IAIN Palu | Dokumen FORMULIR SKP Ver.3

FORMULIR SASARAN KERJA PNS (SKP)

1.

Nama

1.

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI
Nama

2.

NIP

2.

NIP

3.

Pangkat/
Gol.
Ruang
Jabatan

3.

Pangkat/
Gol.
Ruang
Jabatan

Unit
Kerja

5.

NO

4.
5.

NO

I. PEJABAT PENILAI

III. KEGIATAN TUGAS POKOK
JABATAN

NO

4.

Ang
ka
Kre
dit

Unit

Kerja
Kuant/
Output

TARGET
Kual/
Wak
Mut
tu
u

Biaya

1.
2.
3.

Pejabat Penilai

(...............................................)

NIP.
............................

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

(...............................................)
NIP. .........................

FORMULIR
PENILAIAN SASARAN KERJA PNS (PSKP)

N
O

I. Kegiatan
Tugas Pokok
Jabatan

AK

TARGET
Ku
Ku
an
al/ W
t/
M ak
Ou
ut tu
tp
u
ut

Bi
ay
a

AK

REALISASI

Ku
Ku
an
al/ W
t/
M ak
Ou
ut tu
tp
u
ut

Bi
ay
a

1
.

-

-

2
.

-

-

3
.

-

-

Pen
ghi
tun

gan

Nil
ai
Ca
pai
an
SK
P

JUMLAH
II. Tugas Tambahan dan Kreatifitas/
Unsur Penunjang
a. Tugas Tambahan

-

b.Kreativitas
NILAI CAPAIAN SKP

Pejabat Penilai

(...................................................
.)
NIP.
.....................................

FORMULIR
PRESTASI KERJA PNS (PKP)
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN Januari s.d. Desember
2014

1
.

YANG DINILAI
a.
b
.

c.
d
.
e.

2
.

Unit Kerja
Nama
NIP.
Pangkat/ Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja

ATASAN PEJABAT PENILAI
a.
b
.
c.

d
.
e.

4
.

Pangkat/ Gol. Ruang
Jabatan

PEJABAT PENILAI
a.
b
.
c.
d
.
e.

3
.

Nama
NIP.

Nama
NIP.
Pangkat/ Gol. Ruang
Jabatan
Unit Kerja

UNSUR YANG DINILAI
a
.
b
.

Sasaran Kerja PNS (SKP)
Perilaku
Kerja

1. Orientasi
Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
5. Kerjasama
6.Kepemimpinan
7.Jumlah

JUMLAH
...................
x60%

-

-

8.Nilai Rata-rata
9.Nilai Perilaku
Kerja
Nilai Prestasi Kerja

....................
x40%

5
.

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ..................................

6.

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS

Tanggal, .................................
.....
7.

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

Tanggal, .................................
.....
8.

REKOMENDASI
Dapat dipertimbangakan untuk
memenuhi persyaratan kenaikan
pangkat
9.

DIBUAT TANGGAL, 03
Januari 2015
PEJABAT PENILAI

(.........................................)
NIP. .......................................
1
0.

DITERIMA TANGGAL, 07 Januari
2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

(.........................................)
NIP. .......................................
1
1.

DITERIMA TANGGAL, 10
Januari 2015
ATASAN PEJABAT YANG
MENILAI

(.........................................)
NIP. .......................................