FOMAT TIM PENYUSUN LPK

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN KELOMPOK
KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
PERIODE I TAHUN 2017

TIM PENYUSUN
KELOMPOK

:

LOKASI/DESA/KELURAHAN

:

KECAMATAN

:

KABUPATEN/KOTA

:

Fakultas/Jurusa

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Nama Mahasiswa

NIM

n

Tanda Tangan