PERANTI ORTODONTI LEPASAN DAN PENERAPANNYA

  PERANTI ORTODONTI LEPASAN DAN PENERAPANNYA

  ARYA BRAHMANTA,drg. Sp.Ort PUSTAKA ORTHODONTIC TREATMENT WITH n  

REMOVABLE APPLIANCE

  W.J.B. HOUSTON & K.G. ISAACSON. (1977)

n   AN ATLAS OF REMOVABLE ORTHODONTIC

GORDON. C.D.; ALBERT. E.W. (1978)

  n   TOOTH MOVEMENT WITH REMOVABLE APPLIANCES

J.D. MUIR; R.T. REED (1979)

  PERANTI ORTODONTI LEPASAN n  

PERANTI ORTODONTI YANG DAPAT DIPASANG DAN DILEPAS SENDIRI OLEH PENDERITA UNTUK DIBERSIHKAN.

RETENSI PERANTI LEPASAN

  n  

BAHAN POSISI ALAT LEPASAN

  

n   RETENSI DIDAPATKAN PADA UNDERCUT GIGI

n   DIKATAKAN : KOMPONEN RETENTIF UTAMA PADA ALAT LEPASAN MODERN ADALAH CANGKOLAN ADAMS n   RETENSI YANG CUKUP MERUPAKAN

KEBUTUHAN POKOK ALAT LEPASAN

  RETENSI PERANTI LEPASAN n  

  MACAM-MACAM RETENSI : 1.

    CANGKOLAN ADAMS 2.

    CANGKOLAN BALL ENDED 3.

    CANGKOLAN DUYZINGS 4.

   

CANGKOLAN ADAMS MODIFIKASI

5.

    CANGKOLAN SHOUTHEND 6.

    CANGKOLAN C

  CANGKOLAN CANGKOLAN SHOUTHEND

  JACKSON CANGKOLAN C CANGKOLAN BALL ENDED CANGKOLAN DUYZINGS CANGKOLAN ADAMS

CANGKOLAN ADAMS MODIFIKASI

  CANGKOLAN ADAMS 0,7 mm. PERHATIKAN ARROW HEAD MENGENAI UNDERCUT PAD SISI MESIO DAN DISTO BUKAL GIGI. JEMBATAN CANGKOLAN BEBAS TIDAK MENYENTUH PERMUKAAN BUKAL GIGI DAN KAWAT CANGKOLAN LEWAT DI ATAS TITIK-TITIK KONTAK SESEDIKIT

MUNGKIN MENGGANGGU OKLUSI. PENGATURAN RETENSI DILAKUKAN PADA

TITIK A AGAR ARROW HEAD MENGENAI UNDERCUT. SETELAH ALAT DIPAKAI, RETENSI YANG KURANG BAIK : n  

SUKAR PEMAKAIANNYA

  n  

TIDAK KOOPERATIF

  n  

FUNGSI PEGAS/CANGKOLAN MENJADI

  n   SALAH

RETENSI PADA UNDERCUT MESIO DAN

  n   DISTO BUKAL; BILA BELUM TERLIHAT à TEPI

MODEL GINGIVA DIKURANGI SEDIKIT 0,7 mm

UNTUK MOLAR DAN 0,6 mm UNTUK P & C DAN SEBUAH INSISIV SENTRAL DALAM

LENGKUNG YANG BENAR

  CARA MAMPERBAIKI CANGKOLAN ADAMS MEMPERBAIKI CANGKOLAN ADAMS YANG ®   TIDAK RETENTIF. KAWAT PADA TITIK A

  ATAU TITIK B / KAWAT PADA KEDUA TITIK T E R S E B U T D I T E K U K K A N K E A R A H GINGIVA

CANGKOLAN ADAMS TERLALU MENEKAN GINGIVA

  Kawat pada

  A r r o w h e a d terlalu menekan Tahap I Kawat pada titik b ditekuk menjauhi Tahap II

PADA MOLAR YANG TELAH ERUPSI SEMPURNA, ARROW

    ® HEAD TIDAK PERLU MENGENAI GINGIVA, TETAPI CUKUP

SAMPAI UNDERCUT-NYA

  CANGKOLAN ADAMS PADA GIGI YANG TELAH ERUPSI SEMPURNA PERHATIKAN BAHWA ARROW HEAD BENAR- BENAR BEBAS TIDAK MENGENAI TEPI GINGIVA DAN TERLETAK TEPAT MENGENAI UNDERCUT

  

CANGKOLAN ADAMS YANG BETUL : PASIF

n  

  TETAPI RETENTIF – JADI TIDAK ADA BAGIAN CANGKOLAN YANG MENEKAN/MENJEPIT.

PADA PEMASANGAN PERTAMA, ADJUSMENT

  n   SEDIKIT SAJA – ADA SUARA KLIK ALAT AKAN MUDAH TERPASANG DAN STABIL PADA TEMPATNYA ADJUSMENT SELANJUTNYA HANYA BILA n  

PERLU SAJA, MISALNYA ALAT MEMANG

  n  

  VARIASI : CANGKOLAN ADAMS GANDA 0,7 mm PADA KEDUA

  n   INSISIFUS SENTRAL. n  

  FUNGSI à UNTUK RETENSI TAMBAHAN DI ANTERIOR SYARAT :

  n  

  INKLINASI KEDUA INSISIFUS SENTRAL BAIK

  n  

  TIDAK ADA DIASTEMA SENTRAL

  n  

  TIDAK ADA ROTASI

  n  

  BILA SALAH SATU INSISIFUS SENTRAL ROTASI SALAH

  n  

  SATU YANG POSISINYA BAIK DIBERI CANGKOLAN ADAMS CANGKOLAN ADAMS GANDA 0,7 mm. POSISI ARROW HEAD DITENTUKAN n  

  OLEH KEDALAMAN UNDERCUT, SERINGKALI ARROW HEAD TIDAK DIPERLUKAN SAMPAI MENCAPAI TEPI GINGIVA 0,7 mm salah

  VARIASI : BERBAGAI PERLEKATAN n  

  

DAPAT DISOLDIRKAN PADA JEMBATAN

CANGKOLAN;; YANG PALING SERING TUBE ATAU HOOK UNTUK PENJANGKARAN EXTRA ORAL

  KADANG-KADANG DIPERLUKAN KOMPONEN LAIN YANG

  n  

  DISOLDIRKAN PADA JEMBATAN CANGKOLAN ADAMS, TETAPI BILA DIPERLUKAN ADJUSTMENT MAKA KOMPONEN-KOMPONEN TERSEBUT DAPAT BERPINDAH TEMPAT.

  CANGKOLAN SOUTHEND (SUTHEND CLASP) BENTUK

  n  

  LAIN RETENSI ANTERIOR – MELIPUTI DUA GIGI BERDAMPINGAN, MENGIKUTI TEPI GIGI DAN SEBUAH LUP U KECIL DIBUAT PADA UNDERCUT INTERDENTAL RETENSI BAIK, ADJUSMENT MUDAH DAN TIDAK

  n  

  MENONJOL CANGKOLAN SOUTHEND DARI KAWAT 0,7 mm KOMPONEN-KOMPONEN RETENTIF LAIN

MESKIPUN CANGKOLAN ADAMS PADA

  n  

UMUMNYA TERBAIK, TETAPI PADA KEADAAN TERTENTU DISAIN LAIN DAPAT BERGUNA.

  n   MISALNYA CANGKOLAN C ATAU JACKSON DAPAT DIGUNAKAN PADA SULUNG; ATAU BUSUR LABIAL PENDEK UNTUK RETENSI ANTERIOR BILA I LABIOVERSICANGKOLAN DAN JACKSON PADA KANINUS DAN MOLAR SULUNG, KEDUANYA DARI KAWAT 0,6 mm

PERENCANAAN RETENSI

  BILA PENJANGKARAN CUKUP – RETENSI CUKUP

  n  

  DIPERLUKAN PADA M1 PERMANEN ; BILA TIDAK CUKUP DIPERLUKAN RETENSI TAMBAHAN MISALNYA PADA PEMAKAIAN HEADGEAR HARUS ADA RETENSI TAMBAHAN SEPERTI CANGKOLAN ADAMS 0,6 mm PADA P ATAU C TETAPI CANGKOLAN ADAMS GANDA PADA 1/1

  n  

  MEMBERIKAN RETENSI ANTERIOR YANG SANGAT EFEKTIF BILA LABIOVERSI – PAKAI BUSUR LABIAL PENDEK ATAU

  n  

  CANGKOLAN SOUTHEND HARUS DIPERHATIKAN, RETENSI ANTERIOR JANGAN MENGGANGGU PERGERAKAN SPONTAN I LATERAL PADA WAKTU

PLAT AKRILIK

  FUNGSI : PENAHAN KOMPONEN-KOMPONEN LAIN

  n  

  MENERUSKAN KEKUATAN KOMPONEN AKTIF KE

  n  

  PENJANGKARAN MENAHAN PERGESERAN GIGI-GIGI YANG TIDAK

  n  

  DIKEHENDAKI MELINDUNGI PEGAS PALATAL

  n  

  DILEBARKAN UNTUK MEMBUAT PENINGGIAN GIGIT

  n  

  ANTERIOR DAN POSTERIOR HARUS SETIPIS MUNGKIN TAPI CUKUP KUAT

  n  

  TEPI PLAT HARUS MENUTUP SEPERTIGA BAGIAN

  n  

PENINGGIAN GIGIT

  n   FUNGSI : n   MENGURANGI TUMPANG GIGIT n   MEMBEBASKAN OKLUSSI BILA : n   GIGI YANG DIGERAKKAN TERHALANG n   MERUSAK ALAT LEPAS n   PENINGGIAN GIGIT ADA 2 : n   PENIGGIAN GIGIT ANTERIOR n   PENINGGIAN GIGIT POSTERIOR

DISAIN ALAT

  n   n   SEDERHANA à HASIL MEMUASKAN n  

  KADANG—KADANG DIMODIIFIKASI à SESUAI DENGAN PENDERITA TERTENTU n   ALAT LEPASAN RAHANG ATAS n   PERGERAKAN GIGI DALAM LENGKUNG GELIGI

  UMUNYA : PEGAS CANTILEVER TUNGGAL DIBERI PENYANGGA DAN DI BOXED IN n  

A. DIASTEMA SENTRAL YANG DAPAT DIKOREKSI

MENUTUP DIASTEMA SENTRAL

  n   n   SETELAH PENYEBAB DIASTEMA SENTRAL

DIHILANGKAN, DIASTEMA DITUTUP

  n   DISAIN ALAT : KOMPONEN AKTIF PEGAS PALATAL 0,5 mm DIBERI PENAHAN n   RETENSI : ADAMS PADA 6/6

n   PLAT AKRILIK PADA KEDUA INSISIFUS SENTRAL

  DIKURANGI. KADANG-KADANG PERLU DIKONTROL DENGAN BUSUR LABIAL n   KANINUS à RETRAKSI KANINUS

n   MISAL : PADA KASUS YANG PERLU DICABUT P1

  à RETRAKSI 3 KE DISTAL n   DISAIN ALAT : KOMPONEN AKTIF PEGAS

  PALATAL / PEGAS BUKAL n   RETENSI : ADAMS PADA 6/6 n   PERLU TAMBAHAN PENJANGKARAN DAPAT

  

BERUPA ADAMS GANDA PADA 6/6 ATAU PADA

GIGI INSISIFUS, TERGANTUNG POSISI INSISIF

  BILA PERLU RETRAKSI LEBIH DARI ½ LEBAR n  

  MESIO DISTAL P à DIPERLUKAN PENJANGKARAN EKSTRA ORAL

n   PLAT AKRILIK : BILA ADA GIGITAN DALAM DIBERI

  PENINGGIAN GIGIT PADA WAKTU RETRAKSI KANINUS n  

  

KANINUS YANG BELUM ERUPSI SEMPURNA à AKTIFASI TUNGGU SAMPAI ERUPSI SEMPURNA PREMOLAR KE DISTAL :

  ALAT UNTUK MENCARI TEMPAT BAGI 32 / 23. PEGAS

  n  

  PALATAL 0,5 mm UNTUK MERETRAKSI 54 / 45 / PEGAS- PEGAS DI-BOXED DAN DIBERI PENAHAN. KLAMER ADAMS PAD 7 / 7 DAN ADAMS GANDA PADA 1 / 1 (0,7 mm) AKTIFASI BERGANTIAN UNTUK MENGHINDARI

  n  

  KEHILANGAN PENJANGKARAN RETRAKSI ANTERIOR SELALU DIPERLUKAN BILA M2

  n  

  BELUM ERUPSI SEMPURNA à RETENSI PADA P1, RETRAKSI P2 à KEMUDIAN RETENSI PADA P2, RETRAKSI P1 BERI STOP MESIAL M2; BILA PERLU BERI TAMBAHAN

  n   MOLAR I KE DISTAL

  DISAIN ALAT : KOMPONEN AKTIF, SEKRUP EKSPANSI

  n  

  SEJAJAR LENGKUNG GELIGI RETENSI : ADAMS PADA 64 / 46

  n  

  INDIKSAI 6 KE DISTAL

  n  

  MISALNYA OLEH KARENA HILANG PREMATUR GIGI

  n  

  SULUNG DILAKUKAN SEBELUM 7 ERUPSI

  n   n  

  JANGAN MELAKUKAN RETRAKSI 6 7 BERSAM-SAMA à TERLALU BERAT BILA MOLAR KANAN DAN KIRI PERLU RETRAKSI KE

  n  

  DISTAL à DILAKUKAN BERGANTIAN, MISAL HARI INI SISI

  

RETRAKSI SEGMEN BUKAL

RAHANG ATAS n  

  MISAL PADA KELAS II/1 RINGAN à UNTUK MENCXARI TEMPAT à RETRAKSI GIGI POSTERIOR SECARA BERSAMA-SAMA (ENMASSE MOVEMENT) SYARAT : n  

  KEKURANGAN TEMPAT < ½ PREMOLAR n  

LENGKUNG GELIGI RAHANG BAWAH NORMAL

  n   n   DILAKUKAN SEBELUM 7 ERUPSI ATAU DAPAT DICABUT 7 DULU à DENGAN SYARAT 8 HARUS ADA DAN POSISINYA BAIK DISAIN ALAT : KOMPONEN AKTIF ELASTIK HEAD GEAR n  

  RETENSI : ADAMS PADA 46 /64 n  

  PENJANGKARAN : EKSTRA ORAL n  

  PLAT AKRILIK : ANTERIOR BEBAS n   n  

  BAGIAN TENGAH DIBELAH à EKSPANSI29 ALAT UNTUK MENDORONG / 1 KE n  

  DEPAN. PEGAS CANTILEVER 0,5 mm YANG DIBENGKOKKAN. KLAMER ADAMS 0,7 mm PADA 6 IV / IV 6 DAN

PENIGGIAN GIGIT POSTEERIOR UNTUK

MEMBEBASKAN OKLUSI DI ANTERIOR

  MENDORONG GIGI INSISIF KE DEPAN

  n   n  

  INSISIFUS LATERAL PALATOVERSI à TANDA-TANDA BERDESAKAN à CABUT III à SELF-REGULATION BIASANYA MASIH DIPERLUKAN ALAT UNTUK

  n  

  MENDORONG INSISIFUS LATERAL KE LABIAL à DILAKUKAN BILA C MASIH TINGGI DIATAS

  n  

  BILA C SUDAH TURUN à TUNGGU ERUPSI à RETRAKSI C à MENDORONG INSISIFUS LATERAL ALAT SESUAI UNTUK

  INSISIF YANG PALATOVERSI, DAN BUKAN PALATOGRESI à SULIT à PERLU ALAT CEKAT

  UNTUK 2 GIGI GUNAKAN n  

  CANTILEVER TUNGGAL, TETAPI

MENGENAI KEDUANNYA : DI-BOXED

AGAR TIDAK MUDAH TERPELESET KE

  INSISISAL RETENSI HARUS CUKUP KARENA n  

BAGIAN DEPAN MUDAH LEPAS

  n   BILA TUMPANG GIGIT CUKUP à

ALAT UNTUK EKSPANSI LENGKUNG

  n  

GELIGI ATAS. KLAMER ADAMS PADA 6 /

6 (0,7 mm) DAN IV / IV (0,6 mm) SEKRUP

EKSPANSI DAN PENINGGIAN GIGIT

POSTERIOR UNTUK MENGHILANGKAN

DISPLACEMENT MANDIBULA

  MENDORONG GIGI-GIGI KE LABIAL :

  n  

  DILAKUKAN PADA RELASI INSISIF KLAS III YANG RINGAN

  n  

  PROGNOSISI TERGANTUNG PADA RELASI BASIS APIKAL,

  n  

  DISPLACEMENT MANDIBULA, INKLINASI I DAN BESARNYA TUMPANG GIGIT BILA RB DAPAT DIBAWA KE DISTAL SAMPAI RELASI GIGIT

  n  

  TONJOL TANPA KESUKARAN à DAPAT DIRAWAT DENGAN ALAT LEPASAN, TETAPI MASIH TERGANTUNG PADA BESARNYA TUMPANG GIGIT KECUALI SEKRUP EKSPANSI JUGA DAPAT DIPAKAI

  n  

  

RETRAKSI INSISIF RAHANG

ATAS YANG PERLU DIPERHATIKAN

• APABILA PERLU RETRAKSI BANYAK à JARAK GIGIT > 4 mm à PAKAI BUSUR FLEXIBEL à KEKUATAN RINGAN, ANTARA LAIN : ROBERT’S

  RETRACTOR, APRON, SELF STRAIGHTENING WIRE

  DLL. DISAIN : KOMPONEN AKTIF à RETRAKTOR ROBERT’S ATAU BUSUR DENGAN KEKUATAN

RINAGN LAIN

  n  

  PLAT BILA PERLU KOREKSI TUMPANG GIGIT à DIBERI PENINGGIAN GIGIT APABILA DIPERLUKAN RETRAKSI INSISIF

  n   n  

  SEDIKIT à JARAK GIGIT < 4 mm à DAPAT DIPAKAI BUSUR DENGAN LUP U ATAU LUP U TERBALIK (0,7 mm) à DAPAT KOMBINASI DENGAN PEGS PALATAL UNTUK RETRAKSI KANINUS à RETRAKSI INSISIF SETELAH RETRAKSI KANINUS JANGAN LUPA MENGURANGI PALAT PALATAL INSISIF

  n  

  HASILNYA DAPAT STABIL BILA I ATAS PADAT DIKONTROL

  n  

  BIBIR BAWAH

  n  

  BILA SUDUT ANTAR INSISIFI > 140 DERAJAT à MUDAH RELAPS HANYA KLAS II/1 RINGAN SAJA YANG DAPAT DIRAWAT

  n  

  DENGAN ALAT LEPASAN RETRAKSI SEBUAH INSISIF :

  n  

  DAPAT DENGAN BUSUR LABIAL DENGAN LUP U YANG

  n  

  DIBERI BAYONET ( UNTUK OVERCORRECTION) ATAU

GIGI ROTASI

  n  

  ROTASI RINGAN 1 GIGI à LEPASAN ROTASI 1 / DILURUSKAN DENGAN BUSUR LABIAL DENGAN

  n  

  LUP U (0,7 mm) BUSUR LABIAL HANYA MENGENAI GIGI YANG ROTASI

  n  

  ROTASI BERAT 1 GIGI à KOMBINASI ALAT LEPASAN DAN CEKAT

  n  

  ROTASI BANYAK à JANGAN ALAT LEPASAN KOMBINASI ALAT LEPASAN DAN CEKAT UNTUK DEROTASI

  n  

  GIGI

ALAT LEPASAN RB

  n  

  APLIKASI TERBATAS à TIDAK BEGITU DAPAT DITOLERIR SEPERTI RA

  n  

  PRINSIP KERJA à UNTUK ATAS RETRAKTOR KANINUS 0,7 mm DENGAN LUP TERBALIK

  n  

  ALAT UNTUK MENGGERAKKAN MOLAR PERTAMA KANAN

  n  

  BAWAH KE DISTAL. KLAMER ADAMS PADA MOLAR PERTAMA. SEKRUP EKSPANSI DENGAN GUIDE PIN TUNGGAL. BUSUR LABIAL PADA INSISIFI (0,7 mm)

ALAT RETENSI

  n  

HAWLY RETAINER à MENAHAN POSISI BARU

GIGI-GIGI YANG DIGERAKKAN n  

  

DIPAKAI SM 3 BULAN à HANYA M 3 BULAN à

BILA MOBILITAS BERTAMBAH : POSISI GIGI-GIGI

TIDAK STABIL

  n   ALAT RETENSI KLAMER ADAMS PADA 6 / 6 (0,7 mm), BUSUR LABIAL DENGAN LUP U YANG MENGIKUTI LENGKUNG INSISIFI (0,7 mm)

  

AKTIF

PASIF

STAINLESS STEEL

KEKUATAN TERUS-MENERUS

  n  

MENGGERAKKAN GIGI

  n  

  n   POSISI GIGI YANG DIINGINKAN

BESARNYA PENYIMPANGAN PEGAS

CANTILEVER PALATAL YANG MENGHASILKAN KEKUATAN 40 gr.

  PEGAS 0,6 mm n  

  PEGAS 0,5 mm n  

  PEGAS 0,5 mm DENGAN KOIL n  

AKTIFASI : ± 3 mm, CUKUP MEMBERIKAN HASIL YANG MEMUASKAN n   PEGAS 0,5 mm, AKTIFASI 3 mm CUKUP MEMUASKAN

PERGERAKAN GIGI YANG DIHARAPKAN SEKITAR

  n  

1 – 2 mm / BULAN, MAKA DEFLEKSI 3 mm / BULAN

DINYATAKAN TIDAK SERING MELAKUKAN

  AKTIFASI

  AKTIFASI MAKSIMAL DARI PEGAS PALATAL 0,5 mm ®  

UNTUK RETRAKSI KANINUS

  DAPAT DIBUAT LEKUKAN “BAYONET”

KOREKSI JARAK GIGIT DAPAT DIKOMBINASI

DENGAN PEGAS PALATAL

BILA TIDAK ADA DISPLACEMENT

  n  

MANDIBULA ASIMETRI LENGKUNG

  à à

SUKAR PERAWATAN

  B I L A G I G I T A N ®   SILANG BILATERAL à JANGAN DENGAN

ALAT LEPASAN

  RA YANG SEMPIT

  PEGAS CANTILEVER GANDA (0,5 mm) A.