Undangan Pembuktian Kualifikasi PN Kendal 2013

PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA
REHABILITASI GEDUNG KANTOR
PENGADILAN NEGERI KENDAL TAHUN 2013
Nomor

:

W12.U22/837/UM.06.10/V/2013

Lampiran

:

1 set

Perihal

:

Undangan pembuktian kualifikasi

Kendal, 28 Mei 2013

Kepada Yth.
Direktur CV. PANCA MARGA JAYA
Jalan Taman Pahlawan No. 1 Kendal
Email : pancamargajaya@gmail.com
di –
T e m p a t .Sehubungan dengan hasil evaluasi penawaran dan kualifikasi paket pekerjaan
Rehabilitasi Gedung Kantor Pengadilan Negeri Kendal DIPA APBN Pengadilan
Negeri Kendal Tahun Anggaran 2013, maka bersama ini kami mengundang perusahaan
Saudara pada :
Hari
Tanggal
Jam
Tempat

:
:
:
:

Keperluan
Catatan

:
:

Kamis
30 Mei 2013
08.00 – 11.00 WIB
Kantor Pengadilan Negeri Kendal
Jl. Soekarno-Hatta No. 220 Kendal
Pembuktian Kualifikasi
Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai dalam isian
kualifikasi serta menyerahkan rekaman/copy-nya dan dokumen
penawaran asli.

Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Panitia Pengadaan Barang / Jasa
Kegiatan APBN Pengadilan Negeri Kendal

Tahun Anggaran 2013
Ketua

TTD

SUDARYANTO, ST. MM
NIP. 19700715 199903 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Panitera/Sekretaris Pengadilan Negeri Kendal selaku Kuasa Pengguna Anggaran ;
2. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan yang bersangkutan ;
3. Arsip.

Lampiran
Nomor
Tanggal

: Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi
: W12.U22/837/UM.06.10/V/2013
: 28 Mei 2013

DAFTAR DOKUMEN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN SAAT
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO

URAIAN

1

Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya

2

Surat pernyataan bahwa salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3

Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang )

4

a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)

5

KTP/SIM/Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan

6

a. SIUJK
b. SBU

7

Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta

8

a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2012
d. Laporan bulanan PPh Pasal 21 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Desember 2012, Januari &
Februari 2013)
e. Laporan bulanan PPh Pasal 23 (bila ada transaksi) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir
(Februari, Maret dan April 2013)
f. Laporan bulanan PPh Pasal 25/Pasal 29 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Februari, Maret
dan April 2013)
g. Laporan bulanan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir
(Februari, Maret dan April 2013)
h. Surat Keterangan Fiskal (SKF) ( bila perlu )

9

a. Ijazah Personil Inti (Pelaksana, Pembantu pelaksana 1, Pembantu pelaksana 2 & Pembantu
pelaksana 3 )
b. SKA/SKT Personil Inti (Pelaksana, Pembantu pelaksana 1, Pembantu pelaksana 2 & Pembantu

pelaksana 3 )
c. Referensi Personil Inti dari Pengguna jasa (Pelaksana, Pembantu pelaksana 1, Pembantu
pelaksana 2 & Pembantu pelaksana 3 )

10

a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai bidang arsitektur)
b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat)
tahun terakhir (sesuai bidang arsitektur)

11

Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada )

12

Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan

Panitia Pengadaan Barang / Jasa
Kegiatan APBN Pengadilan Negeri Kendal

Tahun Anggaran 2013
Ketua

TTD

SUDARYANTO, ST. MM
NIP. 19700715 199903 1 004