3. Contoh Pengisian Bukti potong PPh 21 (Form 1721 A1)
1721 - A1
FORMULIR
TAHUN TAKWIM
LAMPIRAN I - A
SPT TAHUNAN PPH PASAL 21
•
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA / TABUNGAN HARI TUA (THT) /
JAMINAN HARI TUA (JHT)
NOMOR URUT
:
0
0
NPWP PEMOTONG PAJAK
:
0
1
NAMA PEMOTONG PAJAK
:
P
T
.
A N G
I
N
R
I
ALAMAT PEMOTONG PAJAK
:
J
L
.
A
2
1
NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT
:
B
A D U
NPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT
:
2
4
0
ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT
:
J
L
X Y
STATUS, JENIS KELAMIN DAN KARYAWAN ASING
:
JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
:
JABATAN
:
1.
2.
3.
Lembar 1 untuk KPP
Lembar 2 untuk Pemotong Pajak
Lembar 3 untuk Pegawai
2 0 0 7
1
2
KAWIN
K/
TK/
3
4
5
6
7
8
B
C
N O
1
8
7
6
Z
T
A N G
X
TIDAK KAWIN
0
HB/
STAFF PRODUKSI
5
X
0
B
1
U
T
J
A K A
9
4
E
0
R
1
R
1
0
0
0
T
A
0
0
0
A N G
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN:
0
1
KARYAWAN ASING
1
S.D
A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT :
2
RUPIAH
PENGHASILAN BRUTO :
•
1. GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT
1
15.000.000
2. TUNJANGAN PPh
2
-
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA
3
3.600.000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
4
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA
5
PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN
6.
PEMOTONGAN PPh PASAL 21
6
7. JUMLAH (1 s.d. 6)
7
18.681.000
8. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR
8
3.750.000
9. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7 + 8)
9
22.431.000
10. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7
10
934.050
11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8
11
187.500
12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/ JHT
12
300.000
13. JUMLAH PENGURANGAN (10 + 11 + 12)
13
1.421.550
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (9 - 13)
14
21.009.450
15. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA
15
-
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
16
21.009.450
17. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
17
13.200.000
18. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (16 - 17)
18
7.809.450
19. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN
19
390.450
20. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
20
-
21. PPh PASAL 21 TERUTANG
21
390.450
22. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
22
-
23. PPh PASAL 21 YANG HARUS DIPOTONG (21 - 22)
23
390.450
24. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
24
390.450
81.000
PENGURANGAN :
•
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :
•
25. JUMLAH PPh PASAL 21 :
X a. YANG KURANG DIPOTONG (23 - 24)
NIHIL
25
b. YANG LEBIH DIPOTONG (24 - 23)
26. JUMLAH TERSEBUT PADA ANGKA 25 TELAH
a. DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI
BULAN
b. DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21
BULAN
TAHUN
26
JAKARTA
B. TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
X
PEMOTONG PAJAK
TAHUN
0
KUASA
2
TGL
(tempat)
0
1
BLN
2
0
0
8
THN
TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
NAMA LENGKAP
B
A Y U
NPWP
0
6
1
A
2
3
R
Y A D
4
5
6
I
7
0
3
1
0
0
0
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
D.1.1.32.48
FORMULIR
TAHUN TAKWIM
LAMPIRAN I - A
SPT TAHUNAN PPH PASAL 21
•
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA / TABUNGAN HARI TUA (THT) /
JAMINAN HARI TUA (JHT)
NOMOR URUT
:
0
0
NPWP PEMOTONG PAJAK
:
0
1
NAMA PEMOTONG PAJAK
:
P
T
.
A N G
I
N
R
I
ALAMAT PEMOTONG PAJAK
:
J
L
.
A
2
1
NAMA PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT
:
B
A D U
NPWP PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT
:
2
4
0
ALAMAT PEGAWAI ATAU PENERIMA PENSIUN/THT/JHT
:
J
L
X Y
STATUS, JENIS KELAMIN DAN KARYAWAN ASING
:
JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
:
JABATAN
:
1.
2.
3.
Lembar 1 untuk KPP
Lembar 2 untuk Pemotong Pajak
Lembar 3 untuk Pegawai
2 0 0 7
1
2
KAWIN
K/
TK/
3
4
5
6
7
8
B
C
N O
1
8
7
6
Z
T
A N G
X
TIDAK KAWIN
0
HB/
STAFF PRODUKSI
5
X
0
B
1
U
T
J
A K A
9
4
E
0
R
1
R
1
0
0
0
T
A
0
0
0
A N G
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN:
0
1
KARYAWAN ASING
1
S.D
A. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 SEBAGAI BERIKUT :
2
RUPIAH
PENGHASILAN BRUTO :
•
1. GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT
1
15.000.000
2. TUNJANGAN PPh
2
-
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR, DAN SEBAGAINYA
3
3.600.000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA
4
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA
5
PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN
6.
PEMOTONGAN PPh PASAL 21
6
7. JUMLAH (1 s.d. 6)
7
18.681.000
8. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI, DAN THR
8
3.750.000
9. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (7 + 8)
9
22.431.000
10. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 7
10
934.050
11. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN ATAS PENGHASILAN PADA ANGKA 8
11
187.500
12. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/ JHT
12
300.000
13. JUMLAH PENGURANGAN (10 + 11 + 12)
13
1.421.550
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO (9 - 13)
14
21.009.450
15. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA
15
-
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)
16
21.009.450
17. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
17
13.200.000
18. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN (16 - 17)
18
7.809.450
19. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN / DISETAHUNKAN
19
390.450
20. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
20
-
21. PPh PASAL 21 TERUTANG
21
390.450
22. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
22
-
23. PPh PASAL 21 YANG HARUS DIPOTONG (21 - 22)
23
390.450
24. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
24
390.450
81.000
PENGURANGAN :
•
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :
•
25. JUMLAH PPh PASAL 21 :
X a. YANG KURANG DIPOTONG (23 - 24)
NIHIL
25
b. YANG LEBIH DIPOTONG (24 - 23)
26. JUMLAH TERSEBUT PADA ANGKA 25 TELAH
a. DIPOTONG DARI PEMBAYARAN GAJI
BULAN
b. DIPERHITUNGKAN DENGAN PPh PASAL 21
BULAN
TAHUN
26
JAKARTA
B. TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
X
PEMOTONG PAJAK
TAHUN
0
KUASA
2
TGL
(tempat)
0
1
BLN
2
0
0
8
THN
TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
NAMA LENGKAP
B
A Y U
NPWP
0
6
1
A
2
3
R
Y A D
4
5
6
I
7
0
3
1
0
0
0
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
D.1.1.32.48