KARYA TULIS ILMIAH: STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGUE HEMORRAGIC FEVER GRADE II DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH DI RUANG ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL PASURUAN

  

KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGUE HEMORRAGIC

FEVER GRADE II DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH DI RUANG ANAK

  

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL

PASURUAN

OLEH:

RIRIN WIDARTIN

  

141210034

KARYA TULIS ILMIAH: STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGUE HEMORRAGIC FEVER GRADE II DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH DI RUANG ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL PASURUAN

  Diajukansebagaisalah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada program Studi Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu KesehatanInsan Cendekia

  Medika Jombang

  Oleh : RIRIN WIDARTIN NIM : 141210034

KATA PENGANTAR

  Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan Karunia-

  Nya sehingga penyusunan karya tulis ilmiah yang berjudul ”Asuhan Keperawatan Pada Anak DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II Dengan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

  ” dapat selesai tepat pada waktunya. Penyusunan karya tulis ilmiah ini diajukan sebagai syarat menyelesaikan pendidikan Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan

  Cendekia Medika Jombang. Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terimakasih kepada yang terhormat H. Bambang Tutuko, S.H.,S.Kep.,Ns.,M.H selaku ketua STIKes ICMe Jombang, Ruliati.,SKM.M.,Kes sebagai pembimbing I dan Agus Muslim.,S.Kep.Ns sebagai pembimbing II yang telah memberikan bimbingan hingga terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah ini. Ungkapan terimakasih juga disampaikan kepada kedua orang tua dan teman- teman atas doa dan dukungannya.

  Penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belum sempurna oleh karena itu penulis sangat berharap saran dan kritik dari pembaca yang bersifat membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

  DAFTAR ISI

  Cover Luar ................................................................................................ i Cover Dalam ............................................................................................ ii Surat Pernyataan ...................................................................................... iii Lembar Persetujuan ................................................................................. iv Lembar pengesahan .................................................................................. v Riwayat hidup ......................................................................................... vi Kata pengantar ....................................................................................... vii Daftar Isi ............................................................................................... viii Daftar Tabel ............................................................................................. x Daftar Gambar ........................................................................................ xi Daftar Lampiran ..................................................................................... xii Daftar Lambang dan Singkatan ............................................................. xiii Motto dan Persembahan ........................................................................ xiv Abstrak ................................................................................................... xv Abstrac .................................................................................................. xvi

  BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ................................................................................... 1 B. Batasan Masalah ................................................................................ 4 C. Rumusan Masalah .............................................................................. 4 D. Tujuan Penelitian ............................................................................... 4 E. Manfaat Penelitian ............................................................................. 5 BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Konsep DHF ..................................................................................... 7 1. Definisi ......................................................................................... 7 2. Etiologi ........................................................................................ 7 3. Pathofisiologi .............................................................................. 8 4. Pathway DHF ............................................................................ 12 5. Klasifikasi ................................................................................. 13 6. Tanda dan gejala ....................................................................... 13 7. Komplikasi ................................................................................ 14 8. Pemeriksaan penunjang ............................................................. 15 9. Penatalaksanaan ........................................................................ 15 B. Konsep Nutrisi ............................................................................... 17

  E.

  Pengumpulan Data ......................................................................... 43 F. Uji Keabsahan Data ....................................................................... 43 G.

  Analisa Data ................................................................................... 43 H. Etika Penelitian .............................................................................. 44

  BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Gambaran Lokasi Pengambilan Data ......................................... 46 2. Pengkajian .................................................................................. 46 3. Pemeriksaan Fisik ...................................................................... 51 4. Pemeriksaan Penunjang ............................................................ 55 5. Analisa Data ............................................................................... 56 6. Diagnosa Keperawatan............................................................... 57 7. Intervensi Keperawatan .............................................................. 58 8. Implementasi Keperawatan ........................................................ 59 9. Evaluasi Keperawatan ................................................................ 62 B. Pembahasan 1. Pengkajian .................................................................................. 64 2. Pemeriksaan Diagnostik ............................................................. 66 3. Diagnosa Keperawatan............................................................... 67 4. Intervensi Keperawatan .............................................................. 67 5. Implementasi Keperawatan ........................................................ 69 6. Evaluasi Keperawatan ................................................................ 69 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ...................................................................................... 71 B. Saran ................................................................................................. 72

   DAFTAR TABEL No Daftar Tabel Hal 1.

  Kebutuhan energi perhari ........................................................................ 18 2. Menentukan berat badan ideal ................................................................ 24 3. Intervensi keperawatan ........................................................................... 38 4. Identitas Klien ......................................................................................... 46 5. Identitas Orangtua ................................................................................... 47 6. Riwayat Penyakit .................................................................................... 47 7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan ........................................................ 48 8. Imunisasi ................................................................................................. 49 9. Tumbuh Kembang .................................................................................. 49 10.

  Riwayat Spiritual ................................................................................... 50 11. Pengkajian Dasar ................................................................................... 50 12. Pemeriksaan Fisik Head To Toe............................................................ 51 13. Pemeriksaan Penunjang ......................................................................... 55 14. Terapi Obat ............................................................................................ 56 15. Analisa Data .......................................................................................... 56 16. Diagnosa Keperawatan .......................................................................... 57 17. Intervensi ............................................................................................... 58 18. Implementasi ......................................................................................... 59 19. Evaluasi ................................................................................................. 61

  

DAFTAR GAMBAR

No Daftar Gambar Hal

  2.1.4 Patofisiologi DHF (Dengue Hemorragic Fever) .............................. 12

DAFTAR LAMPIRAN

  Lampiran 1 ː Jadwal Kegiatan Penelitian

  Lampiran 2 ː Formulir Permohonan Penelitian

  Lampiran 3 ː Formulir Permohonan Responden

  Lampiran 4 ː Formulir Persetujuan Responden

  Lampiran 5 ː Format Pengkajian

  Lampiran 6 ː Surat izin ambil data awal

  Lampiran 7 ː Surat izin Penelitian

  Lampiran 8 ː Surat Balasan Penelitian

  Lampiran 9 ː Lembar Konsultasi

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN

  Lambang 1. : Persentase

  % 2. : Derajad 3. : Atau

  / 4. : Dan

  & 5. : Lebih dari

  > Singkatan 1. : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

  STIKes 2. : Insan Cendekia Medika

  ICMe 3. : World Health Organization

  WHO 4. : Rumah Sakit Umum Daerah

  RSUD 5. : Dengue Hemorragic Fever

  DHF 6. DINKES ːDinas Kesehatan 7.

  ːNursing Interventions Classification NIC 8.

  ːNursing Outcomes Classifications NOC

  9. : Babby Homster Kidney BHK 10.

  ː Intravena

  IV 11.

  ː Tanda – tanda vital TTV 12.

  HB ː Hemoglobin 13.

  ː Hematokrit HT 14.

  ː Masuk rumah sakit MRS

  

MOTTO

  “Kesuksesan hanya dapat di raih dengan segala upaya dan usaha yang di sertai dengan doa , karena sesungguhnya nasib seseorang manusia tidak akan berubah dengan sendirinya tanpa usaha.”

  

PERSEMBAHAN

  Sembah sujud serta syukur alhamdulillah kepada ALLAH SWT. Atas karunia serta kemudahan yang Engkau berikan akhirnya Karya Tulis Ilmiah yang sederhana ini dapat terselesaikan.

  Aku persembahkan karya tulis ini untuk seseorang yang selalu senantiasa merawatku, membesarkanku, memberikanku banyak pendidikan mulai dari tidak mengerti sampai umurku sekarang terimakasih bapak dan ibu karena selalu memanjatkan doa disetiap sujudmu sehingga karya tulis ini terselesaikan.

  Terima kasih juga buat sahabatku “kontrakan hits” yang selalu memberi dukungan, suport, serta selalu berbagi pengalaman denganku.

  Serta teman-teman D3 Keperawatan yang aku cintai sudah menjadi teman-teman yang luar biasa selama 3 tahun ini, tawa, canda, tangis sudah

ABSTRAK ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGUE HEMORRAGIC FEVER GRADE II DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH DI RUANG ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL PASURUAN

  Oleh ː Ririn Widartin

  Who mencatat Indonesia sebagai negara dengan kasus DHF tertinggi di Asia Tenggara (Kurniasary, 2015). Tujuan studi kasus ini adalah melaksanakan asuhan keperawatan pada anak DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

  Desain penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan metode studi kasus. Partisipan yang digunakan adalah 2 klien pada anak usia 0-15 tahun dengan diagnosa medis DHF Grade II dengan masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi, dokumentasi.

  Hasil penelitian disimpulkan sebagai berikut berdasarkan data pengkajian diketahui bahwa An. N mengeluhkan mual muntah dan nafsu makan berkurang didukung dengan data objektif keadaan umum lemah, pasien tampak mual dan muntah saat makan dan wajah klien tampak pucat. Sedangkan An. M mengeluhkan mual muntah dan tidak mau makan didukung dengan data objektif keadaan umum lemah, pasien tampak mual dan muntah saat makan, pasien tidak nafsu makan, klien hanya mau minum air mineral dan wajah tampak pucat. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh disusun berdasarkan kriteria NIC NOC 2017 yang meliputi manajemen nutrisi dan status nutrisi. Implementasi kepada An. N dan An. M dikembangkan dari hasil kajian intervensi yang dilakukan dalam 3 kali pertemuan, serta hasil evaluasi setiap akhir sesi implementasi yang disesuaikan dengan keadaan

  

ABSTRACT

NURSING CARE IN CHILDREN DENGUE HEMORRAGIC FEVER

GRADE II WITH NUTRITIONAL INSTRUCTIONS LESS THAN

THE BODY NEEDS IN CHILDREN'S ROOMGENERAL

HOSPITAL REGIONALBANGIL

  

PASURUAN

Byː

Ririn Widartin

  Who records Indonesia as the country with the highest DHF case in

Southeast Asia (Kurniasary, 2015). The purpose of this case study is to implement

nursing care in children DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II with the

problem of nutrient imbalance is less than body needs.

  The design of this research is descriptive by using case study method.

Participants used were 2 clients in children aged 0-15 years with a DHF Grade II

medical diagnosis with nursing problems of nutrient imbalance less than body

needs. Data were collected from interviews, observation, documentation.

  The results of this study are summarized as follows based on assessment

data known that An. N complained of nausea and vomiting reduced appetite

supported by objective data of general weakness, the patient looked nauseous and

vomited while eating and the client's face looked pale. While An. M complained of

nausea vomiting and did not want to eat supported by objective data of general

state weak, the patient looked nauseous and vomiting at meal, patient not

appetite, client just want to drink mineral water and face looked pale. Nursing

interventions conducted on nutritional imbalances less than body requirements

were prepared based on the NIC NOC 2017 criteria that included nutritional

management and nutritional status. Implementation to An. N and An. M is

developed from the results of the intervention study conducted in 3 meetings, as

well as the evaluation results at the end of each implementation session tailored

to the client's situation.

  

Based on the evaluation results given during 3 times the meeting

  BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

  DHF (Dengue Hemorragic Fever) merupakan suatu penyakit endemik di daerah tropis yang memiliki tingkat kematian tinggi terutama pada anak- anak. Faktor kepadatan penduduk memicu tingginya kasus DHF (Dengue Hemorrhagic Fever), karena tempat hidup nyamuk hampir seluruhnya adalah buatan manusia mulai dari kaleng bekas, ban bekas hingga bak mandi.Nyamuk ini merupakan spesies nyamuk tropis dan subtropis, dan bisa hidup pada daerah yang ketinggiannya mencapai 2200 m diatas permukaan laut. (Price & Wilson. 2007). Salah satu masalah yang sering muncul yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Kebutuhan nutrisi merupakan kebutuhan yang sangat penting dalam membantu proses pertumbuhan dan perkembangan pada anak. Manfaat nutrisi dalam tubuh dapat membantu proses pertumbuhan dan perkembangan anak, serta mencegah terjadinya berbagai penyakit akibat kurang nutrisi dalam tubuh.

  Selain itu kebutuhan nutrisi juga dapat membantu dalam aktifitas sehari-hari karena nutrisi juga sebagai sumber tenaga yang di butuhkan berbagai organ negara Indonesa sebagai negara dengan kasus DHF tertinggi di Asia Tenggara (Kurniasary, 2015). Berdasarkan data dinas kesehatan provinsi jawa timur sampai dengan juni 2013, telah terjadi 11.207 kejadian DHF dengan angka kejadian (Incidenci Race = IR) 29,25 dan CFR 0,88% (99 orang). Berdasarkan laporan yang sama, di Surabaya angka kejadianya 1.504 kasus dengan CFR 0,4%(6 orang)(dinas kesehatan profinsi jawa timur, 2013). Pada tahun 2015 mencapai 227 kasus DHF di antara 194.815DHFpenduduk Kota Pasuruan atau IR sebesar 116,5 per 100.000 penduduk. Insiden Rate/IR DHF tahun 2015 ini menunjukkan peningkatan dari IR DHF tahun-tahun sebelumnya. Secara berturut-turut angka IR DHF di Kota Pasuruan dari tahun 2011 sampai dengan 2015 adalah 41; 49,46; 103,25; 65,12 dan 116,52 per 100.000 penduduk (Profil Kesehatan Kota Pasuruan, 2015). Berdasarkan survey data yang di dapat dari RSUD Bangil Pasuruan pada tahun 2016 sebanyak 227 penderita dan di Ruang Anak RSUD Bangil Pasuruan pada tanggal 8 februari 2017 rata-rata angka kejadian DHF (Dengue Hemorragic Fever) sebanyak 16 penderita di tahun 2017.

  DHF (Dengue Hemorragic Fever) di sebabkan oleh gigitan nyamuk serta elektrolit penting dalam tubuh terbuang termasuk juga nutrisi. Nutrisi yang kurang mencukupi tubuh untuk mengontrol otot, kimia, darah, dan fungsi organ, selain itu penyakit DHF menyebabkan anoreksia dan muntah dapat mengganggu pemenuhan nutrisi klien terutama pada anak bisa pengaruhi begitu banyak aspek. "Mulai dari lambatnya perkembangan otak, perkembangan fungsi kognitif, motorik, dan sosio emosional jangka panjang. Bahkan sebagian dampak tersebut tidak dapat diperbaiki," sehingga muncul Masalah Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh (Andra dan Yessie 2013).

  Untuk mengatasi masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh akibat efek penyakit DHF tugas perawat, menentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi, memberikan pilihan makanan sambil menawarkan bimbingan terhadap pilihan makanan yang lebih sehat jika di perlukan, menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang di butuhkan untuk memenuhi kebutuhan gizi, mengatur diet yang di perlukan (yaitu menyediakan makanan protein tinggi menyarankan menggunakan bumbu dan rempah

• – rempah sebagai alternatif untuk garam, menyediakan

penyakit DHF (Dengue Hemorragic Fever) dalam sebuah Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Klien DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh’’ di Ruang Anak RSUD Bangil – Pasuruan.

1.2 Batasan Masalah

  Asuhan Keperawatan anak dengan kasus DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil Pasuruan.

  1.3 Rumusan Masalah Bagaimana Asuhan Keperawatan anak dengan kasus DHF (Dengue

  Hemorragic Fever) Garade II dengan masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil Pasuruan ?

  1.4 Tujuan

  1.4.1 Tujuan Umum Melaksanakan Asuhan keperawatan pada anak DHF (Dengue

  Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil Pasuruan. b) Menetapkan diagnosa keperawatan pada anak yang mengalami

  DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil Pasuruan.

  c) Menyusun perencanaan keperawatan pada anak yang mengalami

  DHF (Dengue Hemoragic Fever) Grade II dengan masalah Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil Pasuruan.

  d) Melaksanakan tindakan keperawatan pada anak yang mengalami

  DHF (Dengue Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil Pasuruan.

  e) Melaksanakan evaluasi pada anak yang mengalami DHF

  (Dengue Hemorragic Fever) Grade II dengan masalah Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh di Ruang Anak RSUD Bangil Pasuruan.

1.5 Manfaat 1.

  Manfaat teoritis dan peneliti lainya tentang informasi karakteristik pasien DHF (Dengue Hemorragic Fever) di RSUD Bangil Pasuruan.

2. Manfaat Praktis a.

  Bagi Perawat Dapat di gunakan dalam pengkajian sampai evaluasi keperawatan dengan teliti yang mengacu pada fokus permasalahan yang tepat sehingga dapat melaksanakan asuhan keperawatan secara tepat khususnya pada Anak DHF (Dengue Hemorragic Fever).

  b.

  Rumah Sakit Agar dapat di gunakan sebagai masukan dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada anak DHF (Dengue Hemoragic Fever), serta dapat meningkatkan mutu atau kualitas pelayanan kesehatan pada pasien.

  c.

  Institusi pendidikan Agar dapat di gunakan sebagai wacana dan pengetahuan tentang perkembangan ilmu keperawatan, terutama kajian pada anak dengan DHF (Dengue Hemorragic Fever).

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

  2.1 Konsep DHF (Dengue Hemorragic Fever)

  2.1.1 Pengertian DHF (Dengue Hemorragic Fever) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang dibawa oleh nyamuk aedes aegypti betina lewat air liur gigitan saat menghisap darah manusia (NIC NOC 2015).

  DHF (Dengue Hemorragic Fever) adalah penyakit demam akut yang disertai dengan adanya manifestasi perdarahan, yang bertendensi mengakibatkan renjatan yang dapat menyebabkan kematian (Arief Mansjoer dan Suprohaita, 2000 dalam Susilowati, 2007), dan menurut Hindra (2004).

2.1.2 Etiologi 1.

  Virus Dengue Yang menjadi penyebab penyakit ini termasuk kedalam arbovirus (Arthropodborn virus) group B, tetapi dari empat tipe yaitu

2. Vektor

  Nyamuk aedes aegepti maupun aedes albopictus merupakan vector penularan virus dengue dari penderita kepada orang lainnya melalui gigitannya, nyamuk aedes aegepti merupakan vector penting di daerah perkotaan, sedangkan di daerah pedesaan kedua nyamuk tersebut perperan dalam penularan (Soedarto, 2005). Nyamuk aedes aegepti berkembang biak pada genangan air bersih yang terdapar bejana-bejana yang terdapat di dalam rumah (aedes aegepti) maupun yang terdapat di luar rumah dilubang-lubang pohon, di dalam potongan bambu, dilipatan daun dan genangan air bersih lainnya, selain itu nyamuk betina lebih menyukai menghisap darah korbannya pada siang hari terutama pada waktu pagi dan senja hari (Junaidi, 2007). Ciri-ciri nyamuk aedes aegypti menurut Soedarto, (2005) antara lain: a.

  Badannya kecil.

  b.

  Warnanya hitam dan berbelang – belang.

  c.

  Mengigit pada siang hari.

  d.

  Badannya mendatar saat hinggap.

  e.

  Gemar hidup di tempat – tempat yang gelap (terhindar dari sinar hyperemia tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi seperti pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati (Hepatomegali) dan pembesaran limpa (Splenomegali). Kemudian virus akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah kompleks virus-antibody. Dalam sirkulasi akan mengaktivasi system komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan dilepas C3a dan C5a, dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamine dan merupakan mediator kuat sebagai factor meningkatnya permeabilitas dinding kapiler pembuluh darah yang mengakibatkan terjadinya perembesan plasma ke ruang ekstra seluler. Perembesan plasma ke ruang ekstra seluler mengakibatkan berkurangnya volume plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi, dan hipoproteinemia serta efusi dan renjatan (syok). Hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit > 20 %) menunjukkan atau menggambarkan adanya kebocoran (perembesan) plasma sehingga nilai hematokrit menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena. Terjadinya trobositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi (protombin dan fibrinogen) merupakan faktor penyebab terjadinya perdarahan hebat , terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF. Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra

edema paru dan gagal jantung, sebaliknya jika tidak mendapatkan cairan yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang dapat mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa mengalami renjatan. Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lama akan timbul anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi dengan baik. Gangguan hemostasis pada DHF menyangkut 3 faktor yaitu perubahan vaskuler, trombositopenia dan gangguan koagulasi. Setelah virus dengue masuk ke dalam tubuh, pasien akan mengalami keluhan dan gejala karena viremia, seperti demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal seluruh badan, hiperemi ditenggorokan, timbulnya ruam dan kelainan yang mungkin muncul pada system retikuloendotelial seperti pembesaran kelenjar-kelenjar getah bening, hati dan limpa. Ruam pada DHF disebabkan karena kongesti pembuluh darah dibawah kulit. Fenomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit DHF ialah meningginya permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan zat anafilaktosin, histamin dan serotonin serta aktivasi system kalikreain yang berakibat ekstravasasi cairan intravaskuler. Hal ini berakibat berkurangnya volume plasma, terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi, hipoproteinemia,

dihubungkan dengan trombositopenia, gangguan fungsi trombosit dan kelainan fungsi trombosit. Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan proses imunologis terbukti dengan terdapatnya kompleks imun dalam peredaran darah. Kelainan system koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hati yang fungsinya memang tebukti terganggu oleh aktifasi system koagulasi. Masalah terjadi tidaknya DIC pada DHF/ DSS, terutama pada pasien dengan perdarahan hebat (NIC NOC 2015).

2.1.4 Skema Pohon Masalah DHF Sumberː Pathway + dhf + pada + anak&biw, 2014.

2.1.5 Klasifikasi

  Menurut (Mubin, 2008) derajat penyakit DBD terbagi empat derajat : 1.

  Derajat 1 : Demam disertai gejala tidak khas, hanya terdapat manifestasi perdarahan

  (uji tourniquet positif) 2. Derajat II

  Seperti derajat I disertai perdarahan spontan dikulit dan perdarahan lain pada hidung (epistaksis)

3. Derajat III

  Ditemukan kegagalan sirkulasi dengan adanya nadi cepat dan lemah, tekanan darah menurun (˂20 mm/Hg) / hipotensi disertai kulit dingin dan lembab serta gelisah 4. Derajat IV

  Renjatan berat dengan nadi tidak teraba dan tekanan darah yang tidak dapat diukur, akral dingin dan akan mengalami syok.

2.1.6 Tanda dan gejala 1.

  Mayor (Harus ada) Suhu tubuh lebih tinggi dari 37 8 C secara oral atau 38 3 C. f.

  Dehidrasi g.

  Rasa sakit dan nyeri yang spesifik atau menyeluruh h. Malaise atau keletihan atau kelemahan i. Kehilangan selera makan

2.1.7 Komplikasi

  Infeksi primer pada demam dengue dan penyakit mirip dengue biasanya ringan dan dapat sembuh sendirinya. Kehilangan cairan dan elektrolit, hiperpireksia, dan kejang demam adalah komplikasi paling sering pada bayi dan anak-anak. Epistaksis, petekie, dan lesi purpura tidak umum tetapi dapat terjadi pada derajat manapun. Keluarnya darah dari epistaksis, muntah atau keluar dari rektum, dapat memberi kesan keliru perdarahan gastrointestinal. Pada dewasa dan mungkin pada anak- anak, keadaan yang mendasari dapat berakibat pada perdarahan signifikan. Kejang dapat terjadi saat temperatur tinggi, khususnya pada demam chikungunya. Lebih jarang lagi, setelah fase febril, astenia berkepanjangan, depresi mental, bradikardia, dan ekstrasistol ventrikular dapat terjadi. Komplikasi akibat pelayanan yang tidak baik selama rawatan inap juga dapat terjadi berupa kelebihan cairan (fluid overload),

  2.1.8 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang demam berdarah dengue menurut (NANDA NIC NOC 2015) 1.

  Pemeriksaan Laboratorium : a.

  Trombosit menurun (˂20 mm/Hg) b.

  Hematokrit meningkat 20% atau lebih c. Leukosit menurun pada hari kedua dan ketiga d.

  Kadar albumin menurun dan bersifat sementara e. Hipoproteinemia ( Protein darah rendah ) f. Hiponatremia ( NA rendah ) 2. Pemeriksaan Radiologi

  Pada foto trorax ( pada DHF grade III/ IV dan sebagian besar grade II di dapatkan efusi pleura.

  2.1.9 Penatalaksanaan Penatalaksanan demam berdarah dengue menurut (NANDA NIC NOC 2015).

  a.

  Grade Iː 1.

  Tirah baring b.

  Grade II 1.

  Pemberian cairan intra vena ( Biasanya RL ) 2. Monitor tanda – tanda Vital tiap jam ( suhu,nadi ) tensi, pernafasan jika kondisi pasien memburuk observasi tiap jam.

3. Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap hari 4.

  Pemberian obat antipiretik 5. Bila timbul kejang dapat diberikan diazepam c. Grade III 1.

  Cairan pe oral, cairan intravena rumatan per hari dan 5% defisit 2. Diberikan untuk 48 jam atau lebih 3. Kecepatan cairan IV disesuaikan dengan kecepatan kehilangan plasma, sesuai keadaan klinis, tanda vital, diuresis, dan hematokrit d.

  Grade IV 1.

  Bila selama pemantauan lebih dari 12 jam, keadaan klinis makin memberat atau respons pemberian cairan minimal, maka penderita dinyatakan untuk dirujuk (bila dirawat di Puskesmas atau klinik atau rumah sakit daerah) atau dilakukan tindakan yang lebih intensif, kalau perlu di rawat di ICU. nyata, dan pemantauan laboratorium tidak menunjukkan perbaikan, maka pilihan kita adalah pemberian FFP (Fresh Frozen Plasma) atau Plasma biasa.

4. Bila keadaan klinis stabil, pemeriksaan ulangan laboratorium pada fase penyembuhan.

2.2 Konsep Nutrisi

  2.2.1 Definisi Nutrisi adalah substansi organik yang dibutuhkan organisme untuk fungsi normal dari sistem tubuh, pertumbuhan dan pemeliharaan kesehatan (Wikipedia, 2008)

  2.2.2 Jenis-jenis nutrisi 1.

  Karbohidrat Karbohidrat adalah komposisi yang terdiri dari elemen karbon, hydrogen dan oksigen, terdapat dalam tumbuhan seperti beras, jagung, gandum, umbi-umbian, dan terbentuk melalui proses asimilasi dalam tumbuhan (Pekik, 2007).

  a.

  Fungsi karbohidrat: Sumber energi utama yang diperlukan untuk gerak, Memberi rasa kenyang, pembentukan cadangan sumber

1. Monosakarida (gula sederhana) 2.

  Disakarida (gula ganda) 3. Polisakarida (karbohidrat kompleks)

  f.

  60 560

  Energi (Kkal) 0-6 bulan 5,5

  Tinggi Badan (cm)

  Umur Berat Badan (kg)

  Vitamin larut dalam lemak.

  Perasaan kenyang, lemak dapat menunda waktu pengosongan lambung dan mencegah timbulnya rasa lapar.

  2. Lemak Lemak merupakan sumber energi yang dipadatkan. Lemak dan minyak terdiri atas gabungan gliserol dan asam-asam lemak. Fungsi lemak: a.

  Penyekatan/isolasi, lemak akan mencegah kehilangan panas dari tubuh e.

  d.

  Fungsi perlindungan.

  c.

  Membangun jaringan tubuh.

  b.

  Sebagai sumber energi.

1. Kebutuhan Energi per hari

  3. Protein Protein merupakan konstituen penting pada semua sel, jenis nutrien ini berupa struktur nutrien kompleks yang terdiri dari asam- asam amino. Fungsi protein: Menggantikan protein yang hilang selama proses metabolisme yang normal dan proses pengausan yang normal, menghasilkan jaringan baru, di perlukan dalam pembuatan protein-protein yang baru dengan fungsi khusus dalam tubuh yaitu enzim, hormon dan hemoglobin, sebagai sumber energi (Trisa, 2008). Berdasarkan sumbernya protein diklasifikasikan menjadi dua, yaitu protein hewani dan protein nabati. Berdasarkan fungsi fisiologiknya protein diklasifikasikan menjadi tiga, yaitu protein sempurna, protein setengah sempurna, dan protein tidak sempurna.

  4. Vitamin Vitamin adalah bahan organik yang tidak dapat dibentuk oleh tubuh dan berfungsi sebagai katalisator proses metabolisme tubuh.

  Ada dua jenis vitamin: a.

  Vitamin larut lemak yaitu vitamin A, D, E, dan K.

  b.

  Vitamin larut air yaitu vitamin B dan C (tidak disimpan dalam dan rangka. Rangka mengandung sebagian besar mineral. Tubuh tidak dapat mensintesis sehingga harus disediakan lewat makanan.

  6. Air Air merupakan komponen terbesar dalam struktur tubuh manusia. Kurang lebih 60-70% berat badan orang dewasa berupa air sehingga air sangat diperlukan oleh tubuh, terutama bagi mereka yang melakukan olahraga atau kegiatan berat. Bayi memiliki proporsi air yang lebih besar di bandingkan orang dewasa. Fungsi air: a.

  Sebagai media transportasi zat-zat gizi, membuang sisa-sisa metabolisme, hormon ke organ sasaran (target organ).

  b.

  Mengatur temperatur tubuh terutama selama aktivitas fisik.

  c.

  Mempertahankan keseimbangan volume darah (Pekik, 2007).

2.3 Konsep dasar ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

  2.3.1 Definisi Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik (Nanda2015).

  2.3.2 Batasan karakteristik

  7. Kelemahan otot pengunyah.

  8. Kelemahan otot untuk menelan.

  9. Kerapuhan kapiler.

  10. Kesalahan informasi.

  11. Kesalahan persepsi.

  12. Ketidakmampuan memakan makanan.

  13. Kram abdomen.

  14. Kurang informasi.

  15. Kurang minat pada makanan 16.

  Membran mukosa pucat.

  17. Nyeri abdomen.

  18. Penurunan berat badan dengan asupan makan adekuat.

  19. Penurunan berat badan dengna asupan makanan adekuat.

  20. Sariawan rongga mulut.

  21. Tonus otot menurun.

  2.3.3 Faktor yang berhubungan 1.

  Faktor biologis.

2. Faktor ekonomi.

2.3.4 Kekurangan Nutrisi

  f.

  Penurunan absorpsi nutrisi akibat penyakit crohn atau intoleransi laktosa.

  c.

  Disfagia karena adanya kelainan persyarafan.

  b.

  Meningkatnya kebutuhan kalori dan kesulitan dalam mencerna kalori akibat penyakit infeksi atau kanker.

  2. Kemungkinan penyebab : a.

  Adanya penurunan transferin.

  Kekurangan nutrisi merupakan keadaan yang di alami seseorang dalam keadaan tidak berpuasa (normal) atau risiko penurunan berat badan akibat ketidakcukupan asupan nutrisi untuk kebutuhan metabolisme.

  1. Tanda Klinis : a.

  e.

  Adanya kelemahan dan nyeri tekan pada otot.

  d.

  Lingkar kulit trisep lengan tengah kurang dari 60% ukuran standar.

  c.

  Tinggi badan di bawah ideal.

  b.

  Berat badan 10-20% di bawah normal.

  Adanya penurunan albumin serum. merencanakan jenis makanan untuk sekarang, dan rencana makanan untuk masa selanjutnya.

  2. Kemampuan makan Beberapa hal yang perlu di kaji dalam hal kemampuan makan, antara lain kemampuan mengunyah, menelan, dan makan sendiri tanpa bantuan orang lain.

  3. Pengetahuan tentang nutrisi Aspek lain yang sangat penting dalam pengkajian nutrisi adalah penentuan tingkat pengetahuan pasien mengenai kebutuhan nutrisi.

  4. Nafsu makan, jumlah asupan.

  5. Tingkat aktifitas.

  6. Pengonsumsian obat.

  7. Penampilan fisik Penampilan fisik dapat di lihat dari pemeriksaan fisik terhadap aspek-aspek berikut : rambut yang sehat berciri mengkilat, kuat, tidak kering, dan tidak mengalami kebotakan bukan karna faktor usia; daerah di atas kedua pipi dan bawah kedua mata tidak berwarna gelap; mata cerah dan tidak ada rasa sakit atau penonjolan pembuluh bersisik, tidak timbul bercak kemerahan, atau tidak terjadi pendarahan yang berlebihan; kuku jari kuat dan berwarna merah muda.

8. Pengukuran Antropometrik

  Pengukuran ini meliputi pengukuran tinggi badan, berat badan, dan lingkar lengan. Tinggi badan anak dapat di gambarkan pada suatu kurva atau grafik sehingga dapat terlihat pola perkembanganya.

  a.

  Menentukan berat badan ideal Salah satu parameter untuk mengetahui keseimbangan energi seseorang adalah melalui penentuan berat badan ideal dan indeks masa tubuh. Rumus Brocca adalah cara untuk mengetahui berat badan ideal, yaitu sebagai berikut:

  Berat badan ideal (kg) = [Tinggi badan (cm) – 100]-[10% (tinggi badan-100) Keterangan hasil : 1.

  Bila berat badanya < 80%, di kategorikan sebagai kurus.

  2. Bila berat badanya 80 – 120% di kategorikan berat badan ideal.

  3. Bila berat badanya > 120% di kategorikan gemuk.

  Kategori

  IMT Kurus Kekurangan berat badan <17 tingkat berat

  Kekurangan berat badan 17,0-18,5 tingkat sedang Normal 18,5-25,0 Gemuk Kelebihan berat badan >25,0-27,0 tingkat ringan

  Kelebihan berat badan >27,0 tingkat berat

Tabel 2.7 Batas ambang indeks masa tubuh (IMT) di indonesa

  Sumber: Depkes 2002 (lihat Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat FKM UI 2007)

  Indeks masa tubuh = Berat badan (kg) ₂ Tinggi badan (m) Cara pengukuran kebutuhan kalori

  Kebutuhan kalori total di temukan oleh basal metabolisme rate, aktifitas fisik, dan spesifik dynamik action (SDA). Sebelum menentukan jumlah kebutuhan kalori total, maka tentukan basal metabolisme rate (BMR). Ada beberapa cara untuk mengukur BMR di antaranya adalah 1)

  Rumus Harris Benedict yang di kenal dengan debutan rumus REE (Resting Energi Expenditure). Caranya adalah a.

  Tentukan berat atau ringan jenis aktivitas yang di lakukan klien. Klien dengan aktivitas ringan harus di kurangi 10-20% dari jumlah kalori basal, sebaliknya klien dengan aktivitas berat harus menambahkan 10- 20% dari jumlah kalori basal. Patokan orang yang tergolong aktivitas berat dalah pekerja kuli bangunan atau pekerja kasar. Orang yang bekerja di kantor, yang sebagian besar waktunya yang di habiskan untuk duduk, termasuk aktivitas ringan. Pekerjaan rumah tangga termasuk ke dalam aktivitas sedang (Suarthana 2007).

  b.

  Menghitung besarnya SDA. Di perkirakan besarnya SDA adalah 10% jumlah energi basah dan energi aktivitas (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat FKM UI 2007). Rumus untuk menghitung jumlah kebutuhan kalori total :

  Total energi = energi basal (BMR) + energi aktivitas + SDA Sumber : Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat FKM UI 2007 9.

  Laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang langsung berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah pemeriksaan albumin serum, Hb, glukosa, elektrolit. memenuhi kebutuhan nutrisi pasien dan membangkitkan selera makan pada pasien.

  2. Pemberian nutrisi melalui pipa penduga atau lambung Pemberian nutrisi melalui pipa penduga atau lambung merupakan tindakan keperawatan yang di lakukan pada pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi secara oral atau tidak mampu menelan dengan cara memberi makan melalui pipa lambung atau pipa penduga. Tujuanya adalah untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.

  3. Pemberian Nutrisi melalui parenteral Pemberian nutrisi melalui parenteral merupakan pemberian nutrisi berupa cairan infus yang di masukkan ke dalam tubuh melalui darah vena, baik secara sentral (untuk nutrisi parenteral total) ataupun vena periver (untuk nutrisi parenteral parsial).

  Pemberian nutrisi melalui parenteral di lakukan pada pasien yang tidak bisa makan melalui oral atau pipa nasogastrik dengan tujuan untuk menunjang nutrisi enteral yang hanya memenuhi sebagian kebutuhan nutrisi harian. menggunakan saluran pencernaan. Cairan yang biasanya di gunakan dalam bentuk dextrose atau cairan asamino.

  2. Nutrisi parenteral total Merupakan pemberian nutrisi melalui intravena di mana kebutuhan nutrisi sepenuhnya melalui cairan infus karena keadaan saluran pencernaan pasien tidak dapat di gunakan. Cairan yang dapat di gunakan adalah cairan yang mengandung karbohidrat seperti triofusin E 1000, cairan yang mengandung asam amino seperti Pan Amin G, dan cairan yang mengandung lemak seperti intralipid.

  3. Jalur pemberian nutrisi parenteral dapat melalui vena sentral untuk jangka waktu lama dan melalui vena parifer.

  (Hidayat, AAA & Uliyah, M, 2005)

2.4 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Klien DHF DenganMasalah Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

2.4.1 Pengkajian a.

  Identitas klien ː Terdiri dari nama, alamat, umur, status, diagnosa medis, tanggal MRS, keluarga yang dapat di hubungi, catatan

  2) Riwayat kesehatan sekarang

  Batuk ringan.

  3) Riwayat kesehatan dahulu a.

  Perdarahan pada kulit ptekie, ekimosis, hematoma, dan perdarahan lain ː Epistaksis, hematemesis, hematuria, melena.

  h.

  Ruam pada kulit (kemerahan).

  g.

  Mata terasa pegal, sering mengeluarkan air mata, (Lakrimasi), foto fobia.

  f.

  e.

  Suhu tubuh meningkat sehingga menggigil yang menyebabkan sakit kepala.

  Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor.

  d.

  Konstipasi dan bisa juga diare.

  c.

  Nyeri otot dan persendian.

  b.

  Tidak nafsu makan, mual dan muntah, sakit saat menelan, lemah.

  a.

  Pernah menderita DHF b. Riwayat kurang gizi c. Riwayat aktivitas sehari – hari.

  4) Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

  a) Riwayat pertumbuhan

  Pertumbuhan merupakan bertambah jumlah besarnya sel di seluruh bagian tubuh yang secara kuantitatif dapat di ukur (Asmadi, 2008). Pada riwayat pertumbuhan di nyatakan bagaimana status pertumbuhan pada anak apakah pernah terjadi gangguan dalam pertumbuhan dan terjadinya pada saat umur berapa dengan menanyakan atau melihat catatan kesehatan tentang ukuran berat badan, tinggi badan lingkar lengan atas, lingkar dada dan lingkar kepala.

  1. Berat badan a.

  Berat badan hari ke – 10 ː BB lahir b.

  5 bulan ː 2x lahir c. 1 tahun ː 3x lahir d.

  2 tahun ː 4x lahir e. Prasekolah kenaikan berat badan rata-rata ː 2 kg/tahun.

  2. Pertumbuhan tinggi badan a.

  Tinggi badan lahir rata-rata ː 50 cm

3. Proporsi kepala, badan dan anggota gerak, 2 bulan ː a.

  Kepala besar dan dan panjang (janin) hampir sama dengan panjang badan + anggota gerak b.

  Lingkar kepala rata-rata 34 cm c. 6 bulan - 44 cm ( 50%) d.

  1 tahun = 47 cm e. 2 tahun = 49 cm f. Dewasa = 54 cm (Sudarti, 2010).

  b) Riwayat perkembangan

  Perkembangan merupakan bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh yang dapat dicapai melalui tumbuh kematangan dan belajar (asmadi, 2008). Riwayat ini dapat di lihat dari proses perkembangan anak melalui penggunaan perkembangan DDST II (Denver Development Skrening Test

  II) ː Adapun perkembangan yang di nilai antara lainː 1.