SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB SEPSIS NEONATORUM TERHADAP MEROPENEM DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT DAN PERINATOLOGI RSUP DR M DJAMIL PADANG TAHUN 2012.
SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB SEPSIS NEONATORUM
TERHADAP MEROPENEM DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT
DAN PERINATOLOGI RSUP DR M DJAMIL PADANG TAHUN 2012
Skripsi
Diajukan ke Fakultas Kedokteran Universitas Andalas sebagai pemenuhan salah
satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran
Oleh
SUSAN INSANI PUTRI
No. BP. 1010313102
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2014
SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB SEPSIS NEONATORUM
TERHADAP MEROPENEM DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT
DAN PERINATOLOGI RSUP DR M DJAMIL PADANG TAHUN 2012
Skripsi
Oleh:
SUSAN INSANI PUTRI
No.BP. 1010313102
Telah disetujui oleh Pembimbing Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas
Pembimbing Skripsi
Nama
Jabatan
dr. Aziz Djamal, SpMK(K)
Pembimbing I
dr. Rahmatini, M.Kes
Pembimbing II
Tandatangan
SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB SEPSIS NEONATORUM
TERHADAP MEROPENEM DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT
DAN PERINATOLOGI RSUP DR M DJAMIL PADANG TAHUN 2012
Skripsi
Oleh:
SUSAN INSANI PUTRI
No.BP. 1010313102
Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi
Fakultas Kedokteran Unand pada tanggal 23 Januari 2014
Tim penguji skripsi
Nama
dr. Erly, SpMK
dr. H. Syahredi SA, SpOG(K)
Jabatan
Ketua
Anggota I
Tandatangan
dr. Amirah Zatil Izzah, SpA
Anggota II
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR........................................................................................
i
ABSTRACT....................................................................................................... iv
ABSTRAK........................................................................................................
v
DAFTAR ISI.....................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL............................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR......................................................................................... ix
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................
1
1.1. Latar Belakang........................................................................................
1
1.2. Rumusan masalah.................................................................................... 5
1.3. Tujuan Penelitian....................................................................................
5
1.3.1. Tujuan Umum..................................................................................
5
1.3.2. Tujuan Khusus.................................................................................
Bookmark not defined.
Error!
1.4. Manfaat penelitian................................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................ Error!
Bookmark not defined.
2.1. Definisi Sepsis Neonatorum..................................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.2. Klasifikasi Sepsis Neonatorum...............................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.3. Epidemiologi Sepsis Neonatorum........................................................... 8
2.4. Etiologi Sepsis Neonatorum...................................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.5. Pola Kuman Penyebab Sepsis Neonatorum........................................... Error!
Bookmark not defined.
2.6. Patogenesis Sepsis Neonatorum............................................................. Error!
Bookmark not defined.
2.7. Diagnosis Sepsis Neonatorum................................................................ Error!
Bookmark not defined.
2.7.1. Faktor Resiko................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.7.2. Manifestasi Klinis............................................................................ Error!
Bookmark not defined.
2.7.3. Pemeriksaan Penunjang.................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.7.4. Pendekatan Diagnosis....................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.8. Pemilihan Antibiotika pada Sepsis Neonatorum................................... Error!
Bookmark not defined.
2.8.1. Pemilihan Antibiotika untuk Sepsis Awitan Dini........................... Error!
Bookmark not defined.
2.8.2. Pemilihan Antibiotika untuk Sepsis Awitan Lambat..................... Error!
Bookmark not defined.
2.9. Komplikasi Sepsis Neonatorum............................................................. 20
2.10. Pengertian Antibiotika.......................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.11. Pemilihan Antibiotika.........................................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.12. Meropenem.......................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.12.1. Kimia............................................................................................. Error!
Bookmark not defined.
2.12.2. Mekanisme dan Spektrum Kerja................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.12.3. Farmakokinetika...........................................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.12.4. Indikasi.......................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.12.5. Efek Samping................................................................................ Error!
Bookmark not defined.
2.12.6. Posologi......................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.13. Uji Sensitivitas Antibiotika.................................................................. Error!
Bookmark not defined.
2.13.1. Metode Uji Sensitivitas................................................................. Error!
Bookmark not defined.
2.14. Resistensi Terhadap Antibiotika........................................................... Error!
Bookmark not defined.
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN.................................... Error!
Bookmark not defined.
3.1. Kerangka Konseptual Penelitian............................................................ Error!
Bookmark not defined.
BAB 4 METODE PENELITIAN....................................................................
Bookmark not defined.
Error!
4.1. Jenis Penelitian....................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
4.2. Instrumen Penelitian.............................................................................
35
4.3. Waktu dan Tempat Penelitian................................................................ 35
4.4. Populasi dan Sampel.............................................................................. 35
4.4.1. Populasi..........................................................................................
35
4.4.2 Sampel.............................................................................................
Bookmark not defined.
Error!
4.5. Definisi Operasional.............................................................................. Error!
Bookmark not defined.
BAB 5 HASIL PENELITIAN.........................................................................
Bookmark not defined.
Error!
BAB 6 PEMBAHASAN.................................................................................. 42
BAB 7 PENUTUP............................................................................................. 46
7.1 Kesimpulan.............................................................................................. 46
7.2 Saran........................................................................................................ 46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Kriteria SIRS................................................................................
7
Tabel 2.2 Kriteria infeksi, sepsis, sepsis berat, syok septik...........................
8
Tabel 2.3 Pola kuman penyebab sepsis..........................................................
11
Tabel 2.4 Manifestasi klinis sepsis neonatorum............................................
15
Tabel 2.5 Pengelompokan faktor risiko.........................................................
16
Tabel 5.1 Insiden pasien sepsis neonatorum tahun 2012 di RSUP Dr M
Djamil Padang...............................................................................
38
Tabel 5.2 Sensitivitas antibiotika meropenem terhadap bakteri penyebab
sepsis neonatorum............................................................................ 41
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Kirby-Bauer................................................................................... 29
Gambar 2.
Persentase pasien yang dilakukan pemeriksaan kultur darah
dengan yang tidak dilakukan.......................................................
39
Gambar 3.
Persentase kuman dengan kultur darah positif dan kultur negatif 39
Gambar 4.
Persentase bakteri gram positif dan gram negatif.......................
Gambar 5.
Persentase pola kuman pada sepsis neonatorum di RSUP
Dr. M. Djamil Padang tahun 2012..............................................
40
40
ABSTRACT
SENSITIVITY OF BACTERIA CAUSING SEPSIS NEONATORUM TO MEROPENEM
AT NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT AND PERINATOLOGY SECTION IN 2012
By
SUSAN INSANI PUTRI
1010313102
Sepsis neonatorum is one of the diseases that cause the highest number of deaths in
neonatal period. Because clinical manifestations of early onset sepsis neonatorum is not
specific, it is quite difficult to differentiate it from other neonatal problems. Meropenem is a
third line antibiotics with ultra-broad spectrum. It is widely used in many installations at RSUP
Dr. M. Djamil especially in the section of perinatology and Neonatal Intensive Care Unit
(NICU) to treat severe infections such as sepsis.
This research was conducted from June 2013 until December 2013 at Medical Record
Section of RSUP Dr. M. Djamil Padang. The goal of this research is to discover which
bacterium causes sepsis neonatorum and its sensitivity to meropenem. This research is a crosssectional descriptive study.
According to the research result, bacteria that cause sepsis neonatorum are Klebsiella
sp. (79.2%), Staphylococcus aureus (5.7%), Pseudomonas aerogenosa (5.7%), E. coli (3.8%),
Proteus mirabilis (1.9%), Staphylococcus epidermis (1.9%), and Streptococcus alfa
hemoliticus (1.9%). These bacteria has 77.4% sensitivity to meropenem.
It can be concluded that the bacteria which cause the highest number of sepsis
neonatorum cases is Klebsiella sp. and still has good sensitivity to meropenem.
Keyword: Sepsis neonatorum, bacteria, sensitivity, meropenem
ABSTRAK
SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB SEPSIS NEONATORUM TERHADAP
MEROPENEM DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT DAN PERINATOLOGI RSUP
DR M DJAMIL PADANG TAHUN 2012
Oleh
SUSAN INSANI PUTRI
1010313102
Sepsis neonatorum merupakan salah satu penyebab kematian terbanyak pada neonatus.
Manifestasi klinis sepsis neonatorum stadium dini tidak spesifik sehingga sulit dibedakan dari
masalah neonatus lainnya. Meropenem merupakan antibiotika lini ketiga dengan ultra broad
spectrum. Meropenem banyak digunakan dibeberapa instalasi RSUP DR M Djamil terutama
di bagian perinatologi dan Neonatal Intensive Care Unit (NICU) untuk mengobati infeksi berat
seperti sepsis.
Penelitian ini telah dilaksanakan pada bulan Juni 2013 sampai Desember 2013 di bagian
Rekam Medik RSUP Dr. M. Djamil Padang. Tujuannya untuk mengetahui bakteri penyebab
sepsis neonatorum serta sensitivitasnya terhadap meropenem. Penelitian ini merupakan studi
deskriptif yang bersifat cross-sectional.
Dari hasil penelitian ditemukan bakteri penyebab sepsis neonatorum adalah Klebsiella
sp. (79.2%) diikuti oleh Staphylococcus aureus dan Pseudomonas aerogenosa masing-masing
sebanyak (5.7%). E. coli sebanyak (3.8%). Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis,
serta Streptococcus alfa hemoliticus masing-masing (1.9%). Persentase sensitivitas bakteri
penyebab sepsis neonatorum terhadap meropenem sebesar 77.4%.
Disimpulkan bahwa bakteri penyebab terbanyak pada sepsis neonatorum adalah
Klebsiella sp dan sensitivitas bakteri terhadap meropenem masih baik.
Kata kunci: Sepsis neonatorum, bakteri penyebab, sensitivitas, meropenem
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
World Health Organization (WHO) memperkirakan secara global setiap tahun terdapat
5 juta bayi meninggal pada usia empat minggu pertama kehidupannya, dengan 98% kematian
tersebut berasal dari negara berkembang. Angka kematian bayi 50% terjadi pada periode
neonatus dan 50% terjadi pada minggu pertama kehidupan (Sianturi, 2011). Menurut data dari
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 200, angka kematian bayi di
Indonesia sebesar 19 per 1000 kelahiran hidup. Penyebab terbanyak kematian pada usia 0-6
hari adalah gangguan pernapasan (37%), prematuritas (34%), dan sepsis (12%). (Kementerian
Kesehatan RI, 2007)
Sepsis neonatorum merupakan istilah yang menggambarkan respon sistemik terhadap
infeksi berat pada bayi baru lahir dengan kultur darah positif pada empat minggu pertama
kehidupan neonatus (Gottof, 2000). Sepsis neonatorum dapat menimbulkan kerusakan otak
yang disebabkan oleh meningitis, syok septik atau hipoksemia dan juga kerusakan organ-organ
lainnya seperti gangguan fungsi jantung, paru-paru, hati, dan lain-lain (Depkes RI, 2007).
Insiden sepsis neonatorum sebesar 1 sampai 4 dari 1000 kelahiran hidup di negara maju
dan 10 sampai 50 dari 1000 kelahiran hidup di negara berkembang. (Putra, 2012). Insiden
sepsis neonatorum beragam pada setiap rumah sakit. Di RSCM Jakarta periode Januari September 2005, angka kejadian sepsis neonatorum sebesar 13,68% dengan angka kematian
sebesar 14,18% (Juniatiningsih, 2008). Sedangkan di RSUP Sanglah Denpasar periode Januari
- Desember 2010 angka kejadian sepsis neonatorum 5% dengan angka kematian 30,4% (Wilar,
2010).
Pola kuman penyebab sepsis berbeda-beda antar negara dan selalu berubah dari
waktu ke waktu. Bahkan di negara berkembang sendiri ditemukan perbedaan pola kuman,
walaupun bakteri Gram negatif rata-rata menjadi penyebab utama dari sepsis neonatorum. Di
RS Cipto Mangunkusumo terlihat perubahan pola kuman yaitu tahun 1975 - 1980 disebabkan
oleh Salmonella sp, tahun 1985 - 1990 disebabkan oleh Pseudomonas sp, Klebsella sp,
Escherichia coli dan pada tahun 1995 – 2003 disebabkan oleh Acinebacter sp, Enterobacter
sp, Pseudomonas sp, Serratia sp. Perbedaan pola kuman ini akan mempengaruhi tata laksana
sepsis dalam hal pemilihan antibiotika, prognosis dan komplikasi yang akan terjadi (Depkes
RI, 2007).
Tatalaksana sepsis, khususnya pilihan antibiotika seharusnya didasarkan pada bakteri
penyebab infeksi yang diperoleh dari biakan darah dan hasil uji sensitivitas antibiotika
terhadap bakteri tersebut. Namun, pemeriksaan biakan bakteri dan uji sensitivitas
membutuhkan waktu 48 sampai 72 jam sedangkan pada sepsis neonatorum antibiotika harus
diberikan sesegera mungkin. Oleh karena itu sebaiknya diketahui pola kuman penyebab sepsis
di ruang perawatan neonatus sebagai pedoman pemberian antibiotika empiris tanpa menunggu
hasil kultur dan uji sensitivitas (Depkes RI, 2007).
Antibiotika merupakan obat yang digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri.
Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40 - 62% antibiotika digunakan secara tidak tepat
antara lain pada penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan antibiotika. Pada
penelitian kualitas penggunaan antibiotika di berbagai bagian rumah sakit ditemukan 30% 80% tidak didasarkan pada indikasi (Permenkes, 2011).
Intensitas penggunaan antibiotika yang relatif tinggi menimbulkan berbagai
permasalahan dan merupakan ancaman global bagi kesehatan terutama resistensi bakteri
terhadap antibiotika. Selain berdampak pada morbiditas dan mortalitas, juga memberi dampak
negatif terhadap ekonomi dan sosial yang sangat tinggi. Pada awalnya resistensi terjadi
ditingkat rumah sakit, tetapi lambat laun juga berkembang di lingkungan masyarakat,
khususnya Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, dan Escherichia coli. Kuman
resisten antibiotika tersebut terjadi akibat penggunaan antibiotika yang tidak bijak dan
penerapan kewaspadaan standar yang tidak benar di fasilitas pelayanan kesehatan (Permenkes,
2011).
Meropenem merupakan antibiotika ultra broad spectrum golongan karbapenem yang
diindikasikan untuk bakteri Gram positif, Gram negatif dan anaerob. Meropenem ditetapkan
sebagai pilihan terapi lini ketiga, yang akan digunakan apabila infeksi disebabkan oleh bakteri
yang multi resisten terhadap antibiotika lini pertama dan kedua. Berdasarkan protokol
penggunaan antibiotika, meropenem baru akan digunakan pada keadaan sepsis sangat berat
yang disertai lebih dari satu gagal organ, kegagalan klinis dari kelas antibiotika yang lain,
adanya penyebab imunosupresor berat seperti pada neutropenia, pasien dengan pengobatan
imunosupresif, atau pada diabetes ketoasidosis, dan organisme yang mudah dipengaruhi hanya
dengan karbapenem berdasarkan laporan kultur (Mohanty, 2011).
Meropenem banyak digunakan dibeberapa instalasi RSUP DR M Djamil terutama di
bagian perinatologi dan Neonatal Intensive Care Unit (NICU) untuk mengobati infeksi berat
seperti sepsis. Berdasarkan survei pendahuluan, dari 50 status pasien yang didiagnosis sepsis
neonatorum didapatkan 36 pasien yang menggunakan meropenem. Meropenem seharusnya
menjadi antibiotika pilihan terakhir untuk mengobati infeksi yang sangat berat. Apabila
pemakaiannya tidak sesuai dengan indikasi maka dapat menyebabkan resistensi terhadap
meropenem dan pengobatan selanjutnya akan lebih sulit serta akan memberatkan pasien karena
harga antibiotika meropenem cukup mahal.
Sepsis neonatorum harus dapat ditatalaksana dengan cepat dan tepat karena bila
terlambat akan menyebabkan syok sepsis, multiple organ failure dan berujung kekematian.
Dilema yang dihadapi adalah di satu sisi diharapkan mengurangi penggunaan antibiotika
untuk menurunkan resistensi bakteri, tetapi di sisi lain terapi antibiotika yang terlambat atau
tidak adekuat secara signifikan akan meningkatkan angka kesakitan dan kematian, terutama
pada bakteremia oleh bakteri Gram negatif (Adisasmito, 2004).
Penelitian sebelumnnya telah dilakukan oleh Mayetti dan Ied Imilda di RSUP DR M
Djamil Padang pada tahun 2009. Hasil penelitian tersebut didapatkan bakteri penyebab
terbanyak sepsis neonatorum adalah Staphylococcus aureus, Klebsiella sp, dan Enterobacter
sp. Meroponem mempunyai tingkat sensitivitas yang tinggi terhadap kuman terbanyak
penyebab sepsis neonatorum di ruang peristri. Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk
meneliti sensitivitas bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap meropenem di Neonatal
Intensive Care Unit (NICU) dan perinatologi RSUP DR M Djamil Padang pada 1 Januari 2012
– 31 Desember 2012.
1.2. Rumusan masalah
Bagaimana sensitivitas bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap meropenem di
ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) dan perinatologi RSUP DR M Djamil Padang pada
1 Januari 2012 – 31 Desember 2012?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui sensitivitas bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap
menopenem di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) dan perinatologi RSUP DR M
Djamil Padang pada 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012.
1.3.2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah mengetahui:
1. Insiden sepsis neonaturum di ruang NICU dan perinatologi RSUP DR M Djamil
Padang pada 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012.
2. Pola bakteri penyebab sepsis di ruang NICU dan perinatologi RSUP DR M Djamil
Padang.
3. Sensitivitas bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap antibiotika meropenem.
1.4. Manfaat penelitian
1. Bidang akademik
Sebagai sarana pendidikan dalam proses melakukan penelitian dan melatih cara berfikir
analitik sistematik.
2. Bidang pelayanan masyarakat
Hasil penelitian dapat digunakan untuk mengetahui pola sensitivitas seluruh isolasi
bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap meropenem sehingga dapat digunakan
untuk dokter dan kalangan medis lainnya, sebagai salah satu rujukan dokter atau klinisi
lain memperbarui penggunaan antibiotika yang tepat sebagai bahan pertimbangan
dalam pemilihan obat yang rasional dalam pengobatan sepsis neonatorum.
3. Bidang penelitian
Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai dasar gambaran, menambah referensi, untuk
penelitian lebih lanjut mengenai faktor yang menyebabkan perubahan pola sensitivitas
isolat bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap antibiotika meropenem dan sebagai
salah satu literatur serta pembanding bagi peneliti selanjutnya sehingga dapat
melakukan penelitian selanjutnya dengan desain penelitian yang lebih sempurna.
TERHADAP MEROPENEM DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT
DAN PERINATOLOGI RSUP DR M DJAMIL PADANG TAHUN 2012
Skripsi
Diajukan ke Fakultas Kedokteran Universitas Andalas sebagai pemenuhan salah
satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran
Oleh
SUSAN INSANI PUTRI
No. BP. 1010313102
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2014
SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB SEPSIS NEONATORUM
TERHADAP MEROPENEM DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT
DAN PERINATOLOGI RSUP DR M DJAMIL PADANG TAHUN 2012
Skripsi
Oleh:
SUSAN INSANI PUTRI
No.BP. 1010313102
Telah disetujui oleh Pembimbing Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas
Pembimbing Skripsi
Nama
Jabatan
dr. Aziz Djamal, SpMK(K)
Pembimbing I
dr. Rahmatini, M.Kes
Pembimbing II
Tandatangan
SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB SEPSIS NEONATORUM
TERHADAP MEROPENEM DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT
DAN PERINATOLOGI RSUP DR M DJAMIL PADANG TAHUN 2012
Skripsi
Oleh:
SUSAN INSANI PUTRI
No.BP. 1010313102
Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi
Fakultas Kedokteran Unand pada tanggal 23 Januari 2014
Tim penguji skripsi
Nama
dr. Erly, SpMK
dr. H. Syahredi SA, SpOG(K)
Jabatan
Ketua
Anggota I
Tandatangan
dr. Amirah Zatil Izzah, SpA
Anggota II
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR........................................................................................
i
ABSTRACT....................................................................................................... iv
ABSTRAK........................................................................................................
v
DAFTAR ISI.....................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL............................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR......................................................................................... ix
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................
1
1.1. Latar Belakang........................................................................................
1
1.2. Rumusan masalah.................................................................................... 5
1.3. Tujuan Penelitian....................................................................................
5
1.3.1. Tujuan Umum..................................................................................
5
1.3.2. Tujuan Khusus.................................................................................
Bookmark not defined.
Error!
1.4. Manfaat penelitian................................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................ Error!
Bookmark not defined.
2.1. Definisi Sepsis Neonatorum..................................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.2. Klasifikasi Sepsis Neonatorum...............................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.3. Epidemiologi Sepsis Neonatorum........................................................... 8
2.4. Etiologi Sepsis Neonatorum...................................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.5. Pola Kuman Penyebab Sepsis Neonatorum........................................... Error!
Bookmark not defined.
2.6. Patogenesis Sepsis Neonatorum............................................................. Error!
Bookmark not defined.
2.7. Diagnosis Sepsis Neonatorum................................................................ Error!
Bookmark not defined.
2.7.1. Faktor Resiko................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.7.2. Manifestasi Klinis............................................................................ Error!
Bookmark not defined.
2.7.3. Pemeriksaan Penunjang.................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.7.4. Pendekatan Diagnosis....................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.8. Pemilihan Antibiotika pada Sepsis Neonatorum................................... Error!
Bookmark not defined.
2.8.1. Pemilihan Antibiotika untuk Sepsis Awitan Dini........................... Error!
Bookmark not defined.
2.8.2. Pemilihan Antibiotika untuk Sepsis Awitan Lambat..................... Error!
Bookmark not defined.
2.9. Komplikasi Sepsis Neonatorum............................................................. 20
2.10. Pengertian Antibiotika.......................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.11. Pemilihan Antibiotika.........................................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.12. Meropenem.......................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.12.1. Kimia............................................................................................. Error!
Bookmark not defined.
2.12.2. Mekanisme dan Spektrum Kerja................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.12.3. Farmakokinetika...........................................................................
Bookmark not defined.
Error!
2.12.4. Indikasi.......................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.12.5. Efek Samping................................................................................ Error!
Bookmark not defined.
2.12.6. Posologi......................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
2.13. Uji Sensitivitas Antibiotika.................................................................. Error!
Bookmark not defined.
2.13.1. Metode Uji Sensitivitas................................................................. Error!
Bookmark not defined.
2.14. Resistensi Terhadap Antibiotika........................................................... Error!
Bookmark not defined.
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN.................................... Error!
Bookmark not defined.
3.1. Kerangka Konseptual Penelitian............................................................ Error!
Bookmark not defined.
BAB 4 METODE PENELITIAN....................................................................
Bookmark not defined.
Error!
4.1. Jenis Penelitian....................................................................................... Error!
Bookmark not defined.
4.2. Instrumen Penelitian.............................................................................
35
4.3. Waktu dan Tempat Penelitian................................................................ 35
4.4. Populasi dan Sampel.............................................................................. 35
4.4.1. Populasi..........................................................................................
35
4.4.2 Sampel.............................................................................................
Bookmark not defined.
Error!
4.5. Definisi Operasional.............................................................................. Error!
Bookmark not defined.
BAB 5 HASIL PENELITIAN.........................................................................
Bookmark not defined.
Error!
BAB 6 PEMBAHASAN.................................................................................. 42
BAB 7 PENUTUP............................................................................................. 46
7.1 Kesimpulan.............................................................................................. 46
7.2 Saran........................................................................................................ 46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Kriteria SIRS................................................................................
7
Tabel 2.2 Kriteria infeksi, sepsis, sepsis berat, syok septik...........................
8
Tabel 2.3 Pola kuman penyebab sepsis..........................................................
11
Tabel 2.4 Manifestasi klinis sepsis neonatorum............................................
15
Tabel 2.5 Pengelompokan faktor risiko.........................................................
16
Tabel 5.1 Insiden pasien sepsis neonatorum tahun 2012 di RSUP Dr M
Djamil Padang...............................................................................
38
Tabel 5.2 Sensitivitas antibiotika meropenem terhadap bakteri penyebab
sepsis neonatorum............................................................................ 41
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Kirby-Bauer................................................................................... 29
Gambar 2.
Persentase pasien yang dilakukan pemeriksaan kultur darah
dengan yang tidak dilakukan.......................................................
39
Gambar 3.
Persentase kuman dengan kultur darah positif dan kultur negatif 39
Gambar 4.
Persentase bakteri gram positif dan gram negatif.......................
Gambar 5.
Persentase pola kuman pada sepsis neonatorum di RSUP
Dr. M. Djamil Padang tahun 2012..............................................
40
40
ABSTRACT
SENSITIVITY OF BACTERIA CAUSING SEPSIS NEONATORUM TO MEROPENEM
AT NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT AND PERINATOLOGY SECTION IN 2012
By
SUSAN INSANI PUTRI
1010313102
Sepsis neonatorum is one of the diseases that cause the highest number of deaths in
neonatal period. Because clinical manifestations of early onset sepsis neonatorum is not
specific, it is quite difficult to differentiate it from other neonatal problems. Meropenem is a
third line antibiotics with ultra-broad spectrum. It is widely used in many installations at RSUP
Dr. M. Djamil especially in the section of perinatology and Neonatal Intensive Care Unit
(NICU) to treat severe infections such as sepsis.
This research was conducted from June 2013 until December 2013 at Medical Record
Section of RSUP Dr. M. Djamil Padang. The goal of this research is to discover which
bacterium causes sepsis neonatorum and its sensitivity to meropenem. This research is a crosssectional descriptive study.
According to the research result, bacteria that cause sepsis neonatorum are Klebsiella
sp. (79.2%), Staphylococcus aureus (5.7%), Pseudomonas aerogenosa (5.7%), E. coli (3.8%),
Proteus mirabilis (1.9%), Staphylococcus epidermis (1.9%), and Streptococcus alfa
hemoliticus (1.9%). These bacteria has 77.4% sensitivity to meropenem.
It can be concluded that the bacteria which cause the highest number of sepsis
neonatorum cases is Klebsiella sp. and still has good sensitivity to meropenem.
Keyword: Sepsis neonatorum, bacteria, sensitivity, meropenem
ABSTRAK
SENSITIVITAS BAKTERI PENYEBAB SEPSIS NEONATORUM TERHADAP
MEROPENEM DI NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT DAN PERINATOLOGI RSUP
DR M DJAMIL PADANG TAHUN 2012
Oleh
SUSAN INSANI PUTRI
1010313102
Sepsis neonatorum merupakan salah satu penyebab kematian terbanyak pada neonatus.
Manifestasi klinis sepsis neonatorum stadium dini tidak spesifik sehingga sulit dibedakan dari
masalah neonatus lainnya. Meropenem merupakan antibiotika lini ketiga dengan ultra broad
spectrum. Meropenem banyak digunakan dibeberapa instalasi RSUP DR M Djamil terutama
di bagian perinatologi dan Neonatal Intensive Care Unit (NICU) untuk mengobati infeksi berat
seperti sepsis.
Penelitian ini telah dilaksanakan pada bulan Juni 2013 sampai Desember 2013 di bagian
Rekam Medik RSUP Dr. M. Djamil Padang. Tujuannya untuk mengetahui bakteri penyebab
sepsis neonatorum serta sensitivitasnya terhadap meropenem. Penelitian ini merupakan studi
deskriptif yang bersifat cross-sectional.
Dari hasil penelitian ditemukan bakteri penyebab sepsis neonatorum adalah Klebsiella
sp. (79.2%) diikuti oleh Staphylococcus aureus dan Pseudomonas aerogenosa masing-masing
sebanyak (5.7%). E. coli sebanyak (3.8%). Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis,
serta Streptococcus alfa hemoliticus masing-masing (1.9%). Persentase sensitivitas bakteri
penyebab sepsis neonatorum terhadap meropenem sebesar 77.4%.
Disimpulkan bahwa bakteri penyebab terbanyak pada sepsis neonatorum adalah
Klebsiella sp dan sensitivitas bakteri terhadap meropenem masih baik.
Kata kunci: Sepsis neonatorum, bakteri penyebab, sensitivitas, meropenem
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
World Health Organization (WHO) memperkirakan secara global setiap tahun terdapat
5 juta bayi meninggal pada usia empat minggu pertama kehidupannya, dengan 98% kematian
tersebut berasal dari negara berkembang. Angka kematian bayi 50% terjadi pada periode
neonatus dan 50% terjadi pada minggu pertama kehidupan (Sianturi, 2011). Menurut data dari
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 200, angka kematian bayi di
Indonesia sebesar 19 per 1000 kelahiran hidup. Penyebab terbanyak kematian pada usia 0-6
hari adalah gangguan pernapasan (37%), prematuritas (34%), dan sepsis (12%). (Kementerian
Kesehatan RI, 2007)
Sepsis neonatorum merupakan istilah yang menggambarkan respon sistemik terhadap
infeksi berat pada bayi baru lahir dengan kultur darah positif pada empat minggu pertama
kehidupan neonatus (Gottof, 2000). Sepsis neonatorum dapat menimbulkan kerusakan otak
yang disebabkan oleh meningitis, syok septik atau hipoksemia dan juga kerusakan organ-organ
lainnya seperti gangguan fungsi jantung, paru-paru, hati, dan lain-lain (Depkes RI, 2007).
Insiden sepsis neonatorum sebesar 1 sampai 4 dari 1000 kelahiran hidup di negara maju
dan 10 sampai 50 dari 1000 kelahiran hidup di negara berkembang. (Putra, 2012). Insiden
sepsis neonatorum beragam pada setiap rumah sakit. Di RSCM Jakarta periode Januari September 2005, angka kejadian sepsis neonatorum sebesar 13,68% dengan angka kematian
sebesar 14,18% (Juniatiningsih, 2008). Sedangkan di RSUP Sanglah Denpasar periode Januari
- Desember 2010 angka kejadian sepsis neonatorum 5% dengan angka kematian 30,4% (Wilar,
2010).
Pola kuman penyebab sepsis berbeda-beda antar negara dan selalu berubah dari
waktu ke waktu. Bahkan di negara berkembang sendiri ditemukan perbedaan pola kuman,
walaupun bakteri Gram negatif rata-rata menjadi penyebab utama dari sepsis neonatorum. Di
RS Cipto Mangunkusumo terlihat perubahan pola kuman yaitu tahun 1975 - 1980 disebabkan
oleh Salmonella sp, tahun 1985 - 1990 disebabkan oleh Pseudomonas sp, Klebsella sp,
Escherichia coli dan pada tahun 1995 – 2003 disebabkan oleh Acinebacter sp, Enterobacter
sp, Pseudomonas sp, Serratia sp. Perbedaan pola kuman ini akan mempengaruhi tata laksana
sepsis dalam hal pemilihan antibiotika, prognosis dan komplikasi yang akan terjadi (Depkes
RI, 2007).
Tatalaksana sepsis, khususnya pilihan antibiotika seharusnya didasarkan pada bakteri
penyebab infeksi yang diperoleh dari biakan darah dan hasil uji sensitivitas antibiotika
terhadap bakteri tersebut. Namun, pemeriksaan biakan bakteri dan uji sensitivitas
membutuhkan waktu 48 sampai 72 jam sedangkan pada sepsis neonatorum antibiotika harus
diberikan sesegera mungkin. Oleh karena itu sebaiknya diketahui pola kuman penyebab sepsis
di ruang perawatan neonatus sebagai pedoman pemberian antibiotika empiris tanpa menunggu
hasil kultur dan uji sensitivitas (Depkes RI, 2007).
Antibiotika merupakan obat yang digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri.
Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40 - 62% antibiotika digunakan secara tidak tepat
antara lain pada penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan antibiotika. Pada
penelitian kualitas penggunaan antibiotika di berbagai bagian rumah sakit ditemukan 30% 80% tidak didasarkan pada indikasi (Permenkes, 2011).
Intensitas penggunaan antibiotika yang relatif tinggi menimbulkan berbagai
permasalahan dan merupakan ancaman global bagi kesehatan terutama resistensi bakteri
terhadap antibiotika. Selain berdampak pada morbiditas dan mortalitas, juga memberi dampak
negatif terhadap ekonomi dan sosial yang sangat tinggi. Pada awalnya resistensi terjadi
ditingkat rumah sakit, tetapi lambat laun juga berkembang di lingkungan masyarakat,
khususnya Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, dan Escherichia coli. Kuman
resisten antibiotika tersebut terjadi akibat penggunaan antibiotika yang tidak bijak dan
penerapan kewaspadaan standar yang tidak benar di fasilitas pelayanan kesehatan (Permenkes,
2011).
Meropenem merupakan antibiotika ultra broad spectrum golongan karbapenem yang
diindikasikan untuk bakteri Gram positif, Gram negatif dan anaerob. Meropenem ditetapkan
sebagai pilihan terapi lini ketiga, yang akan digunakan apabila infeksi disebabkan oleh bakteri
yang multi resisten terhadap antibiotika lini pertama dan kedua. Berdasarkan protokol
penggunaan antibiotika, meropenem baru akan digunakan pada keadaan sepsis sangat berat
yang disertai lebih dari satu gagal organ, kegagalan klinis dari kelas antibiotika yang lain,
adanya penyebab imunosupresor berat seperti pada neutropenia, pasien dengan pengobatan
imunosupresif, atau pada diabetes ketoasidosis, dan organisme yang mudah dipengaruhi hanya
dengan karbapenem berdasarkan laporan kultur (Mohanty, 2011).
Meropenem banyak digunakan dibeberapa instalasi RSUP DR M Djamil terutama di
bagian perinatologi dan Neonatal Intensive Care Unit (NICU) untuk mengobati infeksi berat
seperti sepsis. Berdasarkan survei pendahuluan, dari 50 status pasien yang didiagnosis sepsis
neonatorum didapatkan 36 pasien yang menggunakan meropenem. Meropenem seharusnya
menjadi antibiotika pilihan terakhir untuk mengobati infeksi yang sangat berat. Apabila
pemakaiannya tidak sesuai dengan indikasi maka dapat menyebabkan resistensi terhadap
meropenem dan pengobatan selanjutnya akan lebih sulit serta akan memberatkan pasien karena
harga antibiotika meropenem cukup mahal.
Sepsis neonatorum harus dapat ditatalaksana dengan cepat dan tepat karena bila
terlambat akan menyebabkan syok sepsis, multiple organ failure dan berujung kekematian.
Dilema yang dihadapi adalah di satu sisi diharapkan mengurangi penggunaan antibiotika
untuk menurunkan resistensi bakteri, tetapi di sisi lain terapi antibiotika yang terlambat atau
tidak adekuat secara signifikan akan meningkatkan angka kesakitan dan kematian, terutama
pada bakteremia oleh bakteri Gram negatif (Adisasmito, 2004).
Penelitian sebelumnnya telah dilakukan oleh Mayetti dan Ied Imilda di RSUP DR M
Djamil Padang pada tahun 2009. Hasil penelitian tersebut didapatkan bakteri penyebab
terbanyak sepsis neonatorum adalah Staphylococcus aureus, Klebsiella sp, dan Enterobacter
sp. Meroponem mempunyai tingkat sensitivitas yang tinggi terhadap kuman terbanyak
penyebab sepsis neonatorum di ruang peristri. Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk
meneliti sensitivitas bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap meropenem di Neonatal
Intensive Care Unit (NICU) dan perinatologi RSUP DR M Djamil Padang pada 1 Januari 2012
– 31 Desember 2012.
1.2. Rumusan masalah
Bagaimana sensitivitas bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap meropenem di
ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) dan perinatologi RSUP DR M Djamil Padang pada
1 Januari 2012 – 31 Desember 2012?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui sensitivitas bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap
menopenem di ruang Neonatal Intensive Care Unit (NICU) dan perinatologi RSUP DR M
Djamil Padang pada 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012.
1.3.2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah mengetahui:
1. Insiden sepsis neonaturum di ruang NICU dan perinatologi RSUP DR M Djamil
Padang pada 1 Januari 2012 – 31 Desember 2012.
2. Pola bakteri penyebab sepsis di ruang NICU dan perinatologi RSUP DR M Djamil
Padang.
3. Sensitivitas bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap antibiotika meropenem.
1.4. Manfaat penelitian
1. Bidang akademik
Sebagai sarana pendidikan dalam proses melakukan penelitian dan melatih cara berfikir
analitik sistematik.
2. Bidang pelayanan masyarakat
Hasil penelitian dapat digunakan untuk mengetahui pola sensitivitas seluruh isolasi
bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap meropenem sehingga dapat digunakan
untuk dokter dan kalangan medis lainnya, sebagai salah satu rujukan dokter atau klinisi
lain memperbarui penggunaan antibiotika yang tepat sebagai bahan pertimbangan
dalam pemilihan obat yang rasional dalam pengobatan sepsis neonatorum.
3. Bidang penelitian
Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai dasar gambaran, menambah referensi, untuk
penelitian lebih lanjut mengenai faktor yang menyebabkan perubahan pola sensitivitas
isolat bakteri penyebab sepsis neonatorum terhadap antibiotika meropenem dan sebagai
salah satu literatur serta pembanding bagi peneliti selanjutnya sehingga dapat
melakukan penelitian selanjutnya dengan desain penelitian yang lebih sempurna.