Alternatif Link Formulir A05 untuk Pengawas

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Dokumen ini adalah formulir Resmi
Pemetaan NUPTK periode 2013,
untuk info lebih lanjut kunjungi
http://padamu.kemdikbud.go.id

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168

FORMULIR REGISTRASI PTK Pengawas Sekolah (VerVal Lv.1)

A06

PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN
BPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA
Saya yang beridentitas dan bertanda-tangan dibawah, adalah pegawai dari Dinas Pendidikan Induk berikut:
A. DINAS PENDIDIKAN INDUK *)
Nama Dinas


....................................................................................................................................................................................

Kecamatan

....................................................................................................................................................................................

Kota/Kab.

....................................................................................................................................................................................

Prov.

....................................................................................................................................................................................

Melalui formulir ini saya mengajukan pemutakhiran Data Pendidik / Tenaga Kependidikan saya, sebagai berikut:
Wajib dilengkapi dan tulis dengan huruf balok

B. PEMUTAKHIRAN DATA PENGAWAS SEKOLAH
Tanggal SK


tgl:

bln:

sesuai SK Pengangkatan Pengawas Sekolah

th:

Wajib dilengkapi dan tulis dengan huruf balok

C. PEMUTAKHIRAN DATA DIRI
NIK

sesuai KK

Nama Lengkap

sesuai KK
(tanpa gelar)


Tempat Lahir

sesuai KK

Tanggal Lahir

tgl:

bln:

sesuai KK

th:

J. Kelamin

Laki-laki

sesuai KK
(tanpa gelar)


Nama
Ibu kandung

pilih salah satu

Pendidikan (berijazah) Tertinggi
SMP

SMA

Kepegawaian

SMK
PNS

D1

D2


D3

Sertifikasi

NonPNS
*) Dinas Pendidikan
Induk adalah
penerbit SK
pengangkatan Anda.

Perempuan

Menyetujui,
Kepala Dinas Pendidikan *)

D4
Belum

S1


S2

Th. Lulus SD

S3

Tipe Pengawas

Sudah

Manajemen Sekolah (Tipe A)
Mata Pelajaran (Tipe B)

......................., 24 June 2013
PTK yang mengajukan,
tempelkan foto 4×6
Anda disini

(!) Info lanjut kunjungi:
http://padamu.

kemdikbud.go.id

( .................................................. )
NIP: .........................................

( .................................................. )

Tandatangan Kepala Dinas harus dibubuhi stempel resmi Dinas Pendidikan penerbit SK.
Lampirkan: 1 pas Foto Berwarna 4×6, 1 Copy Kartu Keluarga (KK), 1 Copy Ijazah SD,
1 Copy Ijazah Pendidikan Tertinggi, 1 Copy SK Pengangkatan Pengawas Sekolah.
Serahkan ke Admin/Operator Dinas Pendidikan untuk mendapatkan Tanda Bukti VerVal Level 1.

ver.201306241159

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN
DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168


ALUR DIAGRAM 06

PROSES REGISTRASI PTK BARU L1 oleh PTK

Dokumen ini adalah formulir Resmi
Pemetaan NUPTK periode 2013,
untuk info lebih lanjut kunjungi
http://padamu.kemdikbud.go.id