Berita acara Evaluasi Kualifikasi

BERITAACARA
pENELTTf
I PRAKUALT
FrKASrRFKANANTERSELEKST
AN EVALUAS
Nomor: I Q'lpk1a konsuttan/prc/Sslz0l
1
\,
SatuanKerja
Kegiatan
Pekerjaan
Lokasi
SumberDana
TahunAnggaran
HPS
Kualifikasi/Bidang/
Sub Bidang

PolibknikNegeriLampung
DIPAFoliteknikNegeri Lampung
PerencanaanTeknisRenovasiGedungAdministrasi

PollteknikNegeriLampung
APBN
2011
101,974,091.00
Rp
Kecill ArsitekturaUJas NasihaUPradesairlDesainlAdministrasi
KontrakArsitektural

Pada hari ini RABU, tanggal DEI-APANBELAS, bulan MEl, tahun DUA RIBU SEBEISS KelompokKerja
PengadaanULP PoliteknikNegeri Lampung,telah mengevaluasiserta memutuskandan menebpkan calon
rekananpersertalelangsesuaidengandaftarevaluasiprakualifikasiterlampir
Dari hasil penelitiandan evalusi,makaPanitiaPelelanganPengadaanJasa Konsultanmenyatakanbalwa :
1. JumlahRekananyang menyerahkanDokumenPrakualifikasi: 9 (sembilan)
: 8 (delapan)
2. JumlahRekananyang Lulus
: I (satu)
3. JumlahRekananyang Gugur

Petusahaan
Perusahaan

Perusahaan

DemikianBeritaAcaraini dibuatdenganpenuhrasatanggungjarvab,untukdapatdipergunakanseperlunya.
DIBUATDI
PADATANGGAL

: BANDARLAMPUNG
: TERSEBUTDIATAS

KELOilPOK KERJA PEITGADAAN,
1. Dulbari.S.P.
2 Subario.S.P.
3 Yap.irArifin

SatuanKerja
Kegiatan
Pekerjaan
TahunAnggaran
HPS
Kualifikasi/Bidang/


Politeknik
NegeriLampung
DIPAPoliteknik
NegeriLampung
TeknisRenovasi
Perencanaan
GedungAdministrasi
2011
Rp
101,974,000.00
Kecil/Arsitektural/Jasa
Nasihat/PradesainlDeeain/Administrasi
KontrakArsitektural

NAMAPERUSAHAAN

CV MANGGAI.A
CIPTAPMTAMA


CV MEDYATEKNIKCONSULTANT

KETERANGAN
LULUS/ GUGUR

II. PENELITIANTEKNIS
A. PENGALAMANPEKER.JAAN
SduanK€rja
Ksglsten
Pskerjaan
Lokasl
Dana
Sumber
TehunAngg€ran
HPS
Kualifika8l,/Bid€ng/

:
:
:

:
:
'.
:
:

Politoknik
NsgoriLampung
DIPAPolit€knik
NeooriLampung
Persncanaan
TeknFRsnovaBi
Admlnlstrasi
Gedung
Politaknik
N€g€riLampung
APBN
2011
'101,974,000,00
Rp

Arsitsktulel
K6cil/Arsitoktufal/Jasa
NaslhaUPradesain/D$ain/Adminlstrasi
Kontrak

NAMA PERUSAHMN / ALAMAT

z

2

CV CITRASKETSA
Psrum BukitKoncanaBlok B No. 8 B€ndarLampuna
PT MITRAIDENTIC

PerumKorpriBlokD.7 No.7 Sukaramo
BgndarLampung
CV SKATATARAS

4


7

Jl. A. Kadk Go. GerudaNo. 23 A BandarLamouno
CV NUSAINDAHTEHNIK
Jl. SuoriwaNo.0/27Sawsh B6bes Band€rLempunq
CV ABEMS DAN REKAN
Jl. MelswaiBlok M No. 08 KsmillngB€ndarLampung
CV MANGGALACIPTA PRATAMA

Jl.Urip$umohario
No.206BandarLampung
CV RATURANIA
Jl. Jend. Ahmad Yani No. 143 Kota Metro- Lampung

Pongalaman
sesual
tsldang
/ subBidang
Sebma10tahunbrakhir

NamaKogletan
Pekorjaan
3
Psroncanaan
Pembengunan
PasarKabWay
Kanan

Jumlah
Psngalaman

Nilal

Nomordan Tanggel

10 tahun
Terakhir

(2.5)


Kontrak

4

6

6

2.5

14

o95

P6r€n0anaanPembangunanAsrame lslamic

0.14

iMP/MTs Tersober -0


PgFnC8naanPemDangunanRsuD Lampung
I tmur

ToknlsKantdBupatidan
Perencanaan
S€krotaridKebupeten
TulangBawang
PerencanasnToknis GodungWIP RumehSakil
DemanoSsoulauReve Kab. LamounoTEnoah

Nllal

s2

2.16

20

aaa


27

1.82

It

0.E8

JumlahNllai

(2.s)

6@/04/PASAR/05.WKl2002
29 Atril 2002
)11/DPUP.KTR/PRC^lvIV
1007,19 April 2007
,00/3406,PRC.48/KTR/il
t.01/
10t0.2 Psb.2010

KETERANGAN
LULUSi GUGUR

4 +7

/Ra\

s7

ContaeBlembanoanUmDuWav Kanan
terencana€n Pgmbangunan Ruang Lab

KontrakT€rtinggi

I

I

,to

2.44

4.54

Lulus

179,257,000,002.5

3.45

LUTUS

1.22

LuluE

99,6@.@.00

43,914,000.001.08

44oI02I PPk-OK-T
I N n007
14M6i2007

288.657.000,002.6

4.66

LUtUg

KTR-14-PC/ProyelcRSU/
J8U2001.101d2001

303.622.000.00 2.5

3.85

Lulus

4.32

Lulus

etl

LuluB

li
t00/P.01/Kontrak/PU/TBB/ll
592.765.000.00 z.c
2010.
1 A,oril
2010
600/1A/VtP/KONTRAK.
tV/2007
99,300,000,00 2.43
26April2m7

CV MEDYATEKNIKCONSULTAN{T

0

Kelomook (erie

Pendrdaen

LutuB

/ TENAGAAHLI
B. PENILAIANP.ERSONIL
:
:
:
:
:
:
:
:

SatuanKerja
Kegiatan
ilr3an
Sumb**na
TahunAfig$"aran
HPS
Kualifikasi/Bidang/

PoliteknikNegeriLampung
DIPAPoliteknikNegeri LamPung
PerencanaanTeknisRenovasiGedungAdministrasi
PoliteknikNegeriLampung
APBN
2411
101,974,000.00
Rp
KontrakArsitektural
NasihauPradesain/Desain/Administr€si
Kecil/Arsitektural/Jasa

!tuD

TenagaAhli
yangdibutukan
No.

dan TenagaAhli
NamaPerusahaan

KualifikasiPendidikan
(Fl)
Nilai 2

Profesi/ Keahlian

an

1
z

3
4

2
1
z

3
1

I

CV CITRASKETSA
lr. Parulian
Eko Priono
SaioulAnwar
Mas'udDohim

Score

Nitai1,5
anoelaman

s1

Score

0.60
0.30
0.30
0.30

s1

0.80
0.40
0.40

TenaoaAhli ElektrikaUMekanikal

sl

0.40

PT MITRAIDENTIC
ST
FerdinanSurvaPalansan,
Aniar DwiMarsanto,ST
Sri Fatimah.ST
lr. DaMinBustami

TeamLead€r( Ahli TehnikSipil/Arsitek)
TenaqaAhli TeknikArsitektur
TenaoaAhli Struktur
TenaoaAhli ElektrikauMekanikal

s1
sl
sl

0.80

.16

0.40
0.40

10

0.60
0.30

16

0.30

sl

0.40

18

0.30

CV SKALALARAS
k. Aienc FitriHartina
M AbrahamGoodtama,ST
lr. AhmadSetiadi
ST
Yeti Kurniawati,

TeamLeader( Ahli TehnikSipil/Arsitek)
TenasaAhli TeknikArsitektur
TenaoaAhli Strul(ur
TenaoaAhli Elektrikal/Mekanikal

sl

TeamLeader( Ahli TehnikSipil/Arsitek)
TenasaAhli TeknikArsitektur

Tenasa
AhliStruktur

81

18

10
12
29

(F3)
Sub Bidangsesuai
Nilai: 1,50
Sub Bidangtdk sesuai
Nilai : 0.00
6

5

4

2

7
1

(F2)
PengalamanProfesional

0.60
0.30
0.30
0.30
JU M L AH

0.60
0.30
0.30
0.30
JU M L AH

s1

0.80
0.40
0.40

S1

0.40

S1

25

0.60

11

0.30
0.30

21
12

0.30

0.60
0.30
0.30
0.00
JU M L AH

TotalNilai
TenagaAili
( F1 +F2 +F3 )

Ket.

7

E

2.00
1. 00
1. 00
1. 00
5.00

Lulus

2.00
1. 00
1. 00
1.U U

5.00

Lulug

2.00
1. 00
1. 00
0.70
4.70

Lulus

No,

NamaPerusahaan
dan TenagaAhli

tenagaArui
yangdibutukan
Proftsi/ Keahlien

2
4
I

z
?
4

5
'l

2
'1
A

CV NUSAINDAHTEHNIK
lr. Iletjeng Sofuan,MM, lAl
KelikHendoBasuki,ST,lAl
EdySupriyanto,ST
lr. RobertSimatuoano
CV ABEMSDANREKAN
I MadeRakaAdnvena
BudiEfriyanto,ST
YanYuansvah.
ST
Joko Purwanto

3
TeamLeader( Ahli TehnikSioiUArsitek)
TenagaAhli TeknikArsitektur

TenasaAhliStruktur
Tenaoa Ahli Elektrikal/ftrlekanikal

KualifikasiPendidikar
(F1)
Nilai 2
sndidikan Score

PengalamanPrcfiesional
(F2)
Nilai1,5
Penoalaman

S1

s1
sl
s1

Score

5

4

0.80
0.40
0.40

29

0.40

21

11
I

(F3)
Sub Bidangsesuai
Nilai= 1,50
SubBidangtdk sesuai
Nilai * 0.00
I

0.60
0.30
0.30
0.30

0.60
0.30
0.30
0.30

Tenaoa Ahli Elektrikel/Mekenikel

sl
s1

0.80
0.40

S1
S1

0.40
0.40

20
12
11
IE

0.60
0.30
0.30
0.30

s1
s1

0.40

28
2A

S1

40

13

,80

s1

'l

1l

2l
3l
41

lskandar,ST

ST

TeamLeader( Ahli Tehnik
TenaoaAhli Teknik
TenasaAhli Shuktur

8l
1l
F

2l
3l
4f

TeamLeader( Ahli Tehnik

-"-+*#

-To/o
s1
I
-sl s1-TTo' + oT
o,+oI

_-ts1

| 0.40 |

0,60
0.30

0.60
0.30
0.30
30

7

E

1 .0 0

1-00
5.00

0.60
0.30
0.30
0.00

Lulur

2.00
1. 00
1. 00
0.70

.l

Leacler( Ahli Tehnik
Ahli TeknikAritektur

Ket.

2.00
1. 00

JU M L AH
TeamLeader( Ahli TehnikSioil/Arsitek)
TenasaAhli TeknikArsitektur
TenaEaAhli Struktur

TotalNilai
T€nagaAhli
( F1 +F2 +F3 )

4.70

Lulug

2.00
1. 00
1.00
1. 00
5.00

Lulu6

--,---q!90.30 _
0,30
_
0.30
JUM LAH

2.00
1. 00
1. 00
1. 00
5.00

Lulur

-__i!q-

1 .4 0

__0.60
0,30
0.30
0.30

_

000

J U i l ILA H

ParafPani!!aeengadffi

0.70
2.10

Lulus

PULAN EVALUASIDOKUMENPRAKUALIFI
KASI
KESIITII
SatuanKerja
Kegiatan
Pekerjaan
Ld€si
SumberDana
TahunAnggaran
HPS
Kualifikasi/Bidang/

Politeknik
NegeriLampung
NegeriLampung
DIPAPoliteknik
Perencanaan
TeknisRenovaslGedungAdministrasi
Politeknik
NegeriLampung
APBN
2011
Rp
101,974,000.00
Kecil/Arsitektural/Jasa
NasihaVPradesain/Desain/Administrasi
KontrakArsitektural

BandarLampung, 18Mei2011
Kelompok
KerjaPengadaan,

Pofibknik NegeriLampung
DIPA PoliteknikNeged Lampung
PerencanaanTeknisRenovasiGedungAdministrasi
PoliteknikNegeriLampung
APBN
2011
101-974-{m.$t
Rp
KeciUArcitekturallJasaNasihaVPradesain/Desain/Admin'lstrasi
KontrakArsitektural

SatuanKerja
Kegiatan
Pekerjaan
Lokasi
SumberDana
TahunAnggaran
HPS
Kualiftkasi/Bidang/
Sub Bidang
No.

NamaPerusahaan/Alamat

1

2

AlamatPerusahaan
3

Peringkat

Ket.

4

5

1 CV CITRASKETSA

terum Bulit Kencam Blok B l,lo.8 BandarLampung

2 CV NUSAI}IDAHTEHI{IK

Jl. Sugdurano.6/27 Sauaft &ebes Bandartampung

tf

3 CV ilJAI{GGALA OIPTA PRATAtf,A

Jl. Urip SumoharjoNo. 206 BandarLampung

ill

4

CVABETSDAII REKAN

Jl. i./ielanraiBlok M No.08 KemilingBandarlampung

tv

5

PTTITRAIDEIITIC

Perum l(orpri Blok D7No.7 SukarameBandarLampung

v

BandarLampung, 18lllei 2011
l(elompok Kerja Pengndaan,
Dulbari.S.P.
Subario.S.P.
YasirArifin