PENDAHULUAN Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Diit Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan Di Rsud Dr.Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri.
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes Mellitus (DM) adalah gangguan metabolisme kronik yang
ditandai dengan adanya kenaikan kadar gula darah atau hiperglikemia.
Penyakit DM dapat disebabkan oleh tidak adekuatnya produksi insulin
karena penurunan fungsi pada sel - sel beta pankreas yang dikenal
dengan DM tipe 1 atau tidak efektifnya kerja insulin di jaringan yang
dikenal dengan DM 2. DM tipe 1 sering disebut Juvenile Diabetes atau
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) dengan jumlah penderita
5 – 10% dari seluruh penderita DM dan biasanya terjadi pada anak-anak
dan usia muda. DM tipe 2 disebut
Insulin
Dependent
juga Adult Diabetes atau Non
Diabetes Mellitus (NIDDM). Jumlah penderita ini
mencapai 90 – 95 % dari seluruh penderita DM. Timbulnya penyakit ini
sangat khas yaitu di usia pertengahan dan terkait dengan faktor genetik
serta resistensi insulin yang berhubungan dengan adipositas. Persentase
penderita DM tipe 2 yang tinggi, maka penanganan kasus ini akan lebih
menjadi prioritas utama (Sastroamidjojo dkk, 2000).
Penyebab utama DM
adalah faktor genetik dan faktor resiko
lingkungan. Pada faktor lingkungan yang disebabkan oleh usia, obesitas
pada perut, resistensi insulin, faktor diit, kurangnya aktivitas fisik, serta
urbanisasi dan modernisasi.
Sebagian dari faktor penyebab tersebut
dapat dimodifikasi melalui perubahan gaya hidup, sementara sebagian
lainnya tidak dapat diubah (Gibney dkk, 2008).
1
Estimasi prevalensi DM pada populasi dewasa di seluruh dunia akan
mengalami kenaikan sebesar 35 %, yaitu dari angka prevalensi 4% pada
tahun 1995 menjadi 5,4% pada tahun 2025. Laporan World Health
Organization (WHO) menyatakan bahwa jumlah orang dewasa yang
menderita DM diseluruh dunia akan meningkat dari 135 juta pada tahun
1995 menjadi 300 juta pada tahun 2025 (Gibney dkk, 2008). Pada tahun
2000 penderita DM di Indonesia diperkirakan 4 juta penderita dan pada
tahun 2010 diperkirakan
terjadi peningkatan menjadi 5 juta penderita
(Tjokropawiro, 2003).
Penatalaksanaan DM
menurut
konsensus
PERKEN
(Perkumpulan Endokrinologi Indonesia) pada tahun 2002 terdiri dari
empat pilar yaitu edukasi atau penyuluhan gizi, perencanaan makan,
latihan jasmani, dan intervensi farmakologis. Penatalaksanaan keempat
pilar tesebut secara baik, maka kadar gula darah dapat dipertahankan
senormal mungkin dan dapat menurunkan insiden komplikasi DM serta
dapat memperlambat progresifitasnya (Hartono, 2003).
Salah satu pilar dalam penatalaksanaan diit adalah perencanaan
makan. Perencanaan makan menjadi hal yang sangat penting pada
pengendalian DM. Dalam penatalaksanaan penyakit DM, perencanaan
makan yang tepat merupakan langkah pertama sebelum pemberian
obat – obatan dan perlu dilakukan bagi pasien DM yang menggunakan
obat oral, suntikan insulin, maupun tanpa obat dan insulin. Perencanaan
makan yang dikelola secara baik diharapkan akan dapat mencapai dan
mempertahankan kadar gula darah dan kadar lemak mendekati normal,
mencapai dan mempertahankan berat badan ideal, dan dapat mencegah
2
komplikasi akut dan kronik sehingga kualitas hidup dapat ditingkatkan
(Waspadji, 2007).
Kepatuhan diit dalam perencanaan makan banyak dipengaruhi oleh
beberapa faktor antara seperti pendidikan, akomodasi, perubahan model
terapi, modifikasi faktor lingkungan dan sosial, serta meningkatkan
interaksi profesional tenaga kesehatan dengan pasien. Modifikasi faktor
lingkungan dapat dibangun melalui dukungan sosial dari keluarga.
Dukungan ini dapat dibentuk untuk membantu kepatuhan pasien terhadap
program pengobatan yang akan dijalankan (Niven, 2002).
Di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri, DM termasuk
dalam 10 besar keadaan morbiditas pasien rawat jalan tahun 2009, yaitu
menduduki peringkat 2 dengan jumlah pasien 1789 orang. Hasil
pengamatan awal yang dilakukan pada tanggal 16 sampai dengan
tanggal 25 Maret 2011 didapatkan 30 pasien DM telah
melakukan
kunjungan ulang dengan hasil pemeriksaan gula darah puasa dan gula
darah 2 jam post prandia l
masih diatas normal sebanyak
(83 %),
diantara 83 % pasien tersebut ditemukan (52 %) mengalami hipertensi.
Masih tingginya angka yang menunjukkan pasien dengan gula darah
puasa dan gula darah 2 jam post prandial yang ditemui di poliklinik gizi
lebih banyak disebabkan kurangnya dukungan keluarga pada pasien DM
tipe 2 yang melakukan rawat jalan dengan persentase 53%.
Keberhasilan pasien DM untuk menjaga kestabilan gula darah tidak lepas
dari dukungan keluarga. Dukungan keluarga sangat penting untuk
memotivasi pasien dalam menjalankan pengobatan ataupun diit. DM jika
tidak dikelola dengan baik akan mengakibatkan terjadinya berbagai
3
penyakit menahun, seperti penyakit serebro vaskuler, penyakit jantung
koroner, penyakit pembuluh darah tungkai, penya kit pada mata, ginjal dan
syaraf. Jika kadar glukosa darah dapat selalu dikendalikan dengan baik,
diharapkan semua penyakit menahun tersebut dapat dicegah, paling
sedikit dihambat (Waspadji, 2005).
Kisaran usia penderita DM tipe 2 rata – rata adalah 30 tahun
keatas, memungkinkan penderita sudah berkeluarga, sehingga dukungan
keluarga dan kepatuhan diit memegang peranan yang penting dalam
pengelolaan penyakit DM. Dukungan keluarga pada pasien DM
memungkinkan fungsi keluarga dalam
pemeliharaan
kesehatan
(The Health Care Function ) akan menjadi lebih optimal. Tugas anggota
keluarga dibidang kesehatan yang meliputi mengenal masalah kesehatan,
memutuskan tindakan kesehatan yang tepat, merawat keluarga yang
mengalami gangguan kesehatan, memodifikasi lingkungan keluarga untuk
menjamin kesehatan serta perawatan fasilitas pelayanan kesehatan di
lingkungan keluarga juga diharapkan dapat dijalankan seoptimal mungkin
(Suprajitno,2004).
Hasil penelitian dari Sunarni (2009) di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara dukungan
keluarga dengan kepatuhan menjalani hemodialisa pada pasien gagal
ginjal kronis. Hasil penelitan Norhayati (2009) menyatakan bahwa
pengetahuan dan sikap keluarga memberikan pengaruh terhadap
tindakan dukungan kontrol gula darah pada penderita DM di Kabupaten
Ponorogo.
4
Penelitian – penelitian tersebut menunjukkan bahwa kepatuhan diit
bagi penderita DM menjadi kunci utama dalam pengelolaan DM.
Kepatuhan diit yang meliputi tepat jumlah energi, tepat jadual dan tepat
jenis makanan yang
dianjurkan
merupakan pedoman yang harus
ditaati (Hartono, 2006).
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka dapat dirumuskan
masalah penelitian sebagai berikut
“ Apakah terdapat hubungan
dukungan keluarga dengan kepatuhan diit pada pasien Diabetes Mellitus
tipe 2 rawat jalan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri ? “
C. Tujuan Penelitian
a. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan diit pada
pasien Diabetes Mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri .
b. Tujuan Khusus:
1) Mendeskripsikan dukungan keluarga
2) Mendeskripsikan ketepatan jumlah energi.
3) Mendeskripsikan ketepatan jadual makan.
4) Mendeskripsikan ketepatan jenis makanan.
5) Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan ketepatan
jumlah energi yang dikonsumsi.
5
6) Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan ketepatan
jadual makan.
7) Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan ketepatan jenis
makanan.
D. Manfaat Penelitian
a. Bagi Institusi Rumah Sakit:
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi sebagai referensi
bagi rumah sakit mengenai hubungan dukungan keluarga dengan
kepatuhan diit pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso yang berguna sebagai bahan acuan dalam
memberikan pelayanan gizi.
b. Bagi Pasien
Hasil penelitian ini untuk menambah informasi bagi pasien
Diabetes Merllitus tentang manfaat dukungan keluarga terhadap
kepatuhan diit sehingga gula darah menjadi terkontrol dan dapat
menghindari komplikasi.
E. Ruang Lingkup
Ruang lingkup materi pada penelitian ini dibatasi pada pembahasan
mengenai hubungan
dukungan kelua rga pada kepatuhan diit pasien
Diabetes Mellitus tipe 2 yang melakukan pemeriksaan rawat jalan.
6
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes Mellitus (DM) adalah gangguan metabolisme kronik yang
ditandai dengan adanya kenaikan kadar gula darah atau hiperglikemia.
Penyakit DM dapat disebabkan oleh tidak adekuatnya produksi insulin
karena penurunan fungsi pada sel - sel beta pankreas yang dikenal
dengan DM tipe 1 atau tidak efektifnya kerja insulin di jaringan yang
dikenal dengan DM 2. DM tipe 1 sering disebut Juvenile Diabetes atau
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) dengan jumlah penderita
5 – 10% dari seluruh penderita DM dan biasanya terjadi pada anak-anak
dan usia muda. DM tipe 2 disebut
Insulin
Dependent
juga Adult Diabetes atau Non
Diabetes Mellitus (NIDDM). Jumlah penderita ini
mencapai 90 – 95 % dari seluruh penderita DM. Timbulnya penyakit ini
sangat khas yaitu di usia pertengahan dan terkait dengan faktor genetik
serta resistensi insulin yang berhubungan dengan adipositas. Persentase
penderita DM tipe 2 yang tinggi, maka penanganan kasus ini akan lebih
menjadi prioritas utama (Sastroamidjojo dkk, 2000).
Penyebab utama DM
adalah faktor genetik dan faktor resiko
lingkungan. Pada faktor lingkungan yang disebabkan oleh usia, obesitas
pada perut, resistensi insulin, faktor diit, kurangnya aktivitas fisik, serta
urbanisasi dan modernisasi.
Sebagian dari faktor penyebab tersebut
dapat dimodifikasi melalui perubahan gaya hidup, sementara sebagian
lainnya tidak dapat diubah (Gibney dkk, 2008).
1
Estimasi prevalensi DM pada populasi dewasa di seluruh dunia akan
mengalami kenaikan sebesar 35 %, yaitu dari angka prevalensi 4% pada
tahun 1995 menjadi 5,4% pada tahun 2025. Laporan World Health
Organization (WHO) menyatakan bahwa jumlah orang dewasa yang
menderita DM diseluruh dunia akan meningkat dari 135 juta pada tahun
1995 menjadi 300 juta pada tahun 2025 (Gibney dkk, 2008). Pada tahun
2000 penderita DM di Indonesia diperkirakan 4 juta penderita dan pada
tahun 2010 diperkirakan
terjadi peningkatan menjadi 5 juta penderita
(Tjokropawiro, 2003).
Penatalaksanaan DM
menurut
konsensus
PERKEN
(Perkumpulan Endokrinologi Indonesia) pada tahun 2002 terdiri dari
empat pilar yaitu edukasi atau penyuluhan gizi, perencanaan makan,
latihan jasmani, dan intervensi farmakologis. Penatalaksanaan keempat
pilar tesebut secara baik, maka kadar gula darah dapat dipertahankan
senormal mungkin dan dapat menurunkan insiden komplikasi DM serta
dapat memperlambat progresifitasnya (Hartono, 2003).
Salah satu pilar dalam penatalaksanaan diit adalah perencanaan
makan. Perencanaan makan menjadi hal yang sangat penting pada
pengendalian DM. Dalam penatalaksanaan penyakit DM, perencanaan
makan yang tepat merupakan langkah pertama sebelum pemberian
obat – obatan dan perlu dilakukan bagi pasien DM yang menggunakan
obat oral, suntikan insulin, maupun tanpa obat dan insulin. Perencanaan
makan yang dikelola secara baik diharapkan akan dapat mencapai dan
mempertahankan kadar gula darah dan kadar lemak mendekati normal,
mencapai dan mempertahankan berat badan ideal, dan dapat mencegah
2
komplikasi akut dan kronik sehingga kualitas hidup dapat ditingkatkan
(Waspadji, 2007).
Kepatuhan diit dalam perencanaan makan banyak dipengaruhi oleh
beberapa faktor antara seperti pendidikan, akomodasi, perubahan model
terapi, modifikasi faktor lingkungan dan sosial, serta meningkatkan
interaksi profesional tenaga kesehatan dengan pasien. Modifikasi faktor
lingkungan dapat dibangun melalui dukungan sosial dari keluarga.
Dukungan ini dapat dibentuk untuk membantu kepatuhan pasien terhadap
program pengobatan yang akan dijalankan (Niven, 2002).
Di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri, DM termasuk
dalam 10 besar keadaan morbiditas pasien rawat jalan tahun 2009, yaitu
menduduki peringkat 2 dengan jumlah pasien 1789 orang. Hasil
pengamatan awal yang dilakukan pada tanggal 16 sampai dengan
tanggal 25 Maret 2011 didapatkan 30 pasien DM telah
melakukan
kunjungan ulang dengan hasil pemeriksaan gula darah puasa dan gula
darah 2 jam post prandia l
masih diatas normal sebanyak
(83 %),
diantara 83 % pasien tersebut ditemukan (52 %) mengalami hipertensi.
Masih tingginya angka yang menunjukkan pasien dengan gula darah
puasa dan gula darah 2 jam post prandial yang ditemui di poliklinik gizi
lebih banyak disebabkan kurangnya dukungan keluarga pada pasien DM
tipe 2 yang melakukan rawat jalan dengan persentase 53%.
Keberhasilan pasien DM untuk menjaga kestabilan gula darah tidak lepas
dari dukungan keluarga. Dukungan keluarga sangat penting untuk
memotivasi pasien dalam menjalankan pengobatan ataupun diit. DM jika
tidak dikelola dengan baik akan mengakibatkan terjadinya berbagai
3
penyakit menahun, seperti penyakit serebro vaskuler, penyakit jantung
koroner, penyakit pembuluh darah tungkai, penya kit pada mata, ginjal dan
syaraf. Jika kadar glukosa darah dapat selalu dikendalikan dengan baik,
diharapkan semua penyakit menahun tersebut dapat dicegah, paling
sedikit dihambat (Waspadji, 2005).
Kisaran usia penderita DM tipe 2 rata – rata adalah 30 tahun
keatas, memungkinkan penderita sudah berkeluarga, sehingga dukungan
keluarga dan kepatuhan diit memegang peranan yang penting dalam
pengelolaan penyakit DM. Dukungan keluarga pada pasien DM
memungkinkan fungsi keluarga dalam
pemeliharaan
kesehatan
(The Health Care Function ) akan menjadi lebih optimal. Tugas anggota
keluarga dibidang kesehatan yang meliputi mengenal masalah kesehatan,
memutuskan tindakan kesehatan yang tepat, merawat keluarga yang
mengalami gangguan kesehatan, memodifikasi lingkungan keluarga untuk
menjamin kesehatan serta perawatan fasilitas pelayanan kesehatan di
lingkungan keluarga juga diharapkan dapat dijalankan seoptimal mungkin
(Suprajitno,2004).
Hasil penelitian dari Sunarni (2009) di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara dukungan
keluarga dengan kepatuhan menjalani hemodialisa pada pasien gagal
ginjal kronis. Hasil penelitan Norhayati (2009) menyatakan bahwa
pengetahuan dan sikap keluarga memberikan pengaruh terhadap
tindakan dukungan kontrol gula darah pada penderita DM di Kabupaten
Ponorogo.
4
Penelitian – penelitian tersebut menunjukkan bahwa kepatuhan diit
bagi penderita DM menjadi kunci utama dalam pengelolaan DM.
Kepatuhan diit yang meliputi tepat jumlah energi, tepat jadual dan tepat
jenis makanan yang
dianjurkan
merupakan pedoman yang harus
ditaati (Hartono, 2006).
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka dapat dirumuskan
masalah penelitian sebagai berikut
“ Apakah terdapat hubungan
dukungan keluarga dengan kepatuhan diit pada pasien Diabetes Mellitus
tipe 2 rawat jalan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri ? “
C. Tujuan Penelitian
a. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan diit pada
pasien Diabetes Mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri .
b. Tujuan Khusus:
1) Mendeskripsikan dukungan keluarga
2) Mendeskripsikan ketepatan jumlah energi.
3) Mendeskripsikan ketepatan jadual makan.
4) Mendeskripsikan ketepatan jenis makanan.
5) Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan ketepatan
jumlah energi yang dikonsumsi.
5
6) Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan ketepatan
jadual makan.
7) Menganalisis hubungan dukungan keluarga dengan ketepatan jenis
makanan.
D. Manfaat Penelitian
a. Bagi Institusi Rumah Sakit:
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi sebagai referensi
bagi rumah sakit mengenai hubungan dukungan keluarga dengan
kepatuhan diit pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso yang berguna sebagai bahan acuan dalam
memberikan pelayanan gizi.
b. Bagi Pasien
Hasil penelitian ini untuk menambah informasi bagi pasien
Diabetes Merllitus tentang manfaat dukungan keluarga terhadap
kepatuhan diit sehingga gula darah menjadi terkontrol dan dapat
menghindari komplikasi.
E. Ruang Lingkup
Ruang lingkup materi pada penelitian ini dibatasi pada pembahasan
mengenai hubungan
dukungan kelua rga pada kepatuhan diit pasien
Diabetes Mellitus tipe 2 yang melakukan pemeriksaan rawat jalan.
6