UNDANGAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI IPAL

PEMERI NTAH KABUPATEN KUPANG
BAGI AN PENGADAAN BARANG DAN JASA
POKJA BARANG XVI KABUPATEN KUPANG
Jln. Timor Raya Km. 36 Oelamasi

Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

11/ POKJA BARANG XVI / I PAL/ 2017
--

Oelamasi, 12 Oktober2017

Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.

1. Direktur CV. RONY PUTRA ABADI

Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan Pengadaan Alat I nstalasi Penglahan Air
Limbah pada Rumah Sakiaerah Naibonat Kelas C Kabupaten Kupang Tahun Anggaran
2017, maka dengan ini kami mengundang untuk mengikuti pembuktian kualifikasi yang
akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal
Jam
Tempat

:
:
:

Jumat, 13 Oktober 2017
08.00 s/ d 14.00 WI TA
Sekretariat Bagian Pengadaan Barang dan Jasa Kabupaten
Kupang Jln. Timor Raya Km. 36 Oelamasi

Dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut :

1. Membawa Dokumen Asli sesuai data yang disampaikan dalam isian kualifikasi dan
Dokumen Penawaran serta salinan/ copyan dalam rangkap 1 (satu) untuk diserahkan
kepada Pokja.
2. Surat Dukungan dari pabrikan bermaterai Rp. 6.000,3. Jadwal pelaksanaan pekerjaan, jumlah dan spesifikasi barang/ alat yang ditawarkan
tidak kurang dan sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen lelang ini.
4. Brosur-brosur asli (bukan foto copy) dari barang yang ditawarkan dilegalesir
pabrikan/ distributor, dengan cap/ stempel basah.
5. Melampirkan foto copy Surat Keterangan yang menyatakan I PAL dari pengguna
(Rumah Sakit/ Puskesmas) ditandatangan serta distempel basah oleh Pabrikan.
6. Melampirkan foto copy Registrasi Ramah Lingkungan untuk Peralatan I nstalasi
Pengolahan Air Limbah yang dikeluarkan oleh Kementerian Lingkungan Hidup dan
Kehutanan.
7. Pabrikan/ distributor harus sudah mendaftarkan sertifikat merk ke Kemenkumham
Republik I ndonesia, melampirkan foto copy dan dilegalesir pabrikan.
8. Bukti analisa Laboratorium yang memenuhi baku mutu sesuai PERMEN RI Nomor 5
Tahun 2014 untuk I PAL rumah sakit yang sudah terpasang. Jumlah analisa

laboratorium tersebut minimal ada 5 (lima) rumah sakit yang berbeda ditandatangan
serta distempel basah oleh pabrikan.
9. Surat pernyataan memiliki Tenaga Ahli/ I nti di bidangnya ditandtangani diatas materai

Rp. 6.000,- (dilampirkan foto copy ijazah/ sertifikat keahlian (SKA) Teknik Lingkungan,
sertifikat keahlian (SKA) Teknik Mesin, ditandatangai dan serta distempel basah oleh
pabrikan.
10. Melampirkan foto copy sertifikat I SO 9001 dan I SO 14001 (untuk produk-produk yang
dimaksud dan bukan sparepart/ komponennya) yang mencantumkan I nstalasi
Pengolahan Air Limbah Rumah sakit/ Waste Water Treatment Plant For Hospital, dari
pabrikan/ distributor pendukung, dilegalesir serta distempel basah oleh pabrikan.
11. Melampirkan foto copy sertifikat OHSAS 18001 dilegalesir serta distempel basah oleh
pabrikan.
12. Melampirkan foto copy sertiffikat I SO 9001, I SO 14001 dan Surat Pernyataan
dukungan dari pabrikan dengan melampirkan “Letter Of Authorization” (LOA) untuk
Vacum Flat Membrane.
13. Melampirkan foto copy sertifikat I UI (I jin Usaha I ndustri) untuk jenis industri : industri
membuat mesin-mesin khusus dan Umum (28199) didalamnya tercantum Mesin
Pengolah Limbah Cair/ I PAL/ WWTP dan foto copy I UI untuk jenis industri : I ndustri
Jasa I nstalasi Maintenance dan Perbaikan Mesin-Mesin Khusus dan Umum (33122)
didalamnya
tercantum
Mesin
Pengolah

Limbah
Cair
/ I PAL/ WWTP dari
pabrikan/ distributor pendukung , dilegalesir serta distempel basah oleh Pabrikan.
14. Kartu Tanda Pendudduk Pimpinan Perusahaan.
15. Membawa Stempel Perusahaan.
16. Apabila sampai dengan batas waktu yang ditentukan tidak hadir, maka dinyatakan
mengundurkan diri.
Demikian disampaikan dan atas pengertian serta kerja samanya diucapkan terima
kasih.
Pokja Barang XVI

ttd