Peserta UKA Tahap I dan UKA Tahap II

DAFTAR PESERTA UKA TAHAP II LPTK UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2014

NO

NO PESERTA

NAMA

TEMPAT TUGAS

MAPEL

KETERANGAN

1

14051102120073 SITI MUNAWAROH

TA PERWANIDA YPIS CAMPURJO

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

2

14051102120139 NURHIDAYATI

RA MUSLIMAT CAMPUREJO

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

3

14051102120161 AMIRIL

RA WAHID HASYIM KAPURAN

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

4

14051123820170 SRIYATIN

MAS MA'ARIF AL-FALAH

Sejarah Kebudayaan Islam Ujian Ulang

5

14051123920171 LILIK FARIDHA

MTSS MUHAMMADIYAH 4

Bahasa Arab Madrasah

Ujian Ulang

6

14051123920172 SITI WARSINI

MTSS ARRISSALAH

Bahasa Arab Madrasah

Ujian Ulang

7

14051102120175 ETIK NURDIANA KURNIAWATI

BA AISYIYAH GROGOL 2

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

8

14051102820223 SUNARSIH

MIS SABILUL HUDA KARANGJOHO

Guru Kelas MI

Ujian Ulang

9

14051102120260 HARTINI

RA MUSLIMAT NU 098 PATIHAN WETAN II

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

10

14051102820285 MARILAH

MIS MAMBAUL HUDA NGABAR

Guru Kelas MI

Ujian Ulang

11

14051102120322 SITI ROKHANI

RA MUSLIMAT NU 074 RONOWIJAYAN

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

12

14051102120358 TRI REJEKI

TA PERWANIDA MUTIARA

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

13

14051102120374 SURATIN

TA BAKTI BROTO

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

14

14051102120379 SRI MUZAYYANAH

BA AISYIYAH BAJANG

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

15

14051102120383 MARIYAM

RA MUSLIMAT SUNAN AMPEL

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

16

14051102120384 SRI PAMUTI

BUSTALU ATHFAL AISYIYAH NGAMPEL

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

17

14051102120387 SITI YULAIKA

TA Perwanida Ngrandu

Guru Kelas RA

Ujian Ulang

18

14051102820361 SITI KHOIRUL ASWATI

MIS AL BASYARIYAH

Guru Kelas MI

Pemberkasan Baru

19

14051123920187 FATIMATUZ ZAHRA

MTSS DARUL HUDA

Bahasa Arab Madrasah

Pemberkasan Baru

20

14051102820136 RAGIL ANDIK PURYANTO

MIS MUHAMMADIYAH BETON 2

Guru Kelas MI

Pemberkasan Baru

21

14051102120099 MARKONAH

TA Darul Fikri Bringin

Guru Kelas RA

Pemberkasan Baru

22

14051123520107 NURUL JARIYAH

MIS MA`ARIF KEMUNING

Akidah-Akhlak

Pemberkasan Baru

Ponorogo, 25 Agustus 2014
a.n. Kepala
Kasi Pendidikan Madrasah

Drs. H. Siswo Widodo, MM
NIP. 19640919 199203 1 002
NB :
1. Peserta dalam kolom Keterangan, tersebut pemberkasan baru untuk menyetorkan ke Seksi Pendma hari Rabu Tanggal 27 Agustus 2014
2. Berkas yang disetor antara lain :
Halaman Sampul
Pasfoto terbaru berwarna (enam bulan terakhir dan bukan polaroid) ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar (dimasukkan dalam
amplop), semua foto pada bagian belakang ditulis identitas peserta (nama, nomor peserta, dan satminkal/tempat tugas).
Format Verifikasi kelengkapan dokumen/berkas.
Format A-1 (Ambil di Pendma)
Fotokopi ijasah S-1 atau D-IV, serta ijasah S-2 atau S-3 (bagi yang memiliki) dan disahkan oleh perguruan tinggi yang
Fotokopi sk pangkat/golongan terakhir yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung (bagi pns).
Fotokopi sk pengangkatan sebagai guru sejak pertama menjadi guru sampai dengan sk terakhir yang disahkan oleh
pejabat terkait (juga berlaku bagi guru PNS yang mempunyai tambahan masa kerja agar melampirkan SK GTT atau GTY).
Fotokopi sk Pembagian mengajar 5 (lima) tahun terakhir yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung.
Untuk calon peserta yang ijasahnya tidak linier dengan bidang studi sertifikasi yang dipilih melampirkan Surat Keterangan
dari Kepala Sekolah yang menerangkan bahwa telah mengampuh/mengajar mata pelajaran tersebut
selama 5 tahun berturut-turut.
Surat Pernyataan dari peserta bahwa berkas/dokumen yang diserahkan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.
Bukti Kepemilikan NUPTK (Ambil di Pendma)
Kartu Identitas (KTP)
3. Format kelengkapan berkas dapat diakses pada :
https://www.dropbox.com/s/zwq0f27p8ruowu4/lampiran-pemberkasan-sertififikasi-2014.docx
4. Semua Peserta berkumpul di Seksi Pendma hari Kamis Tanggal 28 Agustus 2014, Pukul 10.00 WIB