NAMA SEKOLAHAN MASING-MASING KABUPATEN BANTUL DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA TAHUN 2014 DAFTAR ISI - BERKAS NON PNS SEM GANJIL 2014

  

BERKAS KELENGKAPAN

PEMBERIAN TUNJANGAN PROFESI GURU NON PNS

DALAM BINAAN SEKSI PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANTUL

Nama : No. Peserta : NUPTK : NRG : Mata Pelajaran : Lulus Sertifikasi : No. Telp/HP. :

NAMA SEKOLAHAN MASING-MASING

  

KABUPATEN BANTUL

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

TAHUN 2014

DAFTAR ISI

  10. Foto Kopi Sertifikat Pendidik Yang Telah Dilegalisasi Oleh LPTK Yang Mengeluarkan.

  18. Surat Pernyataan Tidak Dalam Keadaan Sakit/Cuti

  17. Surat Ijin Cuti / Sakit

  16. Daftar Kehadiran

  15. Surat Pernyataan

  13. Foto Copy KTP 14. NPWP.

  11. Foto Copy Ijazah terakhir 12. Foto Copy Buku Rekening Bank BRI (On Line / Masih Berlaku).

  1. Cover

  2. Daftar Isi

  8. Jadwal Pelajaran Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2014/2015.

  7. Foto Copy SK Pembagian Tugas Dalam KBM Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2014/2015.

  6. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2014/2015.

  5. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT)

  4. Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2014/2015

  3. Identitas Peserta

  9. Foto Copy SK Terakhir

IDENTITAS PESERTA

  1. Nomor Peserta :

  2. Nama (lengkap dengan gelar : akademik)

  3. Pola Serfisikasi : Penilaian Portofolio/PLPG

  4. Bidang Studi yang Disertifikasi :

  5. NUPTK :

  6. NRG :

  7. NIP :

  8. Pangkat / Golongan (Khusus PNS) :

  9. Masa Kerja sebagai Guru :

  10. Jenis Kelamin : L/P

  11. Tempat, tanggal lahir :

  12. Pendidikan Terakhir/Program Studi :

  13. Jenis/Jenjang Pend.Tempat Tugas : TK/RA/SD/MI/SMP/MTs/SMA/MA/SMK/SLB

  14. Beban Kerja : ….. JTM

  15. Sekolah Tempat Tugas :

  a. Nama Sekolah :

  b. Alamat Sekolah :

  c. Kecamatan :

  d. Kabupaten / Kota :

  e. Provinsi :

  f. No. Telp. Sekolah :

  g. Nomor Statistik Sekolah :

  16. Nama Kecil Ibu Kandung :

  17. No. Telp/HP. : Bantul, Agustus 2014

  Mengetahui, A.n. Kepala, Kepala, Kasi Pendidikan Agama Islam Sekolah........................ Pemohon Kantor Kemenag Kab. Bantul Drs. H. Rohyadi, MA _____________________ ____________________ NIP. 19640712 198503 1 008

  

KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN BANTUL

Alamat : Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul, Kode Pos 55714 Telp. (0274) 367411

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)

  Nomor : Kd.12.1/4/ /2014 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : Drs. H. Abdul Madjid, MA NIP : 19591103 199103 1 001 Pangkat / Golongan : Pembina Tk. I / IV b Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama

  Kabupaten Bantul Alamat Instansi : Jl. Dr.Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul KP.55714 Menerangkan bahwa guru berikut ini, Nama Lengkap : Tempat / Tanggal Lahir : Mata Pelajaran : Sekolah Pangkalan : Alamat Sekolah : Total beban kerja : ….. (……………………….) JTM (Kumulatif) Dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru, pada semester Ganjil tahun pelajaran 2014/2015 secara kumulatif telah memenuhi beban kerja minimal dan oleh karena itu yang bersangkutan dapat menerima tunjangan profesi guru dari Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.

  Demikian, surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan untuk penerimaan tunjangan profesi guru tahun 2014 dari Kementerian Agama Kabupaten Bantul. Jika ternyata keterangan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggung jawab untuk mengganti kerugian negara tersebut dan atau menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

  Bantul, Agustus 2014 Kepala Drs. H. Abdul Madjid, MA

  

KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN BANTUL

Alamat : Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul, Kode Pos 55714 Telp. (0274) 367411

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

  Nomor : Kd.12.1/4/ /2014 Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Lengkap : Drs. H. Abdul Madjid, MA NIP : 19591103 199103 1 001 Pangkat / Golongan : Pembina Tk. I / IV b Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama

  Kabupaten Bantul Alamat Instansi : Jl. Dr.Wahidin Sudirohusodo No. 16 Bantul KP.55714 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama di bawah ini, Nama Lengkap : Jabatan : Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal ………...nomor… Tentang Penetapan Guru Profesional dalam Binaan Direktorat Pendidikan Agama Islam.

  Terhitung mulai tanggal 1 Januari 2014 telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Pendidikan Agama Islam pada satuan kerja di lingkungan Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bantul dan diberi tunjangan sebesar Rp ..................,- (.................................................... rupiah) setiap bulannya.

  Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

  Bantul, Agustus 2014 Kuasa Pengguna Anggaran Drs. H. Abdul Madjid, MA NIP. 195911031991031001

  

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

  Nomor : ........../........./......./ 2014 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : NIP : Jabatan : Kepala Sekolah Nama Sekolah : Alamat Sekolah : Status Sekolah : Pangkalan / Tambahan Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

  

(1) Guru Sekolah atas nama : ……………… ., lahir di : …………… pada tanggal

.............................................. , aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Pendidikan Agama Islam.

  

(2) Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) diatas, pada semester Ganjil

  tahun pelajaran 2014/2015 melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : ….. Jam Tatap Muka (JTM), yang terdiri dari :

  a. Tugas utama sebagai guru, mengajar : …….. JTM, dan

  b. Tugas tambahan lain, sebagai ………………. : ……… JTM Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

  Bantul, 2014 Mengetahui Kepala Sekolah Pengawas PAI Kemenag Kab. Bantul

  

………………………………….. ………………………………

NIP. NIP.

SURAT PERNYATAAN

  Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : Tempat Tugas : Alamat : No. Telpon : Dengan ini saya Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah menerima

  Tunjangan Profesi Guru Tahun 2014 dari Anggaran DIPA Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bantul Daerah Istimewa Yogyakarta, dan apabila dalam penerimaan Tunjangan Profesi Guru tersebut tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku sehingga mengakibatkan kerugian negara, maka saya sanggup dan bersedia mengembalikan Tunjangan Profesi Guru yang telah saya terima ke kas negara sebagaimana mestinya.

  Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

  Bantul, 2014 Yang menyatakan,

  Materai Rp 6000,- ................................................... Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIP : Pangkat/ Ruang Gol. : Jabatan : Tempat Tugas : Alamat : No. Telpon : Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak dalam keadaan cuti/sakit dari tanggal 1 Juli s.d. 31 Agustus 2014. Dan apabila dalam penerimaan

  Tunjangan Profesi Guru tersebut tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan yang berlaku sehingga mengakibatkan kerugian negara, maka saya sanggup dan bersedia mengembalikan Tunjangan Profesi Guru yang telah saya terima ke kas negara sebagaimana mestinya.

  Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

  Mengetahui, Bantul, 2014

  Kepala Sekolah, Yang menyatakan, ................................................... ...................................................

  NIP.

  NIP.

  1. Masing-masing koordinator mohon untuk ikut memverifikasi berkas anggotanya meliputi SK Dirjen, besar gaji dan NO REKENING

  2. No rekening untuk pemberkasan hendaknya nomor rekening atas nama sendiri dan masih aktif. Saldo mengendap minimal Rp.100.000,- per bulan Ags 2014

  3. Apabila ada pergantian no rekening harus segera melapor ke Seksi PAIS

  4. Untuk fotokopi rekening harus jelas se jelas-jelasnya dan ditulis ulang dengan tinta meliput no rekening, namak rekening (Huruf besar dan kecil juga spasinya juga harus benar). Karena apabila salah sedikit saja, system tidak bisa membaca dan berakibat retur dana dari KPPN yang sekarang prosesnya lebih rumit dan lebih lama.

  5. Untuk surat pernyataan tidak ada provinsi cukup Daerah Istimewa Yogyakarta

  6. Untuk sampul pada identitas peserta tanggal dikosongi hanya bulan dan tahun

  7. Untuk SPMT tanggal dikosongi hanya bulan dan tahun

  8. Untuk SKMT tanggal, bulan dan tahun disesuaikan pada waktu minta tanda tangan Kepala Sekolah

  9. Untuk Surat Pernyataan tanggal dan bulan dikosongi cukup dengan tahun 2014 dan dengan Materai Baru (jangan bekas dan jangan yang biru)