Pelaksanaan Discharge Planning oleh Perawat di Ruang Rawat Inap Anak RSUP H. Adam Malik Medan Appendix
Lampiran 1
Jadwal Tentatif Penelitian
elitian
lpeneliti
1
2
3
4
proposal
oposal
l
Reliabili
data
ngskrips
ipsi
nskripsi
September
2015
1 2 3 4
Oktober
2015
1 2 3 4
November
2015
1 2 3 4
Desember
2015
1 2 3 4
Januari
2016
1 2 3 4
Februari
2016
1 2 3 4
Maret
2016
1 2 3
4
1
April
2016
2 3
4
1
Mei
2016
2 3
4
1
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Saya yang bernama Masyithah Fadhani / 121101035 adalah mahasiswa
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara, Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang dengan judul
Pelaksanaan Discharge Planning oleh Perawat di Ruang Rawat Inap Anak RSUP
H. Adam Malik Medan. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat apakah
perawat melaksanakan kegiatan Discharge Planning pada pasien anak di ruang
rawat inap RSUP H. Adam Malik Medan.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas
akhir di Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara. Peneliti menjamin bahwa penelitian yang dilakukan tidak akan
memberi dampak yang membahayakan bagi perawat. Saya akan melakukan
observasi terhadap aktivitas pelaksanaan discharge planning tanpa ikut terlibat
dalam kegiatan ruangan. Partisipasi perawat
dalam penelitian ini bersifat
sukarela, sehingga perawat bebas untuk menolak atau mengundurkan diri setiap
saat tanpa ada sanksi apapun. Semua kegiatan yang perawat
lakukan akan
dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini. Demikianlah
informasi ini saya sampaikan, atas kesediaan dan partisipasi dari bapak dan ibu
saya ucapkan terimakasih.
Medan,
Peneliti
2016
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ……………………………………
Jenis Kelamin : ( L / P )*
Usia
: ……………………………………
Alamat
: ……………………………………
Setelah mendapatkan penjelasan mengenai penelitian tentang
“Pelaksanaan Discharge Planning oleh Perawat di Ruang Rawat Inap Anak RSUP
H. Adam Malik Medan” dengan ini menyatakan BERSEDIA/TIDAK
BERSEDIA* untuk ikut serta berpartisipasi dengan menjadi objek penelitian.
Medan, ………………
Peneliti,
Yang membuat pernyataan
Masyithah Fadhani
…………………………
*) coret yang tidak perlu
Lampiran 4
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN DISCHARGE PLANNING
OLEH PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP ANAK RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN
Kode Responden
A. Petunjuk Pengisian
1. Isilah semua pertanyaan dengan benar dan lengkap. Jawablah dengan
jujur dan tidak ada hal yang perlu di sembunyikan.
2. Untuk kuisoner identitas responden, isilah data sesuai dengan kondisi
anda yang sebenarnya.
B. Data Demografi
1. Umur
:
2. Jenis Kelamin
: □ Laki-Laki
3. Agama
Tahun
: □ Islam
□ Kristen Protestan
□ Kristen Katolik
4. Pendidikan
:
□ D-III Keperawatan
□ S-1 Keperawatan
5. Lama Kerja
:
Tahun
□ Perempuan
B. PERNYATAAN
NO
PERNYATAAN
DILAKSANAKAN
YA
1.
Perawat menjelaskan tentang jenis aktifitas yang dapat dilakukan oleh
pasien
2.
Perawat menjelaskan tentang cara pemberian obat di rumah
3.
Perawat menjelaskan tentang nama dan kegunaan obat
4.
Perawat menjelaskan tentang efek samping obat
5.
Perawat menjelaskan dosis obat yang akan digunakan
6.
Perawat menjelaskan tentang cara memperoleh obat
7.
Perawat menjelaskan tentang fasiltas kesehatan yang bisa di hubungi jika
terjadi kegawatdaruratan (seperti: puskesmas, klinik, praktek dokter)
8.
Perawat memberikan edukasi tentang hasil pemeriksaan penunjang
9.
Perawat menjelaskan tentang pola makan yang benar
10.
Perawat menjelaskan tentang makanan yang perlu dihindari
11.
Perawat menjelaskan tentang personal hygiene yang baik
12.
Perawat menjelaskan tentang pencegahan dan kontrol jika adanya infeksi
13.
Perawat menjelaskan cara mengenali tanda dan gejala suatu penyakit
14.
Perawat menjelaskan tentang pengobatan yang dapat di lakukan di rumah
sebelum ke rumah sakit
15.
Perawat menjelaskan kepada pasien kapan pasien diperbolehkan pulang
16.
Perawat menjelaskan tentang tempat perawatan selanjutnya setelah pulang
17.
Perawat membantu pasien melengkapi administrasi sebelum pulang
TIDAK
18.
Perawat menjelaskan tentang transportasi yang dapat digunakan pasien ke
tempat pelayanan kesehatan terdekat
19.
Perawat mengisi format ringkasan pulang / resume medis
20.
Perawat mengisi dengan lengkap lembar checklist discharge planning
21.
Perawat memberikan aktivitas bermain untuk anak
22.
Perawat mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
23.
Perawat memperkenalkan ruangan atau unit yang ada di rumahsakit
kepada pasien
24.
Perawat memperkenalkan pasien dengan teman sekamar dan tenaga
kesehatan yang terkait
25.
Perawat
melakukan
pengkajian
awal
masuk,
diagnose
intervensi,implentasi dan evaluasi keperawatan terhadap pasien
26.
Perawat mempersiapkan anak sebelum melakukan suatu prosedur
pemeriksaan
27.
Perawat mengizinkan orangtua untuk mendampingi anaknya
28.
Perawat memberikan privasi kepada anak
29.
Perawat memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga
terkait dengan penyakitnya
30.
Perawat meminimalkan rasa nyeri dan cedera pada tubuh pasien
Pernyataan
1
2
3
Nilai V
1
1
1
4
0,67
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,86
0,78
0,89
0,56
0,78
1
0.89
0,56
0,89
0,89
27,77
Jumlah Pernyataan
30
V Total
0,92
Lampiran 13
Lampiran 12
HASIL OUTPUT SPSS
FREKUENSI DAN PERSENTASE DATA DEMOGRAFI
Statistics
Jeniskelamin
N
Valid
Missing
Mean
Usia
PendidikanTer
akhir
Agama
Lamakerja
26
26
26
26
26
0
0
0
0
0
1.96
1.58
1.73
1.38
1.58
Frequency Table
Jeniskelamin
Frequency
Valid
Laki-laki
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
1
3.8
3.8
3.8
Perempuan
25
96.2
96.2
100.0
Total
26
100.0
100.0
Usia
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
25-37
11
42.3
42.3
42.3
38-51
15
57.7
57.7
100.0
Total
26
100.0
100.0
Agama
Frequency
Valid
Islam
Kristen Protestan
Kristen Katolik
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
8
30.8
30.8
30.8
17
65.4
65.4
96.2
1
3.8
3.8
100.0
26
100.0
100.0
PendidikanTerakhir
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
D-III Keperawatan
16
61.5
61.5
61.5
S-1 Keperawatan
10
38.5
38.5
100.0
Total
26
100.0
100.0
Lamakerja
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
1-12
11
42.3
42.3
42.3
13-25
15
57.7
57.7
100.0
Total
26
100.0
100.0
HASIL PELAKSANAAN DISCHARGE PLANNING
N
Valid
Missing
26
0
Pelaksanaandischargeplanning
Frequency
Valid
15-30
26
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Lampiran 15
ANGGARAN BIAYA PENELITIAN
NO
1.
2.
Keterangan
Biaya
Proposal
-
Kertas a4 80gr 2 rim
Rp. 96.000
-
Tinta Printer
Rp. 40.000
-
Biaya Pulsa Internet
Rp. 100.000
-
Fotocopy Literatur
Rp. 30.000
-
Penjilidan
Rp. 12.000
-
Konsumsi Seminar Proposal
Rp. 150.000
Pengumpulan Data dan Analisa Data
-
Izin Penelitian
Rp. 200.000
-
Transportasi
Rp. 500.000
-
Fotocopi instrument penelitian dan
Rp. 30.000
lembar informed consent
3.
Souvenir Penelitian
Rp. 150.000
Pengumpulan Laporan Skripsi
-
Kertas A4 80 gr 2 rim
Rp. 96.000
-
Tinta printer
Rp. 40.000
-
Penjilidan
Rp. 50.000
-
Konsumsi sidang Skripsi
Rp. 150.000
Biaya tak terduga
Rp.164.400
Total
Rp. 1.808.400
Lampiran 16
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Masyithah Fadhani
Tempat / Tanggal Lahir
:Bukittinggi, 16 Februari 1995
Jenis Kelamin
:Perempuan
Agama
:Islam
Alamat
:Jl. Dr. Sumarsono No.16 Medan Baru 20154
No. Telp /HP
:082363708647
E-mail
:Fadhanimf@yahoo.co.id / fadhanimf@gmail.com
Orangtua
:
1. Ayah
2. Ibu
Riwayat Pendidikan
1.
2.
3.
4.
5.
: Ir. Dedy Fantal
: Ir. Mutia Elida M.Si
:
TK Ar-Rifqi Bogor
SD I Raudhatul Jannah Payakumbuh
SMP I Raudhatul Jannah Payakumbuh
SMA N 1 Payakumbuh
Fakultas Keperawatan USU
Riwayat Organisasi
(1999-2000)
(2000-2006)
(2006-2009)
(2009-2012)
(2012-Sekarang)
:
1. Anggota Bidang PSDMO PEMA F.KEP USU 2013-2014
2. Ketua Departemen PM PEMA F.KEP USU 2015-2016
3. Sekretaris Bidang Keanggotaan IMAPALIKO SU 2014-2016
Jadwal Tentatif Penelitian
elitian
lpeneliti
1
2
3
4
proposal
oposal
l
Reliabili
data
ngskrips
ipsi
nskripsi
September
2015
1 2 3 4
Oktober
2015
1 2 3 4
November
2015
1 2 3 4
Desember
2015
1 2 3 4
Januari
2016
1 2 3 4
Februari
2016
1 2 3 4
Maret
2016
1 2 3
4
1
April
2016
2 3
4
1
Mei
2016
2 3
4
1
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Saya yang bernama Masyithah Fadhani / 121101035 adalah mahasiswa
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara, Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang dengan judul
Pelaksanaan Discharge Planning oleh Perawat di Ruang Rawat Inap Anak RSUP
H. Adam Malik Medan. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat apakah
perawat melaksanakan kegiatan Discharge Planning pada pasien anak di ruang
rawat inap RSUP H. Adam Malik Medan.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas
akhir di Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara. Peneliti menjamin bahwa penelitian yang dilakukan tidak akan
memberi dampak yang membahayakan bagi perawat. Saya akan melakukan
observasi terhadap aktivitas pelaksanaan discharge planning tanpa ikut terlibat
dalam kegiatan ruangan. Partisipasi perawat
dalam penelitian ini bersifat
sukarela, sehingga perawat bebas untuk menolak atau mengundurkan diri setiap
saat tanpa ada sanksi apapun. Semua kegiatan yang perawat
lakukan akan
dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini. Demikianlah
informasi ini saya sampaikan, atas kesediaan dan partisipasi dari bapak dan ibu
saya ucapkan terimakasih.
Medan,
Peneliti
2016
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ……………………………………
Jenis Kelamin : ( L / P )*
Usia
: ……………………………………
Alamat
: ……………………………………
Setelah mendapatkan penjelasan mengenai penelitian tentang
“Pelaksanaan Discharge Planning oleh Perawat di Ruang Rawat Inap Anak RSUP
H. Adam Malik Medan” dengan ini menyatakan BERSEDIA/TIDAK
BERSEDIA* untuk ikut serta berpartisipasi dengan menjadi objek penelitian.
Medan, ………………
Peneliti,
Yang membuat pernyataan
Masyithah Fadhani
…………………………
*) coret yang tidak perlu
Lampiran 4
LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN DISCHARGE PLANNING
OLEH PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP ANAK RSUP H. ADAM
MALIK MEDAN
Kode Responden
A. Petunjuk Pengisian
1. Isilah semua pertanyaan dengan benar dan lengkap. Jawablah dengan
jujur dan tidak ada hal yang perlu di sembunyikan.
2. Untuk kuisoner identitas responden, isilah data sesuai dengan kondisi
anda yang sebenarnya.
B. Data Demografi
1. Umur
:
2. Jenis Kelamin
: □ Laki-Laki
3. Agama
Tahun
: □ Islam
□ Kristen Protestan
□ Kristen Katolik
4. Pendidikan
:
□ D-III Keperawatan
□ S-1 Keperawatan
5. Lama Kerja
:
Tahun
□ Perempuan
B. PERNYATAAN
NO
PERNYATAAN
DILAKSANAKAN
YA
1.
Perawat menjelaskan tentang jenis aktifitas yang dapat dilakukan oleh
pasien
2.
Perawat menjelaskan tentang cara pemberian obat di rumah
3.
Perawat menjelaskan tentang nama dan kegunaan obat
4.
Perawat menjelaskan tentang efek samping obat
5.
Perawat menjelaskan dosis obat yang akan digunakan
6.
Perawat menjelaskan tentang cara memperoleh obat
7.
Perawat menjelaskan tentang fasiltas kesehatan yang bisa di hubungi jika
terjadi kegawatdaruratan (seperti: puskesmas, klinik, praktek dokter)
8.
Perawat memberikan edukasi tentang hasil pemeriksaan penunjang
9.
Perawat menjelaskan tentang pola makan yang benar
10.
Perawat menjelaskan tentang makanan yang perlu dihindari
11.
Perawat menjelaskan tentang personal hygiene yang baik
12.
Perawat menjelaskan tentang pencegahan dan kontrol jika adanya infeksi
13.
Perawat menjelaskan cara mengenali tanda dan gejala suatu penyakit
14.
Perawat menjelaskan tentang pengobatan yang dapat di lakukan di rumah
sebelum ke rumah sakit
15.
Perawat menjelaskan kepada pasien kapan pasien diperbolehkan pulang
16.
Perawat menjelaskan tentang tempat perawatan selanjutnya setelah pulang
17.
Perawat membantu pasien melengkapi administrasi sebelum pulang
TIDAK
18.
Perawat menjelaskan tentang transportasi yang dapat digunakan pasien ke
tempat pelayanan kesehatan terdekat
19.
Perawat mengisi format ringkasan pulang / resume medis
20.
Perawat mengisi dengan lengkap lembar checklist discharge planning
21.
Perawat memberikan aktivitas bermain untuk anak
22.
Perawat mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
23.
Perawat memperkenalkan ruangan atau unit yang ada di rumahsakit
kepada pasien
24.
Perawat memperkenalkan pasien dengan teman sekamar dan tenaga
kesehatan yang terkait
25.
Perawat
melakukan
pengkajian
awal
masuk,
diagnose
intervensi,implentasi dan evaluasi keperawatan terhadap pasien
26.
Perawat mempersiapkan anak sebelum melakukan suatu prosedur
pemeriksaan
27.
Perawat mengizinkan orangtua untuk mendampingi anaknya
28.
Perawat memberikan privasi kepada anak
29.
Perawat memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga
terkait dengan penyakitnya
30.
Perawat meminimalkan rasa nyeri dan cedera pada tubuh pasien
Pernyataan
1
2
3
Nilai V
1
1
1
4
0,67
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,86
0,78
0,89
0,56
0,78
1
0.89
0,56
0,89
0,89
27,77
Jumlah Pernyataan
30
V Total
0,92
Lampiran 13
Lampiran 12
HASIL OUTPUT SPSS
FREKUENSI DAN PERSENTASE DATA DEMOGRAFI
Statistics
Jeniskelamin
N
Valid
Missing
Mean
Usia
PendidikanTer
akhir
Agama
Lamakerja
26
26
26
26
26
0
0
0
0
0
1.96
1.58
1.73
1.38
1.58
Frequency Table
Jeniskelamin
Frequency
Valid
Laki-laki
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
1
3.8
3.8
3.8
Perempuan
25
96.2
96.2
100.0
Total
26
100.0
100.0
Usia
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
25-37
11
42.3
42.3
42.3
38-51
15
57.7
57.7
100.0
Total
26
100.0
100.0
Agama
Frequency
Valid
Islam
Kristen Protestan
Kristen Katolik
Total
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
8
30.8
30.8
30.8
17
65.4
65.4
96.2
1
3.8
3.8
100.0
26
100.0
100.0
PendidikanTerakhir
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
D-III Keperawatan
16
61.5
61.5
61.5
S-1 Keperawatan
10
38.5
38.5
100.0
Total
26
100.0
100.0
Lamakerja
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
1-12
11
42.3
42.3
42.3
13-25
15
57.7
57.7
100.0
Total
26
100.0
100.0
HASIL PELAKSANAAN DISCHARGE PLANNING
N
Valid
Missing
26
0
Pelaksanaandischargeplanning
Frequency
Valid
15-30
26
Percent
100.0
Valid Percent
100.0
Cumulative
Percent
100.0
Lampiran 15
ANGGARAN BIAYA PENELITIAN
NO
1.
2.
Keterangan
Biaya
Proposal
-
Kertas a4 80gr 2 rim
Rp. 96.000
-
Tinta Printer
Rp. 40.000
-
Biaya Pulsa Internet
Rp. 100.000
-
Fotocopy Literatur
Rp. 30.000
-
Penjilidan
Rp. 12.000
-
Konsumsi Seminar Proposal
Rp. 150.000
Pengumpulan Data dan Analisa Data
-
Izin Penelitian
Rp. 200.000
-
Transportasi
Rp. 500.000
-
Fotocopi instrument penelitian dan
Rp. 30.000
lembar informed consent
3.
Souvenir Penelitian
Rp. 150.000
Pengumpulan Laporan Skripsi
-
Kertas A4 80 gr 2 rim
Rp. 96.000
-
Tinta printer
Rp. 40.000
-
Penjilidan
Rp. 50.000
-
Konsumsi sidang Skripsi
Rp. 150.000
Biaya tak terduga
Rp.164.400
Total
Rp. 1.808.400
Lampiran 16
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Masyithah Fadhani
Tempat / Tanggal Lahir
:Bukittinggi, 16 Februari 1995
Jenis Kelamin
:Perempuan
Agama
:Islam
Alamat
:Jl. Dr. Sumarsono No.16 Medan Baru 20154
No. Telp /HP
:082363708647
:Fadhanimf@yahoo.co.id / fadhanimf@gmail.com
Orangtua
:
1. Ayah
2. Ibu
Riwayat Pendidikan
1.
2.
3.
4.
5.
: Ir. Dedy Fantal
: Ir. Mutia Elida M.Si
:
TK Ar-Rifqi Bogor
SD I Raudhatul Jannah Payakumbuh
SMP I Raudhatul Jannah Payakumbuh
SMA N 1 Payakumbuh
Fakultas Keperawatan USU
Riwayat Organisasi
(1999-2000)
(2000-2006)
(2006-2009)
(2009-2012)
(2012-Sekarang)
:
1. Anggota Bidang PSDMO PEMA F.KEP USU 2013-2014
2. Ketua Departemen PM PEMA F.KEP USU 2015-2016
3. Sekretaris Bidang Keanggotaan IMAPALIKO SU 2014-2016