ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH GANGGUAN RASA AMAN DAN NYAMAN NYERI DENGAN DIAGNOSA MEDIS: CIDERA KEPALA RINGAN DI RUANG BAROKAH RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG - Elib Repository

  

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH GANGGUAN RASA

AMAN DAN NYAMAN NYERI DENGAN DIAGNOSA MEDIS:

CIDERA KEPALA RINGAN DI RUANG BAROKAH

RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

  

Disusun oleh

Yunita Putri Damayanti

A01401995

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

TAHUN AKADEMIK

  

2016/2017

  

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH GANGGUAN RASA

AMAN DAN NYAMAN NYERI DENGAN DIAGNOSA MEDIS:

CIDERA KEPALA RINGAN DI RUANG BAROKAH

RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

  Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

  

Disusun oleh

Yunita Putri Damayanti

A01401995

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

TAHUN AKADEMIK

  

2016/2017

  Diploma III of Nursing Programme Study Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong Nursing Care Repot, July 2017

  1

  2 Yunita Putri Damayanti , Fajar Agung Nugroho , MNS

ABSTRACT

Nursing Care for Patient With Impaired Comfort With Pain in Mild Head

  

Injury in Barokah room PKU Muhammadiyah Gombong

Background: Head injury is an injury caused by trauma that resulting hurt in skin,

  skull and inside of brain, sometime if followed by blooding.

  Purpose: Describe how nursing care for head injury patient.

Methode: Descriptive study case applied in this study with mild head injury

  patients as sample. The data obtained interviewing, observation and clinical assessment. The analysis performed naratively.

  

Result: Head injury patients experienced pain, when they daily activities, decreased

  when they took do or not a rest, pain scale was 7 massively. Nursing planning in this study was non-pharmacology technik slow deep breathing it applied during 3x24 hours. The patients’ scale was from 7 to 3.

  

Discassion: application of slow deep breathing was effectively for decrease pain in

  head injury. Because it can stimulate parasimpatis nerves and preventing simpatis nerves wich resposible to vasodilatation blood vessel in brain, possiblely note of oxygen supply.

  Conclusion: Slow deep breathing able to give positive impact to decrease pain. Recommendation: In the future, slow deep breathing must be modified. Keyword: head injury, slow deep breathing, non-pharmacology Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong KTI, Juli 2017 _{1 2} Yunita Putri Damayanti , Fajar Agung Nugroho , MNS

  Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong KTI, Juli 2017 _{1 2} Yunita Putri Damayanti , Fajar Agung Nugroho , MNS

  

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH GANGGUAN RASA

AMAN DAN NYAMAN NYERI DENGAN DIAGNOSA MEDIS:

CIDERA KEPALARINGAN DI RUANG BAROKAH

  

RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Latar belakang: cedera kepala adalah suatu cedera yang disebabkan oleh trauma benda

tajam maupun benda tumpul yang menibulkan perlukaan kulit, tengkorak, dan jaringan

otak yang disertai atau tanpa perdarahan.

  

Tujuan Penulisan: Menggambarkan asuhan keperawatan pasien cidera kepala ringan yang

mengalami nyeri.

Metode: Metode yang digunakan adalah metode deskriptif dengan pendekatan studi kasus

subjek studi kasus ini klien dengan cidera kepala ringan yang mengalami masalah nyeri.

  

Pengumpulan data menggunakan wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik. Analisis

dan penyajian data menggunakan teknik naratif.

  

Hasil: Pada asuhan keperawatan klien dengan cidera kepala ringan yang mengalami nyeri,

nyeri saat aktivitas nyeri berkurang tidak melakukan aktifitas, nyeri seperti tertimpa beban

berat, nyeri seluruh kepala, skala 7, terus menerus. Rencana keperawatan dengan gunakan

teknik non-famakologi SDB. Diimplementasikan selama klien mengalami nyeri 3x24 jam.

Evaluasi dari skala 7 turun menjadi 3.

  

Pembahasan: Asuhan keperawatan dengan slow deep breathing efektif untuk

menurunkan nyeri pada cidera kepala ringan. Hal ini karena stimulasi saraf parasimpatis

dan penghambatan stimulasi saraf simpatis berdampak pada vasodilatasi pembuluh darah

ke otak yang memungkinkan suplay oksigen otak lebih banyak sehingga perfusi jaringan

otak diharapkan lebih adekuat.

  

Kesimpulan: Slow Deep Breathing mampu memberikan pengaruh baik terhadap

penurunan intensitas nyeri.

Saran: Di masa yang akan datang lakukan modifikasi pada slow deep breathing agar hasil

lebih akurat Kata Kunci: Cidera kepala, Slow deep breathing, non-farmakologi.

  Alhamdulillahirabbil’alamin. Puji syukur alhamdulillah kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta memberikan kekuatan dan pengetahuan selama penerapan dan penulisan Karya Tulis Ilmiahini, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan ujian komprehensif ini dengan judul

  “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Gangguan Rasa Aman Dan Nyaman Nyeri Dengan Diagnosa Medis: Cidera Kepala Ringan Di Ruang Barokah PKU Muhammadiyah Gombong”. Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu dalam kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih yang setulus tulusnya kepada:

  1. Allah SWT yang telah memberikan nikmat iman dan nikmat sehat kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir dengan lancar.

  2. Kedua Orang Bapak Paidjo dan Ibu Sri lestari serta adik tersayang Dwi Kuncoro yang selalu mendukung, memberikan kasih sayang, bimbingan, nasihat, semangat, dan do’a yang tiada putus-putusnya serta pelajaran-pelajaran berharga bagi penulis.

  3. Serda Anggit Priaji Susilo Setiawan, yang selalu memberi dukungan dan doa.

  4. Herniyatun, M. Kep. Sp. Mat selaku ketua STIKes Muhammadiyah Gombong, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan keperawatan

  5. Nurlaila, S.Kep.Ns, M.Kep. selaku ketua prodi D III Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong

  6. Fajar Agung Nugroho, MNS. selaku pembimbing penulisan karya tulis komprehensif yang telah membimbing penulis.

  7. Hendri Tamara Yuda, S.Kep.Ns, M.Kep. Selaku penguji dalam sidang karya tulis ilmiah “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Gangguan Rasa Aman Dan

  Nyaman Nyeri Dengan Diagnosa Medis: Cidera Kepala Ringan Di Ruang Barokah PKU Muhammadiyah Gombong”.

  8. Seluruh dosen dan staf Prodi DIII Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong, atas segaa bantuan yang telah diberkan. Terimakasih atas segala kasih sayang selama ini, selalu memberi semangat, do’a, pengorbanan bimbingan serta bantuan material dan spiritual, sehingga putrimu ini menyelesaikan tugas akhir.

  9. Pembimbing ruangan beserta staf medis dan karyawan yang telah memberikan izin dan tempat untuk melaksanakan ujian akhir

  10. Teman-teman seperjuangan (Rosita Dewi Andriani, Wiji Apriani, Yeti, Yayu Nur Hidayah) yang selama ini dari awal hingga akhir selalu mendukung serta menguatkan satu sama lain dalam menempuh KTI jenjang DIII Keperawatan dan ikut serta dalam memberikan bantuan, semangat, serta do’a untuk kelancaran tugas akhir ini.

  Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan karya tulis ini, oleh sebab itu saran dan kritik yang membangun sangat berarti bagi penulis untuk menjadi lebih baik di masa mendatang. Semoga laporan ini dapat membawa manfaat bagi pengembangan dan peningkatan ilmu keperawatan. Terimakasih.

  Gombong, 12 Juni, 2017 Penulis

  DAFTAR ISI

  d. Proses terjadinya nyeri ................................................. 11

  A. Jenis penelitian ......................................................................... 29

  27 BAB III METODE STUDI KASUS

  C. Alat ukur nyeri

  5. Evaluasi ................................................................................. 27

  4. Pelaksanaan ........................................................................... 26

  3. Perencanaan ........................................................................... 26

  2. Diagnosa Keperawatan .......................................................... 25

  1. Pengkajian Nyeri .................................................................. .16

  B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Nyeri

  f. Manajemen Nyeri ......................................................... 16

  e. Patofisiologi nyeri ........................................................ 14

  c. Batasan Karakteristik nyeri .......................................... 11

  HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................. ...... iii LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ......................................................... iv ABSTRAK .................................................................................................... v KATA PENGANTAR ................................................................................. vii DAFTAR ISI ................................................................................................. ix DAFTAR TABEL ......................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiii

  b. Etiologi nyeri ............................................................... 10

  a. Pengertian nyeri ........................................................... 10

  5. Konsep dasar Nyeri................................................................ 10

  4. Pathway cidera kepala ............................................................. 9

  3. Patofisiologi cidera kepala ..................................................... .8

  2. Penyebab cidera kepala ......................................................... ..7

  1. Pengertian cidera kepala.......................................................... 7

  BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Pustaka

  D. Manfaat Penulisan ...................................................................... 6

  2. Tujuan Khusus....................................................................... 5

  1. Tujuan Umum ....................................................................... 5

  BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ...................................................................... 5 C. Tujuan Penulisan ......................................................................... 5

  B. Subyek Studi Kasus .................................................................. 30

  3. Kriteria inklusi..................................................................... 31

  B. Pembahasan ...................................................................................... 48

  2. Aspek Metodologi ................................................................ 77

  1. Teoritis ................................................................................. 77

  3. Pembahasan Studi Kasus ........................................................... 71 4. mKeterbatasan Studi Kasus........................................................ 77

  d. Evaluasi ................................................................................ 64

  c. Implementasi ........................................................................ 61

  b. Intervensi .............................................................................. 58

  a. Diagnosa Keperawatan......................................................... 52

  2. Pembahasan Kasus ..................................................................... 50

  b. Batasan Karakteristik Nyeri ................................................. 49

  a. Definisi nyeri ........................................................................ 48

  1. Pembahasan nyeri berhubungan dengan agen cidera fisik ......... 48

  2. Diagnosa Keperawatan............................................................... 48

  4. Kriteria eksklusi .................................................................. 31

  1. Pengkajian .................................................................................. 35

  BAB IV PEMBAHASAN A. Hasil Studi Kasus ............................................................................. 35

  I. Etika Studi Kasus ...................................................................... 33

  H. Analisis Data dan Penyajian Data ............................................. 32

  2. Waktu penelitian ................................................................. 32

  1. Tempat penelitian ................................................................ 32

  G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus ................................................. 32

  F. Metode Pengumpulan Data ....................................................... 32

  E. Instrumen Studi Kasus .............................................................. 32

  1. Studi Kasus Asuhan Keperawatan ...................................... 31

  D. Definisi Operasional .................................................................. 31

  C. Fokus Studi Kasus ..................................................................... 31

  BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ...................................................................................... 79 B. Saran…… ......................................................................................... 82 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

  DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Pengkajian Tingkat Kesadaran..................................................... 22

  DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway Cidera Kepala .............................................................. 9Gambar 2.2 Numeric pain Rating Scale ....................................................... 18Gambar 2.3 visual analog scale ................................................................... 19

  Gambar 24 Verbal Rating Scale ................................................................... 20

Gambar 2.5 Faces Pain Rating Scale .......................................................... 20Gambar 2.6 Numeric Rating Scale ............................................................... 27

  Lampiran 1 Usulan Judul Aplikasi Jurnal Lampiran 2 Surat Pernyataan Keaslian Tulisan Lampiran 3 Lembar Persetujuan Lampiran 4 Lembar Pengesahan Lampiran 5 Asuhan Keperawatan Lampiran 6 Jurnal Lampiran 7 Lembar Kosultasi Karya Tulis Ilmiah Lampiran 8 Standar Operasional Prosedur fungsi normal otak karena trauma baik itu trauma tumpul ataupun trauma tajam. Defisit neurologis terjadi diakibatkan karena adanya robekan dari

  substansia alba , iskemia, dan pengaruh masa karena hemoragik, dan serta

  edema serebral di sekitar jaringan otak (Batticaca Fransisca, 2008). Cedera kepala merupakan suatu gangguan trauma dari otak yang disertai atau tanpa disertai perdarahan intestinal dalam substansi otak, yang tanpa diikuti terputusnya kontinuitas dari otak tersebut (Nugroho, 2011).

  Jadi berdasarkan definisi cedera kepala diatas penulis dapat menarik kesimpulan bahwa cedera kepala adalah suatu cedera yang disebabkan oleh trauma benda tajam maupun benda tumpul yang menibulkan perlukaan kulit, tengkorak, dan jaringan otak yang disertai atau tanpa perdarahan.

  Kejadian cidera kepala di Amerika Serikat setiap tahunnya diperkirakan menngkat hingga mencapai 500.000 kasus pertahun, yang terdiri dari banyaknya kasus cidera kepala ringan sebanyak 296.678 orang (59,3%), kemudian yang menderita cidera kepala sedang sebanyak 100.890 orang (20,17%) dan yang menderita cidera kepala berat sebanyak 102.432 orang (20,4%). Dari sejumlah kasus dan kejadian tersebut 10% diantara penderitanya meninggal dunia sebelum tiba di Rumah Sakit (Haddad, 2012).

  Di Indonesia, cedera kepala berdasarkan hasil Riskesdas 2013 menunjukkan hasil insiden cedera kepala dengan CFR sebanyak 100.000 jiwa yang meninggal dunia (Depkes RI, 2013). Di Jawa Tengah terdapat kasus bahwa cedera kepala yang sebagian besar disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas dengan jumlah kasus yang diperoleh 23.628 dan dari

  2 bulan Januari hingga bulan Oktober 2012 sebanyak 453 kasus, sedangkan angka kejadian di IGD terdapat 43 pasien cidera kepala yang terdiri dari 29 ( 68,4%) laki-laki dan 14 (31,5%) perempuan, yang mengalami cedera kepala ringan sampai berat. Pasien yang mengalami cidera kepala ringan (CKR) sebanyak 21 (48,8%), pasien yang mengalami cidera kepala sedang (CKS) 8 (18,6%) dan yang mengalami cidera kepala berat (CKB) 14 (32,5%). Cedera ini umumnya disebabkan oleh kecelakaan lalulintas (Profil kesehatan kab/kota, 2010).

  Cedera kepala merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan nomor satu dan paling utama pada usia reproduktif, dan sebagian besar terjadi akibat dari kecelakaan lalu lintas. Penanganan yang tepat dan adekuat mulai dari tempat kejadian, selama transportasi ke rumah sakit serta penanganan awal di ruang gawat darurat sangat menentukan perjalanan klinis pasien dan prognosis penyakitnya (Mansyour, 2007).

  Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien cedera kepala ringan sebagian besar mengalami nyeri kepala, beberapa penelitian menemukan bahwa 38% pasien yang mengalami cedera menimbulkan

  

accute post traumatik headache (ATPH) dengan gejala paling sering pada

  daerah frontal dan tidak ada hubungannya dengan berat luka cedera, juga dikatakan bahwa trauma kepala ringan akan mengalami nyeri pada minggu pertama setelah trauma, 12 dari 33 atau 36%, dari hasil penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa dari 297% cedera kepala mengalami nyeri kepala dari 3 hari sampai 1 minggu lamanya (Oshinsky 2009).

  Nyeri kepala pada pasien dengan cidera kepala dapat mengakibatkan nyeri kepala berat, berdenyut muntah, photophobia dan

  

phonophobia (Rahayu, 2013). Nyeri akut adalah penglaman sensori dan

  emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan

  3 berat dengan akhir yang dapat di antisipasi atau diprediksi dan berlangsung kurang dari 6 bulan (Nanda, 2010).

  berdasarkan definisi di atas

  Jadi nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri akan berada pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang data menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dihadapinya, yang dapat menimbulkan atau mengakibatkan nyeri kepala berat, berdenyut muntah, photophobia dan

  phonophobia , dan berlangsung kurang dari 6 bulan lamanya.

  Salah satu bentuk penatalaksanaan terhadap nyeri yaitu menggunakan non-farmakologi yaitu teknik distraksi (Kartika, 2010). Pada mekanisme distraksi, terjadi penurunan perhatian atau persepsi terhadap nyeri dengan memfokuskan perhatian pasien pada stimulasi lain atau menjauhkan pikiran terhadap nyeri (Kartika, 2010).

  Alasan mengapa ini penting karena Keluhan nyeri kepala yang kerap timbul pasca cedera kepala perlu mendapatkan perlakuan dan perhatian khusus. Jumlah kejadiannya cukup signifikan, namun manajemen terhadap gejala dan keluhan pasca cedera kepala khususnya nyeri kepala masih sangat terbatas. Seberapa sering kejadian ini menjadi penting untuk diketahui agar pasien cedera kepala tidak hanya ditangani cedera kepalanya tetapi juga diperhatikan nyeri kepala yang mungkin terjadi sesudahnya.

  Dari sebuah penelitian sebelumnya di RSUP Dr. Sardjito oleh Barmawi (2007), menunjukkan bahwa kemunculan kasus ini cukup sangat signifikan akan tetapi belum diketahui seberapa signifikan kah hubungan antara nyeri kepala pasca cedera kepala dengan cedera kepala. Sehingga saya tertarik untuk melakukan asuhan keperawatan untuk mengurangi nyeri dengan nafas dalam yang berguna untuk mengurangi rasa nyeri pada pasien cidera kepala.

  Penatalaksanaan nyeri akut pada pasien dengan cedera kepala

  4 seperti terapi behavioral (relaksasi, hipnoterapi, biofeedback) ataupun terapi fisik seperti akupuntur, Transcutaneous Electricnerve Stimulation (TENS). Tindakan slow deep breathing mungkin menjadi alternatif untuk mengatasi nyeri akut post trauma kepala karena secara fisiologis menimbulkan efek relaksasi sehingga dapat menurunkan metabolisme otak. Slow deep breathing merupakan tindakan yang disadari oleh klien untuk mengatur pernapasan secara dalam dan lambat. Pengendalian atau pengaturan pernapasan secara sadar dilakukan oleh korteks serebri, sedangkan pernapasan yang spontan atau automatik dilakukan oleh medulla oblongata (Martini, 2006).

  Napas dalam dan lambat dapat menstimulasi respons saraf otonom, yaitu dengan cara menurunkan respons saraf simpatis dan meningkatkan respons parasimpatis. Stimulasi saraf simpatis dapat meningkatkan aktivitas tubuh, sedangkan dari respons parasimpatis lebih banyak menurunkan aktivitas dari tubuh sehingga dapat menurunkan aktivitas metabolik (Velkumary, 2004). Penelitian Tarwoto menerangkan bahwa terdapat beberapa perbedaan yang bermakna yaitu rata-rata intensitas nyeri akut sebelum dan sesudah dilakukannya intervensi slow deep breathing pada kasus cidera kepala ringan pada kelompok intervensi, dan juga ada perbedaan bahwa rata-rata intensitas nyeri akut sebelum dan sesudah dilakukannya intervensi pada kelompok kontrol (Tarwoto, 2011).

  Jadi napas dalam atau slow deep breathing dapat menurunkan intensitas nyeri pada cidera kepala ringan karena menimbulkan efek relaksasi sehingga dapat menurunkan metabolisme otak.

  Peneliti berharap hasil penelitian study kasus ini dapat dijadikan rujukan baik peneliti sendiri maupun pembaca. Dan dapat dijadikan bahan acuan untuk lebih meningkatkan keefektifan tentang mengurangi rasa nyeri dengan non-farmakologi dan memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan rasa aman nyeri.

  5

B. Rumusan Masalah

  Dari latar belakang masalah yang telah diuraikan di atas, maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut:

  1. Bagaimana cara memberikan asuhan keperawatan pada pasien cedera kepala?

  C. Tujuan 1.

  Tujuan Umum a.

  Menggambarkan asuhan keperawatan pada pasien cidera kepala ringan

  Penulis mengumpulan data dengan studi literature.

  b.

  Melakukan studi kepustakaan yang relevan dengan masalah cidera kepala.

  c.

  Penulis mampu mengelola kasus cidera kepala.

  d.

  Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan cidera kepala.

  e.

  Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan cidera kepala.

  f.

  Penulis mampu menyususn rencana asuhan keperawatan pada pasien dengan cidera kepala.

  g.

  Penulis mampu melakukan implementasi pada pasien dengan cidera kepala.

  h.

  Penulis mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan cidera kepala.

  6

D. Manfaat Studi Kasus

  Studi kasus ini, diharapkan memberikan manfaat: 1.

  Bagi masyarakat sebagai bahan masukan dalam melakukan asuhan keperawatan kepada pasien cedera kepala khususnya penanganan nyeri.

  2. Sebagai referensi dan wacana dalam perkembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang keperawatan pada pasien cidera kepala.

  3. Mampu memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif kepada pasien dengan nyeri akut akibat cidera kepala.

  4. Karya tulis ilmiah ini dapat memberikan informasi bagi klien dan

  keluarga mengenai penatalaksanaan atau tindakan keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri pada klien.

  5. Pasien dan keluarga mendapatkan informasi dan pengetahuan tentang cara mengontrol nyeri akibat cidera kepala.

  6. Penulis a.

  Memberikan wawasan baru tentang asuhan keperawatan dalam menangani masalah keperawatan cidera kepala. Akbar, Muhammad. 2010. Nyeri Kepala. Bagian Ilmu Penyakit Syaraf Fakultas Kedokteran Universitas Hasanudin: Makasar. Andarmoyo, Sulistyo.(2013). Konsep & Proses Keperawatan Nyeri. Ar-ruzz Media : Yogakarta. Ardinata, D. (2007). Multidimensional Nyeri. Jurnal Keperawatan Rufaidah

  Sumatra Utara . 5 : 77-81 Life Outcomes. 8 : 42.

  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar

  2013 . Jakarta

  Davis, King., et all. 2014. Disoerder of pain and headache. In: Fundametals of Neurologic Disease . Demos Medical Publishing: New York. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Profil Kesehatan Indonesia 2007 . Jakarta. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2013. Buku Saku Kesehatan Tahun 2013.

  Semarang Ditjen PP & PL Depkes RI. 2012.Laporan Triwulan Cidera Kepala di Indonesia

  Sampai Dengan 30 juni 2012 . Depkes. Jakarta

  Downey, L.V. (2009). The Effects of Deep Breathing Training on Pain Management in The Emergency Department. Southern Medical Journal, (102), 688-692.

  Evan, R. M. (2010) Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association . 1-12. Gennerelli TA and Meany DF. (2006). Mechanism of Primary Head Injury. Wilkins RH and Renfgachery SS Neurosurgery, New York. Geng, A., & Ikiz, A. (2009). Effect of Deep Breathing Exercises on oxygenatipn after head and neck surgery . Elsevier Mosby. Ginsberg, L. 2007. Lecture Notes: Neurology 9

  th edition. West Sussex: Blackwell

  Publishing Ltd Ktistmas, Sheren., (2015). Slow Deep Breathing Dalam Menurunkan Skala Nyeri

  

Kepala Pada Penderita Hipertensi. Skripsi. Universitas Pelita Harapan

Tanggerang.

  NANDA Internasiona. 2010. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifkasi 2009- 2010 , penerjemah Made Sumarwati, dkk. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

  Jakarta. Rahayu Peni Dwi. 2015. Pemberian Latihan Slow Deep Breathing Terhadap

  Intensitas Nyeri Kepala Akut Pada Asuhan Keperawatan Cidera Kepala Ringan. Surakarta

  Rahardjo, Susilo & Gudnanto. (2011). Pemahaman Individu Teknik Non Tes.

  Kudus: Nora Media Enterprise. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. (2009). Early management of patients with a head injury. New York.

  Satmoko Beny Susilo. (2015). Pengaruh Slow Deep Breathing Terhadap Skala Nyeri Akut Pada Pasien Cidera Kepala Ringan. Surakarta. Tarwoto, et. al. (2007). Keperawatan Medikal Bedah, Gangguan Sistem

  Persarafan . Jakarta : Sagung Seto

  Tarwoto. (2011). Pengaruh Latihan Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas

  Nyeri Kepala akut Pada Pasien Cidera kepala Ringan. Jakarta: Unniversitas Indonesia.

  Weisberg et al. (2012). Essential of Clinical Neurology: Head Trauma. Wilkinson, J. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC . Edisi 7. Jakarta : EGC.

  1. Kami adalah Peneliti berasal dari institusi/jurusan/program studi DIII Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Gangguan Rasa Aman Dan Nyaman Nyeri Dengan Diagnosa Medis: Cidera Kepala Ringan Di Ruang Barokah PKU Muhammadiyah Gombong

  ”

  2. Tujuan dari Penelitian Studi Kasus ini adalah memberikan terapi non- farmakologi mendengarkan musik asmaul husna guna menurunkan nyeri yang dapat memberi manfaat berupa Pasien dan keluarga mendapatkan informasi dan pengetahuan tentang cara mengontrol nyeri akibat cidera kepala. Penelitian ini akan berlangsung selama 3x24 jam.

  3. Prosedur pengambilan bahan data dengan wawancara terpimpin dengan menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung lebih kurang 15-20 menit. Cara ini mungkin menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak perlu khawatir karena penelitian ini untuk kepentingan pengembangan asuhan dan pelayanan keperawatan.

  4. Keuntungan yang akan diperoleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian ini adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan atau tindakan yang diberikan.

  5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang saudara sampaikan akan tetap dirahasiakan.

  6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini, silahkan menghubungi peneliti pada nomor Hp: 081548428509 PENELITI

  Yunita Putri Damayanti

  

INFORMED CONSENT

(Persetujuan Menjadi Partisipan)

  Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang akan dilakukan oleh Nur Fitriyani dengan judul “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Gangguan Rasa Aman Dan Nyaman Nyeri Dengan Diagnosa Medis: Cidera Kepala Ringan Di Ruang Inayah PKU Muhammadiyah Gombong”

  Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

  , 2017 Yang memberikan persetujuan

  Saksi , 2017 Peneliti

  Yunita Putri Damayanti

  

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PENGKAJIAN

PASIEN CIDERA KEPALA RINGAN

  Nama Mahasiswa : Yunita Putri Damayanti Tanggal Pengkajian : 11 Juli 2017 Waktu : 11.00 WIB NIM : A01401995 Ruangan/Rumah Sakit: PKU Muhammadiyah gombong ruang Barokah

  A. IDENTITAS KLIEN Nama : Ny. M Umur : 52 tahun, 6 bulan 10 hari Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Purwodadi 9/3 Tambak, Purwodadi Tambak,

  Banyumas Status : Menikah Agama : Islam Suku : Jawa, Indonesia Pendidikan : SD Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tanggal masuk RS : 11 Juli 2017 No. RM : 335163 Diagnosa Medik : CKR susp: fraktur tarsus sinistra

  B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB Nama : Tn. P Umur : 57 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki

  Alamat : Purwodadi 9/3 Tambak, Purwodadi Tambak, Banyumas

  Pendidikan : SMP Pekerjaan : Buruh Hubungan dengan klien: Suami

  C. KELUHAN UTAMA : Klien mengatakan nyeri kepala

  D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG Pasien Ny. M berumur 52 tahun, di bawa oleh keluarganya ke IGD PKU Muhammadiyah Gombong atas rujukan klinik di daerah tambak banyumas pada tanggal 11 Juli 2017, pukul 07.30 WIB dalam keadaan sadar dengan keluhan nyeri kepala, nyeri cekot-cekot dan sesekali berputar, nyeri akan bertabah ketika pasien bangun dari tempat tidur, nyeri menyebar keseluruh kepala hingga tengkuk menjadi berat, skala nyeri 7, nyeri datang terus menerus. Wajah pasien tampak menahan nyeri, pasien juga tampak lemas, GCS: E ≠ pada bagian mata kiri M6 V5, Pasien menggunakan sepeda motor berboncengan dengan anaknya kemudian ditabrak oleh mobil, pasien jatuh dan kepala membentur aspal, luka robek pada dahi sebelah kiri setelah dilakukan tindakan keperawatan meliputi pemasangan IV line dengan cairan elektrolit RL 500ml 20tpm, pengambilan sampel darah lengkap, pemebersihan luka, penjahitan luka, pemberian obat ATS 1ml (1.500 IU), ketorolac 1x30mg, ranitidine 1x50mg, citicolin 1x250mg, ceftriaxone 1x1000mg, TD: 130/90 mmHg, Nadi: 105x/menit, RR:

  o

  23x/menit, Suhu 36,6

  C. Pasien kemudian di pindahkan dari ruang IGD ke ruang perawatan yaitu bangsal Barokah.

  E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU Klien mengatakan belum pernah dirawat di RS sebelumnya dan baru pertama kali di rawat di RS, klien mengatakan bahwa tidak memiliki riwayat penyakit apapun seperti jantung, hipertensi, diabetes, asma, hanya flu dan demam biasa, klien juga tidak memiliki riwayat alergi obat maupun makanan.

  F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi, jantung, diabetes, asma, hepatitis, dan TBC atau penyakit lainnya.

  G. GENOGRAM Keterangan:

  : Laki-laki : Perempuan : Meninggal

  : Pasien/klien

  H. PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL VIRGINIA HENDORSON

  Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada masalah pada system pernafasan tidak mengalami sesak nafas Saat dikaji : klien mengatakan untuk bernafas agak berat RR 23x/menit.

  2. POLA NUTRISI Sebelum sakit : klien mengatakan dalam pemenuhan nutrisi sehari- hari tidak memiliki masalah apapun, pasien tidak memiliki alergi makanan tertentu. Saat dikaji : klien mengatakan bahwa kurang nafsu makan karena nyeri, klien hanya menghabiskan setengah porsi yang disediakan rumah sakit.

  3. POLA ELIMINASI Sebelum sakit : klien mengatakan sebelum sakit tidak ada masalah dalam kebutuhan eliminasi BAB 1 kali dalam sehari dan BAK 4-5 kali sehari. Saat dikaji : klien mengatakan semenjak masuk rumah sakit klien belum BAB dan BAK

  4. POLA AKTVITAS Sebelum sakit : klien mengatakan sebelum sakit klien melakukan kegiatan rumah tangga seperti biasa tanpa kendala yang berarti. Saat dikaji : klien mengatakan bahawa tidak bisa melakukan kegiatan karena kepala terasa nyeri dan pusing dank arena kondisi kakinya yang patah pasien enggan bergerak karena khawatir memperparah kondisinya.

  5. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada masalah dalam tidur, klien tidur kurang lebih selama 7-8 jam pada malam hari dan siang hari kurang lebih 1-2 jam. Saat dikaji : klien mengatakan tidak bisa tidur Karena merasakan sakit dan pusing kepala.

  Sebelum sakit : klien mengatakan dalam berpakaian dapat mandiri tanpa di bantu pihak manapun. Saat dikaji : klien mengatakan dalam ganti pakaian klien dibantu oleh keluarganya.

  7. POLA MENJAGA SUHU TUBUH Seblum sakit : klien mengatakan bahwa jika klien merasa dingin bentuk pertahanan menjaga suhu tubuh yaitu memakai pakaian yang hangat dan meminum minuman yang hangat.

  Saat dikaji : klien mengatakan bahwa tidak mengalami kendala yang berarti pada system suhu tubuh tidak mengalami demam.

  8. POLA PERSONAL HYGIENE Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa klien dalam sehari mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore hari.

  Saat dikaji : klien mengatakn belum mandi dan memiliki masalah pada saat mandi karena klien tidak bisa melakukannya secara mandiri dan harus di bantu oleh anggota keluarga yaitu dengan di seka.

  9. POLA AMAN DAN NYAMAN Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa tidak ada masalah pada gangguan rasa aman nyaman karena tidak memliki beban apapun. Saat dikaji : klien mengatakan bahwa dirinya merasa terganggu karena sakit kepala, nyeri cekot-cekot dan sesekali berputar, nyeri menyebar keseluruh bagian kepala, skala nyeri 7, nyeri dating terus menerus, terdapat luka robek di pelipis kiri dan luka-luka pada seluruh bagian wajah yang mengakibatkan nyeri yang memberat dan di tambah kondisi kakinya yang patah

  Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada kendala saat berkomunikasi dalam bahasa jawa maupun Indonesia. Saat dikaji : klien dalam berkomunikasi kurang kooperatif seakan-akan menutupi, komunikasi dengan menggunakan bahasa Indonesia.

  11. POLA SPIRITUAL Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada kendala saat melakukan ibadah, menjalankan 5 waktu sholat.

  Sebelum sakit : klien mengatakan mendapat kendala karena tidak bisa melakukan ibadah sholat karena kondisi yang sangat lemah.

  12. POLA REKREASI Sebelum sakit : klien mengatakan setiap ada waktu senggang klien beserta anak dan cucunya sering jalan-jalan.

  Saat dikaji : klien mengatakan bahwa tidak dapat melakukan kegiatan dan hanya berbaring di tempat tidur.

  13. KEBUTUHAN BEKERJA Sebelum sakit : klien mengatakan sebelum sakit klien melakukan kegiatan rumah tangga secara mandiri tanpa kendala yang berarti. Saat dikaji : klien mengatakan tidak dapat bekerja dan hanya bisa berbaring di tempat tidur.

  14. KEBUTUHAN BELAJAR Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa klien adalah lulusan SD dan belum mengerti tentang bagaimana cara mengatasi nyeri. Saat dikaji : klien mengatakan belum tahu bagaimana cara mengatasi nyeri.

  I. PEMERIKSAAN FISIK

  1. KEADAAN UMUM

  2. KESADARAN Composmentis

  3. TTV TD : 130/80 mmHg N : 90x/menit RR : 20x/menit S : 36,9

  o

  C

  4. PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

  a. Kepala : Mesochepal, tidak ada oedema di kepala, terdapat luka robek di dahi sebelah kiri, terdapat luka-luka di wajah di frontal, temporal, zigomatik, mandibula, nasal, dagu.

  b. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan.

  c. Mata Fungsi penglihatan normal, mata sebelah kiri tidak bisa membuka karena banyak kotoran dan lebam. Konjungtiva an anemis, sclera an ikterik.

  d. Hidung Fungsi normal, tidak ada pembesaran polip, tidak ada secret, tidak ada gumpalan darah.

  e. Telinga Fungsi normal, tidak ada kelainan dalam pendengaran, terdapat serumen, tidak ada perdarahan.

  f. Mulut Terdapat lebam di bibir, gigi utuh, tidak terdapat perdarahan gusi, lidah pink, fungsi indra pengecapan berfungsi dengan baik.

  g. Dada I : gerak dada simetris, tidak ada retraksi otot bantu nafas,

  P : bentuk simetris, tidak ada benjolan, tidak ada krepitasi, tidak ada nyeri tekan. P : suara sonor, kanan kiri sama A :

  1) Paru-paru : sura nafas vesikuler, tidak ada suara tambahan ronchi, tidak ada suara tambahan wheezing

  2) Jantung : S1 S2 tunggal regular, tidak terdapat suara murmur.

  h. Payudara dan ketiak Bentuk simetris, tidak ada jejas, tidak ada massa. i. Abdomen I : tidak ada jejas, tidak ada distensi abdomen.

  A : bising usus/peristaltic 8-10 x/menit P : tidak ada massa, hepar terapa dua jari di bawah kosta, lien tidak teraba.

  P : thimpani j. Genetalia

  Perempuan, tidak terpasang kateter k. Ekstremitas

  1) Atas : tidak ada luka yang serius hanya luka lecet pada tangan kanan dan kiri, ROM bebas normal, tidak ada krepitasi, tidak ada sianosis, akral hangat, kekuatan motorik kanan 5 kiri 5. 2) Bawah : terdapat jejas pada kaki kiri, ROM terbatas pada kaki kiri, fraktur pada enkel kiri, kekuatan otot kanan 5 kiri 2 l. Pemeriksaan Neurologis

  1) Status mental dan emosi Klien terlihat cukup tenang walau merasa masih trauma dengan kecelakaan yang dialami.

  2) Pengkajian syaraf kranial

  3) Pemeriksaan Refleks Reflek fisiologis ada, tidak ada reflek patologis.

  27.7 Pg 26-34

  Imuno Serologi

  13. Monosit 3.9 % 2.0-8.0

  12. Limfosit 9.2 % 25.0-40.0

  11. Neutrofil% 86.1 % 50.00-70.0

  10. Eosinofil% 0.7 % 2.0-4.0

  9. Basofil% 0.1 % 0.0-1.0

  Hitung Jenis

  8. Trombosit 294 150-440

  7. MCHC 32.5 g/dl 32-36

  6. MCH

  5. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

  85.2 Fl 80-100

  5. MCV

  4. Hematokrit 38.8 % 35-47

  3. Hemoglobin 12.6 mg/dl 11.7-15.5

  2. Eritrosit 4.55 juta/L 3.8-5.2

  21.33 H /ul 3.6-11

  1. Leukosit

  Hematologi

  a. Laboratorium No Nama pemeriksaan Hasil Satuan Normal

  14. HBsAg Negative Negative b. Rontgen Fraktur susp: enkel

  6. PROGAM TERAPI No Nama Obat Dosis Frekuensi

  1 Ketoroloak 30mg 2x1

  2 Ranitidine 50mg 2x1

  3 Citicolin 250mg 2x1

  4 Ceftriaxone 1000mg 2x1

  5 RL 500ml 20 tpm

  6 ATS 1ml/1.500 IU 1x1ml J. ANALISA DATA NO DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

  1 DS:  Pasien mengatakan sakit kepala berdenyut-denyut pada region parental sinistra, kadang disertai pusing. P : nyeri kepala Q : nyeri cekot- cekot dan berputar

  Nyeri akut (00231)

  Agen cidera fisik S: skala nyeri 7 T: terus menerus

  DO:  Luka robek pada region frontal sinistra  Tampak memejamkan mata saat bergerak  Klien terlihat agak kaku dalam bergerak dan enggan berubah posisi.

   TD : 130/80 mmHg N : 100x/menit RR : 25x/menit

  o

  S : 36,9 C GCS: E≠pada

   matakir, M6, V5

  2. DS: Hambatan

• Klien mangetakan mobilitas fisik bahwa dirinya sulit untuk bergerak karena menjaga agar nyeri tidak muncul dan karena kaki sebelah kiri mengalami patah.

  DO: membatasi pergerakan

• Kaki terlihat bengkak
• Hasil RO fraktur susp: enkel

  1. Aktivitas dibantu keluarga Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidaknyamana n

• 3. DS: - Kerusakan Factor mekanik

  DO: integritas kulit (robekan) (00068)

   Kesadaran : composmentis (E4V5M6)  TD : 130/80 mmHg

  N : 100x/menit RR : 25x/menit

  o

  S : 36,9 C  Terdapat luka jahit pada pelipis kiri.

  4. DS: - Resiko infeksi Trauma jaringan DO: (00312)

   Terdapat luka robek di pelipis kiri

   Dolor : nyeri tekan pada luka jahitan : tidak

   Kalor terdapa rasa panas pada daerah luka,

  o

  suhu 36,9 C  Tumor : tidak terjadi pembengkakan pada daerah luka  Rubor : area luka kemerahan  Fungsio laesa : tidak ada pus

  K. DIAGNOSA KEPERAWATAN

  1. Nyeri akut berhubungan dengan Agen cidera fisik

  2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Faktor mekanik (robekan)

  3. Resiko infeksi berhubungan dengan Trauma jaringan

  4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidaknyamanan L. INTERVENSI KEPERAWATAN

  N HARI/TANG NOC NIC TT O GAL

  D