FORM PERSETUJUAN RUANG TA

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER
POLITEKNIK ELEKTRONIKA NEGERI SURABAYA
JURUSAN TEKNOLOGI INFORMASI

FORMULIR PERSETUJUAN
PEMINJAMAN RUANG PROYEK AKHIR
1. Nama Mahasiswa

: ___________________________________________

2. NRP

: ___________________________________________

3. Jurusan/Program Studi

: ___________________________________________

4. Judul Proyek Akhir

: ___________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

5. Ruang yang digunakan

: _________________________________________

Surabaya,………………………..

Disetujui oleh
Koordinator Tugas Akhir

Kholid Fathoni, S.Kom.