INSTRUMEN UJI PETIK 2015
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pemuda Nomor 35 Telp. (0292) 421034, 4213658
Fax (0292) 421034 Purwodadi 58111
INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
KEPALA SEKOLAH
Nama Sekolah
:
.......................................................................................
Nama Kepala Sekolah :
.......................................................................................
NIP
:
.......................................................................................
Kecamatan
:
.......................................................................................
Kabupaten
: Grobogan
I.
ADMINISTRASI PROGRAM PENGAJARAN
No
KODE
1.
PK – 1
Jadwal Pelajaran
2.
PK – 2
3.
PK – 3
4.
PK – 4
Daftar Pembagian Tugas Guru
Buku Pemeriksaan Persiapan
Mengajar
Daftar Penyelesaian Kasus di
Sekolah
5.
PK – 5
6.
PK – 6
7.
PK – 7
8.
PK – 8
9.
PK
PK
10
PK
11
PK
12
10.
11.
12.
–9
–
–
ADA
/TIDAK
JENIS ADMINISTRASI
Daftar Hasil Ujian Sekolah
Rekapitulasi Kenaikan
Kelas/Kelulusan
Daftar Penyerahan Rapot
Rekapitulasi Pelaksanaan
Supervisi
Hubungan Masyarakat
Laporan Hasil Belajar (Buku
Rapor) –judul depan rapot
Keterangan Diri Siswa hal. data
siswa
–
Laporan Hasil Belajar
1
NILAI
2
3
4
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
Pedoman Penilaian :
Nilai 4 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th, diarsipkan secara baik, rapi,
benar.
Nilai 3 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th
Nilai 2 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 1 th
Nilai 1 Jika administrasi dikerjakan tidak rutin
Jumlah Skor
NILAI===…………. KLASIFIKASI = ……….
48
48
KLASIFIKASI NILAI
:
A
= 86 – 100
C
= 56 – 70
B
=
71 – 85
D
=
> 56
.............., ....................................
..
Supervisor II
Supervisor I
.........................................
NIP.
.........................................
NIP.
Kepala Sekolah
........................................
NIP.
II. ADMINISTRASI PROGRAM KESISWAAN
KOD
ADA
No
JENIS ADMINISTRASI
E
/TIDAK
1.
S–1
Formulir Pendaftaran Siswa Baru
2.
S–2
Daftar Calon Siswa Baru kelas I
3.
S–3
Daftar Siswa Baru kelas I
4.
S–4
Buku Induk Siswa
5.
S–5
Buku Klaper
6.
S–6
7.
S–7
8.
S–8
Jumlah siswa menurut kelas, asal & jenis
kelamin
Jumlah siswa menurut usia, kelas & jenis
kelamin
Papan Absensi Harian Siswa
9.
S–9
Buku Rekap Absensi Harian Siswa
S–
10
S–
11
S–
12
S–
13
S–
14
S–
15
S–
16
S–
17
S–
18
S–
19
S–
20
Buku Absen Bulanan Siswa
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Buku Rekap Absen Bulanan Siswa
Surat Permohonan Pindah Sekolah
Surat Ketrangan Pindah Sekolah
Buku Mutasi Siswa ( Semester )
Daftar Calon Peserta Ujian Sekolah
Tanda Peserta Ujian Sekolah
Daftar Peserta Ujian Sekolah
Prestasinya
Daftar Siswa masuk SMP/MTs
Daftar Kenaikan Kelas
Daftar Kenaikan Kelas/Kelulusan
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
dan
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
1
NILAI
2 3
4
Pedoman Penilaian :
Nilai 4 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th, diarsipkan secara baik, rapi,
benar.
Nilai 3 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th
Nilai 2 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 1 th
Nilai 1 Jika administrasi dikerjakan tidak rutin
Jumlah Skor
NILAI===………………. KLASIFIKASI = ……….
KLASIFIKASI NILAI
:
A
= 86 – 100
B =
C = 56 – 70
71 – 85
D
=
> 56
.............., ....................................
..
Supervisor II
Supervisor I
.........................................
NIP.
..........................................
NIP.
Kepala Sekolah
........................................
NIP.
III. ADMINISTRASI PROGRAM KEPEGAWAIAN
ADA
/TIDAK
No
KODE
1.
PEG – 1
Rencana Kebutuhan Guru/Karyawan
2.
PEG – 2
Usulan Pengadaan Pegawai/Guru
3.
Usul Pengangkatan CPNS
PNS
Daftar Riwayat Hidup
5.
PEG
–
3a
PEG
–
3b
PEG – 4
6.
PEG – 5
DUPAK Kenaikan Pangkat
7.
PEG – 6
Buku Catatan Penilaian PNS
8.
PEG – 7
DP3 PNS (SKP)
9.
PEG – 8
Daftar Urut Kepangkatan PNS
10.
PEG – 9
Buku Cuti
11.
PEG
17a
PEG
17b
PEG
17c
PEG
18
PEG
19
–
Daftar Hadir Guru/Karyawan
–
–
Daftar Rangkuman Tidak Hadir Guru
bulanan
Daftar Rangkuman Tidak Hadir Guru
semester
Data Kepegawaian
–
Kartu Pribadi Pegawai/Guru
4.
12.
13.
14.
15.
JENIS ADMINISTRASI
–
menjadi
Usul Kenaikan Gaji
1
NILAI
2 3
4
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
Pedoman Penilaian :
Nilai 4 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th, diarsipkan secara baik,
rapi, benar.
Nilai 3 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th
Nilai 2 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 1 th
Nilai 1 Jika administrasi dikerjakan tidak rutin
Jumlah Skor
NILAI===………………. KLASIFIKASI = ……….
KLASIFIKASI NILAI :
A = 86 – 100
B =
C = 56 – 70
71 – 85
D
=
> 56
.............., ....................................
..
Supervisor II
Supervisor I
.........................................
...........................................
NIP.
NIP.
Kepala Sekolah
........................................
NIP.
IV.
N
O
ADMINISTRASI PROGRAM PEMBIAYAAN
1.
BOS01A
BOS01B
BOS01C
BOS-03
BOS-04
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
KODE
JENIS ADMINISTRASI
SKOR NILAI
4 3 2 1
KETERANG
AN
KRITERIA
Formulir Peserta Didik
Formulir Sekolah
BOS-05
BOS06A
BOS06B
Formulir Pendidik dan Tendik
Rencana Penggunaan Dana BOS
Laporan Penggunaan Dana BOS
Spanduk Pendidikan Bebas
Pungutan
Lembar Pencatatan Aduan
Masyarakat
Lembar Pencatatan
Pertanyaan/Kritik/Saran
BOS-07
Buku Penerimaan Barang
BOS-08
Buku Pencatatan Inventaris Sekolah
Rekap Pembelian Barang Inventaris
Sekolah
4 = Baik
Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang
PENILAIAN
Nilai = Jml
Skor
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.
BOS-09
BOS-K1
BOS-K2
RAPBS
Rencana Kegiatan Anggaran
Sekolah (RKAS)
BOS-K3
Buku Kas Umum
BOS-K4
Buku Pembantu Kas Tunai
BOS-K5
Buku Pembantu Bank
BOS-K6
Buku Pembantu Pajak
Realisasi Penggunaan Tiap Jenis
Anggaran
Rekapitulasi Realisasi Penggunaan
Dana
BOS-K7
BOSK7a
BOSK7b
Register Penutupan Kas
84
21
.
BOSK7c
Berita Acara Pemeriksaan Kas
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
KLASIFIKASI NILAI :
A = 86 – 100
B =
Jumlah Skor
NILAI===……………….
84
84
C = 56 – 70
71 – 85
D
=
> 56
KLASIFIKASI = ……
.............., ....................................
..
Supervisor II
Supervisor I
.........................................
NIP.
...........................................
NIP.
Kepala Sekolah
...........................................
NIP.
ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
V.
SKOR NILAI
4 3 2 1
NO
KOD
E
1.
-
Buku Kurikulum Sekolah
KRITERIA
-
Buku Standar Isi
4 = Baik
Sekali
-
Buku Pemetaan SK/KD
3 = Baik
2 = Cukup
-
Buku Kriteria Ketuntasan Minimal
(KKM)
5.
-
Buku Program Tahunan
1 = Kurang
6.
-
Buku Program Semester
7.
-
Silabus
JENIS ADMINISTRASI
2.
3.
4.
8.
PG-3
Buku Rencana Pelaksanaan
Pembelajaran
9.
Buku Jurnal Pembelajaran
Nilai = Jml
Skor
-
Buku Analisis Hasil Evaluasi dan
Perb. Peng.
60
-
Buku Bank Soal
-
Buku Rekapitulasi Nilai Ulangan
Umum
-
Buku Kegiatan Pembelajaran di
12.
13.
PENILAIAN
10.
11.
KETERANG
AN
Alam
14.
Buku Ulangan Harian
15.
Buku Tugas Mandiri (TMT dan
TMTT)
-
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
KLASIFIKASI NILAI
: A =
B = 71 – 85
86 – 100
C
D = > 56
=
56 – 70
Jumlah Skor
NILAI===………………. KLASIFIKASI = ……….
60
60
VI.
VII.
VIII.
........................., .........................
.....
Supervisor II
Supervisor I
........................................
...........
NIP.
................................
NIP.
Kepala Sekolah
...........................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pemuda Nomor 35 Telp. (0292) 421034, 4213658
Fax (0292) 421034 Purwodadi 58111
INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
GURU
A. DOKUMENTASI ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
Nama Guru
:
................................................................................
................................
Paangkat, Golongan/Ruang :
................................................................................
................................
Nama Sekolah
:
................................................................................
................................
Kecamatan
: ............................................................................
....................................
Pelaksanaan Monitoring:
................................................................................
................................
N
O
KOD
E
1.
2.
PG-1
Buku Jadwal Pelajaran
PG-2
Papan Jadwal Pelajaran
Buku Rencana Pelaksanaan
Pembelajaran
Buku Pelaksanaan Program BK
Buku Daftar Nilai
Buku Pencapaian Target dan Daya
Serap KK
Buku Daftar Penyerahan Rapor
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PG-3
PG-4
PG-5
PG-6
PG-7
S-8
S-10
Papan Absen Harian Siswa
Buku Absen Bulanan Siswa (Daftar
Kelas)
S-19
Buku Daftar Kenaikan Kelas
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
21
.
22
.
23
.
24
.
25
.
26
.
27
.
28
.
29
.
JENIS ADMINISTRASI
-
Buku Kalender Pendidikan
-
Kurikulum Sekolah
-
Buku Standar Isi
-
Buku Pemetaan SK/KD
Buku Kriteria Ketuntasan Minimal
(KKM)
-
Buku Program Tahunan
-
Buku Program Semester
-
Silabus
-
Buku Jurnal Pembelajaran
Buku Analisis Hasil Evaluasi dan
Perb. Peng.
-
Buku Bank Soal
-
Buku Supervisi
Buku Rekapitulasi Nilai Ulangan
Umum
-
Buku Daftar Inventaris Kelas
Buku Pelaksanaan Program
Ekstrakurikuler
Buku Kegiatan Pembelajaran di
Alam
Buku Ulangan Harian
Buku Tugas Mandiri (TMT dan
TMTT)
SKOR NILAI
4 3 2 1
KETERANG
AN
KRITERIA
4 = Baik
Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang
PENILAIAN
Nilai = Jml
Skor
128
30
.
31
.
32
.
-
Buku Notula Rapat Sekolah
Buku Notula Kelompok Kegiatan
Guru
Buku Kunjungan (Home-visit)
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
KLASIFIKASI NILAI :
A = 86 – 100
B =
C = 56 – 70
71 – 85
D
=
> 56
Jumlah Skor
NILAI===………………. KLASIFIKASI = ……….
128
128
B. PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
Nama Guru
: ......................................................................
Pangkat, Golongan/Ruang : ......................................................................
Mata Pelajaran
: ......................................................................
Nama Sekolah
: ......................................................................
Kecamatan
: ......................................................................
Pelaksanaan Monitoring
: ......................................................................
SKOR NILAI
1
2
3
4
KETERANG
AN
PENDAHULUAN
INTI PEMBELAJARAN
1 EKSPLORASI
a Melibatkan siswa dalam mencari
informasi dan belajar dari aneka
sumber dengan mene rapkan
prinsip alam takambang jadi guru
b Menggunakan beragam
pendekatan pembe lajaran, media
pembelajaran, dan sumber belajar
lainnya.
c Memfasilitasi terjadinya interaksi
antar siswa serta antar siswa
dengan guru, lingku-ngan dan
sumber belajar lainnya.
d Melibatkan siswa secara aktif dalam
berbagai kegiatan pembelajaran.
e Memfasilitasi siswa melakukan
percobaan di laboratorium, studio,
atau lapangan.
2 ELABORASI
a Membiasakan siswa membaca dan
menulis yang beragam melalui
4 = Baik
Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang
X
1 Menyiapkan peserta didik
2 Melakukan apersepsi
3 Menjelaskan KD dan tujuan yang
ingin dicapai
4 Menyampaikan cakupan materi dan
penjelasan uraian kegiatan sesuai
silabus/ kesiapan bahan ajar
5 Penampilan Guru
B.
KONDI
SI
td
ya
k
NILAI AKHIR = JUMLAH SKOR
116
100%
A.
SUB KOMPONEN DAN BUTIR
KOMPONEN
(TATAP
MUKA)
KETERCAAI
AN
86%
-
N
o
d
e
f
g
h
i
Memberi kesempatan untuk berfikir,
menganalisis, menyelesaikan
masalah, dan bertindak tanpa ada
rasa takut.
Memfasilitasi siswa dalam
pembelajaran kooperatif dan
kolaboratif.
Memfasilitasi siswa berkompetensi
secara sehat untuk meningkatkan
prestasi belajar.
Memfasilitasi siswa membuat
laporan eksplorasi yang dilakukan
baik lisan maupun tertulis secara
indidu atau kelompok
Memfasilitasi siswa untuk
menyajikan hasil kerja secara
individual maupun kelompok
Memfasilitasi siswa melakukan
pameran, turnamen, festival, serta
produk yang dihasilkan.
Memfasilitasi siswa melakukan
kegiatan yang menumbuhkan
SKOR NILAI
1
2
3
4
KETERANG
AN
55% = Kurang56% - 169% = Cukup70% - 185% = Baik100% = Baik Sekali
tugas-tugas tertentu yang
bermakna.
b Memfasilitasi siswa melalui
pemberian tugas diskusi dan lainlain untuk memunculkan gagasan
baru baik secara lisan maupun
tertulis.
c
KONDI
SI
td
ya
k
00% -
SUB KOMPONEN DAN BUTIR
KOMPONEN
(TATAP
MUKA)
N
o
SUB KOMPONEN DAN BUTIR
KOMPONEN
(TATAP
MUKA)
N
o
KONDI
SI
td
ya
k
SKOR NILAI
1
2
3
4
KETERANG
AN
kebanggaan dan rasa percaya diri
siswa.
3 KONFIRMASI
a Memberikan umpan balik positif
dan penguatan dalam bentuk lisan,
tulisan, isyarat, maupun hadiah
terhadap keberhasil-an siswa.
b Memberikan konfirmasi terhadap
hasil eksplorasi dan elaborasi
siswa melalui ber-bagai sumber.
c Memfasilitasi siswa melakukan
refleksi untuk memperoleh
pengalaman belajar yang telah
dilakukan.
d Berfungsi sebagai narasumber dan
fasilitator dalam menjawab
pertanyaan siswa yang menghadapi
kesulitan.
e Membantu menyelesaikan masalah
siswa dalam melakukan
pengecekan hasil eksplorasi.
f Memberikan motivasi kepada siswa
yang aktif dan memberikan
informasi untuk ber-eksplorasi lebih
jauh.
C.
NILAI
AKHIR
PENUTUP
1 Membuat rangkuman/simpulan.
2 Melakukan penilaian dan/atau
refleksi terha dap kegiatan
pembelajaran yang sudah
dilakukan.
3 Memberikan umpan balik terhadap
proses hasil pembelajaran.
4 Memberi tugas terstruktur (TT) dan
kegiatan mandiri tidak terstruktur
(KMTT)
………………
…….
KETERCAP
AIAN
………………
…….
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
........................., .........................
.....
Supervisor II
........................................
...........
NIP.
Kepala Sekolah
Supervisor I
................................
NIP.
Yang disupervisi
........................................
...........
NIP.
................................
NIP. 19611011 198201 1 006
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pemuda Nomor 35 Telp. (0292) 421034, 4213658
Fax (0292) 421034 Purwodadi 58111
INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
KEPALA SEKOLAH
Nama Sekolah
:
.......................................................................................
Nama Kepala Sekolah :
.......................................................................................
NIP
:
.......................................................................................
Kecamatan
:
.......................................................................................
Kabupaten
: Grobogan
I.
ADMINISTRASI PROGRAM PENGAJARAN
No
KODE
1.
PK – 1
Jadwal Pelajaran
2.
PK – 2
3.
PK – 3
4.
PK – 4
Daftar Pembagian Tugas Guru
Buku Pemeriksaan Persiapan
Mengajar
Daftar Penyelesaian Kasus di
Sekolah
5.
PK – 5
6.
PK – 6
7.
PK – 7
8.
PK – 8
9.
PK
PK
10
PK
11
PK
12
10.
11.
12.
–9
–
–
ADA
/TIDAK
JENIS ADMINISTRASI
Daftar Hasil Ujian Sekolah
Rekapitulasi Kenaikan
Kelas/Kelulusan
Daftar Penyerahan Rapot
Rekapitulasi Pelaksanaan
Supervisi
Hubungan Masyarakat
Laporan Hasil Belajar (Buku
Rapor) –judul depan rapot
Keterangan Diri Siswa hal. data
siswa
–
Laporan Hasil Belajar
1
NILAI
2
3
4
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
Pedoman Penilaian :
Nilai 4 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th, diarsipkan secara baik, rapi,
benar.
Nilai 3 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th
Nilai 2 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 1 th
Nilai 1 Jika administrasi dikerjakan tidak rutin
Jumlah Skor
NILAI===…………. KLASIFIKASI = ……….
48
48
KLASIFIKASI NILAI
:
A
= 86 – 100
C
= 56 – 70
B
=
71 – 85
D
=
> 56
.............., ....................................
..
Supervisor II
Supervisor I
.........................................
NIP.
.........................................
NIP.
Kepala Sekolah
........................................
NIP.
II. ADMINISTRASI PROGRAM KESISWAAN
KOD
ADA
No
JENIS ADMINISTRASI
E
/TIDAK
1.
S–1
Formulir Pendaftaran Siswa Baru
2.
S–2
Daftar Calon Siswa Baru kelas I
3.
S–3
Daftar Siswa Baru kelas I
4.
S–4
Buku Induk Siswa
5.
S–5
Buku Klaper
6.
S–6
7.
S–7
8.
S–8
Jumlah siswa menurut kelas, asal & jenis
kelamin
Jumlah siswa menurut usia, kelas & jenis
kelamin
Papan Absensi Harian Siswa
9.
S–9
Buku Rekap Absensi Harian Siswa
S–
10
S–
11
S–
12
S–
13
S–
14
S–
15
S–
16
S–
17
S–
18
S–
19
S–
20
Buku Absen Bulanan Siswa
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Buku Rekap Absen Bulanan Siswa
Surat Permohonan Pindah Sekolah
Surat Ketrangan Pindah Sekolah
Buku Mutasi Siswa ( Semester )
Daftar Calon Peserta Ujian Sekolah
Tanda Peserta Ujian Sekolah
Daftar Peserta Ujian Sekolah
Prestasinya
Daftar Siswa masuk SMP/MTs
Daftar Kenaikan Kelas
Daftar Kenaikan Kelas/Kelulusan
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
dan
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
1
NILAI
2 3
4
Pedoman Penilaian :
Nilai 4 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th, diarsipkan secara baik, rapi,
benar.
Nilai 3 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th
Nilai 2 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 1 th
Nilai 1 Jika administrasi dikerjakan tidak rutin
Jumlah Skor
NILAI===………………. KLASIFIKASI = ……….
KLASIFIKASI NILAI
:
A
= 86 – 100
B =
C = 56 – 70
71 – 85
D
=
> 56
.............., ....................................
..
Supervisor II
Supervisor I
.........................................
NIP.
..........................................
NIP.
Kepala Sekolah
........................................
NIP.
III. ADMINISTRASI PROGRAM KEPEGAWAIAN
ADA
/TIDAK
No
KODE
1.
PEG – 1
Rencana Kebutuhan Guru/Karyawan
2.
PEG – 2
Usulan Pengadaan Pegawai/Guru
3.
Usul Pengangkatan CPNS
PNS
Daftar Riwayat Hidup
5.
PEG
–
3a
PEG
–
3b
PEG – 4
6.
PEG – 5
DUPAK Kenaikan Pangkat
7.
PEG – 6
Buku Catatan Penilaian PNS
8.
PEG – 7
DP3 PNS (SKP)
9.
PEG – 8
Daftar Urut Kepangkatan PNS
10.
PEG – 9
Buku Cuti
11.
PEG
17a
PEG
17b
PEG
17c
PEG
18
PEG
19
–
Daftar Hadir Guru/Karyawan
–
–
Daftar Rangkuman Tidak Hadir Guru
bulanan
Daftar Rangkuman Tidak Hadir Guru
semester
Data Kepegawaian
–
Kartu Pribadi Pegawai/Guru
4.
12.
13.
14.
15.
JENIS ADMINISTRASI
–
menjadi
Usul Kenaikan Gaji
1
NILAI
2 3
4
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
Ada /
tidak
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
Pedoman Penilaian :
Nilai 4 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th, diarsipkan secara baik,
rapi, benar.
Nilai 3 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 2 th
Nilai 2 Jika administrasi dikerjakan rutin minimal selama 1 th
Nilai 1 Jika administrasi dikerjakan tidak rutin
Jumlah Skor
NILAI===………………. KLASIFIKASI = ……….
KLASIFIKASI NILAI :
A = 86 – 100
B =
C = 56 – 70
71 – 85
D
=
> 56
.............., ....................................
..
Supervisor II
Supervisor I
.........................................
...........................................
NIP.
NIP.
Kepala Sekolah
........................................
NIP.
IV.
N
O
ADMINISTRASI PROGRAM PEMBIAYAAN
1.
BOS01A
BOS01B
BOS01C
BOS-03
BOS-04
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
KODE
JENIS ADMINISTRASI
SKOR NILAI
4 3 2 1
KETERANG
AN
KRITERIA
Formulir Peserta Didik
Formulir Sekolah
BOS-05
BOS06A
BOS06B
Formulir Pendidik dan Tendik
Rencana Penggunaan Dana BOS
Laporan Penggunaan Dana BOS
Spanduk Pendidikan Bebas
Pungutan
Lembar Pencatatan Aduan
Masyarakat
Lembar Pencatatan
Pertanyaan/Kritik/Saran
BOS-07
Buku Penerimaan Barang
BOS-08
Buku Pencatatan Inventaris Sekolah
Rekap Pembelian Barang Inventaris
Sekolah
4 = Baik
Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang
PENILAIAN
Nilai = Jml
Skor
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.
BOS-09
BOS-K1
BOS-K2
RAPBS
Rencana Kegiatan Anggaran
Sekolah (RKAS)
BOS-K3
Buku Kas Umum
BOS-K4
Buku Pembantu Kas Tunai
BOS-K5
Buku Pembantu Bank
BOS-K6
Buku Pembantu Pajak
Realisasi Penggunaan Tiap Jenis
Anggaran
Rekapitulasi Realisasi Penggunaan
Dana
BOS-K7
BOSK7a
BOSK7b
Register Penutupan Kas
84
21
.
BOSK7c
Berita Acara Pemeriksaan Kas
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
KLASIFIKASI NILAI :
A = 86 – 100
B =
Jumlah Skor
NILAI===……………….
84
84
C = 56 – 70
71 – 85
D
=
> 56
KLASIFIKASI = ……
.............., ....................................
..
Supervisor II
Supervisor I
.........................................
NIP.
...........................................
NIP.
Kepala Sekolah
...........................................
NIP.
ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
V.
SKOR NILAI
4 3 2 1
NO
KOD
E
1.
-
Buku Kurikulum Sekolah
KRITERIA
-
Buku Standar Isi
4 = Baik
Sekali
-
Buku Pemetaan SK/KD
3 = Baik
2 = Cukup
-
Buku Kriteria Ketuntasan Minimal
(KKM)
5.
-
Buku Program Tahunan
1 = Kurang
6.
-
Buku Program Semester
7.
-
Silabus
JENIS ADMINISTRASI
2.
3.
4.
8.
PG-3
Buku Rencana Pelaksanaan
Pembelajaran
9.
Buku Jurnal Pembelajaran
Nilai = Jml
Skor
-
Buku Analisis Hasil Evaluasi dan
Perb. Peng.
60
-
Buku Bank Soal
-
Buku Rekapitulasi Nilai Ulangan
Umum
-
Buku Kegiatan Pembelajaran di
12.
13.
PENILAIAN
10.
11.
KETERANG
AN
Alam
14.
Buku Ulangan Harian
15.
Buku Tugas Mandiri (TMT dan
TMTT)
-
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
KLASIFIKASI NILAI
: A =
B = 71 – 85
86 – 100
C
D = > 56
=
56 – 70
Jumlah Skor
NILAI===………………. KLASIFIKASI = ……….
60
60
VI.
VII.
VIII.
........................., .........................
.....
Supervisor II
Supervisor I
........................................
...........
NIP.
................................
NIP.
Kepala Sekolah
...........................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pemuda Nomor 35 Telp. (0292) 421034, 4213658
Fax (0292) 421034 Purwodadi 58111
INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
GURU
A. DOKUMENTASI ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
Nama Guru
:
................................................................................
................................
Paangkat, Golongan/Ruang :
................................................................................
................................
Nama Sekolah
:
................................................................................
................................
Kecamatan
: ............................................................................
....................................
Pelaksanaan Monitoring:
................................................................................
................................
N
O
KOD
E
1.
2.
PG-1
Buku Jadwal Pelajaran
PG-2
Papan Jadwal Pelajaran
Buku Rencana Pelaksanaan
Pembelajaran
Buku Pelaksanaan Program BK
Buku Daftar Nilai
Buku Pencapaian Target dan Daya
Serap KK
Buku Daftar Penyerahan Rapor
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PG-3
PG-4
PG-5
PG-6
PG-7
S-8
S-10
Papan Absen Harian Siswa
Buku Absen Bulanan Siswa (Daftar
Kelas)
S-19
Buku Daftar Kenaikan Kelas
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
21
.
22
.
23
.
24
.
25
.
26
.
27
.
28
.
29
.
JENIS ADMINISTRASI
-
Buku Kalender Pendidikan
-
Kurikulum Sekolah
-
Buku Standar Isi
-
Buku Pemetaan SK/KD
Buku Kriteria Ketuntasan Minimal
(KKM)
-
Buku Program Tahunan
-
Buku Program Semester
-
Silabus
-
Buku Jurnal Pembelajaran
Buku Analisis Hasil Evaluasi dan
Perb. Peng.
-
Buku Bank Soal
-
Buku Supervisi
Buku Rekapitulasi Nilai Ulangan
Umum
-
Buku Daftar Inventaris Kelas
Buku Pelaksanaan Program
Ekstrakurikuler
Buku Kegiatan Pembelajaran di
Alam
Buku Ulangan Harian
Buku Tugas Mandiri (TMT dan
TMTT)
SKOR NILAI
4 3 2 1
KETERANG
AN
KRITERIA
4 = Baik
Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang
PENILAIAN
Nilai = Jml
Skor
128
30
.
31
.
32
.
-
Buku Notula Rapat Sekolah
Buku Notula Kelompok Kegiatan
Guru
Buku Kunjungan (Home-visit)
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
KLASIFIKASI NILAI :
A = 86 – 100
B =
C = 56 – 70
71 – 85
D
=
> 56
Jumlah Skor
NILAI===………………. KLASIFIKASI = ……….
128
128
B. PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
Nama Guru
: ......................................................................
Pangkat, Golongan/Ruang : ......................................................................
Mata Pelajaran
: ......................................................................
Nama Sekolah
: ......................................................................
Kecamatan
: ......................................................................
Pelaksanaan Monitoring
: ......................................................................
SKOR NILAI
1
2
3
4
KETERANG
AN
PENDAHULUAN
INTI PEMBELAJARAN
1 EKSPLORASI
a Melibatkan siswa dalam mencari
informasi dan belajar dari aneka
sumber dengan mene rapkan
prinsip alam takambang jadi guru
b Menggunakan beragam
pendekatan pembe lajaran, media
pembelajaran, dan sumber belajar
lainnya.
c Memfasilitasi terjadinya interaksi
antar siswa serta antar siswa
dengan guru, lingku-ngan dan
sumber belajar lainnya.
d Melibatkan siswa secara aktif dalam
berbagai kegiatan pembelajaran.
e Memfasilitasi siswa melakukan
percobaan di laboratorium, studio,
atau lapangan.
2 ELABORASI
a Membiasakan siswa membaca dan
menulis yang beragam melalui
4 = Baik
Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang
X
1 Menyiapkan peserta didik
2 Melakukan apersepsi
3 Menjelaskan KD dan tujuan yang
ingin dicapai
4 Menyampaikan cakupan materi dan
penjelasan uraian kegiatan sesuai
silabus/ kesiapan bahan ajar
5 Penampilan Guru
B.
KONDI
SI
td
ya
k
NILAI AKHIR = JUMLAH SKOR
116
100%
A.
SUB KOMPONEN DAN BUTIR
KOMPONEN
(TATAP
MUKA)
KETERCAAI
AN
86%
-
N
o
d
e
f
g
h
i
Memberi kesempatan untuk berfikir,
menganalisis, menyelesaikan
masalah, dan bertindak tanpa ada
rasa takut.
Memfasilitasi siswa dalam
pembelajaran kooperatif dan
kolaboratif.
Memfasilitasi siswa berkompetensi
secara sehat untuk meningkatkan
prestasi belajar.
Memfasilitasi siswa membuat
laporan eksplorasi yang dilakukan
baik lisan maupun tertulis secara
indidu atau kelompok
Memfasilitasi siswa untuk
menyajikan hasil kerja secara
individual maupun kelompok
Memfasilitasi siswa melakukan
pameran, turnamen, festival, serta
produk yang dihasilkan.
Memfasilitasi siswa melakukan
kegiatan yang menumbuhkan
SKOR NILAI
1
2
3
4
KETERANG
AN
55% = Kurang56% - 169% = Cukup70% - 185% = Baik100% = Baik Sekali
tugas-tugas tertentu yang
bermakna.
b Memfasilitasi siswa melalui
pemberian tugas diskusi dan lainlain untuk memunculkan gagasan
baru baik secara lisan maupun
tertulis.
c
KONDI
SI
td
ya
k
00% -
SUB KOMPONEN DAN BUTIR
KOMPONEN
(TATAP
MUKA)
N
o
SUB KOMPONEN DAN BUTIR
KOMPONEN
(TATAP
MUKA)
N
o
KONDI
SI
td
ya
k
SKOR NILAI
1
2
3
4
KETERANG
AN
kebanggaan dan rasa percaya diri
siswa.
3 KONFIRMASI
a Memberikan umpan balik positif
dan penguatan dalam bentuk lisan,
tulisan, isyarat, maupun hadiah
terhadap keberhasil-an siswa.
b Memberikan konfirmasi terhadap
hasil eksplorasi dan elaborasi
siswa melalui ber-bagai sumber.
c Memfasilitasi siswa melakukan
refleksi untuk memperoleh
pengalaman belajar yang telah
dilakukan.
d Berfungsi sebagai narasumber dan
fasilitator dalam menjawab
pertanyaan siswa yang menghadapi
kesulitan.
e Membantu menyelesaikan masalah
siswa dalam melakukan
pengecekan hasil eksplorasi.
f Memberikan motivasi kepada siswa
yang aktif dan memberikan
informasi untuk ber-eksplorasi lebih
jauh.
C.
NILAI
AKHIR
PENUTUP
1 Membuat rangkuman/simpulan.
2 Melakukan penilaian dan/atau
refleksi terha dap kegiatan
pembelajaran yang sudah
dilakukan.
3 Memberikan umpan balik terhadap
proses hasil pembelajaran.
4 Memberi tugas terstruktur (TT) dan
kegiatan mandiri tidak terstruktur
(KMTT)
………………
…….
KETERCAP
AIAN
………………
…….
JUMLAH SKOR PEROLEHAN
........................., .........................
.....
Supervisor II
........................................
...........
NIP.
Kepala Sekolah
Supervisor I
................................
NIP.
Yang disupervisi
........................................
...........
NIP.
................................
NIP. 19611011 198201 1 006