Materi Bimtek LHKPN FORM A
DRS. H. RAHMANDA
ANGGOTA DPR RI PERIODE
2014-2019
-------------------RAKYAT
-DEWAN PERWAKILAN
--v
KOMISI IV
D
ol iisi
KP eh
K
DRS. H. RAHMANDA
ANGGOTA DPR RI PERIODE
2014-2019
-------------------RAKYAT
-DEWAN PERWAKILAN
--v
KOMISI IV
Jakarta, 11 Juni
2014
Jakarta, 11 Juni
2014
DRS. H.
Anggota DPR RI
RAHMANDA
DRS. H.
Anggota DPR RI
RAHMANDA
Periode 2014Jl. Gatot Subroto
2019
6 Jakarta Pusat
10270
021-6716741
Periode 2014Jl. Gatot Subroto
2019
6 Jakarta Pusat
10270
021-6716741
of
t
a
Cu art
H
1
1
0
4
0
6
2
0
Le
Ko mb
nt ar
ro
l
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
2
2
1
1
1 0
1 4
-----------------------
0 6
2 0
DRS. H. RAHMANDA
A-501
ANGGOTA DPR RI PERIODE
--2014-2019
KOMISI IV
DEWAN PERWAKILAN
RAKYAT
of
t
a
Cu art
H
DRS. H. RAHMANDA
123000120967000
0
1
JAKARTA
5
1 2
6 7
0 9
1 9
Wajib
dilampirkan :
• Fc KTP
• Fc NPWP
• Fc KK
1
1
67.000.111.0-222.000
JEND. GATOT SUBROTO
JAKARTA PUSAT
021 571 5741
021 571 5742
JERUK XI, BLOK A-4,
No.
101 AGUNG
LENTENG
JAKARTA SELATAN
021 71 575 575
0855 8 575 575
k
ntu
u
--asi
.HP
No nfrm
ko
Em
k
6
an ail
DKI JAKARTA tor
INDONESIA
rahmanda@dpr.
go.id
1 02 7
0
0 0 9
0 1
JAGAKARSA
DKI JAKARTA
INDONESIA
rahman67@yaho
o.com
0
1 26
2 0
ail
Em di
ba
pri
Min.3
jabatan
terakhir
ANGGOTA
DPR
WALIKOTA
DIREKTUR
SDM
t
re yg
o
C m g
lo on
ko os
k
DPR RI
567/SK/DPRRI/2014
PEMERINTAH
123/SKKOTA BATIK KDN/01/2010
JAYA
PT MENANG
LAGI, TBK
-------------------------
12 05 2
014
--------------------
10 01
010
2
17 03
14
20
---- ---005
2
---- ---10
20
i
is
i
d ja
a
h
le n s
o
B hu
Ta
Wajib
dilampirkan :
Fc SK Jabatan
Terakhir
1
1
---
Hj.
SHINTA
JAKARTA
11 03
970
WIRASWA
STA
JAKARTA
1
14 01
990
1
A
M
SA
D
EN
G
AN
PN
h
ma
u
r
Se
PN
dg
Dilampirkan :
• Fc KTP
2
1
ARJUNA
UNDIP
JAKARTA
------------2
11 03
994
SEMARANG,
JATENG
1
MAWAR
SMK 1001
JAKARTA
-------------
-------------------------------------------------------SEMARANG
i
JAWA
is
i
d
INDONESIA
TENGAH
h saja
e
l
------Bo o t a
K
-------------------
11 03
997
1
JL. MELATI
JAKARTA
NO.3
PUSAT
A
M
SA
D
EN
G
AN
PN
Dilampirkan :
• Fc KTP
1
1
BIMA
WIRASWA
STA
JAKARTA
------------
11 03
991
1
A
M
SA
D
EN
G
AN
PN
ah
um
r
e
S
PN
dg
Dilampirkan :
• Fc KTP
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Bukti
Kepemilikan
• Fc SPPT PBB
1
Rumah
Tinggal
2
Sawah
Pertanian
JERUK XI
006/0
NO.101
20
Lt.
AGUNG
3
0
JAGAKARSA
JAKARTA
10
DKI
0
INDONESIA
JAKARTA
SHM
1264
234
0
----------------------- -------------50
- MERAPI
0
MERAPI
UTARA
MAGELANG
--JAWA
INDONESIA
TENGAH
--3147
0
200
300.000.00
5
1
200 m X Rp
202
0,200.000.0
1.500.000
0
RAHMAN
00,200
1
DA 1
BELU
100.000.0
5
100 m X Rp
M
202
00,1.000.000
LUNA
0
S
MARYAM
200
--0
500 m X Rp
2
4
-----50.000.00
100.000
--0,-------------------- --dipecah +------ Sertifkat
- belum
dibalik nama -----450.000.00
----0,RAHMAN
DA 1
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Bukti
Kepemilikan
• Fc SPPT PBB
3
Rumah
Sewa/Kos
4
Apartem
ent
MERPATI
------- ------NO.170
--TUGU -TANAH
DEPOK
LAMA
JAWA BARAT
INDONESIA
1264
0
KALIBATA
------CITY
J-10------KALIBATA
--PASAR
JAKARTA
MINGGU
DKI
INDONESIA
JAKARTA
1228
0
10
0
RAHMAN
DA 1
1
30
0
SHM
123
RAHMAN
DA 1
1
---50
0001
357
----SHINT
A2
----1
201
0
-------201
0
---------------------201
3
201
4
300.000.0
00,-
100.000.00
200 m X Rp
0,1.500.000
300.000.00
100 m X Rp
0,1.000.000
---
--- Bangunan
belum jadi
- Nilai Pasar
250.000.0
00,-------
250.000.00
0,1.100.000.00
0,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc BPKB
• Fc STNK
1
3
2
3
3
4
4
6
RAHMAND
1
A
1
PT XYZ
4
4
FINANCE
Belum balik
nama
RIDWAN
1
3
RAHMAND
1
A
1
B 1234 ABC/
TOYOTA/
2RUSH/
0 1
1
B 1717 RAR/
SUZUKI/
2
0 1
SWIFT/
3
B 6060 ZIP/
YAMAHA/
SCOOPY/
2 0 1
2
GENSET
HONDA/
2 0 1
TO-3000E
3
2 0 1
1
200.000.0
00,-
2 0 1
3
70.000.00 160.000.0
DP0,Rp 100jt :00,warisan
13.000.00 10.000.00
0,0,-
2 0 1
2
2 0 1
3
175.000.0
00,-
5.000.000 5.000.000,
,350.000.0
-----00,-
III.2. HARTA BERGERAK
1
1
SAPI
MILI
K
1
INDONESI
A
RAHMAND
A
1
1
MILI
K
1
INDONESI
A
RAHMAND
A
1
1
2
4
PADI
3
7
SEWA/K
OS
MILI
K
1
INDONESI
A
RAHMAND
A
1
1
TOKO
BERAS
SEW
A
2
INDONESI
A
SHINTA
2
1
4
7
ha an
a
r
Us eo
rs an
Pe g
1
0
EKO
R
0
TO
N
3
KAM
0
AR
1
TO
N
2 0
5
0
2 0
0
0
2 0 1
0
2 0 1
4
------
150.000.0
00,-
/
an
a
i
ed a l
s
----Per od
m
---10.000.0
00,160.000.0
00,-
Dilampirkan :
Fc Ijin Usaha
III.2. HARTA BERGERAK
1 1
2
po
m
lo n
e
ik ka
D
2 4
1
3 4
2
k
EMAS
PERHIAS
AN
PERABOT
RUMAH
TANGGA
BARANG
ELEKTRO
NIK
Tanpa
dokumen
pendukung,
kecuali :
• Emas
Batangan
• Platina
SHINT
A
2
SHIN
TA
2
SHIN
TA
2
7
5
5
10
ITE
M
2
SET
10
UNI
T
1 9 9
0
2 0 1
0
100.000.0
00,-
200.000.0
00,-
1 9 9
0
2 0 1
3
1.000.000.
000,-
500.000.0
00,-
1 9 9
0
2 0 1
4
200.000.0
00,-
100.000.0
00,-
----
800.000.0
00,-
III.2. HARTA BERGERAK
4 2
i
ila2
CINCIN
BERLIA
N
5 3
2
KERIS
N
a u>
k
Ji at as
B m
E
6 4
4
KOLEKSI
PERANG
KO
Tanpa dokumen
pendukung,
kecuali :
• Emas
Batangan
• Platina
Batangan
SHINT
A
2
1
RAHMAN
DA
1
2
SHINT
A
2
1
1
ITE
M
1
ITE
M
5
ALB
UM
1 9 9
0
-----------1 9 8
5
----------1 9
0
2 0
4
8
1
10.000.0
00,-
------
50.000.0
00,--------
100.000.0
00,-
------
100.000.0
00,1.000.000.0
00,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Akta
Pendirian
• Fc
Kepemilikan
1
2 INDONE
2
RAHMAN
1
DA
1
2
3 INDONE
2
RAHMAN
1
DA
1
3
2 INDONE
1
RAHMAN
1
DA
1
4
3 INDONE
2
RAHMAN
DA
1
SIA
SIA
SIA
SIA
2 0 1 100.0 TLKM 100829
7
20 0 3
00
0
LEMB
2 0 1
050-2146
10
AR PT MMI
20 0 3 UNIT
0
PT
2 0 1 10 %
---MENANG
20 0 3
LAGI
0
2 0 1
---- PRUDEN 3-456789
T
0
-------
500.000.00
0,100.000.00
0,400.000.00
0,20.000.00
0,1.020.000.0
00,-
Wajib
dilampirkan Fc
Buku
kepemilikan:
• hal identitas
• Hal saldo
1
INDONE
SIA
3
2
2
INDONE
SIA
2
3
4
INDONE
SIA
2
4
4
INDONE
SIA
2
RAHMAN
DA
1
RAHMAN
DA
1
RAHMAN
DA
1
SHINT
A2
Hasil konversi dari
mata uang lain ke
US$
1
5.000.000
1.000,- ,-
1
----
--------
----
1
BRI
201
0
123-456789
1
BNI
201
0
456-789123
1
MANDI
RI
201
0
789-123456
-----
100.000.0
00,95.000.00
0,2.000.000.
000,2.200.000.
000,1.000,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Bukti
Piutang
1 PT MAJU
JAYA
GHASSA
2
N
1
1
3
0
2
0
0 03
1 2
0 10
1 0
2
2
30 0 3 2
012
---------------------------
AKTA
PENDIRI
AN
----
-------
200.000.0
---- 00,100.000.0
---- 00,-
300.000.0
---- 00,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Bukti
Hutang
• Fc
Tagihan
CC
1
BTN
1
2
CITIBAN
K
XYZ
FINANCE
SULIS
2
3
4
----
1
1
15 10 2
005
20 07 2
011
10 05 2
012
10 10 2
012
---------------------
15 09 2
02 0
---------------------10 04 2
015
-----------------------------------------
SERTIFI
KAT
191335
213
----------------
100.000.0
00,8.500.000,
n
ha
i
g
n
30.000.00
Ta ula ir
0,- b rakh
1.500.000, te
------140.000.0
---- 00,-
Akumulasi halaman 7 + 8
+9
1.100.000.000,---1.510.000.0
---- 00,1.000.000.0
---- 00,2.230.000.0
00,1.000,300.000.00
---- 0,6.140.000.0
00,1.000,140.000.00
---- 0,-
TOTAL HARTA = Subtotal Harta
- Hutang
6.000.000.0
00,1.000,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc Slip Gaji
terakhir
30.000.0
00,-
DPR RI
1
7
PETERNAKAN SAPI
2
3
1
SEWA/KOS
7
TOKO BERAS
1
2
3
1
1
2
KONSULTAN
DOSEN
TEKNIK TIDAK
JASA
TETAPPERANTARA
15.000.0
00,-
10.000.0
00,-
PERORAN
GAN
PERORAN
GAN
PERORAN
GAN
5.000.00
0,-
50.000.0
00,-
n
ila
s
a ln
gh /B
n
n
Pe uti
R
670.000.00
0,30.000.00
0,--700.000.0
00,-
100.000.0
50.000.00
00,150.000.0
0,300.000.0
00,00,-
Penghasilan Rutin /Tidak Rutin
diakumulasi per tahun
1
4
SAHAM
PT TLKM
5
4
SAHAM
6
2
DEPOSITO
PT MENANG
LAGI
BRI
140.000.00
0,50.000.00
0,10.000.00
0,200.000.0
00,-
Penghasilan Tidak
Rutin diakumulasi
/tahun
4
1
1
NARASUMBER
PENULIS LEPAS
40.000.00
10.000.00
0,0,-
Penghasilan
Tidak Rutin
diakumulasi
/tahun
1
2
Tanpa
dokumen
pendukung
BELANJA PAKAIAN
BELANJA SEMBAKO
RENOVASI RUMAH
PULSA TELP, INTERNET, TV
LISTRIK, GAS, AIR
PREMI ASURANSI RUMAH
TAKSI/ANGKUTAN
BBM
OLI
SPARE PART,
SERVICE
PREMI ASURANSI MOBIL
EKSKUL
SERAGAM
SPP
BUKU
UANG SAKU
ASURANSI PENDIDIKAN
OBAT HERBAL
MEMBER FITNESS
REFLEKSI
SALON
OBAT KELUARGA
PENGOBATAN ORTU
MUDIK
LUAR NEGERI
CD/DVD PS/WII/FILM
UMRAH
BIOSKOP
KARAOKE
PBB
STNK
ZISWAF
IURAN RT/RW
ARISAN
300.000.000,-
100.000.000,-
50.000.000,-
300.000.000,-
230.000.000,-
20.000.000,-
CICILAN HUTANG
GAJI PRT/DRIVER
BANTUAN SOSIAL/PARPOL
500.000.000,-
1.500.000.000,
-
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA / 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
1230001209670000
67.000.111.0-222.000
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
JUNI
14
10
DRS. H. RAHMANDA
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA / 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
1230001209670000
67.000.111.0-222.000
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
JUNI
14
10
DRS. H. RAHMANDA
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA / 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
1230001209670000
67.000.111.0-222.000
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
JUNI
14
10
DRS. H. RAHMANDA
1
BRI
2
BNI
3
TLKM
123-456789
456-789123
1008297
4
PT MMI
050-002146
5
PRUDENTIA
L
3-456-789
DEPOSITO
TABUNGAN
SAHAM
REKSADAN
A
UNITLINK
JAKARTA,
JUNI
14
10
DRS. H. RAHMANDA
Hal.20 dan 21
difotocopi
sejumlah
anggota
keluarga yang
sudah ber-KTP
Hj. SHINTA, SPd.
JAKARTA / 11/03/1970
WIRASWASTA
1230001103700000
--JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
JUNI
14
10
Hj. SHINTA, SPd.
Hal.20 dan 21
difotocopi
sejumlah
anggota
keluarga yang
sudah ber-KTP
1
TAKAFUL
0-123-456
ASURANSI PENDIDIKAN
2
MANDIRI
789-123-456
TABUNGAN
JAKARTA,
JUNI
14
10
Hj. SHINTA, SPd.
DRS. H. DANAR TRIANDHANA
JAKARTA / 14/05/1965
WIRASWASTA
1230001405650000
67.000.111.0-222.000
JL. JERUK I, BLOK A-1, No. 10, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
14
10 JUNI
DRS. H. DANAR T.
DRS. H. RAHMANDA
ANGGOTA DPR RI PERIODE
2014-2019
1
2
TANAH :
10.000.00
2
EMAS
100.000.0
500M
0,BATANGAN
00,-
MARYAM
ADAM
MAGELA
ACEH
NG
1
1
13 0 3
1
09
0 00 7
013
2
2
WARISAN
ISTRI
UNTUK DP
MOBIL
SUZUKI
SWIFT
JAKARTA, 10 JUNI
2014
DRS. H. RAHMANDA
A-501
ANGGOTA DPR RI PERIODE
2014-2019
-------------------RAKYAT
-DEWAN PERWAKILAN
--v
KOMISI IV
D
ol iisi
KP eh
K
DRS. H. RAHMANDA
ANGGOTA DPR RI PERIODE
2014-2019
-------------------RAKYAT
-DEWAN PERWAKILAN
--v
KOMISI IV
Jakarta, 11 Juni
2014
Jakarta, 11 Juni
2014
DRS. H.
Anggota DPR RI
RAHMANDA
DRS. H.
Anggota DPR RI
RAHMANDA
Periode 2014Jl. Gatot Subroto
2019
6 Jakarta Pusat
10270
021-6716741
Periode 2014Jl. Gatot Subroto
2019
6 Jakarta Pusat
10270
021-6716741
of
t
a
Cu art
H
1
1
0
4
0
6
2
0
Le
Ko mb
nt ar
ro
l
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
2
2
1
1
1 0
1 4
-----------------------
0 6
2 0
DRS. H. RAHMANDA
A-501
ANGGOTA DPR RI PERIODE
--2014-2019
KOMISI IV
DEWAN PERWAKILAN
RAKYAT
of
t
a
Cu art
H
DRS. H. RAHMANDA
123000120967000
0
1
JAKARTA
5
1 2
6 7
0 9
1 9
Wajib
dilampirkan :
• Fc KTP
• Fc NPWP
• Fc KK
1
1
67.000.111.0-222.000
JEND. GATOT SUBROTO
JAKARTA PUSAT
021 571 5741
021 571 5742
JERUK XI, BLOK A-4,
No.
101 AGUNG
LENTENG
JAKARTA SELATAN
021 71 575 575
0855 8 575 575
k
ntu
u
--asi
.HP
No nfrm
ko
Em
k
6
an ail
DKI JAKARTA tor
INDONESIA
rahmanda@dpr.
go.id
1 02 7
0
0 0 9
0 1
JAGAKARSA
DKI JAKARTA
INDONESIA
rahman67@yaho
o.com
0
1 26
2 0
ail
Em di
ba
pri
Min.3
jabatan
terakhir
ANGGOTA
DPR
WALIKOTA
DIREKTUR
SDM
t
re yg
o
C m g
lo on
ko os
k
DPR RI
567/SK/DPRRI/2014
PEMERINTAH
123/SKKOTA BATIK KDN/01/2010
JAYA
PT MENANG
LAGI, TBK
-------------------------
12 05 2
014
--------------------
10 01
010
2
17 03
14
20
---- ---005
2
---- ---10
20
i
is
i
d ja
a
h
le n s
o
B hu
Ta
Wajib
dilampirkan :
Fc SK Jabatan
Terakhir
1
1
---
Hj.
SHINTA
JAKARTA
11 03
970
WIRASWA
STA
JAKARTA
1
14 01
990
1
A
M
SA
D
EN
G
AN
PN
h
ma
u
r
Se
PN
dg
Dilampirkan :
• Fc KTP
2
1
ARJUNA
UNDIP
JAKARTA
------------2
11 03
994
SEMARANG,
JATENG
1
MAWAR
SMK 1001
JAKARTA
-------------
-------------------------------------------------------SEMARANG
i
JAWA
is
i
d
INDONESIA
TENGAH
h saja
e
l
------Bo o t a
K
-------------------
11 03
997
1
JL. MELATI
JAKARTA
NO.3
PUSAT
A
M
SA
D
EN
G
AN
PN
Dilampirkan :
• Fc KTP
1
1
BIMA
WIRASWA
STA
JAKARTA
------------
11 03
991
1
A
M
SA
D
EN
G
AN
PN
ah
um
r
e
S
PN
dg
Dilampirkan :
• Fc KTP
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Bukti
Kepemilikan
• Fc SPPT PBB
1
Rumah
Tinggal
2
Sawah
Pertanian
JERUK XI
006/0
NO.101
20
Lt.
AGUNG
3
0
JAGAKARSA
JAKARTA
10
DKI
0
INDONESIA
JAKARTA
SHM
1264
234
0
----------------------- -------------50
- MERAPI
0
MERAPI
UTARA
MAGELANG
--JAWA
INDONESIA
TENGAH
--3147
0
200
300.000.00
5
1
200 m X Rp
202
0,200.000.0
1.500.000
0
RAHMAN
00,200
1
DA 1
BELU
100.000.0
5
100 m X Rp
M
202
00,1.000.000
LUNA
0
S
MARYAM
200
--0
500 m X Rp
2
4
-----50.000.00
100.000
--0,-------------------- --dipecah +------ Sertifkat
- belum
dibalik nama -----450.000.00
----0,RAHMAN
DA 1
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Bukti
Kepemilikan
• Fc SPPT PBB
3
Rumah
Sewa/Kos
4
Apartem
ent
MERPATI
------- ------NO.170
--TUGU -TANAH
DEPOK
LAMA
JAWA BARAT
INDONESIA
1264
0
KALIBATA
------CITY
J-10------KALIBATA
--PASAR
JAKARTA
MINGGU
DKI
INDONESIA
JAKARTA
1228
0
10
0
RAHMAN
DA 1
1
30
0
SHM
123
RAHMAN
DA 1
1
---50
0001
357
----SHINT
A2
----1
201
0
-------201
0
---------------------201
3
201
4
300.000.0
00,-
100.000.00
200 m X Rp
0,1.500.000
300.000.00
100 m X Rp
0,1.000.000
---
--- Bangunan
belum jadi
- Nilai Pasar
250.000.0
00,-------
250.000.00
0,1.100.000.00
0,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc BPKB
• Fc STNK
1
3
2
3
3
4
4
6
RAHMAND
1
A
1
PT XYZ
4
4
FINANCE
Belum balik
nama
RIDWAN
1
3
RAHMAND
1
A
1
B 1234 ABC/
TOYOTA/
2RUSH/
0 1
1
B 1717 RAR/
SUZUKI/
2
0 1
SWIFT/
3
B 6060 ZIP/
YAMAHA/
SCOOPY/
2 0 1
2
GENSET
HONDA/
2 0 1
TO-3000E
3
2 0 1
1
200.000.0
00,-
2 0 1
3
70.000.00 160.000.0
DP0,Rp 100jt :00,warisan
13.000.00 10.000.00
0,0,-
2 0 1
2
2 0 1
3
175.000.0
00,-
5.000.000 5.000.000,
,350.000.0
-----00,-
III.2. HARTA BERGERAK
1
1
SAPI
MILI
K
1
INDONESI
A
RAHMAND
A
1
1
MILI
K
1
INDONESI
A
RAHMAND
A
1
1
2
4
PADI
3
7
SEWA/K
OS
MILI
K
1
INDONESI
A
RAHMAND
A
1
1
TOKO
BERAS
SEW
A
2
INDONESI
A
SHINTA
2
1
4
7
ha an
a
r
Us eo
rs an
Pe g
1
0
EKO
R
0
TO
N
3
KAM
0
AR
1
TO
N
2 0
5
0
2 0
0
0
2 0 1
0
2 0 1
4
------
150.000.0
00,-
/
an
a
i
ed a l
s
----Per od
m
---10.000.0
00,160.000.0
00,-
Dilampirkan :
Fc Ijin Usaha
III.2. HARTA BERGERAK
1 1
2
po
m
lo n
e
ik ka
D
2 4
1
3 4
2
k
EMAS
PERHIAS
AN
PERABOT
RUMAH
TANGGA
BARANG
ELEKTRO
NIK
Tanpa
dokumen
pendukung,
kecuali :
• Emas
Batangan
• Platina
SHINT
A
2
SHIN
TA
2
SHIN
TA
2
7
5
5
10
ITE
M
2
SET
10
UNI
T
1 9 9
0
2 0 1
0
100.000.0
00,-
200.000.0
00,-
1 9 9
0
2 0 1
3
1.000.000.
000,-
500.000.0
00,-
1 9 9
0
2 0 1
4
200.000.0
00,-
100.000.0
00,-
----
800.000.0
00,-
III.2. HARTA BERGERAK
4 2
i
ila2
CINCIN
BERLIA
N
5 3
2
KERIS
N
a u>
k
Ji at as
B m
E
6 4
4
KOLEKSI
PERANG
KO
Tanpa dokumen
pendukung,
kecuali :
• Emas
Batangan
• Platina
Batangan
SHINT
A
2
1
RAHMAN
DA
1
2
SHINT
A
2
1
1
ITE
M
1
ITE
M
5
ALB
UM
1 9 9
0
-----------1 9 8
5
----------1 9
0
2 0
4
8
1
10.000.0
00,-
------
50.000.0
00,--------
100.000.0
00,-
------
100.000.0
00,1.000.000.0
00,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Akta
Pendirian
• Fc
Kepemilikan
1
2 INDONE
2
RAHMAN
1
DA
1
2
3 INDONE
2
RAHMAN
1
DA
1
3
2 INDONE
1
RAHMAN
1
DA
1
4
3 INDONE
2
RAHMAN
DA
1
SIA
SIA
SIA
SIA
2 0 1 100.0 TLKM 100829
7
20 0 3
00
0
LEMB
2 0 1
050-2146
10
AR PT MMI
20 0 3 UNIT
0
PT
2 0 1 10 %
---MENANG
20 0 3
LAGI
0
2 0 1
---- PRUDEN 3-456789
T
0
-------
500.000.00
0,100.000.00
0,400.000.00
0,20.000.00
0,1.020.000.0
00,-
Wajib
dilampirkan Fc
Buku
kepemilikan:
• hal identitas
• Hal saldo
1
INDONE
SIA
3
2
2
INDONE
SIA
2
3
4
INDONE
SIA
2
4
4
INDONE
SIA
2
RAHMAN
DA
1
RAHMAN
DA
1
RAHMAN
DA
1
SHINT
A2
Hasil konversi dari
mata uang lain ke
US$
1
5.000.000
1.000,- ,-
1
----
--------
----
1
BRI
201
0
123-456789
1
BNI
201
0
456-789123
1
MANDI
RI
201
0
789-123456
-----
100.000.0
00,95.000.00
0,2.000.000.
000,2.200.000.
000,1.000,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Bukti
Piutang
1 PT MAJU
JAYA
GHASSA
2
N
1
1
3
0
2
0
0 03
1 2
0 10
1 0
2
2
30 0 3 2
012
---------------------------
AKTA
PENDIRI
AN
----
-------
200.000.0
---- 00,100.000.0
---- 00,-
300.000.0
---- 00,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc
Bukti
Hutang
• Fc
Tagihan
CC
1
BTN
1
2
CITIBAN
K
XYZ
FINANCE
SULIS
2
3
4
----
1
1
15 10 2
005
20 07 2
011
10 05 2
012
10 10 2
012
---------------------
15 09 2
02 0
---------------------10 04 2
015
-----------------------------------------
SERTIFI
KAT
191335
213
----------------
100.000.0
00,8.500.000,
n
ha
i
g
n
30.000.00
Ta ula ir
0,- b rakh
1.500.000, te
------140.000.0
---- 00,-
Akumulasi halaman 7 + 8
+9
1.100.000.000,---1.510.000.0
---- 00,1.000.000.0
---- 00,2.230.000.0
00,1.000,300.000.00
---- 0,6.140.000.0
00,1.000,140.000.00
---- 0,-
TOTAL HARTA = Subtotal Harta
- Hutang
6.000.000.0
00,1.000,-
Wajib
dilampirkan :
• Fc Slip Gaji
terakhir
30.000.0
00,-
DPR RI
1
7
PETERNAKAN SAPI
2
3
1
SEWA/KOS
7
TOKO BERAS
1
2
3
1
1
2
KONSULTAN
DOSEN
TEKNIK TIDAK
JASA
TETAPPERANTARA
15.000.0
00,-
10.000.0
00,-
PERORAN
GAN
PERORAN
GAN
PERORAN
GAN
5.000.00
0,-
50.000.0
00,-
n
ila
s
a ln
gh /B
n
n
Pe uti
R
670.000.00
0,30.000.00
0,--700.000.0
00,-
100.000.0
50.000.00
00,150.000.0
0,300.000.0
00,00,-
Penghasilan Rutin /Tidak Rutin
diakumulasi per tahun
1
4
SAHAM
PT TLKM
5
4
SAHAM
6
2
DEPOSITO
PT MENANG
LAGI
BRI
140.000.00
0,50.000.00
0,10.000.00
0,200.000.0
00,-
Penghasilan Tidak
Rutin diakumulasi
/tahun
4
1
1
NARASUMBER
PENULIS LEPAS
40.000.00
10.000.00
0,0,-
Penghasilan
Tidak Rutin
diakumulasi
/tahun
1
2
Tanpa
dokumen
pendukung
BELANJA PAKAIAN
BELANJA SEMBAKO
RENOVASI RUMAH
PULSA TELP, INTERNET, TV
LISTRIK, GAS, AIR
PREMI ASURANSI RUMAH
TAKSI/ANGKUTAN
BBM
OLI
SPARE PART,
SERVICE
PREMI ASURANSI MOBIL
EKSKUL
SERAGAM
SPP
BUKU
UANG SAKU
ASURANSI PENDIDIKAN
OBAT HERBAL
MEMBER FITNESS
REFLEKSI
SALON
OBAT KELUARGA
PENGOBATAN ORTU
MUDIK
LUAR NEGERI
CD/DVD PS/WII/FILM
UMRAH
BIOSKOP
KARAOKE
PBB
STNK
ZISWAF
IURAN RT/RW
ARISAN
300.000.000,-
100.000.000,-
50.000.000,-
300.000.000,-
230.000.000,-
20.000.000,-
CICILAN HUTANG
GAJI PRT/DRIVER
BANTUAN SOSIAL/PARPOL
500.000.000,-
1.500.000.000,
-
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA / 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
1230001209670000
67.000.111.0-222.000
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
JUNI
14
10
DRS. H. RAHMANDA
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA / 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
1230001209670000
67.000.111.0-222.000
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
JUNI
14
10
DRS. H. RAHMANDA
DRS. H. RAHMANDA
JAKARTA / 12/09/1967
ANGGOTA DPR RI PERIODE 2014-2019
1230001209670000
67.000.111.0-222.000
JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
JUNI
14
10
DRS. H. RAHMANDA
1
BRI
2
BNI
3
TLKM
123-456789
456-789123
1008297
4
PT MMI
050-002146
5
PRUDENTIA
L
3-456-789
DEPOSITO
TABUNGAN
SAHAM
REKSADAN
A
UNITLINK
JAKARTA,
JUNI
14
10
DRS. H. RAHMANDA
Hal.20 dan 21
difotocopi
sejumlah
anggota
keluarga yang
sudah ber-KTP
Hj. SHINTA, SPd.
JAKARTA / 11/03/1970
WIRASWASTA
1230001103700000
--JL. JERUK XI, BLOK A-4, No. 101, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
JUNI
14
10
Hj. SHINTA, SPd.
Hal.20 dan 21
difotocopi
sejumlah
anggota
keluarga yang
sudah ber-KTP
1
TAKAFUL
0-123-456
ASURANSI PENDIDIKAN
2
MANDIRI
789-123-456
TABUNGAN
JAKARTA,
JUNI
14
10
Hj. SHINTA, SPd.
DRS. H. DANAR TRIANDHANA
JAKARTA / 14/05/1965
WIRASWASTA
1230001405650000
67.000.111.0-222.000
JL. JERUK I, BLOK A-1, No. 10, LA, JAGAKARSA, JAKSEL, DKI JAKARTA-12640
JAKARTA,
14
10 JUNI
DRS. H. DANAR T.
DRS. H. RAHMANDA
ANGGOTA DPR RI PERIODE
2014-2019
1
2
TANAH :
10.000.00
2
EMAS
100.000.0
500M
0,BATANGAN
00,-
MARYAM
ADAM
MAGELA
ACEH
NG
1
1
13 0 3
1
09
0 00 7
013
2
2
WARISAN
ISTRI
UNTUK DP
MOBIL
SUZUKI
SWIFT
JAKARTA, 10 JUNI
2014
DRS. H. RAHMANDA
A-501