| Fakultas Ekonomi & Bisnis PENDF UJIAN AKHIR

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS

Alamat : Jl. Prof. Dr. HR Bunyamin 708 Purwokerto Kode Pos 53122
Telp.(0281)637970 Fax. 40268 e-mail : bapendik_fe@yahoo.com website :
www.unsoed.ac.id

PENDAFTARAN UJIAN AKHIR
Nama Mahasiswa
Jenis Kelamin
Agama
NIM / Jurusan
Tempat Tanggal Lahir
Alamat Mahasiswa (Alamat Asal)

: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________

: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________

No. Telp. Rumah / HP
Alamat Email
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Alamat Orang Tua
Tanggal Pendadaran
IPK Sebelum Pendadaran/SKS
Judul Skripsi (Bhs Indonesia)
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Judul Skripsi (Bhs Inggris)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Dosen Pembimbing Skripsi
Mengikuti KKN : Desa
Kecamatan
Kabupaten
Dari tanggal

: 1. _________________________________________________
2. _________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ___________________________________________________
: ____________________ s/d tanggal _____________________

Mata Uji yang ditempuh sebagai bahan Ujian Pendadaran

A.
_________________________________
C. _____________________________________
B.
_________________________________
D. _____________________________________
Mengetahui/Menyetujui
Dekan,

Purwokerto,_________________
Mahasiswa Yang Bersangkutan

Dr. Pramono Hari Adi, MS
NIP. 196003301985031006

--------------------------------------NIM

Foto
Berwarna 3x4
Hitam Putih3x4

= 2 lb ( pake jas + dasi )
= 2 lb ( pake jas + dasi )