect on the risk of child asthma. Maternal education had positive and
statistically significant effect on family income (b=1.57; 95% CI=0.62 to 2.52; p=
0.001). Family income had negative and statistically significant effect on indoor air
pollution (b= -2.48; 95% CI=-3.52 to -1.44; p= 0.001). Maternal stress at gestational
period had negative and statistically significant effect on birth weight (b=-1.13;
95% CI= -2.18 to -0.08; p=0.035).
Conclusion: In line with David Barker’s fetal origin hypothesis, this study supports
that biopsychosocial as well as environmental factors have significant effects on
child asthma.
Keywords: bio-psychosocial, environmental exposure, asthma, children
xiv