HASIL EVALUASI ADMINISTRASI ASURANSI DEWAN (DPRK ACEH BESAR) 2012

LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI
Pekerjaan

: PREMI ASURANSI PIMPINAN DAN ANGGOTA
ACEH BESAR
: DPRK

Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
Kualifikasi
Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Hari/ Tanggal

:
:
:
:
:

APBK

2012
Kecil
Rp 439.600.000,00
Jum'at, 01 Agustus 2012
NAMA PERUSAHAAN PENAW AR

NO.

INDIKATOR PENILAIAN

2

1
A.
I

4 Surat Perjanjian Kemitraan/ KSO (Bila ada)
5 Dokumen Isian Kualifikasi
6 Dukungan Bank

PT. ASURANSI
TAKAFUL
KELUARGA

3

4

5

L
L

L
L

L
L

TMS

L

L

-

-

-

L

L

L

-

-

-

MS
MS
MS
MS

MS
MS
MS
MS

MS
MS
MS
MS

MS

MS

MS

MS

MS

MS

MS

MS

MS

MS
MS
MS
MS

MS
MS
MS

MS
MS
MS

MS

MS

MS

TMS

MS

MS

Surat Kuasa
(lokasi tujuan
Pekerjaan salah)

Dilanjutkan
Eval. Teknis

Dilanjutkan
Eval. Teknis

Pemenuhan Syarat

1.
a.
b.
c.
d.
2.
a.

b.

c.
d.
e.
f.
g.
h.

Surat Penawaran
Ditandatangani oleh
Jangka waktu berlakunya surat penawaran
Jangka Waktu Pelaksanaan
Bertanggal
Jaminan Penawaran
Dikeluarkan oleh Asuransi atau Bank Pemerintah
BERLAKU sejak tanggal terakhir pemasukan
penawaran dan masa berlakunya tidak kurang
dari waktu yang ditetapkan dalam LDP ; (90) HR
KALENDER )

PIHAK yg dijamin sama dengan nama yang
tercantum dalam surat Jaminan Penawaran;
Besar Nilai Jaminan Rp.3.230.000,00
Besar Nilai Jaminan tercantum Angka dan Huruf
PIHAK Penerima Jaminan ( nama Pokja ULP )
Nama paket pekerjaan yang dijamin
UNCONDITIONAL / dapat dicairkan tanpa syarat
dalam waktu paling lambat 14 (empat belas)
hari kerja,
KESIMPULAN

B.

PT. ASURANSI
JASA
INDONESIA

TAHAP EVALUASI ADMINISTRASI
Kelengkapan Dokumen Administrasi

1 Surat Penawaran
2 Jaminan Penawaran Asli
3 Surat Kuasa (Bila ada)

II

PT. ASURANSI
BUMINDA 1 9 6 7

KETERANGAN

Keterangan :
L
: Lengkap
TL
: Tidak Lengkap
MS
: Memenuhi Syarat
TMS : Tidak Memenuhi Syarat

Kota Jantho,

01 Agustus 2012

Pokja III ULP Kabupaten Aceh Besar

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com