PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William Flexi Exercise pada Kondisi Low Back Pain karena Spondylosis Lumbales di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta.
1
PENATALAKSANAAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE
STIMULATION (TENS) DAN WILLIAM FLEXI EXERCISE
PADA KONDISI LOW BACK PAIN KARENA SPONDYLOSIS LUMBALES
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
Disusun Oleh :
RAYAHANI
J 100 040 029
Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi
Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan Program
Pendidikan Diploma III Fisioterapi
FAKULTAS ILMU KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI D III FISIOTERAPI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2007
2
HALAMAN PERSETUJUAN
Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim penguji
Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa D III Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pembimbing
Umi Budi Rahayu, SST.FT.
ii
3
HALAMAN PENGESAHAN
Dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa
Program Diploma III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta dan diterima untuk melengkapi tugas-tugas dan
memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III
Fisioterapi.
Pada hari
: Senin
Tanggal
: 23 Juli 2007
Tim penguji Ujian Akhir Program :
(Nama terang)
Penguji I
(Tanda tangan)
: Wahyuni, SKM. SST. FT.
(
)
Penguji II : Dwi Rosella Komalasari, SST.FT.
(
)
Penguji III : Andry Ariyanto, SST.FT.
(
)
Disahkan oleh:
Dekan Fakultas Ilmu Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
(Prof. Dr. Teuku Jacob, MD. MS. DSc)
iii
4
MOTTO
µ Sesungguhnya sesudah kesulitan akan datang kemudahan, maka apabila kamu telah
selesai (dari suatu urusan), kerjakanlah dan sungguh-sungguh (urusan) yang lain dan
kepada Tuhanmulah hendaknya kamu berharap.
µ Pengalaman adalah suatu pelajaran yang paling berharga dalam hidup kita
µ Jadilah dirimu sendiri dengan segala kelebihan dan kekurangan yang dikaruniakan olehNya kepadamu
µ Jangan pernah menyerah dengan kegagalan, karena kegagalan itu adalah kunci
kesuksesan
µ Allah tidak akan mengabulkan do’amu, sementara kamu tidak yakin kalau do’amu pasti
akan dikabulkan oleh-Nya.
iv
5
PERSEMBAHAN
Karya tulis ini kupersembahkan kepada:
µ Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan-Nya
µ Bapak dan ibu tercinta
µ Adik-adikku (Wisnu dan Ajank) tersayang
µ My sweet September (Agus Widianto)
µ Keluarga besarku
µ Almamaterku
v
6
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr.wb
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmad-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah
ini dengan judul : “Penatalaksanaan Transcutaneus Electrical Nerve
Stimulation (TENS) dan William Flexi Exercise pada Kondisi Low Back Pain
karena Spondylosis Lumbales di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta”.
Untuk itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang
telah memberikan bantuan, saran dan bimbingan dalam karya tulis ilmiah ini yang
antara lain kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
2. Bapak. Prof. Dr. Soejipto, Sp.R, selaku Ketua Program Diploma Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Bapak Prof. Dr. teuku Jacob, MS,MD, DSC, selaku Dekan Fakultas Ilmu
kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Bapak. Totok Budi Santoso, SST. FT., S.Pd, selaku Sekretaris Progdi
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
5. Ibu, Umi Budi Rahayu, SST. FT, selaku dosen pembimbing yang dengan sabar
dan ikhlas membimbing penulis dalam pembuatan karya ilmiah ini.
vi
7
6. Bapak dan Ibu pembimbing praktek klinis, dan segenap dosen progdi D III
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah mendidik penulis
selama masa pendidikan.
7. Bapak dan Ibuku yang selalu memberikan dorongan semangat, do’a serta
kasih sayangnya.
8. Adik-adikku (Wisnu ‘n Ajank) yang selalu memberikan keceriaan dan
kebersamaannya selama ini.
9. My sweet September (Agus Widianto), makasih taz semua perhatian,
pengertian, cinta dan kasih sayang yang diberikan padaku slama ini.
10. Keluarga besarku terima kasih banyak atas semua dukungan dan supportnya
11. Keluarga Jepara, khususnya buat Mba’ Ambar, makasih taz bantuannya
nyariin alamat RS. Jepara.
12. Calon adikku Vina, semoga kamu bener-bener bisa jadi adikku.
13. “The Crew” (Mbendul “P”, Etwat alias Ulat Kasur, Shandy, Very n’ Planet)
makasih taz semuanya, semoga persahabatan kita gak akan berhenti sampe
disini.
14. Teman-teman seperjuanganku (mba’ Villa, Mr. P, Pak Ketua, Nyonyah, Miss
Pipit n’ Roiz), thank”s taz kerjasama n’ kebersamaannya selama 6 bulan.
15. Pakde Cukli Cana, makasih taz jasa printernya walaupun sering error.
16. Ayu’ n Ipunk,kapan kita belajar kelompok lagi? He2
17. Anak-anak kost “ISTIQOMAH” tetep kompak ya pren
18. Anak-anak kost “MARWA”, thanks for all ‘n good luck ya
19. “AD 2766 JD n “K 6783 UC” taz jasa anternya
vii
8
20. Temen-temenku Akfiz’04, sukses buat kalian
21. Dan semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, makasih taz
semuanya.
Dalam hal ini, penulis menyadari masih banyak kekurangannya dalam
penyusunan karya tulis ini, oleh karena itu penulis berharap adanya saran dan
kritik yang bersifat membangun agar karya tulis ilmiah ini menjadi lebih baik lagi.
Wassalamu’alaikum wr.wb
Surakarta,
Penulis
viii
Juli 2007
9
PENATALAKSANAAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL
NERVE STIMULATION (TENS) DAN WILLIAM FLEXI EXERCISE PADA
KONDISI LOW BACK PAIN KARENA SPONDYLOSIS LUMBALES
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
RINGKASAN
(Rayahani, Karya Tulis Ilmiah)
LBP (Low Back Pain) adalah nyeri pada pinggang tulang belakang lumbal
1 sampai seluruh sacrum dan otot-otot sekitarnya. Pada kondisi Low Back Pain
karena Spondylosis Lumbales menimbulkan suatu permasalahan kapasitas fisik
yaitu adanya rasa nyeri, keterbatasan Lingkup gerak Sendi (LGS), menurunnya
kekuatan otot trunk, adanya spasme pada otot paravertebra dan permasalahan
kemampuan fungsionalnya adalah kesulitan dalam posisi membungkuk, berjalan
terlalu lama dan jauh serta aktivitas sehari-hari.
Untuk mengatasi permasalahan yang timbul pada kondisi tersebut,
modalitas fisioterapi yang digunakan adalah TENS (Transcutaneus Electrical
Nerve Stimulation) dan terapi latihan (Wiliam Flexi Exercise), juga diberikan
edukasi bagi penderita.
Tujuan dari pemberian modalitas terapi tersebut yaitu untuk mengurangi
nyeri, ,meningkatkan Lingkup Gerak Sendi (LGS), meningkatkan kekuatan otot
trunk, mengurangi spasme dan meningkatkan kemampuan fungsional sehari-hari.
Setelah diberikan terapi sebanyak enam kali didapat penurunan nyeri gerak dari
T0 = 8 menjadi T6 = 2, To = 45 cm menjadi T6 = 41 cm, lateral flexi dextra To =
43 cm menjadi T6 = 50 cm, lateral flexi sinistra T0 = 48 cm menjadi T6 = 51 cm,
penurunan spasme otot-otot paravertebra, peningkatan kekuatan otot dari flexor
trunk T0 = 3+ menjadi T6 = 4+, ekstensor trunk T0 = 3 menjadi T6 = 4–, lateral
flexi sinistra T0 = 4 menjadi T6 = 4+, lateral flexi dextra T0 = 4 menjadi T6 = 4+,
serta peningkatan kemampuan fungsional sehari-hari.
ix
10
PENATALAKSANAAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL
NERVE STIMULATION (TENS) DAN WILLIAM FLEXI EXERCISE PADA
KONDISI LOW BACK PAIN KARENA SPONDYLOSIS LUMBALES
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
(RAYAHANI)
(J. 100 040 029)
ABSTRAK
Penatalaksanaan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan
William Flexi Exercise Pada Kondisi Low Back Pain Karena Spondylosis
Lumbales di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Di dalam pembuatan karya tulis ini
dimaksudkan untuk memberikan informasi, pengetahuan dan pemahaman tentang
low back pain atau nyeri punggung bawah pada daerah tulang-tulang Lumbal 1
sampai sacrum dan otot-otot sekitarnya, sehingga menyebabkan timbulnya
problematika baik pada kapasitas fisik dan kemampuan fungsional. Dan modalitas
yang diberikan adalah (TENS) Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan
terapi latihan (William Flexi Exercise).
Metode penelitian yang digunakan dalam penyusunan karya tulis ilmiah
ini adalah studi kasus. Untuk memberikan penanganan yang efektif dan efisien,
maka dilakukan satu metode pemeriksaan nyeri dengan VAS (Verbal Analogue
Scale) , keterbatasan gerak dengan midline, kekuatan otot dengan MMT (Manual
Muscle testing) dan kemampuan fungsional dengan Skala Jette.
Untuk mengatasi permasalahn di atas, dapat digunakan modaliotas berupa
(TENS) Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan terapi latihan (William
Flexi Exercise). Dari modalitas tersebut didapatkan hasil yang cukup berarti yaitu
nyeri berkurang, spasme menurun, LGS (Lingkup gerak Sendi)
bertambah/meningkat, kekuatan otot meningkat dan perbaikan kemampuan
aktivitas fungsional.
Kata kunci:
Penatalaksanaan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation
(TENS) dan William Flexi Exercise, Low Back Pain dan
Spondylosis Lumbales.
x
11
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................
ii
HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................
iii
HALAMAN MOTTO ....................................................................................
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................
v
KATA PENGANTAR....................................................................................
vi
HALAMAN RINGKASAN ...........................................................................
ix
HALAMAN ABSTRAK ................................................................................
x
HALAMAN DAFTAR ISI.............................................................................
xi
DAFTAR TABEL .........................................................................................
xv
DAFTAR GAMBAR......................................................................................
xvi
DAFTAR GRAFIK ........................................................................................ xvii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xviii
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH...................
BAB I
xix
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................
2
B. Rumusan Masalah ...................................................................
4
C. Tujuan......................................................................................
4
1. Tujuan Umum ...................................................................
4
2. Tujuan Khusus ..................................................................
4
D. Manfaat....................................................................................
5
xi
12
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Fisiologi ............................................................
7
1. Tulang Vertebra Lumbal ...................................................
7
2. Sistem Otot dan Ligamentum ...........................................
9
3. Sistem Persarafan .............................................................
14
4. Sistem Pembuluh Darah ...................................................
16
B. Biomekanik .............................................................................
22
1. Osteokinematika................................................................
23
2. Artrokinematika ...............................................................
25
C. Patologi....................................................................................
25
1. Etiologi..............................................................................
25
2. Insiden ...............................................................................
27
3. Patogenesis ........................................................................
27
4. Gambaran Klinis ...............................................................
27
5. Diagnosa Medis.................................................................
28
6. Diagnosa Banding .............................................................
28
7. Komplikasi ........................................................................
29
8. Prognosis ...........................................................................
29
D. Obyek Pembahasan .................................................................
30
1. Nyeri..................................................................................
30
2. LGS (Lingkup Gerak Sendi) .............................................
32
3. Kekuatan Otot ...................................................................
32
4. Spasme ..............................................................................
33
xii
13
BAB III
BAB IV
5. Kemampuan Fungsional....................................................
33
E. Modalitas Fisioterapi...............................................................
35
1. TENS (Transcutaneus Nerve Electrical Stimulation).......
35
2. William Flexion Exercise ..................................................
36
F. Kerangka Berfikir....................................................................
40
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian ..............................................................
41
B. Kasus Terpilih .........................................................................
41
C. Instrumen Penelitian................................................................
41
D. Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................
45
E. Proses Pengumpulan Data .......................................................
46
F. Teknik Analisa Data................................................................
46
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Pelaksanaan Studi Kasus .........................................................
48
1. Proses Pemecahan Masalah Fisioterapi .............................
48
a. Pengkajian...................................................................
48
b. Menentukan Diagnosa Fisioterapi ..............................
56
c. Tujuan Fisioterapi.......................................................
57
d. Pelaksanaan Fisioterapi ..............................................
57
e. Protokol Studi Kasus ..................................................
61
B. Hasil Penelitian........................................................................
72
C. Pembahasan .............................................................................
78
xiii
14
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan..............................................................................
85
B. Saran ........................................................................................
86
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiv
15
DAFTAR TABEL
Tabel 1
Kekuatan Otot ...............................................................................
33
Tabel 2
MMT (Manual Muscle Testing) ...................................................
42
Tabel 3
Data Pemeriksaan LGS Tanggal 22 Januari 2007 ........................
54
Tabel 4
Data Pemeriksaan Dengan Skala “JETTE” ..................................
67
Tabel 5
Hasil Pemeriksaan Nyeri Dengan VAS........................................
72
Tabel 6
Hasil Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Trunk Aktif .................
73
Tabel 7
Hasil Pemeriksaan Spasme Otot ...................................................
74
Tabel 8
Hasil Pemeriksaan Kekuatan Otot ................................................
75
Tabel 9
Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional ................................
76
xv
16
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1
Tulang Belakang Dilihat dari Lateral dan Anterior ................
18
Gambar 2
Vertebra Lumbal III, Tampak Medial .....................................
19
Gambar 3
Vertebra Lumbal III, Tampak Lateral .....................................
19
Gambar 4
Vertebra Lumbal IV, Tampak Kranial ....................................
20
Gambar 5
Vertebra Lumbal IV ................................................................
20
Gambar 6
Otot-otot Pada Vertebra ..........................................................
21
Gambar 7
William Flexi 1........................................................................
37
Gambar 8
William Flexi 2........................................................................
37
Gambar 9
William Flexi 3........................................................................
38
Gambar 10
William Flexi 4........................................................................
38
Gambar 11
William Flexi 5........................................................................
39
Gambar 12
William Flexi 6........................................................................
39
Gambar 13
Test Lasseque ..........................................................................
55
Gambar 14
Test Bragad .............................................................................
55
Gambar 15
Test Neri..................................................................................
56
Gambar 16
Test Patrick..............................................................................
56
xvi
17
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1.5.
Hasil Pemeriksaan Nyeri dengan VAS...................................
72
Grafik 1.6.
Hasil Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Trunk Aktif...........
73
Grafik 1.7.
Hasil Pemeriksaan Spasme Otot.............................................
74
Grafik 1.8.
Hasil Pemeriksaan Kekuatan Otot ..........................................
75
Grafik 1.9.
Hasil Pemeriksaan Skala JETTEuntuk Kemempuan Berdiri
dari Duduk...............................................................................
Grafik 2.9.
Hasil Pemeriksaan Skala JETTE untuk Kemempuan Berjalan
15 Meter ..................................................................................
Grafik 3.9.
76
Hasil Pemerksaan Skala JETTE untuk Naik Tangga 3
xvii
77
18
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 Blangko Konsultasi KTI
xviii
19
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH
VL
: Vertebra Lumbal
LBP
: Low Back Pain
LGS
: Lingkup Gerak Sendi
MMT : Manual Muscle Testing
TENS : Transcutancus Electrical Nerve Stimulation
M
: Musculus
N
: Nervus/Nervi
L
: Lumbal
C
: Cervical
S
: Sacrum
Th
: Thoracal
ROM : Range of Monon
HNP : Hernia Nucleus Pulposus
NP
: Nyeri Pinggang
VAS : Visual Analogue Scale
Ro
: Rontgen
DM
: Diabetes Mellitus
SWD : Short Wave Diatermy
BB
: Berat Badan
T
: Terapi
SG
: Substansia Galatinosa
xix
PENATALAKSANAAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE
STIMULATION (TENS) DAN WILLIAM FLEXI EXERCISE
PADA KONDISI LOW BACK PAIN KARENA SPONDYLOSIS LUMBALES
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
Disusun Oleh :
RAYAHANI
J 100 040 029
Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi
Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan Program
Pendidikan Diploma III Fisioterapi
FAKULTAS ILMU KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI D III FISIOTERAPI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2007
2
HALAMAN PERSETUJUAN
Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim penguji
Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa D III Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pembimbing
Umi Budi Rahayu, SST.FT.
ii
3
HALAMAN PENGESAHAN
Dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa
Program Diploma III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta dan diterima untuk melengkapi tugas-tugas dan
memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III
Fisioterapi.
Pada hari
: Senin
Tanggal
: 23 Juli 2007
Tim penguji Ujian Akhir Program :
(Nama terang)
Penguji I
(Tanda tangan)
: Wahyuni, SKM. SST. FT.
(
)
Penguji II : Dwi Rosella Komalasari, SST.FT.
(
)
Penguji III : Andry Ariyanto, SST.FT.
(
)
Disahkan oleh:
Dekan Fakultas Ilmu Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
(Prof. Dr. Teuku Jacob, MD. MS. DSc)
iii
4
MOTTO
µ Sesungguhnya sesudah kesulitan akan datang kemudahan, maka apabila kamu telah
selesai (dari suatu urusan), kerjakanlah dan sungguh-sungguh (urusan) yang lain dan
kepada Tuhanmulah hendaknya kamu berharap.
µ Pengalaman adalah suatu pelajaran yang paling berharga dalam hidup kita
µ Jadilah dirimu sendiri dengan segala kelebihan dan kekurangan yang dikaruniakan olehNya kepadamu
µ Jangan pernah menyerah dengan kegagalan, karena kegagalan itu adalah kunci
kesuksesan
µ Allah tidak akan mengabulkan do’amu, sementara kamu tidak yakin kalau do’amu pasti
akan dikabulkan oleh-Nya.
iv
5
PERSEMBAHAN
Karya tulis ini kupersembahkan kepada:
µ Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan-Nya
µ Bapak dan ibu tercinta
µ Adik-adikku (Wisnu dan Ajank) tersayang
µ My sweet September (Agus Widianto)
µ Keluarga besarku
µ Almamaterku
v
6
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr.wb
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmad-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah
ini dengan judul : “Penatalaksanaan Transcutaneus Electrical Nerve
Stimulation (TENS) dan William Flexi Exercise pada Kondisi Low Back Pain
karena Spondylosis Lumbales di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta”.
Untuk itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang
telah memberikan bantuan, saran dan bimbingan dalam karya tulis ilmiah ini yang
antara lain kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
2. Bapak. Prof. Dr. Soejipto, Sp.R, selaku Ketua Program Diploma Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Bapak Prof. Dr. teuku Jacob, MS,MD, DSC, selaku Dekan Fakultas Ilmu
kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Bapak. Totok Budi Santoso, SST. FT., S.Pd, selaku Sekretaris Progdi
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
5. Ibu, Umi Budi Rahayu, SST. FT, selaku dosen pembimbing yang dengan sabar
dan ikhlas membimbing penulis dalam pembuatan karya ilmiah ini.
vi
7
6. Bapak dan Ibu pembimbing praktek klinis, dan segenap dosen progdi D III
Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah mendidik penulis
selama masa pendidikan.
7. Bapak dan Ibuku yang selalu memberikan dorongan semangat, do’a serta
kasih sayangnya.
8. Adik-adikku (Wisnu ‘n Ajank) yang selalu memberikan keceriaan dan
kebersamaannya selama ini.
9. My sweet September (Agus Widianto), makasih taz semua perhatian,
pengertian, cinta dan kasih sayang yang diberikan padaku slama ini.
10. Keluarga besarku terima kasih banyak atas semua dukungan dan supportnya
11. Keluarga Jepara, khususnya buat Mba’ Ambar, makasih taz bantuannya
nyariin alamat RS. Jepara.
12. Calon adikku Vina, semoga kamu bener-bener bisa jadi adikku.
13. “The Crew” (Mbendul “P”, Etwat alias Ulat Kasur, Shandy, Very n’ Planet)
makasih taz semuanya, semoga persahabatan kita gak akan berhenti sampe
disini.
14. Teman-teman seperjuanganku (mba’ Villa, Mr. P, Pak Ketua, Nyonyah, Miss
Pipit n’ Roiz), thank”s taz kerjasama n’ kebersamaannya selama 6 bulan.
15. Pakde Cukli Cana, makasih taz jasa printernya walaupun sering error.
16. Ayu’ n Ipunk,kapan kita belajar kelompok lagi? He2
17. Anak-anak kost “ISTIQOMAH” tetep kompak ya pren
18. Anak-anak kost “MARWA”, thanks for all ‘n good luck ya
19. “AD 2766 JD n “K 6783 UC” taz jasa anternya
vii
8
20. Temen-temenku Akfiz’04, sukses buat kalian
21. Dan semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, makasih taz
semuanya.
Dalam hal ini, penulis menyadari masih banyak kekurangannya dalam
penyusunan karya tulis ini, oleh karena itu penulis berharap adanya saran dan
kritik yang bersifat membangun agar karya tulis ilmiah ini menjadi lebih baik lagi.
Wassalamu’alaikum wr.wb
Surakarta,
Penulis
viii
Juli 2007
9
PENATALAKSANAAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL
NERVE STIMULATION (TENS) DAN WILLIAM FLEXI EXERCISE PADA
KONDISI LOW BACK PAIN KARENA SPONDYLOSIS LUMBALES
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
RINGKASAN
(Rayahani, Karya Tulis Ilmiah)
LBP (Low Back Pain) adalah nyeri pada pinggang tulang belakang lumbal
1 sampai seluruh sacrum dan otot-otot sekitarnya. Pada kondisi Low Back Pain
karena Spondylosis Lumbales menimbulkan suatu permasalahan kapasitas fisik
yaitu adanya rasa nyeri, keterbatasan Lingkup gerak Sendi (LGS), menurunnya
kekuatan otot trunk, adanya spasme pada otot paravertebra dan permasalahan
kemampuan fungsionalnya adalah kesulitan dalam posisi membungkuk, berjalan
terlalu lama dan jauh serta aktivitas sehari-hari.
Untuk mengatasi permasalahan yang timbul pada kondisi tersebut,
modalitas fisioterapi yang digunakan adalah TENS (Transcutaneus Electrical
Nerve Stimulation) dan terapi latihan (Wiliam Flexi Exercise), juga diberikan
edukasi bagi penderita.
Tujuan dari pemberian modalitas terapi tersebut yaitu untuk mengurangi
nyeri, ,meningkatkan Lingkup Gerak Sendi (LGS), meningkatkan kekuatan otot
trunk, mengurangi spasme dan meningkatkan kemampuan fungsional sehari-hari.
Setelah diberikan terapi sebanyak enam kali didapat penurunan nyeri gerak dari
T0 = 8 menjadi T6 = 2, To = 45 cm menjadi T6 = 41 cm, lateral flexi dextra To =
43 cm menjadi T6 = 50 cm, lateral flexi sinistra T0 = 48 cm menjadi T6 = 51 cm,
penurunan spasme otot-otot paravertebra, peningkatan kekuatan otot dari flexor
trunk T0 = 3+ menjadi T6 = 4+, ekstensor trunk T0 = 3 menjadi T6 = 4–, lateral
flexi sinistra T0 = 4 menjadi T6 = 4+, lateral flexi dextra T0 = 4 menjadi T6 = 4+,
serta peningkatan kemampuan fungsional sehari-hari.
ix
10
PENATALAKSANAAN TRANSCUTANEUS ELECTRICAL
NERVE STIMULATION (TENS) DAN WILLIAM FLEXI EXERCISE PADA
KONDISI LOW BACK PAIN KARENA SPONDYLOSIS LUMBALES
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
(RAYAHANI)
(J. 100 040 029)
ABSTRAK
Penatalaksanaan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan
William Flexi Exercise Pada Kondisi Low Back Pain Karena Spondylosis
Lumbales di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Di dalam pembuatan karya tulis ini
dimaksudkan untuk memberikan informasi, pengetahuan dan pemahaman tentang
low back pain atau nyeri punggung bawah pada daerah tulang-tulang Lumbal 1
sampai sacrum dan otot-otot sekitarnya, sehingga menyebabkan timbulnya
problematika baik pada kapasitas fisik dan kemampuan fungsional. Dan modalitas
yang diberikan adalah (TENS) Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan
terapi latihan (William Flexi Exercise).
Metode penelitian yang digunakan dalam penyusunan karya tulis ilmiah
ini adalah studi kasus. Untuk memberikan penanganan yang efektif dan efisien,
maka dilakukan satu metode pemeriksaan nyeri dengan VAS (Verbal Analogue
Scale) , keterbatasan gerak dengan midline, kekuatan otot dengan MMT (Manual
Muscle testing) dan kemampuan fungsional dengan Skala Jette.
Untuk mengatasi permasalahn di atas, dapat digunakan modaliotas berupa
(TENS) Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan terapi latihan (William
Flexi Exercise). Dari modalitas tersebut didapatkan hasil yang cukup berarti yaitu
nyeri berkurang, spasme menurun, LGS (Lingkup gerak Sendi)
bertambah/meningkat, kekuatan otot meningkat dan perbaikan kemampuan
aktivitas fungsional.
Kata kunci:
Penatalaksanaan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation
(TENS) dan William Flexi Exercise, Low Back Pain dan
Spondylosis Lumbales.
x
11
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................
ii
HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................
iii
HALAMAN MOTTO ....................................................................................
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................
v
KATA PENGANTAR....................................................................................
vi
HALAMAN RINGKASAN ...........................................................................
ix
HALAMAN ABSTRAK ................................................................................
x
HALAMAN DAFTAR ISI.............................................................................
xi
DAFTAR TABEL .........................................................................................
xv
DAFTAR GAMBAR......................................................................................
xvi
DAFTAR GRAFIK ........................................................................................ xvii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xviii
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH...................
BAB I
xix
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ........................................................................
2
B. Rumusan Masalah ...................................................................
4
C. Tujuan......................................................................................
4
1. Tujuan Umum ...................................................................
4
2. Tujuan Khusus ..................................................................
4
D. Manfaat....................................................................................
5
xi
12
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Fisiologi ............................................................
7
1. Tulang Vertebra Lumbal ...................................................
7
2. Sistem Otot dan Ligamentum ...........................................
9
3. Sistem Persarafan .............................................................
14
4. Sistem Pembuluh Darah ...................................................
16
B. Biomekanik .............................................................................
22
1. Osteokinematika................................................................
23
2. Artrokinematika ...............................................................
25
C. Patologi....................................................................................
25
1. Etiologi..............................................................................
25
2. Insiden ...............................................................................
27
3. Patogenesis ........................................................................
27
4. Gambaran Klinis ...............................................................
27
5. Diagnosa Medis.................................................................
28
6. Diagnosa Banding .............................................................
28
7. Komplikasi ........................................................................
29
8. Prognosis ...........................................................................
29
D. Obyek Pembahasan .................................................................
30
1. Nyeri..................................................................................
30
2. LGS (Lingkup Gerak Sendi) .............................................
32
3. Kekuatan Otot ...................................................................
32
4. Spasme ..............................................................................
33
xii
13
BAB III
BAB IV
5. Kemampuan Fungsional....................................................
33
E. Modalitas Fisioterapi...............................................................
35
1. TENS (Transcutaneus Nerve Electrical Stimulation).......
35
2. William Flexion Exercise ..................................................
36
F. Kerangka Berfikir....................................................................
40
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian ..............................................................
41
B. Kasus Terpilih .........................................................................
41
C. Instrumen Penelitian................................................................
41
D. Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................
45
E. Proses Pengumpulan Data .......................................................
46
F. Teknik Analisa Data................................................................
46
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Pelaksanaan Studi Kasus .........................................................
48
1. Proses Pemecahan Masalah Fisioterapi .............................
48
a. Pengkajian...................................................................
48
b. Menentukan Diagnosa Fisioterapi ..............................
56
c. Tujuan Fisioterapi.......................................................
57
d. Pelaksanaan Fisioterapi ..............................................
57
e. Protokol Studi Kasus ..................................................
61
B. Hasil Penelitian........................................................................
72
C. Pembahasan .............................................................................
78
xiii
14
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan..............................................................................
85
B. Saran ........................................................................................
86
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiv
15
DAFTAR TABEL
Tabel 1
Kekuatan Otot ...............................................................................
33
Tabel 2
MMT (Manual Muscle Testing) ...................................................
42
Tabel 3
Data Pemeriksaan LGS Tanggal 22 Januari 2007 ........................
54
Tabel 4
Data Pemeriksaan Dengan Skala “JETTE” ..................................
67
Tabel 5
Hasil Pemeriksaan Nyeri Dengan VAS........................................
72
Tabel 6
Hasil Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Trunk Aktif .................
73
Tabel 7
Hasil Pemeriksaan Spasme Otot ...................................................
74
Tabel 8
Hasil Pemeriksaan Kekuatan Otot ................................................
75
Tabel 9
Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional ................................
76
xv
16
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1
Tulang Belakang Dilihat dari Lateral dan Anterior ................
18
Gambar 2
Vertebra Lumbal III, Tampak Medial .....................................
19
Gambar 3
Vertebra Lumbal III, Tampak Lateral .....................................
19
Gambar 4
Vertebra Lumbal IV, Tampak Kranial ....................................
20
Gambar 5
Vertebra Lumbal IV ................................................................
20
Gambar 6
Otot-otot Pada Vertebra ..........................................................
21
Gambar 7
William Flexi 1........................................................................
37
Gambar 8
William Flexi 2........................................................................
37
Gambar 9
William Flexi 3........................................................................
38
Gambar 10
William Flexi 4........................................................................
38
Gambar 11
William Flexi 5........................................................................
39
Gambar 12
William Flexi 6........................................................................
39
Gambar 13
Test Lasseque ..........................................................................
55
Gambar 14
Test Bragad .............................................................................
55
Gambar 15
Test Neri..................................................................................
56
Gambar 16
Test Patrick..............................................................................
56
xvi
17
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1.5.
Hasil Pemeriksaan Nyeri dengan VAS...................................
72
Grafik 1.6.
Hasil Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Trunk Aktif...........
73
Grafik 1.7.
Hasil Pemeriksaan Spasme Otot.............................................
74
Grafik 1.8.
Hasil Pemeriksaan Kekuatan Otot ..........................................
75
Grafik 1.9.
Hasil Pemeriksaan Skala JETTEuntuk Kemempuan Berdiri
dari Duduk...............................................................................
Grafik 2.9.
Hasil Pemeriksaan Skala JETTE untuk Kemempuan Berjalan
15 Meter ..................................................................................
Grafik 3.9.
76
Hasil Pemerksaan Skala JETTE untuk Naik Tangga 3
xvii
77
18
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 Blangko Konsultasi KTI
xviii
19
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH
VL
: Vertebra Lumbal
LBP
: Low Back Pain
LGS
: Lingkup Gerak Sendi
MMT : Manual Muscle Testing
TENS : Transcutancus Electrical Nerve Stimulation
M
: Musculus
N
: Nervus/Nervi
L
: Lumbal
C
: Cervical
S
: Sacrum
Th
: Thoracal
ROM : Range of Monon
HNP : Hernia Nucleus Pulposus
NP
: Nyeri Pinggang
VAS : Visual Analogue Scale
Ro
: Rontgen
DM
: Diabetes Mellitus
SWD : Short Wave Diatermy
BB
: Berat Badan
T
: Terapi
SG
: Substansia Galatinosa
xix