Data Arsip Universitas Muhammadiyah Metro - UMMETRO

UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH METRO

DOKUMEN LEVEL
Borang Monitoring Evaluasi

JUDUL: BORANG MONEV PENJAMINAN MUTU PENGABDIAN DOSEN
AREA : Jurusan

Nama Dosen :______________________________
Jurusan/Prodi :______________________________
Fakultas
: _____________________________
No
1

2

3.

4.

5.

KODE :

EPAN

TANGGAL DIKELUARKAN:
05 Juni 2017
NO. REVISI: 1

Semester
: Gasal/Genap*
Tahun Akademik : 201..../201....

Skor

Pertanyaan

ED

AI

Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat (PkM) sesuai dengan bidang
keahliannya selama Tahun Akademik Berjalan.. (nilai maksimum = 150 )
a). Satu judul pengabdian, sebagai ketua, bukti laporan
b). Satu judul pengabdian, sebagai ketua, draft laporan
c). Satu judul pengabdian, sebagai anggota, bukti laporan
d). Satu judul pengabdian, sebagai anggota, draft laporan
e). Tidak ada
Luaran Pelaksanakan kegiatan pengabdian dosen yang diberikan kepada
masyarakat (nilai maksimum= 250)
a). Inovasi Baru TTG (Teknologi Tepat Guna)
b). Kebijakan system/peningkatan Tata Nilai
c). Publikasi pada media massa
d). Artikel pada jurnal ber-ISSN/Prosiding
e) Tidak ada
Sumber dana pengabdian yang diperoleh guna menunjang pengabdian dosen PS
berasal dari….(nilai maksimum 200)
a). Hibah Luar Negeri

c). Hibah Pemda/Pemkab/Pemkot
b). Hibah DIKTI (Nasional)
d). Dana Hibah Perguruan Tinggi Sendiri
e). Dana dosen Mandiri
Keterlibatan mahasiswa dalam pengabdian dosen, (nilai maksimum = 250)
a). 2 Mahasiswa, bukti lengkap
b). 2 Mahasiswa, bukti tidak lengkap
c). 1 Mahasiswa, bukti lengkap
d). 1 Mahasiswa, bukti tidak lengkap
e) . Tidak Melibatkan mahasiswa
Jumlah pertemuan ilmiah/publikasi hasil pengabdian yang diikuti oleh dosen
untuk mendesiminasikan hasil pengabdian ..(nilai maksimum = 150)
a). 1 Pertemuan ilmiah internasional, bukti lengkap
b). 1 Pertemuan ilmiah internasional, bukti tidak lengkap
c). 1 Pertemuan ilmiah/publikasi nasional, bukti lengkap
d). 1 Pertemuan ilmiah/publikasi nasional, bukti tidak lengkap
e). 1 Pertemuan ilmiah/publikasi lokal
JUMLAH TOTAL

Keterangan: EPAN = Evaluasi Pengabdian Dosen, ED= Evaluasi Diri dan AI =Audit Internal

Metro,..................................................
Dosen Pengabdi,
(...........................................)
NIP/NIDN.

Nama
1................................
2................................
3................................
Menyetujui:
Ketua Jurusan....................................

(.................................................................................)
NIP/NIDN.

Tanda Tangan
(............................)
(............................)
(............................)