UNDANGAN PEMBUKTUAN kUALIFIKASI

PEMERINTAH KABUPATEN KAUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jl.komplek Perkantoran Pondok Pusaka Telp/Fax (0739)61477,6180024
BINTUHAN

Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

11/16.A/POKJA.II/ULP-Kaur/KK/2017
Penting
Undangan Pembuktian Kualifikasi dan
Klarifikasi Biaya

Bintuhan, 09 Juni 2017

Kepada :
Yth.Direktur
CV. Putra Kaur
di Tempat

Menindaklanjuti Hasil Evaluasi Penawaran danEvaluasi Kualifikasi,Pekerjaan Pembangunan Jalan
Lingkungan Desa Gedung Wani Kecamatan Kinal, dengan ini Perusahaan Saudara memenuhi
persyaratan untuk diundang dan hadir Pada :
Hadir/Tanggal
Waktu
Tempat

: Senin/12 Juni 2017
: Pukul 08.00 WIB s/d 12.00 WIB
: Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Kaur
Jl. Kol. Syamsul Bahrun Padang Kempas – Bintuhan

Guna melakukan Pembuktian Dokumen Kualifikasiatas Penawaran yang disampaikan oleh
Perusahaan Saudara dan diharapkan perusahaan membawa kelengkapan Administrasi sebagai
berikut :

1. IUJK Asli
2. SBU (Sertifikat Badan Usaha) (Asli)
3. TDP (Tanda Daftar Perusahaan) (Asli)
4. SITU/HO (Asli)
5. NPWP Perusahaan (Asli)
6. Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahan (jika ada)
7. SPT Tahunan 2017.
8. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4
(Empat) Tahun terakhir, baik dilingkungan Pemerintah maupun Swasta termasuk
pengalaman subkontrak, Kecuali Penyedian yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) Tahun.
9. Bukti Kepemilikan fasilitas/Peralatan/perlengkapan yang diusulkan (Asli)
10. Sertifikat, dan Ijazah Personil Inti (Asli)
11. Dokumen Penawaran Asli dan copy
Demikian kami sampaikan, Atas Perhatian dan Kehadiran Saudara diucapakan terima kasih.
POKJA II Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Kabupaten Kaur
TTD
DEDDY GUFRIZAL, S.Hut
KETUA
Tembusan Disampaikan Kepada Yth :

1. Kepala Kepala Unit Layanan Pengadaan Barang Jasa Kab. Kaur
2. Arsip

CONTOH SURAT KUASA
KOP PERUSAHAAN

SURAT KUASA
N o m o r

:

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
: .............................
Jabatan
: Pimpinan Perusahaan/ Direktur Utama/ Direktur PT/CV ....................................
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta
Notaris............................................ di ........................No ..................... tanggal
........................
beserta

perubahannya
yang
berkedudukan
di
................................................ (alamat perusahaan).
yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.
Memberi kuasa kepada :
Nama
:
Jabatan
:
Alamat
:
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, maka Penerima Kuasa mewakili dalam hal menyampaikan
dokumen untuk pembuktian kualifikasi dan dokumen penawaran kami untuk Paket Pekerjaan
........................... Kabupaten Kaur Tahun Anggaran 2017. Dalam hal ini saya menyatakan bahwa
jawaban dan alasan yang diberikan oleh Penerima Kuasa adalah bersifat mengikat terhadap
penawaran tersebut.

Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.
.............., ................... 20.
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

( .........................)
(nama dan jabatan)

( ....................... )
(nama dan jabatan)

Catatan :
1. Penerima kuasa harus membawa Katu Identitas Diri.
2. Yamg hadir minimal Namamya ada di akta pendirian atau perubahan
3. Jika isi surat kuasa tidak sesuai dengan format ini, maka panitia mempunyai hak untuk
menolak Penerima Kuasa tersebut.