PROSES KEPERAWATAN edit 06 Okt 2014

PROSES KEPERAWATAN
DIANA IRAWATI

Nursing Process is a

“Profesional nurse’s
approach to identify,
diagnose and treat human
responses to health and
illness” (ANA 2003)

NURSING PROCESS

Proses Keperawatan
 Metode yang sistematis

 Central pelayanan keperawatan
 Kerangka kerja praktek keperawatan

Karakteristik
Proses Keperawatan









Merupakan aspek legal keperawatan
Berdasarkan ilmu dan pola fikir kritis
Dilakukan secara terorganisir dan sistemik
Berfokus pada pasien
Memiliki Tujuan
Memiliki prioritas
Dinamis

LIMA TAHAP
PROSES KEPERAWATAN

Berdasarkan National Council Of State Board Of
Nursing, 1982
1. Tahap I : Pengkajian
2. Tahap II : Diagnosa Keperawatan
3. Tahap III : Perencanaan
4. Tahap IV : Implementasi
5. Tahap V : Evaluasi

CRITICAL THINKING and
ASSESSMENT PROCESS
 Knowledge (Underlying disease process, normal grouwth
and development, normal psychology, normal assessment
findings, health promotion, assessment skills, comunication
skills)
 Experience (Previous client care experience, validation of
assessment findings, observation of assessment
techniques)
 Standards (ANA Scope and Standards of Nursing
Practice)
 Attitudes (Perseverance, Fairness, integrity, confidence,

creativity)

Pengumpulan Data
•Sumber : Pasien, keluarga, orang terdekat,
masyarakat, rekam medik.
• Tipe data: Subjektif dan objektif
• Metode :
o Observasi
o Wawancara
o Pemeriksaan : Fisik dan Penunjang

DIMENSI PENGUMPULAN DATA
UNTUK RIWAYAT KESEHATAN
Fisik dan Pertumbuhan: Persepsi
status kesehatan, maalah kesehatan,
terapi, pekerjaan, masalah anggota
keluarga

Emosi:
Status emosional,Konsep diri,

Citra Tubuh, sexuality,
mekanisme koping

Sosial:
Status finansial, budaya,
lingkungan.hubungan sosial,
struktur dalam keluarga

Riwayat
Kes

Spiritual: Ibadah, kegiatan
keagamaan, pengalaman religius,
kepercayaan dan nilai

Intelektual: Penampilan intelektua, tingkat
pendidikan, pola kmunikasi, memori jangka
panjang.

YES:

REASS
ESS

Assessment of client’s health
status
• Client, family, health care
resources
• Nurse clarifies inconsistent or
unclear information
• Critical thinking guide
Validate data with other
sources
Is additional data needed?

NO

Interpret and analyze meaning of data
Data Clustering:
Group sign and symptom
Classify and organize

Identify client
needs
Formulate nursing
diagnoses and
collaborative

Look for defining
characteristics

TAHAP II :
DIAGNOSA KEPERAWATAN

“ Penilaian klinik tentang respon
individu, keluarga atau komunitas
terhadap masalah kesehatan yang
aktual atau potensial”. (NANDA,
Konfrensi IX, Maret 1990)

KOMPONEN

1. Diagnosa Keperawatan
2. Etiologi
3. Batasan Karakteristik

RELATIONSHIP BETWEEN a
DIAGNOSTIC LABEL and ETIOLOGY
Problem

Kelebihan
volume cairan

Balance
cairan tidak
seimbang

Perubahan
volume cairan:
Berlebih

Related to

Related to

Nurse’s use critical
thingking skills to
identify best
etiology

Related to

Etiology

Produksi urin
menurun,

Peningkatan
ur, cr, edema,
sesak, CCT
menurun
Penurunan

fungsi ginjal

DIAGNOSA KEPERAWATAN
AKTUAL
“Merupakan deviasi dari status kesehatan
yg normal (diagnosa, etiologi dan batasan
karakteristik)”
• RESIKO
“Faktor2 resiko yang dapat menyebabkan
etiologi (diagnosa dan etiologi)”.
•

TAHAP III
PERENCANAAN

• KOMPONEN
1. Membuat prioritas
2. Membuat kriteria hasil
3. Menulis rencana keperawatan
4. Menulis rencana asuhan keperawatan

GOALS OF CARE
Nursing
Goal
DX
outcome
Nursing Intervention

Choices,
capabilities
and
resources
of the
client

Research
findings

expected

Knowledge
and
experience
of the nurse

PRIORITAS MASALAH
•

Berdasarkan Hierarki Maslow (1968) :

TUJUAN & KRITERIA HASIL
• Tujuan : Sasaran atau hasil yang diharapkan
•Kriteria Hasil : Merupakan tujuan yang
realistik dan dapat diukur.

PERENCANAAN
• TIPE RENCANA KEPERAWATAN :
1. Diagnostik
2. Terapeutik
3. Penyuluhan
4. Rujukan

CONTOH
• INTERVENSI DIAGNOSTIK
Kaji ROM ekstremitas atas pasien tanggal
6-4-2012
• INTERVENSI TERAPEUTIK
Lakukan ROM pasif pada kaki kiri pasien 4
kali sehari

CONTOH
•INTERVENSI PENYULUHAN
Ajarkan pasien menggunakan walker tanggal
8-4-2012
• INTERVENSI RUJUKAN
Konsul dengan fisioterapi kemajuan pasien
dalam penggunaan walker tanggal 12-4 2012

TAHAP IV
IMPLEMENTASI
• Domains of Nursing Practice (Benner P, Calif 1984)
1. The helping role
2. The teaching coaching function
3. The diagnostic and patient monitoring function
4. Effective management of rapidly changing situations
5. Administering and monitoring therapeutic interventions
and regimens
6. Monitoring and ensuring quality of health care practices
7. Organizational and work role competencies

Nursing Practice Includes

Cognitive Skills
• Interpersonal Skills
• Psychomotor Skills
•

DIRECT CARE
 Activity of Daily living
 Instrumental activities of Daily Living
Physical care techniques
 Lifesaving measures
 Counseling
 Teaching
 Controlling for adverse reactions
 Preventive Measures

INDIRECT CARE

Communicating nursing
interventions
 Delegating, supervising,
and evaluating the work of
other staff members


TAHAP V
EVALUASI

• Komponen :
1. Pencapaian kriteria hasil
2. Keefektivan tahap-tahap proses
keperawatan
3. Revisi atau terminasi rencana ASKEP

CONTOH
• S : Sekarang saya sudah dapat mengeluarkan
dahak saya
• O : Hasil auskultasi paru bersih
• A : Gangguan bersihan jalan nafas sudah teratasi
• P : Kunjungan rumah dihentikan. Kontrak waktu
untuk 3 bulan mendatang