KARAKTERISTIK IBU DENGAN PERDARAHAN POST PARTUM DI RSUD PALEMBANG BARI PERIODE TAHUN 2009 - 2011

HALAMAN PENGESAHAN

KARAKTERISTIK IBU DENGAN PERDARAHAN
POST PARTUM DI RSUD PALEMBANG BARI
PERIODE TAHUN 2009 - 2011

Dipersiapkan dan disusun oleh:

Mohammad Adriwansah
M M : 70 2009 004

Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S. Ked)

PadatanggalUFebniari 2013

Mcayetojai:

Prot dr. H. SvakroH i D a u d R i B v d I . S d OG fK)
Pembii iblag Pertama

Dr. Irfbanaddin. So. K O . AIR M.PdJffgf
PemUmbfof Kedaa

Defcaa
Fakahaa Kedokteraa

ProtDr.KHMTAmvad,DARK.Sn.A.d
NBM/ NIDN :0603 4809 1052253/ 0002 064 803

I

PERNYATAAN

D e n g a n i n i saya menerangkan b a h w a :
1.

K a r y a t u l i s saya, skripsi i n i adalah asli d a n b e l u m p e m a h d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan

gelar

akademik.

baik

di

Universitas

Muhammadiyah

Palembang, maupun perguruan tinggi lainnya.
2.

K a r y a tulis i n i m u m i gagasan, r u m u s a n dan penelitian saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan t i m pembimbing.

3.

D a l a m k a r y a tulis i n i tidak terdapat k a r y a atau pendapat y a n g telah ditulis

atau d i p u b l i k a s i k a n orang lain, kecuali secara tertulis dengan
sebagai acuan

dalam

naskah

dengan

disebutkan

nama

dicantumkan

pengarang

dan

d i c a n t u m k a n dalam daftar pustaka

4.

P e m y a t a a n i n i saya buat dengan sesungguhnya dan apabila d i k e m u d i a n h a r i
terdapat p e n y i m p a n g a n dan ketidakbenaran d a l a m p e m y a t a a n i n i , m a k a saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanksi l a i n n y a sesuai dengan n o r m a
yang berlaku di perguruan tinggi i n i .

Palembang, Februari 2013
Y a n g membuat pemyataan

(Muhammad Adriwansah)
N I M 70 2009 004

ii

PERSEMBAHAN DAN MOTTO
"^dd

mM

ddam

kesuhtan

pun

mcnmid^

itu untuk

pan0 mudd

OdddkaJanuan

sdearaty,

kjdup panf
addid

da pan^

kdaatan

pary

d

kdf

sidit bcruhd,

xdau

da

me^utamakan

d m ^

kesukampa

pencapakm

^^^San berhatikxtilafi

au'a ^embta

Cyd:jL

mudd

rmi^udan^

kLxmkan.

p^jll

tidd

(S^arkanLd

karena da tkid

kesenar^an

beberapa kesenan^an

wdau

^an0^

scndri

kcbaikannpa

^iftf^dkankd
kecemedan^an

afkx ado^,

nwm^

h

karena

ke^a^dan."

^

D e n g a n mengncap
synkur A U t a m d n U t t a h , knpersembmkkmn
skHpsikn
ini nntuk
o r a n g - o r m n g y a n g U i a k membantu
dibehkmmg
saya selama i n i yang
tercaatmm
dibawah
ini:
• O r a n g t u a sebagai

motivator
M a m hidupku
yang
mendo'akan
dan
m e m b i m b i n g k M h i n g g a sampai saat i n k
• S a u d a r a k m e m i r a i d a r a h m a dwiyaniyang
sudah menjadi teman b e r m a i n k u
dalam menyeiesaikan
k a r y a tulis i n k

Prof, dr, H , Symkroni

D o a e n p e m b i m h l H g yang
terbaik
D a u d Rusydl, S p , O G (KJ, dan dr, Jrfannuddin,
AIF,
M,PdJXed

Sp, K O ,

'iasuimsp^isuji

imujgmpmsMk

t u s k

ICMtk

s m j m u j

((i m a £ suXk

tnMtjntn

4jikjL

Sahabat-sahabat
F K U M P a o o ^ : Dipta (Ketua angkatan 2009),
w i n m a n , u b a n , tengit,
dodo, f a k a , H d a n , reyki, f e r i , a a n , h a r i a d i ,
a l m a n , opek, abot, kaisar,
diaz, Y a n g aaya tidak dapat j a b a r k a n satu
persatu,
dan sahabat
f o r u m P E S / FJPA / Game o n l i n e yang
telah
banyak
berlmgi
i l m u u n t u k sharing
merefreshkan
diri,
T e r i m a k a a i h semumnya
yang telak
membantu.

ynAMXPAUaLrFKUMPf^AlMMmAM

iii

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH P A L E M B A N G
FAKULTAS KEDOKTERAN
S K R I P S I , F E B R U A R I 2013
MUHAMMAD ADRIWANSAH
Karakteristik Ibu dengan Perdarahan Postpartum di RSUD Palembang Bari Periode
Tahun 2009-2011
xii + 72 halaman + 12 tabel + 7 gambar + 4 lampiran

ABSTRAK
A n g k a Kematian I b u ( A K I ) menurut Survei Demografi d a n Kesehatan Indonesia
( S D K I ) pada t a h u n 2 0 0 2 - 2 0 0 3 sebesar 3 0 7 p e r 1 0 0 . 0 0 0 k e l a h i r a n h i d u p , salah satu
penyebabnya yaitu perdarahan postpartum. Penelitian i n i ditujukan u n t u k mengetahui
karakteristik i b u dengan perdarahan postpartum d i R S U D Palembang Bari periode tahun
2009 - 2 0 1 1 . Penelitian i n i menggunakan jenis penelitian deskriptif. Populasi penelitian i n i
sebanyak 115 subjek. P e n e l i t i a n i n i m e n u n j u k k a n prevalensi perdarahan p o s t p a r t u m sebesar
1,62 %, D i s t r i b u s i f r e k u e n s i u s i a < 2 0 t a h u n ( 1 1 , 3 % ) , d a n u s i a > 3 6 t a h u n ( 2 1 , 7 % )
m e r u p a k a n risiko t i n g g i t e r j a d i p e r d a r a h a n p o s t p a r t u m . D i s t r i b u s i f r e k u e n s i l e b i h b a n y a k
p a d a t i n g k a t p e n d i d i k a n i b u S D ( 3 9 , 1 % ) . D i s t r i b u s i frekuensi p a r i t a s m e r a t a p a d a
multigravida (48,69%), primigravida (37,4%), dangrandemultigravida (13,91%). Distribusi
status m u l t i g r a v i d a pada G 2 P 1 A 0 ( 2 5 % ) , G 3 P 2 A 0 ( 1 9 , 7 % ) , d a n G 4 P 3 A 0 ( 5 3 , 6 % ) .
frekuensi
D i s t r i b u s i f r e k u e n s i p e n y e b a b perdarahan p o s t p a r t u m l e b i h b a n y a k pada sisa plasenta
( 7 2 , 1 % ) . D i s t r i b u s i f r e k u e n s i f a k t o r risiko l e b i h b a n y a k d i p e n g a m h i o l e h a n e m i a ( 9 4 , 7 8 % ) .
Dari hasil penelitian usia < 2 0 t a h i m dan usia > 3 5 tahun mempengaruhi terjadi perdarahan
postpartum, tingkat pendidikan berpengaruh terhadap pengetahuan mengenai perdarahan
p o s t p a r t u m . S e m a k i n t i n g g i p a r i t a s , m a k a risiko t i n g g i t e r j a d i p e r d a r a h a n p o s t p a r t u m .
P e n y e b a b d a n f a k t o r risiko y a n g t e r b a n y a k m e n g a k i b a t k a n p e r d a r a h a n p o s t p a r t u m y a i t u s i s a
plasenta dan anemia.
Referensi
Kata kunci

: 40 (1992 - 2011)
: perdarahan postpartum, usia, paritas, faktor risiko

iv

MUHAMMADIYAH PALEMBANG U N I V E R S I T Y
MEDICAL FACULTY
SCRIPT, F E B R U A R Y 2013
AUTHOR BY MUHAMMAD ADRIWANSAH.
Characteristics
Palembang

of

Mother

Bari in to 2009-2011

with

Postpartum

Hemorrhage

in

RSUD

Period

xii + 72 pages + 12 tables + 7 images + 4 attachments

ABSTRACT
The number of maternal deaths, according to the demographic (SKDI) and health
survey Indonesia in 2002 to approximately 307 per 100.000 live births, and one of the was
causes is postpartum hemorrhage. This research aimed to find out of the characteristics in
mothers with postpartum hemorrhage in RSUD Palembang Bari in 2009 to 2011 period.
This research uses a type of descriptive research. The population of this study there are
115 subject.
This study showed the prevalence of postpartum hemorrhage by 1.62%, the frequency
distribution of age < 20 years (11.3%), and age > 36 years (21.7%) is a high risk of
postpartum hemorrhage occured. The distribution of frequency more on maternal level of
education primary school (SD) (39,1%). Parity distribution evenly on a multigravida
(48,69%), primigravida (37,4%), dan grandemultigravida (13,91%). Status of frequency
distribution on multigravida G 2 P 1 A 0 (25%), G 3 P 2 A 0 (19,7%), and G 4 P 3 A 0 (53,6%). The
frequency distribution of the causes ofpostpartum hemorrhage a lot better on the tissue (sisa
plasenta) (72,1%). The frequency distribution at risk factors more affected by anemia
(94,78%).
From the result of the research age < 20 years and age > 35 years affecting postpartum
hemorrhage occurs, the level of education affects the knowledge of postpartum hemorrhage.
The higher of parity, increase risk ofpostpartum hemorrhage. The causes and risk factor that
lead to postpartum hemorrhage is tissue (sisa plasenta) and anemia.
Reference
Keywords

: 40 (1992 - 2011)
: postpartum
hemorrhage,

age, parity,

V

risk

factor

KATA PENGANTAR

P u j i syukuT peneliti panjatkan kepada A l l a h S W T atas segala rahmat d a n k a r u n i a - N y a
s e h i n g g a p e n e l i t i d a p a t m e n y e i e s a i k a n p e n e l i t i a n i n i y a n g b e r j u d u l '^Karakteristik Ibu
Dengan Perdarahan Postpartum di RSUD Palembang Bari Periode Tahun 2009 - 2011"
sebagai salah satu syarat u n t u k m e l a k u k a n penelitian d i Fakultas K e d o k t e r a n Universitas
M u h a m m a d i y a h Palembang. Salawat beriring salam selalu tercurah kepada j u n j u n g a n kita,
nabi besar M u h a m m a d S A W beserta para keluarga, sahabat, d a n p e n g i k u t - p e n g i k u t n y a
sampai akhir zaman.
Peneliti menyadari bahwa penelitian ini j a u h dari sempuma. O l e h karena itu, peneliti
mengharapkan k r i t i k dan saran y a n g bersifat m e m b a n g u n g u n a perbaikan d i masa mendatang.
D a l a m hal penyelesaian penelitian i n i , penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan dan
saran. Pada kesempatan

i n i , p e n u l i s i n g i n m e n y a m p a i k a n rasa h o r m a t d a n t e r i m a k a s i h

kepada:
1.

A l l a h S W T , yang telah memberi kehidupan dengan sejuknya keimanan.

2.

Kedua orang tua yang selalu memberi dukungan materil m a u p u n spiritual.

3. P r o f . d r . K H M . A r s y a d , D A B K ,

S p . A n dselaku dekan Fakultas

Kedokteran

Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang.
4.

P r o f . dr. H . S y a k r o n i D a u d R u s y d i , S p . O G ( K ) s e l a k u p e m b i m b i n g I .

5. d r . I r f a n u d d i n . S p . K O , A I F , M . P d . K e d s e l a k u p e m b i m b i n g I I .
6. T e m a n - t e m a n sejawat

angkatan

2 0 0 9 atas semangat

d a n kerjasamanya

sampai

sekarang.
S e m o g a A l l a h S W T m e m b e r i k a n balasan pahala atas segala a m a l y a n g d i b e r i k a n kepada
semua orang yang telah mendukung peneliti dan semoga laporan

i n i bermanfaat bagi k i t a

dan perkembangan i l m u pengetahuan kedokteran. Semoga kita selalu dalam lindungan A l l a h
SWT. Amin.

Palembang, Februari 2013

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN

i

HALAMAN PERNYATAAN

ii

HALAMAN PERSEMBAHAN DAN M O T T O

iii

ABSTRAK

iv

ABSTRACT

v
vi

K A T A PENGANTAR
DAFTAR I S I

vii
x

DAFTAR T A B E L

xi

DAFTAR GAMBAR

xii

D A F T A R LAMPIRAN
BAB I . PENDAHULUAN
1.1.

Latar belakang

1

1.2.

Rumusan masalah

2

1.3.

T u j u a n penelitian

2

1.3.1.

Tujuan u m u m

2

1.3.2.

Tujuan khusus

2

1.4.

1.5.

Manfaat Penelitian

3

1.4.1.

Manfaat peneliti

3

1.4.2.

Manfaat masyarakat

3

1.4.3.

Manfaat institusi R S U D Palembang Bari

3

1.4.4.

Manfaat akademik

3

Keaslian penelitian

3

BAB 11. TINJAUAN PUSTAKA
2.1.

Landasan teori

5

2.1.1.

Definisi persalinan

5

2.1.2.

Faktor persalinan

5

2.1.3.

A.

Faktor-faktor penyebab m u l a i n y a persalinan

5

B.

Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan

6

Tahapan persalinan normal

vii

7

A.

Kala 1 (Kala pembukaan)

7

B.

Kala 2 (Kala pengeluaran)

8

C.

Kala 3 (Kala uri)

9

D.

Kala 4 (Kala nifas)

9

2.1.4.

Perubahan uterus dan jalan lahir dalam persalinan

2.1.5.

Definisi perdarahan postpartum

12

2.1.6.

A n g k a kejadian perdarahan postpartum

13

2.1.7.

Klasifikasi perdarahan postpartum

14

2.1.8.

Etiologi perdarahan postpartum

14

2.1.9.

Patofisiologi perdarahan postpartum

18

2.1.10.

Gejala klinis perdarahan postpartum

19

2.1.11.

Diagnosis perdarahan postpartum

19

2.1.12.

Penatalaksanaan u m u m perdarahan postpartum

20

2.1.13.

Penatalaksanaan perdarahan postpartum untuk berbagai
penyebab

2i

2.1.14.

Pencegahan perdarahan postpartum

^2

2.1.15.

K a s u s - k a s u s risiko t i n g g i p e r d a r a h a n p o s t p a r t u m

2.1.16.

Pengaruh pendidikan perdarahan postpartum

2.2.

Kerangka konsep

2.3.

Kerangka teori

9

^

BAB I I I . M E T O D E P E N E L I T I A N
3.1

Jenis penelitian

42

3.2

W a k t u dan tempat penelitian

42

3.3

Populasi dan sampel

42

3.3.1.

Populasi

42

3.3.2.

Sampel

42

3.4

Kriteria retriksi

42

3.4.1

42

Kriteria inklusi

3.5

Variabel penelitian

42

3.6

Definisi operasional

43

3.7

Cara p e n g u m p u l a n data

45

viii

3.8

M e t o d e t e k n i k analisis data

45

3.9

A l u r kerja / alur penelitian

45

3.10 Jadwal kegiatan penelitian

46

3.11 Anggaran penelitian

46

BAB IV. HASIL DAN
4.1.

Hasil Penelitian
4.1.1.

4.2.

47

Prevalensi perdarahan postpartum di R S U D Palembang
Bari

47

4.1.2.

Usia ibu

48

4.1.3.

Pendidikan ibu

48

4.1.4.

Penyebab perdarahan postpartum

49

4.1.5.

Paritas i b u

50

4.1.6.

Status multigravida

51

4.1.7.

Faktor risiko perdarahan postpartum

51

Pembahasan
4.2.1.

4.3.

PEMBAHASAN

52

Prevalensi perdarahan postpartum d i R S U D Palembang
Bari

52

4.2.2.

Usia ibu

53

4.2.3.

Pendidikan ibu

53

4.2.4.

Penyebab perdarahan postpartum

53

4.2.5.

Paritas i b u

54

4.2.6.

Status m u l t i g r a v i d a

54

4.2.7.

F a k t o r risiko p e r d a r a h a n p o s t p a r t u m

55

Keterbatasan penelitian

57

BAB V. K E S I M P U L A N DAN SARAN
5.1.

Kesimpulan

48

5.2.

Saran

59
60
64
72

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
R I W A Y A T HIDUP

ix

DAFTAR TABEL
T a b e l 1.1.

Tabel 2.1.

Penelitian
postpartum

Sebelumnya

tentang

perdarahan
^

K e m a t i a n ibu yang disebabkan oleh hpp di

negara-negara

tertentu
Tabel 2.2.

Diagnosis perdarahan postpartum

19

Tabel 3.1.

Jadwal kegiatan penelitian

46

Tabel 3.2.

Anggaran penelitian

46

Tabel 4,1.

Distribusi berdasarkan prevalensi perdarahan postpartum

47

Tabel 4.2.

Distribusi berdasarkan u m u r

47

Tabel 4.3.

Distribusi berdasarkan pendidikan

48

Tabel 4.4.

Distribusi berdasarkan penyebab perdarahan postpartum

49

Tabel 4.5.

Distribusi berdasarkan paritas

50

Tabel 4.6.

Distribusi berdasarkan status m u l t i g r a v i d a

51

Tabel 4.7.

D i s t r i b u s i b e r d a s a r k a n f a k t o r risiko p e r d a r a h a n p o s t p a r t u m

52

X

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Kompresi bimanual internal

22

G a m b a r 2.2. K o m p r e s i bimanual ekstemal

23

G a m b a r 2 . 3 . Sengstaken-biakemore tube and bakri ballon

24

G a m b a r 2 . 4 . Rusch hydrostatic balloon catheter

25

G a m b a r 2 . 5 . Bakri postpartum balloon

25

G a m b a r 2.6. Bagan penanganan atonia uteri

26

G a m b a r 2 . 7 . R o b e k a n serviks

29

xi

DAFTAR LAMPIRAN
L a m p i r a n 1. K a r t u a k t i v i t a s b i m b i n g a n s k r i p s i

61

L a m p i r a n 2 . S u r a l i z i n p e n g a m b i l a n d a t a a w a l d i R S U D P a l e m b a n g B a r i ....

62

L a m p i r a n 3. S u r a t t e l a h selesai m e l a k s a n a k a n p e n e l i t i a n d i R S U D
Palembang Bari

63

L a m p i r a n 4. D a t a kegiatan persalinan pada k a m a r bersalin d i R S U D
Palembang Bari

64

xii

BAB I
PENDAHULUAN

Latar belakang
A n g k a K e m a t i a n I b u ( A K I ) d a n A n g k a K e m a t i a n B a y i ( A K B ) dapat digunakan
sebagai salah satu i n d i k a t o r p e m b a n g i m a n bidang kesehatan d a n sebagai bagian dari
pencerminan provinsi dalam keberhasilan meningkatkan I P M (Indeks

Pembangunan

Manusia). (Profii Kesehatan Indonesia, 2007).
A n g k a K e m a t i a n I b u ( A K I ) menurut Survei D e m o g r a f i dan Kesehatan Indonesia
( S D K I ) pada t a h u n 2 0 0 2 - 2 0 0 3 sebesar 3 0 7 p e r 1 0 0 . 0 0 0 k e l a h i r a n h i d u p , a n g k a i n i
m a s i h j a u h dengan target y a n g i n g i n dicapai secara n a s i o n a l d i t a h u n 2 0 1 0 y a i t u 125 p e r
100.000 kelahiran hidup ( B A P P E N A S , 2010).
Berdasarkan data dari W H O tentang angka k e m a t i a n i b u d i seluruh dunla,
t e m y a t a terdapat 3 keadaan obsetrik y a n g menjadi penyebab k e m a t i a n ibu, yaitu
perdarahan (antepartum m a u p u n postpartum), preeklampsia atau eklampsia, dan infeksi
(sepsis). D i U S t a h u n 1995 sampai 2 0 0 4 , prevalensi perdarahan postpartum m e n i n g k a t
2 8 % . Perdarahan postpartum meningkatkan k e m u n g k i n a n kematian d i r u m a h sakit dan
menyebabkan 1 9 % dari kematian i b u di r u m a h sakit (Massachusetts General Hospital,
Harvard Medical School, 2010).
T a h u n 2005 j u m l a h kematian ibu karena perdarahan postpartum d i r u m a h sakit d i
Indonesia sebanyak 7 1 kasus dari 8212 kasus perdarahan postpartum ( C F R 0,86%) dan
tahun 2 0 0 6 sebanyak 4 3 kasus dari 7376 kasus perdarahan postpartum ( C F R 0 , 6 % )
(Profil Kesehatan Indonesia, 2007).
D i Indonesia angka kematian ibu hamil relatif tinggi. Pada tahun 1998 kematian
maternal d i p e r k i r a k a n 4 5 0 / 1 0 0 . 0 0 0 k e l a h i r a n hidup, angka tersebut adalah tertinggi d i
A s i a Tenggara y a n g rata-ratanya hanya 5-142 / 100.000 kelahiran hidup d a n 5 0 kali
lebih tinggi dari pada angka kematian maternal d i negara-negara m a j u yang hanya
berkisar 5-10 / 100.000 kelahiran hidup. (Praworihadjo, 2 0 0 8 )
Menurut Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan (2010) penyebab utama
k e m a t i a n i b u d i S u m a t e r a Selatan b e l u m a d a s u r v e i khusus, tetapi secara nasional
disebabkan karena k o m p l i k a s i persalinan ( 4 5 % ) , retensio plasenta ( 2 0 % ) ,

robekan

j a l a n lahir ( 1 9 % ) , partus l a m a ( 1 1 % ) , perdarahan dan eklampsia masing-masing ( 1 0 % ) ,
komplikasi selama nifas ( 5 % ) , dan d e m a m nifas ( 4 % ) ( D i n k e s Sumsel. 2010)

1

2
Menurut laporan Mochtar, d k k (1998) frekuensi perdarahan postpartum adaiah
5 , 1 % dari seluruh persalinan. D a r i laporan-laporan baik d i negara m a j u m a u p u n d i
negara berkembang angka kejadian berkisar antara 5 % sampai

15%. Dari

angka

tersebut, d i p e r o l e h sebaran e t i o l o g i antara l a i n : a t o n i a u t e r i ( 5 0 - 6 0 % ) , sisa plasenta
( 2 3 - 2 4 % ) , laserasi j a l a n l a h i r ( 4 - 5 % ) , k e l a i n a n p e m b e k u a n darah ( 0 , 5 - 0 , 8 % ) . ( M o c h t a r ,
1998)
D e f i n i s i p e r d a r a h a n p o s t p a r t u m saat i n i b e l u m dapat d i t e n t u k a n secara p a s t i .
Perdarahan postpartum d i d e f m i s i k a n sebagai perdarahan l e b i h dari 5 0 0 m L setelah
persalinan pervaginam atau lebih dari
Perdarahan

1.000 m L setelah

persalinan

abdominal.

dalam j u m l a h i n i dalam w a k t u kurang dari 2 4 j a m disebut

sebagai

perdarahan postpartum primer, dan apabila perdarahan i n i terjadi lebih dari 24 j a m
disebut sebagai perdarahan postpartum sekunder. ( W i k n j o s a s t r o , 1999).
Berdasarkan data m e n g e n a i perdarahan

postpartum d i R u m a h Sakit U m u m

Daerah Palembang Bari pada t a h i m 2 0 0 9 adalah 35 orang, tahun 2 0 1 0 adalah 4 0 orang,
dan t a h u n 2 0 1 1 ada 4 0 orang (data R u m a h S a k i t U m u m D a e r a h P a l e m b a n g B a r i )
Berdasarkan

uraian

diatas,

maka

perlu

dilakukan

penelitian

mengenai

k a r a k t e r i s t i k i b u dengan perdarahan p o s t p a r t u m t a h u n 2 0 0 9 - 2 0 1 1 , karena b e l u m ada
penelitian sebelumnya mengenai karakteristik ibu dengan perdarahan postpartum yang
dilakukan di R u m a h Sakit U m u m Daerah Palembang Bari.

1.2.

Rumusan masalah
Bagaimanakah prevalensi karakteristik ibu dengan perdarahan postpartum d i
R u m a h Sakit U m u m Daerah Palembang Bari tahun 2009 - 2011 ?

1.3. Tujuan penelitian
1.3.1. Tujuan umum
Mengetahui prevalensi ibu dengan perdarahan postpartum di R u m a h Sakit U m u m
Daerah Palembang Bari tahun 2009 - 2011.

1.3.2. Tujuan khusus
1. U n t u k m e n g e t a h u i d i s t r i b u s i u s i a i b u d e n g a n p e r d a r a h a n p o s t p a r t u m d i R u m a h
Sakit U m u m Daerah Palembang Bari tahun 2009 - 2 0 1 1 .

3
2. U n t u k

mengetahui distribusi tingkat pendidikan i b u dengan

postpartum d i R u m a h Sakit U m u m Daerah Palembang Bari

perdarahan

tahun 2009 -

2011.
3. U n t u k m e n g e t a h u i d i s t r i b u s i p e n y e b a b a k i b a t a t o n i a u t e r i , s i s a
robekan j a l a n lahir, kelainan pembekuan darah pada ibu dengan

plasenta,
perdarahan

postpartum di R u m a h Sakit U m u m Daerah Palembang Bari tahun 2009 -2 0 1 1 .
4 . U n t u k m e n g e t a h u i d i s t r i b u s i f a k t o r risiko a n t a r a l a i n p a i t a s , a n e m i a , k e h a m i l a n
ganda (gemelli), bayi besar ( m a k r o s o m i a ) , partus l a m a (partus kasep), dan
jarak kelahiran pada ibu dengan perdarahan postpartum d i R u m a h Sakit
U m u m Daerah Palembang Bari tahun 2009 -2011.

1.4.

Manfaat penelitian
1.4.1. Manfaat bagi peneliti
Sebagai sarana pengembangan diri u n t u k m e n a m b a h w a w a s a n dan
pengetahuan

mengenai

perdarahan

postpartum

yang

penerapan

diperoleh penulis

tentang

m e t o d o l o g i penelitian, d a n m e n j a d i data a w a l atau penelitian pendahuluan

bagi

penelitian selanjutnya y a n g sejenis atau terkait.

1.4.2. Manfaat bagi masyarakat
Sebagai

bahan

tambahan

informasi

yang

terbaru

postpartum, terutama bagi i b u hamil yang m e m i l i k i faktor

mengenai

perdarahan

risiko.

1.4.3. Manfaat bagi institusi Rumah Sakit Umum Daerah Palembang Bari
Sebagai bahan evaluasi y a n g dapat d i g u n a k a n d a l a m upaya peningkatan t i n d a k a n
preventif,

promotif, kuratif,

d a n rehabilitatif

u n t u k pasien

dengan

perdarahan

postpartum, sehingga dapat m e n j a m i n m u t u pelayanan kesehatan.

1.4.4. Manfaat bagi akademik
Sebagai bahan dokumentasi yang bisa bermanfaat bagi fakultas kedokteran
universitas m u h a m m a d i y a h palembang.

1.5

Keaslian penelitian
Masih

belum banyak

penelitian tentang

karakteristik i b u dengan

perdarahan

postpartum. M e n u r u t pengetahuan peneliti belum p e m a h dilakukannya penelitian ini d i

4
R u m a h Sakii U m u m Dacrah Palembang Bari. Tetapi menurut penelitian yang hampir
s a m a d i l a k u k a n b i s a d i l i h a t p a d a t a b e l 1.1
T a b e l 1.1 P e r b a n d i n g a n p e n e l i t i a n s e b e l u m n y a
Nama

Judul Penelitian

Lucinda

Hubungan karakteristik
ibu
bersalin
dengan
kejadian
perdarahan
postpartum
karena
atonia uteri d i R S U D
kota
bekasi
periode
januari 2009 - desember
2010

Afroh
fauziah

Hubungan
antara
keteraiuran
antenatal
care dengan kejadian
perdarahan
postpartum
di R S U D D R . M o e w a r d i
Surak^ta tahun 2010

Sumber; (Lucinda, 2010 ; Fauziah. 2010)

Desain
Penelitian
Deskritptif
analitik

Observasi
n a l analitik
dengan
pendekatan
case
control

Hasil
Ibu Hamil
dengan
kejadian atonia uteri3 1
pasien
dari
2436
persalinan
(1,27%)
yang
menunjukkan
terdapat
bahwa
hubungan
yang
bermakna
anatara
paritas
risiko
tinggi
(p=0,002,
OR=6,905)
dan k e l o m p o k kadar h b
anemia
(p=0,000),OR-l,816)
dengan atonia uteri.
pada
Sedangkan
kelompok umur risiko
tinggi
(p=0,123,
OR=2,013)
tidak
terdapat hubungan y a n g
bermakna dan hanya
berupa
faktor
risiko
terhadap atonia uteri
Hasil
analisis
data
memperlihatkan
nilai
Chi-square
hitung
(6,65) > Chi-square
tabel (3,841), d a n nilai
O R = 0,125.
D a r i penelitian i n i dapat
disimpulkan
bahwa
terdapat hubungan y a n g
signifikan
antara
keteraturan
antenatal care d e n g a n
kejadian
perdarahan
postpartum di R S U D
DR.
Moewardi
Surakarta,
dan
keteraturan A N C dapat
menurunkan kejadian
perdarahan
postpartum
0,125x atau l / 8 x .

BAB I I
TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

Landasan teori
2.1.1. Oefinisi persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi y a n g dapat hidup dari
d a l a m uterus melalui vagina k edunia luar (Wiknjosastro G . H , 2010).
P e r s a l i n a n (partus = labor) a d a l a h p r o s e s p e n g e l u a r a n p r o d u k k o n s e p s i y a n g
viable m e l a l u i j a l a n lahir biasa dari d a l a m uterus m e l a l u i vagina k e dunia luar
(Sarwono, 2008).
Persalinan n o r m a l atau persalinan spontan (per v a g i n a m ) terjadi bayi lahir dengan
presentasi b e l a k a n g k e p a l a tanpa m e m a k a i alat-alat a t a u alat b a n t u serta t i d a k m e l u k a i
ibu

d a n bayi, d a n u m u m n y a berlangsung

dalam

waktu kurang

dari 2 4 j a m

(Wiknjosastro, 2005).
2.1.2. Faktor-faktor persalinan
A. Faktor-faktor penyebab mulainya persalinan
Suatu persalinan ditandai dengan peningkatan aktivitas m i o m e t r i u m dari
aktivitas jangka panjang d a n frekuensi rendah, menjadi aktivitas tinggi dengan
frekuensi

yang tinggi. D i m a n a akan menghasilkan suatu keadaan menipisnya dan

membukanya

serviks uterus.

Pada persalinan yang

n o r m a l , terdapat j u g a

hubungan antara w a k t u dengan perubahan b i o k i m i a w i pada jaringan ikat serviks,
yang menyebabkan kontraksi uterus d a n pembukaan serviks. Semua peristiwa
tersebut terjadi terjadi sebelum pecahnya selaput ketuban (Gabbe, S.G., 2 0 0 2 ) .
Sebab terjadinya persalinan sampai k i n i m a s i h merupakan teori-teori
yang kompleks. Faktor-faktor h u m o r a l , pengaruh prostaglandin, struktur uterus,
s i r k u l a s i u t e r u s , p e n g a r u h saraf, d a n n u t r i s i disebut sebagai f a k t o r - f a k t o r y a n g
mengakibatkan persalinan mulai. Perubahan-perubahan

dalam biokimia dan

biofisika telah banyak mengungkapkan mulai d a n berlangsungnya

persalinan,

antara lain penuninan kadar h o r m o n estrogen d a n progesteron. Seperti diketahui
progesteron m e r u p a k a n penenang bagi otot-otot uterus. M e n u r u n n y a kadar kedua
h o r m o n i n i t e r j a d i k i r a - k i r a 1-2 m i n g g u s e b e l u m p e r s a l i n a n d i m u l a i .

Kadar

prostaglandin dalam k e h a m i l a n dari m i n g g u k e 15 hingga aterm meningkat
terlebih sewaktu persalinan ( C u n n i n g h a m G . E , 2001).

5

6

B. Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan
I his (kontraksi uterus)

1. Power

H i s adalah kontraksi otot-otot r a h i m pada persalinan. K o n t r a k s i i n i
y a n g bersifat o t o n o m tidak dipengamhi k e m a u a n , w a l a u p u n

begitu

dapat dipengamhi dari luar m i s a i n y a rangsangan o l e h jari-jari tangan
dapat m e n i m b u l k a n kontraksi. (Mochtar, 1998)
M e n u m t Mochtar, dkk (1998), pembagian his dalam persalinan
sifat-sifatnya:

dan

^

a. H i s p e n d a h u l u a n
His t i d a k k u a t , t i d a k t e r a t u r m e n y e b a b k a n

"show".

b. H i s p e m b u k a a n (kala I )
1) . H i s p e m b u k a a n serviks sampai terjadi p e m b u k a n lengkap 10
cm.
2 ) . M u l a i kuat, teratur dan sakit.
c. H i s p e n g e l u a r a n ( H i s m e n g e d a n ) k a l a I I
1) . Sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi dan lama.
2) . H i s untuk pengeluaran janin.
3) . K o o r d i n a s i bersama antara : his kontraksi otot pemt,

diafragma

dan ligamen
d. H i s p e l e p a s u r i ( k a l a I I I )
K o n t r a k s i sedang u n t u k melepaskan dan m e l a h i r k a n plasenta.
e. H i s p e n g i r i n g ( k a l a I V )
Kontraksi lemah, masih sedikit pengecilan r a h i m dalam beberapa
j a m atau hari.
2. Passege

(Jalan lahir)

Jalan lahir i n i adalah : (Mochtar, 1998)
a. T u l a n g p u n g g u n g .
b. D a s a r p a n g g u l .
c. U t e m s d a n v a g i n a .
A g a r anak dapat m e l a l u i j a l a n lahir tanpa n n t a n g a n
tersebut h a m s normal,
a. T u l a n g p a n g g u l
U k u r a n panggul dalam, antara lain :

maka jalan

7

1) P A P : P r o m o n t o r i u m / c o n j u g a t a d i a g o n a l i s ( n o n n a l - 1 2 , 5 c m
L i n i a i n o m i n a t a n o r m a l t e r a b a - V^ l i n g k a r a n ) .
2) P T P : Spina ischiadica

(normal tidak menonjol)

lengkung

sacrum (normal cukup)
3) P B P : Arcus pubis ( n o r m a l 9 0 ^ mobilitas o s cocygeus ( n o r m a l
cukup)
b. D a s a r P a n g g u l
Terdiri dari otot-otot d a n macam-macam

j a r i n g a n u n t u k dapat

dilalui anak dengan mudah. Jika terjadi kekakuan pada jaringan
dan otot. H a l i n i akan menjadi robek atau ruptur.
c. U t e r u s d a n v a g i n a
1) U t e r u s y a n g n o r m a l h a r u s d a p a t m e n y e s u a i k a n d e n g a n i s i n y a
tanpa adanya

rintangan

di dalam uterus, misainya tumor.

2) V a g i n a y a n g n o r m a l dapat m e r u p a k a n

saluran yang

bebas

dilalui anak.
3. Passanger

{ianxW)

Isi uterus y a n g akan dilahirkan adalah j a n i n , a i r ketuban d a n
plasenta. A g a r persalinan dapat beijalan lancar m a k a faktor passanger
harus normal (Mochtar, 1998).

2.1.3. Tahapan persalinan normal
Persalinan dibagi menjadi 4 kala. Pada kala I serviks m e m b u k a sampai

terjadi

pembukaan 1 0 c m , kala i n i d i n a m a k a n pula kala pembukaan. K a l a I I disebut pula kala
pengeluaran oleh karena berkat kekuatan h i s d a n kekuatan mengedan j a n i n didorong
keluar sampai lahir. D a l a m kala I I I atau kala u r i , plasenta terlepas dari dinding uterus
dan dilahirkan. K a l a I V d i m u l a i dari l a h i m y a plasenta dan lamanya 1 j a m , dalam kala
ini diamati apakah terjadi perdarahan postpartum pada i b u atau tidak

(Cunningham

G.E, 2001).
A. Kala 1 (Kala pembukaan)
Secara klinis dapat dinyatakan persalinan d i m u l a i bila t i m b u l h i s d a n
w a n i t a t e r s e b u t m e n g e l u a r k a n l e n d i r y a n g b e r s e m u d a r a h (bloody show). L e n d i r
y a n g bersemu darah i n i berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks m u l a i
m e m b u k a atau mendatar. Sedangkan darahnya berasal dari

pembuluh-pembuluh

8

kapiler y a n g berada disekitar kanalis servikalis i t u pecah karena

pergeseran-

pergeseran k e t i k a s e r v i k s m e m b u k a . Proses m e m b u k a n y a serviks sebagai akibat
his d i b a g i d a l a m 2 fase :
1. Fase l a t e n
Berlangsung selama

8 j a m . Pembukaan

terjadi sangat

lambat

sampai

m e n c a p a i u k u r a n d i a m e t e r 3 c m . S e l a m a fase i n i , o r i e n t a s i dari k o n t r a k s i
u t e r u s a d a l a h p a d a p e r l u n a k a n s e r v i k s s e r t a p e n i p i s a n (effacement). K r i t e r i a
m i n i m a l F r i e d m a n u n t u k m e m a s u k i fase a k t i f a d a l a h p e m b u k a a n d e n g a n l a j u
1,2 c m / j a m u n t u k n u l l i p a r a , s e r t a 1,5 c m / j a m u n t u k m u l t i p a r a ( C u n n i n g h a m
G.E, 2001).
2. Fase a k t i f
F a s e a k t i f d i b a g i d a l a m 3 fase, y a k n i :
a. Fase akselerasi. D a l a m w a k t u 2 j a m p e m b u k a a n 3 c m m e n j a d i 4 c m .
b . Fase dilatasi maksimal. D a l a m w a k t u 2 j a m p e m b u k a a n

berlangsung

sangat cepat, dari 4 c m m e n j a d i 9 c m .
c. Fase deselerasi. P e m b u k a a n m e n j a d i l a m b a t k e m b a l i . D a l a m w a k t u 2 j a m
pembukaan dari 9 c m menjadi lengkap.
Mekanisme

membukanya

serviks berbeda

antara

primigravida

multigravida. Pada yang pertama o s t i u m uteri i n t e m u m akan

dengan

membuka

terlebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis. B a r u k e m u d i a n
ostium uteri e k s t e m u m membuka. Pada multigravida ostium uteri i n t e m u m
sudah sedikit terbuka. P e m b u k a a n o s t i u m u t e r i i n t e m u m d a n e k s t e m u m serta
p e n i p i s a n d a n p e n d a t a r a n s e r v i k s t e r j a d i d a l a m saat y a n g b e r s a m a a n . S e l a p u t
ketuban akan pecah sendiri k e t i k a p e m b u k a a n h a m p i r lengkap atau telah
lengkap. T i d a k jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan h a m p i r
lengkap atau telah lengkap. K a l a I selesai apabila p e m b u k a a n s e r v i k s u t e r i
telah lengkap (Wiknjosastro,2005).
B. Kala 2 (Kala pengeluaran)
P a d a k a l a II h i s m e n j a d i l e b i h k u a t d a n l e b i h c e p a t , k i r a - k i r a 2 s a m p a i 3
menit sekali. Karena biasanya d a l a m hal i n i kepala j a n i n sudah masuk d i ruang
panggul, y a n g secara r e f l e k t o r i s m e n i m b u l k a n rasa i n g i n mengedan.
merasa pula tekanan pada r e k t u m d a n hendak

Wanita

b u a n g a i r besar. K e m u d i a n

perineum m u l a i m e n o n j o l dan menjadi lebar dengan anus m e m b u k a . L a b i a m u l a i

9

m e m b u k a dan tidak lama k e m u d i a n kepala j a n i n tampak dalam v u l v a pada w a k t u
his. B i l a dasar panggul sudah lebih berelaksasi, kepala j a n i n tidak m a s u k lagi
diluar his, d a n dengan

his d a n kekuatan mengedan

maksima l kepala janin

dilahirkan dengan suboksiput d i bawah simfisis pubis dan dahi, m u k a , d a n dagu
m e l e w a t i p e r i n e u m . Setelah istirahat sebentar, h i s m u l a i lagi u n t u k m e n g e l u a r k a n
b a d a n d a n a n g g o t a b a y i . P a d a p r i m i g r a v i d a k a l a I I b e r l a n g s u n g r a t a - r a l a 1,5 j a m
dan pada m u l t i p a r a rata-rata 3 0 m e n i t ( C u n n i n g h a m G . E , 2001).
C. Kala 3 (Kala uri)
Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak d i atas
pusat. Beberapa m e n i t k e m u d i a n uterus b e r k o n t r a k s i lagi u n t u k

melepaskan

plasenta dari d i n d i n g n y a . B i a s a n y a plasenta lepas d a l a m 6 s a m p a i 1 5 m e n i t
setelah bayi lahir d a n keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri.
Pengeluaran plasenta disertai dengan

pengeluaran

darah ( C u n n i n g h a m G . E ,

2001).
D. Kala 4 (Kala nifas)
K a l a I V a d a l a h k a l a y a n g m e m a n t a u i b u p a s c a m e l a h i r k a n s e l a m a 1-2
j a m u n t u k m e l i h a t a p a k a h terjadi perdarahan p o s t p a r t u m atau t i d a k . P a d a saat
kala i n i juga dilakukan pemantauan vital sign u n t u k mengetahui keadaan u m u m
ibu (Wiknjosastro,2005).

2.1.4. Perubahan pada uterus dan jalan lahir dalam persalinan
Adapun perubahan

y a n g t e r j a d i p a d a u t e r u s d a n j a l a n l a h i r saat p e r s a l i n a n

berlangsung sebagai b e r i k u t :
1. K e a d a a n s e g m e n atas d a n s e g m e n b a w a h r a h i m pada p e r s a l i n a n
U t e r u s terdiri dari 2 bagian, y a i t u s e g m e n atas r a h i m y a n g d i b e n t u k o l e h
korpus uteri d a n segmen bawah r a h i m yang terbentuk dari isthmus uteri.
D a l a m p e r s a l i n a n , perbedaan antara s e g m e n atas d a n b a w a h r a h i m l e b i h j e l a s
lagi. S e g m e n atas m e m e g a n g peranan a k t i f k a r e n a b e r k o n t r a k s i . D i n d i n g n y a
b e r t a m b a h teba! dengan m a j u n y a persalinan. S e b a l i k n y a , s e g m e n b a w a h r a h i m
memegang

peranan

pasif dan m a k i n menipis

seiring dengan

majunya

persalinan karena diregang. Jadi, segmen atas b e r k o n t r a k s i . m e n j a d i tebal d a n
m e n d o r o n g anak keluar sedangkan segmen bawah d a n serviks mcngadakan

10

relaksasi dan dilatasi serta m e n j a d i saluran y a n g tipis dan teregang y a n g a k a n
dilalui bayi (Cunningham F G , 2006)
2. Sifat kontraksi otot rahim
a. K o n t r a k s i o t o t r a h i m m e m p u n y a i d u a s i f a t y a n g k h a s , y a i t u :
1) Setelah k o n t r a k s i , otot tersebut t i d a k berelaksasi k e m b a l i k e k e a d a a n
sebelum

k o n t r a k s i , tetapi

menjadi

tonusnya

seperti

kontraksi. Kejadian

sebelum

sedikit lebih pendek

walaupun

i n i disebut

retraksi.

Dengan retraksi, rongga rahim mengecil dan anak berangsur di dorong
ke bawah

dan tidak banyak

n a i k lagi k e atas setelah

his hilang.

A k i b a t n y a s e g m e n atas m a k i n tebal s e i r i n g m a j u n y a persalinan, apalagi
setelah bayi lahir ( C u n n i n g h a m F G , 2 0 0 6 ) .
2 ) K o n t r a k s i tidak sama kuatnya. tetapi paling kuat di daerah fundus uteri
dan berangsur berkurang ke bawah dan paling l e m a h pada

segmen

bawah rahim. Jika kontraksi di bagian bawah sama kuatnya dengan
k o n t r a k s i d i bagian atas, t i d a k a k a n ada k e m a j u a n d a l a m perscilinan.
K a r e n a pada permulaan persalinan serviks m a s i h tertutup, isi r a h i m tentu
t i d a k dapat d i d o r o n g k e d a l a m vagina. Jadi, pengecilan segmen

atas

harus d i i m b a n g i o l e h relaksasi segmen b a w a h r a h i m . A k i b a t hal tersebut,
s e g m e n atas m a k i n l a m a s e m a k i n m e n g e c i l , s e d a n g k a n s e g m e n

bawah

semakin diregang

sedikit

dan

m a k i n tipis, isi r a h i m sedikit demi

t e r d o r o n g k e luar dan pindah k e s e g m e n b a w a h . K a r e n a s e g m e n atas
m a k i n tebal d a n segmen b a w a h m a k i n tipis, batas antar segmen atas dan
segmen

bawah

menjadi jelas. Batas i n i disebut

"lingkaran

retraksi

fisiologis". J i k a segmen b a w a h sangat diregang, l i n g k a r a n retraksi l e b i h
jelas lagi dan n a i k mendekati pusat, lingkaran i n i disebut " l i n g k a r a n
retraksi patoiogis"

atau

"lingkaran Bandl" yang

merupakan

tanda

ancaman robekan r a h i m dan m u n c u l j i k a bagian depan tidak dapat m a j u ,
misainya karena pangul sempit ( C u n n i n g h a m F G , 2006).
3. Perubahan bentuk r a h i m
Pada tiap kontraksi, sumbu panjang r a h i m bertambah panjang,
ukuran

melintang

maupun

ukuran

muka

perubahan bentuk i n i iaiah sebagai berikut :

belakang

berkurang.

sedangkan
Pengaruh

11

a. K a r e n a u k u r a n m e l i n t a n g b e r k u r a n g , l e n g k u n g a n t u l a n g p u n g g u n g a n a k
berkurang,

artinya tulang

punggung

menjadi

lebih lurus.

Dengan

d e m i k i a n , k u t u b atas anak tertekan pada fundus, sedangkan k u t u b b a w a h
d i t e k a n k e d a l a m p i n t u atas p a n g g u l .
b. K a r e n a r a h i m b e r t a m b a h p a n j a n g , o t o t - o t o t m e m a n j a n g d i r e g a n g

dan

menarik segmen bawah dan serviks.
H a l i n i m e r u p a k a n salah satu penyebab p e m b u k a a n serviks ( S a r w o n o , 2 0 0 8 ) .
4. Faal l i g a m e n t u m r o t u n d u m d a l a m persalinan
L i g a m e n t u m r o t u n d u m mengandung otot-otot polos. Jika uterus berkontraksi,
otot-otot l i g a m e n t u m i n i ikut berkontraksi sehingga menjadi lebih pendek.
Pada tiap k o n t r a k s i , fundus y a n g tadinya bersandar pada tulang punggung
berpindah ke depan dan mendesak d i n d i n g perut depan ke depan. Perubahan
letak uterus sewaktu kontraksi kontraksi penting karena dengan d e m i k i a n
s u m b u r a h i m searah dengan s u m b u j a l a n lahir. D e n g a n adanya k o n t r a k s i
l i g a m e n t u m r o t u n d u m , fundus uteri tertambat. A k i b a t n y a fundus tidak dapat
n a i k k e atas s e w a k t u k o n t r a k s i . J i k a f u n d u s u t e r i dapat n a i k k e atas s e w a k t u
kontraksi,

kontraksi tersebut

tidak

dapat

mendorong

anak

ke

bawah.

A g a r anak dapat keluar dari r a h i m . perlu terjadi p e m b u k a a n

serviks.

(Cunningham FG, 2006)
5. P e r u b a h a n p a d a s e r v i k s

Pembukaan serviks i n i biasanya didahului oleh pendataran serviks.
a. P e n d a t a r a n s e r v i k s
Pendataran serviks adalah pemendekan

kanalis servikalis yang

semula

b e r u p a s e b u a h s a l u r a n d e n g a n p a n j a n g 1-2 c m , m e n j a d i s a t u l u b a n g s a j a
dengan

p i n g g i r y a n g t i p i s . P e n d a t a r a n i n i terjadi d a r i atas k e

bawah

(Mochtar, 1998).
b. P e m b u k a a n s e r v i k s
Y a n g dimaksud dengan

pembukaan

serviks adalah pembesaran

ostium

e k s t e m u m m e n j a d i suatu lubang dengan diameter sekitar 10 c m y a n g data
dilalui anak (Mochtar, 1998).
6. P e m b a h a n p a d a v a g i n a d a n d a s a r p a n g g u l
Setelah ketuban pecah,

segala

pembahan

t e m t a m a pada dasar

panggul

ditentukan o l e h bagian depan anak. O l e h bagian depan y a n g m a j u i t u , dasar

12

panggul diregang menjadi saluran dengan dinding y a n g tipis. S e w a k t u kepala
sampai

d i vulva,

peregangan

lubang v u l v a menghadap

oleh bagian o l e h bagian depan

k e depan

atas. D a r i

luar,

tampak pada perineum

yang

menonjol dan tipis, sedangkan anus menjadi terbuka ( S a r w o n o , 2008).

2.1.5. Definisi perdarahan postpartum
Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 5 0 0 cc yang terjadi setelah
b a y i l a h i r p e r v a g i n a m atau l e b i h dari 1.000 m l setelah persalinan a b d o m i n a l ( N u g r o h o ,
2010).
Perdarahan postpartum adalah perdarahan y a n g terjadi setelah bayi lahir y a n g
m e l e w a t i batas fisiologis n o r m a l . Pada

u m u m n y a seorang

i b u melahirkan akan

m e n g e l u a r k a n darah secara fisiologis sampai j u m l a h 5 0 0 m l tanpa
gangguan

homeostasis.

Dengan

menyebabkan

d e m i k i a n secara k o n v e n s i o n a l d i k a t a k a n

bahwa

perdarahan y a n g m e l e b i h i 5 0 0 m l dapat d i k a t e g o r i k a n sebagai perdarahan postpartum
d a n perdarahan y a n g secara kasat m a t a mencapai 1 0 0 0 m l harus segera ditangani secara
serius (Schuurmans, 2008).
Perdarahan pasca persalinan

adalah perdarahan pervaginam yang melebihi 500

m l setelah bersalin (Saifuddin, 2 0 0 6 ) .
Perdarahan postpartum adalah perdarahan

atau kehilangan darah lima

ratus

m i l i l i t e r atau lebih setelah kala I I I persalinan selesai. M e n u r u t Bader, perdarahan post
p a r t u m adalah perdarahan lebih dari 5 0 0 m l yang terjadi setelah b a y i lahir p e r v a g i n a m
atau l e b i h d a r i 1.000 m l setelah p e r s a l i n a n a b d o m i n a l ( R a m a n a t h a n , 2 0 0 6 ) .
Perdarahan postpartum adalah perdarahan p e r v a g i n a m 5 0 0 cc atau lebih setelah
kala III selesai (setelah plasenta lahir)

(Wiknjosastro,2000).

Fase d a l a m persalinan d i m u l a i dari kala I yaitu serviks m e m b u k a kurang dari 4
cm

sampai

penurunan

kepala dimulai, k e m u d i a n kala I I dimana serviks

sudah

m e m b u k a lengkap sampai 10 c m atau kepala j a n i n sudah tampak, k e m u d i a n dilanjutkan
dengan kala I I I persalinan y a n g d i m u l a i dengan l a h i m y a bayi d a nberakhir dengan
pengeluaran plasenta. Perdarahan p o s t p a r t u m terjadi setelah k a l a I I I persalinan selesai
(Saifuddin, 2006).
U m u m n y a pada persalinan y a n g berlangsung n o r m a l , setelah j a n i n lahir, uterus
masih mengadakan
implantasi

plasenta.

kontraksi yang mengakibatkan penciulan k a v u m uteri,
A k i b a t n y a , plasenta

akan

lepas dari tempat

tempat

implantasinya.

13

Peiepasan

i n i d a p a t d i m u l a i d a r i t e n g a h ( s e n t r a l m e n u r u t Schultze)„ a t a u

pinggir

p l a s e n t a ( m a r g i n a l m e n u r u t Mathews-Duncan), a t a u s e r e m p a k d a r i t e n g a h d a n d a r i
p i n g g i r plasenta. C a r a y a n g pertama ditandai o l e h m a k i n panjang k e l u a m y a tali pusat
d a r i v a g i n a ( t a n d a i n i d i t e m u k a n o l e h Ahlfeld) t a n p a a d a n y a p e r d a r a h a n

pervaginam.

Sedangkan cara y a n g kedua ditandai dengan adanya perdarahan p e r v a g i n a m , apabila
plasenta m u l a i terlepas. U m u m n y a perdarahan tidak m e l e b i h i 4 0 0 m l , b i l a l e b i h m a k a
t e r g o l o n g patologik. A p a b i l a sebagian plasenta lepas sementara sebagian lagi b e l u m
terlepas, m a k a akan terjadi perdarahan karena uterus tidak bisa b e r k o n t r a k s i dengan
b a i k pada batas antara dua bagian i t u . S e l a n j u t n y a apabila sebagian plasenta

sudah

lahir, tetapi sebagian k e c i l m a s i h m e l e k a t pada d i n d i n g uterus m a k a dapat t i m b u l
perdarahan pada masa nifas ( K h o m a n JS, 1992).

2.1.6. Angka kejadian perdarahan postpartum
M e n u r u t A b o u Zahr 1998, angka kejadian perdarahan postpartum d i Indonesia
y a i t u 4 3 %. P e r d a r a h a n p o s t p a r t u m a d a l a h p e n y e b a b p a l i n g u m u m p e r d a r a h a n

yang

berlebihan pada k e h a m i l a n , dan h a m p i r semua transfusi pada w a n i t a h a m i l d i l a k u k a n
untuk

menggantikan

darah

yang

hilang setelah

persalinan.

D i negara

berkembang, hal i n i merupakan penyebab utama dari kematian maternal
k u r a n g n y a tenaga

kesehatan

yang

memadai,

kurangnya

kurang

disebabkan

layanan transfusi,

serta

k u r a n g n y a l a y a n a n operasi. M o c h t a r m e l a p o r k a n a n g k a k e m a t i a n i b u 7,9 % d a n
W i k n j o s a s t r o 1,8-4,5% akibat perdarahan postpartum. Berdasarkan faktor resikonya,
p e r d a r a h a n p o s t p a r t u m p a l i n g b a n y a k d i s e b a b k a n o l e h tone y a i t u a t o n i a u t e r i s e b e s a r
70%. (Cunningham, 2000)
T a b e l 2.1 k e m a t i a n i b u y a n g disebabkan o l e h hpp d i negara-negara tertentu
KemAian Ibu
Disebabkan P P P C%)

Kematian Ibu
tiap 100.000 Kelahiran

H o n g k o n g
India
Indonesia
Filipina

30
16
43
S3

570
650
2&0

Burkina
Mesir
K e n y a

59
32
16
29
20
I S

930
1 7 0
650
61 O
1000
230

Faso

A ( a p g k a k e m a l F a n
a d a l a h 3 1 4 p e r l O O . O O O k e l a h i r a n h t d L 4 > .

(Sumber: Abouzhar, 1998)

Hidup

7

tou

d l I n d o n e s i a

d i p e r k i r a k a n

14

2.1.7. Klasifikasi perdarahan postpartum
M e n u r u t w a k t u t e r j a d i n y a d i b a g i atas d u a b a g i a n ( M a n u a b a , 2 0 0 7 ) :
1. P e r d a r a h a n

postpartum

primer

(early

postpartum

hemorrhage)

ialah

perdarahan > 5 0 0 cc yang terjadi dalam 2 4 j a m pertama setelah bayi lahir.
Penyebab utama perdarahann postpartum primer adalah atonia uteri, retensio
plasenta, sisa plasenta d a n r o b e k a n j a l a n lahir.
2. Perdarahan
perdarahan

postpartum

sekunder

(late postpartum

hemorrhage)

ialah

> 5 0 0 cc setelah 2 4 j a m pasca persalinan. Penyebab

utama

perdarahan p o s t p a r t u m sekunder adalah r o b e k a n j a l a n lahir d a n sisa plasenta.

2.1.8. Etiologi perdarahan postpartum
Perdarahan post p a r t u m dapat terjadi disebabkan karena :
1. A t o n i a u t e r i
A t o n i a uteri adalah kegagalan serabut-serabut otot m i o m e t r i u m uterus
untuk berkontraksi dan memendek (Nugroho, 2010).
P e r d a r a h a n p o s t p a r t u m secara f i s i o l o g i s d i k o n t r o l o l e h k o n t r a k s i serat-serat
m y o m e t r i u m terutama y a n g berada disekitar p e m b u l u h darah yang mensuplai
darah

pada

tempat

perlengketan

plasenta.

Atonia

uteri terjadi

ketika

m y o m e t r i u m tidak dapat berkontraksi. Pada perdarahan karena atonia uteri,
uterus membesar d a n l e m b e k pada palpusi. A t o n i a uteri j u g a dapat t i m b u l
karena salah penanganan

kala I I I persalinan, dengan m e m i j a t uterus d a n

m e n d o r o n g n y a k e b a w a h d a l a m usaha m e l a h i r k a n plasenta, sedang sebenamya
bukan

terlepas

dari

uterus.

Atonia

perdarahan postpartum. F a k t o r
polihidramnion,

kehamilan

risiko

kembar,

uteri merupakan

penyebab

utama

mencakup overdistensi uterus (akibat
makrosomia janin),

paritas

tinggi,

persalinan cepat atau m e m a n j a n g , infeksi, atonia u t e m s sebelumnya, d a n
pemakaian obat perelaksasi u t e m s ( N a z , d k k , 2 0 1 0 ) .
Dari hasil observasi peningkatan perdarahan

postpartum d i Australia,

Canada dan A m e r i k a Serikat disebabkan karena atonia uteri (Knight, Marian,
et al, 2 0 0 9 )
2. R o b e k a n j a l a n lahir
Perdarahan yang terjadi karena adanya robekan pada j a l a n lahir (perineum,
vulva, vagina, portio, atau utems). R o b e k a n pada perineum, vulva, vagina dan

15

portio biasa terjadi pada persalinan pervaginam. Perdarahan karena robekan
j a l a n lahir banyak d i j u m p a i pada pertolongan persalinan o l e h d u k u n karena
tanpa d i j a h i t . O l e h sebab i t u b i d a n d i h a r a p k a n m e l a k s a n a k a n p e r t o l o n g a n
persalinan

melalui

polindes,

sehingga

peran

dukun

berangsur-angsur

berkurang. Dengan demikian komplikasi robekan jalan lahir yang

dapat

m e n i m b u l k a n perdarahan p u n akan dapat berkurang ( M a n u a b a , 2 0 0 7 ) .
R o b e k a n j a l a n lahir dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan
pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya

disebabkan

o l e h robekan serviks atau vagina (Saifuddin, 2006).
Setelah persalinan hams selalu dilakukan pemeriksaan v u l v a dan perineum.
P e m e r i k s a a n vagina dan serviks dengan s p e k u l u m j u g a perlu d i l a k u k a n setelah
persalinan. (Nugroho, 2010).
R o b e k a n j a l a n lahir selalu m e m b e r i k a n perdarahan dalam j u m l a h yang
bervariasi banyaknya. Perdarahan y a n g berasal dari j a l a n lahir selalu h a m s
dievaluasi yaitu sumber dan j u m l a h perdarahan sehingga dapat diatasi. S u m b e r
perdarahan dapat berasal dari p e r i n e u m , vagina, serviks, dan r o b e k a n uterus
( m p t u r a uteri). Perdarahan dapat d a l a m bentuk h e m a t o m a dan r o b e k a n j a l a n
l a h i r d e n g a n p e r d a r a h a n b e r s i f a t arterill a t a u p e c a h n y a p e m b u l u h d a r a h v e n a .
Untuk

dapat

menetapkan

sumber

perdarahan

dapat

dilakukan

pemeriksaan d a l a m dan pemeriksaan s p e k u l u m setelah sumber
diketahui dengan

pasti, perdarahan

dihentikan dengan

dengan

perdarahan

m e l a k u k a n ligasi.

(Manuaba,2007).
R o b e k a n jalan lahir m e m p a k a n penyebab kedua tersering dari perdarahan
postpartum. R o b e k a n dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan
pasca persalinan dengan utems y a n g berkontraksi baik biasanya

disebabkan

oleh robekan serviks atau vagina (Saifuddin, 2006).
R i s i k o yang d i t i m b u l k a n karena robekan j a l a n lahir adalah perdarahan yang
dapat menjalar k e segmen b a w a h utems. R i s i k o lain y a n g dapat terjadi karena
r o b e k a n j a l a n lahir dan perdarahan y a n g hebat adalah i b u tidak

berdaya,

l e m a h , tekanan darah t u m n , a n e m i a dan berat badan t u r u n . ( M a n u a b a , 2 0 0 7 ) .
K e l u a m y a bayi m e l a l u i j a l a n lahir u m u m n y a menyebabkan robekan pada
vagina dan perineum. M e s k i tidak tertutup kemungkinan robekan itu m e m a n g
sengaja d i l a k u k a n u n t u k m e m p e r l e b a r j a l a n lahir. Petugas kesehatan

atau

16

dokter

akan

segera

menjahit

robekan

tersebut

dengan

tujuan

untuk

menghentikan perdarahan sekaligus penyembuhan. Penjahitan j u g a bertujuan
merapikan kembali vagina ibu menyerupai bentuk semula (Saifuddin, 2006).
Faktor-faktor yang mempengaruhi

sebab d a n insiden laserasi

obstetn

t r a k t u s g e n i t a l i a ba^vah m e l i p u t i k e l a h i r a n s p o n t a n