5. Surat Pernyataan organisasi... (sdh)
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ...........................................................
Alamat
: ............................................................
Jabatan
: .............................................................
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa
Saya bukanlah menjadi anggota
atau pengurus : Organisasi Terlarang, Partai Politik dan atau Pegawai
Honorer yang dibiayai oleh APBN/APBD
Demikian pernyataan dari kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.
Surabaya,
Oktober 2016
Yang membuat pernyataan;
Materai 6000
(
)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ...........................................................
Alamat
: ............................................................
Jabatan
: .............................................................
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa
Saya bukanlah menjadi anggota
atau pengurus : Organisasi Terlarang, Partai Politik dan atau Pegawai
Honorer yang dibiayai oleh APBN/APBD
Demikian pernyataan dari kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.
Surabaya,
Oktober 2016
Yang membuat pernyataan;
Materai 6000
(
)