Evaluasi Kualifikasi Konsultan Perencana1

EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
I. PENILAIAN PERSYARATAN KUALIFIKASI (SISTEM GUGUR)

Kota Jambi

Rp. 76.850.000

TM
M
M
TM
TM
M
TM
TM
M

TM
M
TM
TM

TM
M
M
M
M

TM
M
TM
TM
TM
M
M
M
M

M
TM
TM
TM

M
M
M
M

-

(i)
Dalam hal
peserta akan
melakukan
kemitraan
Mempunyai
Perjanjian
Kerja Sama
Operasi/Kemi
traan yang
memuat
persentase
kemitraan dan

perusahaan
yang mewakil
Kemitraan
tersebut
M
-

KESIMPULAN (LULUS/GUGUR)

TM
M
M
TM
TM
M
TM
TM
M

menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang

sedang dikerjakan

TM
M
M
TM
TM
M
TM
TM
M

(h)

memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan
peralatan serta personil yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan

TM
M

M
TM
TM
M
TM
TM
M

(g)

memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan
yang sesuai

M
M
M
TM
TM
M
TM

TM
M

(f)

Memperoleh Paling sedikit 1 (satu) pekerjaan
sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun
waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik dilingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
sub kontrak

M
M
M
M
M
M
M
M
M

PPN

M
M
M
M
-

PPh Pasal 25 / Pasal 29

M
M
M
M
-

Memiliki Laporan Bulanan
Paling Kurang
3 (tiga) Bulan Terakhir

PPh Pasal 23 (bila ada transaksi)

M
M
TM
TM
M
M
M
M
M

PERSYARATAN KUALIFIKASI
(d)
(e)
Pajak

PPh Pasal 21

(c)

Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun
terakhir (SPT Tahunan) / Surat Keterangan Fiskal
(SKF)

CV. Radhwasuha
CV. Tata Indograha Konsultan
CV. Global Teknik Engineering
CV. Jasa Graha Konsultindo
CV. Bosco Consultant
CV. Nawrizza Cipta Consultant
CV. Tyas Kencana Consultant
CV. Hexa Mitra Indo
PT. Citratama Arsindo

(b)

Memiliki NPWP

NAMA PERUSAHAAN

(a)

salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha
tidak masuk dalam daftar hitam

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Balai Pengawas Obat dan Makanan Jambi
Pembangunan/Renovasi Gedung Laboratorium dan Kantor
Perencanaan Gedung Laboratorium Mikrobiologi 260 M2

menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa

badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak
sedang dihentikan kegiatan usahanya

No.

:
:
:
:
:

memiliki surat izin usaha jasa konsultansi sesuai
dengan peraturan perundang-undangan

Satuan Kerja
Kegiatan
Pekerjaan
Lokasi
PAGU (Rp.)

GUGUR
LULUS
GUGUR
GUGUR
GUGUR
LULUS
GUGUR
GUGUR
LULUS

EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
I. PENILAIAN PERSYARATAN KUALIFIKASI (SISTEM GUGUR)
Satuan Kerja
Kegiatan
Pekerjaan
Lokasi
PAGU (Rp.)

:
:
:
:
:

Balai Pengawas Obat dan Makanan Jambi
Pembangunan/Renovasi Gedung Laboratorium dan Kantor
Perencanaan Gedung Laboratorium Mikrobiologi 260 M2
Kota Jambi

Rp. 76.850.000

KETERANGAN
M = Memenuhi Persyaratan Kualifikasi
TM = Tidak Memenuhi Persyaratan Kualifikasi
1 CV. Radhwasuha
- Tidak menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya
- Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
- Tidak menyampaikan laporan bulanan pajak tiga bulan terakhir
- Pengalaman Pekerjaan tidak terbaca
2
-

CV. Global Teknik Engineering
SBU yang terlampir Jasa Pengawas Konstruksi (32001), persyaratan 11001 dan 12001
SKA habis masa berlaku (2005)
Pengalaman Pekerjaan tidak sesuai

3
-

CV. Jasa Graha Konsultindo
Tidak menyampaikan laporan bulanan pajak tiga bulan terakhir
SBU yang terlampir Jasa Pengawas Konstruksi (32001), persyaratan 11001 dan 12001
Pengalaman Pekerjaan tidak sesuai

3
-

CV. Bosco Consultant
Tidak menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya
Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
Tidak menyampaikan laporan bulanan pajak tiga bulan terakhir
Pengalaman Pekerjaan tidak terlampir

4 CV. Tyas Kencana Consultant
Tidak menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya
tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
5
-

CV. Hexa Mitra Indo
Tidak menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya
Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
Tidak menyampaikan laporan bulanan pajak tiga bulan terakhir