Evaluasi Penggumaan Partograf Oleh Bidan Di Kecamatan Limapuluh Kabupaten Batu Bara Tahun 2014

Lampiran 1.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Assalamualaikum Wr. Wb / Salam Sejahtera
Dengan Hormat,
Nama saya Suriyama, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan
Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang
berjudul “Evaluasi Rujukan Bidan Terhadap Penggunaan Partograf di Kecamatan
Lima Puluh Kabupaten Batu Bara Tahun 2014”.
Partograf adalah suatu rekaman semua observasi yang dilakukan terhadap ibu
selama persalinan, isi utamanya adalah grafik pencatatan pembukaan serviks yang
yang dikaji melalui pemeriksaan vagina (JNPK-KR, 2007).
Rujukan adalah suatu pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau
masalah kebidanan yang timbul baik secara vertikal (dari satu unit ke unit yang lebih
lengkap atau rumah sakit) untuk horizontal (dari satu bagian lain dalam satu unit)
(JNPK-KR, 2007).
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui evaluasi penggunaan partograf
pada proses persalinan.
Kami akan menyerahkan kuesioner kepada Ibu bidan tentang :
1. Kuesioner yang berisi data demografi berisi : pendidikan, mempunyai BPS, lama

bekerja dan menggunakan partograf.
2. Kuesioner berisi pernyataan-pernyataan tentang penggunaan partograf
42
Universitas Sumatera Utara

43

Partisipasi Ibu Bidan bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang
ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan
peneliti. Untuk penelitian Ibu Bidan tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila bidan
membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya :
Nama

: Suriyama

Alamat

: Dusun VII Kelurahan Empat Negeri Kecamatan Lima Puluh

No. HP

: 085275279464
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu bidan yang telah ikut berpartisipan

pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu bidan dalam penelitian akan menyumbangkan
sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan
Ibu bidan bersedia mengisi lembar persetujan yang telah kami persiapkan.

Medan,

2014
Peneliti

(Suriyama)

Universitas Sumatera Utara

44

Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

Umur

:

Alamat

:

Telp/Hp

:

Setelah mendapat penjelasan dari penelitian tentang Evaluasi Penggunaan Partograf
Oleh Bidan, maka dengan ini saya secara suka rela dan tanpa paksaan menyatakan
bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan,

(

2014

)

Universitas Sumatera Utara

45

Lampiran 3

OBSERVASI PENGGUNAAN LEMBAR PARTOGRAF OLEH BIDAN DI
KECAMATAN LIMAPULUH KABUPATEN BATU BARA TAHUN 2014

No. Responden
Petunjuk umum pengisian :
A. Responden diharapkan bersedia menjawab pernyataan yang ada
B. Berikan tanda (√) pada kotak yang tersedia untuk jawaban yang tepat
pada pernyataan
1. Data Demografi
2. Lembar observasi
C. Jika ada yang kurang jelas silahkan bertanya kepada peneliti.
1. Data Demografi
Pendidikan

:

DIII
DIV
S1
S2

S3

Universitas Sumatera Utara

46

Umur

:

< 25 Tahun
25-35 Tahun
>35 Tahun

Lama bekerja

:

3 - 6 Tahun
6-9

Tahun

>9 Tahun

Agama

:

Islam
Kristen Katolik

\

No

Kristen Protestan

Pertanyaan

Ya

1

Apakah nama ibu dicatat?

2

Apakah umur ibu dicatat?

3

Apakah gravida atau para tentang ibu dicatat?

4

Apakah riwayat abortus dicatat?

5

Apakah nomor catatan medik atau nomor puskesmas dicatat?

6

Apakah tanggal mulai merawat ibu dicatat?

7

Apakah waktu mulai merawat ibu dicatat?

8

Apakah waktu mulai pecahnya selaput ketuban dicatat?

Tidak

Universitas Sumatera Utara

47

9

Apakah DJJ dicatat setiap 1 jam sekali?

10

Apakah warna dan adanya air ketuban dicatat?

11

Apakah penyusupan atau molase kepala janin dicatat setiap 4
jam sekali?

12

Apakah pembukaan serviks dicatat pada pembukaan 4 cm?

13

Apakah satu kolom pada pembukaan servik menyatakan

lama waktu 30 menit?

14

Apakah penurunan bagian terbawah janin dicatat?

15

Apakah penurunan bagian terbawah janin dicatat setiap 4
jam sekali?

16

Apakah kontraksi uterus dicatat setiap 30 menit sekali?

17

Apakah lama kontraksi uterus dicatat?

18

Apakah pemberian oksitoksin atau obat lainnya dicatat?

19

Apakah pemberian cairan IV dicatat?

20

Apakah nadi ibu dicatat setiap 30 menit sekali?

21

Apakah tekanan darah ibu dicatat setiap 4 jam sekali?

22

Apakah suhu ibu dicatat setiap 2 jam sekali?

23

Apakah volume urine dicatat setiap 2 jam sekali atau saat ibu
berkemih?

24

Apakah bayi lahir hidup atau mati dicantumkan?

25

Apakah jenis kelamin bayi dicatat?

26

Apakah waktu lahirnya bayi dicatat?

27

Apakah berat badan bayi dicatat?

28

Apakah panjang badan bayi dicatat?

29

Apakah catatan persalinan dicatat dengan lenkap?

Universitas Sumatera Utara

48

30

Apakah pada kala I dicatat dengan lengkap?

31

Apakah pada kala II dicatat dengan lengkap?

32

Apakah pada kala III dicatat dengan lengkap?

33

Apakah pada kala IV dicatat dengan lengkap

34

Apakah bayi baru lahir dicatat dengan lengkap?

35

Apakah tabel pemantauan kala IV dicatat dengan lengkap
sesuai dengan waktu yanag telah ditentukan?

Universitas Sumatera Utara

49

Universitas Sumatera Utara

50

Universitas Sumatera Utara

51

Universitas Sumatera Utara

52

Universitas Sumatera Utara

53

Universitas Sumatera Utara

54

Universitas Sumatera Utara

55

Universitas Sumatera Utara

56

Universitas Sumatera Utara

57

Universitas Sumatera Utara

58

Universitas Sumatera Utara

59

DISTRIBUSI RESPONDEN BERDASARKAN PENGGUNAAN PARTOGRAF SETELAH DI EVALUASI DI
KECAMATAN LIMAPULUH KABUPATEN BATU BARA TAHUN 2014
NO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

NAMA
INISIAL

Ny. F
Ny. H
Ny. M
Ny. D
Ny. S
Ny. R
Ny. E
Ny. D
Ny. T
Ny. C
Ny. F
Ny. R
Ny. J
Ny. R
Ny. L
Ny. N
Ny. A
Ny. I
Ny. W
Ny. H

PERTANYAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 0 0 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
7
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1

1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1

2
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0

2
2
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
1
0
1
0
1
0

2
3
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
4
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1

2
5
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0

2
7
0
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1

2
8
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
9
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

3
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
0

3
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1

3
2
1
0
0
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1

3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
0

3
4
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

3
5
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
0
0
1
0

TOT
AL
SKO
R
29
30
31
35
30
28
34
31
29
32
33
33
32
31
35
30
30
31
35
30

EVALUASI
PENGGUNA
AN
PARTOGRAF
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Lengkap
Tidak lengkap

Universitas Sumatera Utara

60
21
22
23
24
25
26
27

Ny. D
Ny. S
Ny. Z
Ny.S
Ny. D
Ny. M
Ny. L

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
0
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
0
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
0

1
1
1
1
1
0
1

1
1
1
0
0
1
1

1
1
1
1
0
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
0
1

1
0
1
1
0
1
0

1
1
1
1
0
1
1

1
1
1
0
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
0
1

1
1
1
1
1
0
0

1
1
1
1
1
1
1

0
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
0
1

1
0
1
0
1
0
0

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
0
1
0
0
0
0

34
32
35
31
29
29
30

Tidak lengkap
Tidak lengkap
Lengkap
Tidak lengkap
Tidak lengkap
Ttdak lengkap
Tidak lengkap

Universitas Sumatera Utara

61

Universitas Sumatera Utara

62

Universitas Sumatera Utara

63

Universitas Sumatera Utara