Format SURAT REKOMENDASI dan SURAT PERNYATAAN

SURAT REKOMENDASI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

Jabatan

:

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada mahasiswa di bawah ini :
Nama

:

NIM

:

Program Studi

:

IPK

:

Untuk mengikuti seleksi Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA) pada STT Atlas
Nusantara Malang.
Demikian surat rekomendasi dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, ............................
Kepala Program Studi Teknik .....................

....................................................

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

NIM

:

Program Studi

:

IPK

:

Alamat

:

No. Telp. / HP

:

Dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa :
1. Saya tidak menerima beasiswa APBN dan APBD
2. Saya belum bekerja
3. Saya akan bertanggung jawab dan siap mendapat sanksi sesuai dengan aturan yang
berlaku apabila pernyataan ini tidak benar
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagai salah satu syarat untuk
permohonan beasiswa tahun .......
Mengetahui,
Pembantu Ketua III

Malang, ....................
Materai
6000

............................................

.............................................