Undangan Workshop Renstra Pengabdian pada Masyarakat di Surabaya, Batam, Denpasar
KONFIRMASI KESEDIAAN PESERTA
Pelaksanaan Workshop
Pengabdian kepada Masyarakat
Surabaya, 18 – 19 April 2016
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama lengkap (gelar)
:
.........................................................................................................
Perguruan Tinggi/
Instansi
:
.........................................................................................................
Alamat kantor/
Perguruan Tinggi
:
.........................................................................................................
Telp./Fax
:
.........................................................................................................
Email
:
.........................................................................................................
Alamat rumah
:
.........................................................................................................
.........................................................................................................
(Telp./Fax)/HP
:
.........................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA sebagai Peserta dalam kegiatan
Workshop Penyusunan Renstra Pengabdian Masyarakat Tahun 2016.
......................, .............................., 2016
Yang menyatakan,
(.............................................................)
NB :
Mohon formulir kesediaan dikirim melalui email : ppm.dp2m@dikti.go.id
Pelaksanaan Workshop
Pengabdian kepada Masyarakat
Surabaya, 18 – 19 April 2016
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama lengkap (gelar)
:
.........................................................................................................
Perguruan Tinggi/
Instansi
:
.........................................................................................................
Alamat kantor/
Perguruan Tinggi
:
.........................................................................................................
Telp./Fax
:
.........................................................................................................
:
.........................................................................................................
Alamat rumah
:
.........................................................................................................
.........................................................................................................
(Telp./Fax)/HP
:
.........................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA sebagai Peserta dalam kegiatan
Workshop Penyusunan Renstra Pengabdian Masyarakat Tahun 2016.
......................, .............................., 2016
Yang menyatakan,
(.............................................................)
NB :
Mohon formulir kesediaan dikirim melalui email : ppm.dp2m@dikti.go.id