Penilaian Evaluasi Kinerja Semester 1 (Januari 2013-Juni 2013) | | Website Resmi Bagian Kepegawaian BAUK Undip Lampiran 6

Lampiran 6

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

Tempat dan tanggal lahir

:

Pendidikan/Jurusan

:

A ga m a

:

Alam at

:

Nomor Telepon Rumah

:

Nomor Telepon HP

:

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya akan mentaati segala peraturan
perundang-undangan yang berlaku dan tidak akan mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri
Sipil/ Pegawai Negeri Sipil Universitas Diponegoro dan bersedia bekerja pada Unit kerja di
lingkungan Universitas Diponegoro untuk jangka waktu sekurang-kurangnya 4 (empat) tahun
terhitung mulai tanggal diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil
Bila saya melanggar pernyataan tersebut, saya bersedia membayar denda uang sebesar
Rp.50.000.000,- (lima puluh juta rupiah) untuk disetor kepada Negara.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran serta tanpa ada paksaan,
dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil

oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Semarang,
Yang Membuat Pernyataan,
Bermeterai
Rp. 6000,……………………………………

PANITIA SELEKSI NASIONAL CPNS 2013