BA evaluasi pembuktian kualifikasi Alat Lab 2017
BALAI PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI KUPANG
ULP TAHUN 2017
PENGADAAN ALAT LABORATORIUM BALAI POM DI KUPANG
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NOMOR : PR.01.02.108B.04.17.ALK.10
Pada hari ini Senin tanggal Sepuluh bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang bertanda
tangan di bawah ini PokJa ULP Balai POM di Kupang untuk Pengadaan Alat Laboratorium Balai
POM di Kupang Tahun Anggaran 2017 , telah melakukan Pembuktian Kualifikasi dari PT
Interlab Utama sebagai Calon Penyedia Pada paket Pekerjaan Pengadaan Alat Laboratorium
Balai POM di Kupang, yang berlokasi di Kota Kupang.
Dengan hasil sebagai berikut :
No
Dokumen
Ketersediaan
Sah
Tidak
Sah
1
Surat Penawaran
V
Tanggal
V
Masa berlaku penawaran
V
Harga penawaran
V
Dalam Angka
V
Dalam Huruf
V
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
V
2
KSO apabila ada
-
3
Rekapitulasi harga
V
4
Dokumen penawaran teknis yang terdiri atas :
V
Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan
V
contoh, brosur dan gambar
Jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang
V
Identitas (jenis, tipe, merek) ; Daftar Kuantitas dan
V
Harga
Keterangan
5
Jaminan purnajual/garansi
V
Supporting Agent
V
Dokumen isian kualifikasi
V
SIUP
V
SITU
V
TDP
V
KTP Penyedia / yang dikuasakan
V
Akta Pendirian Perusahaan
V
Surat pernyataanPerusahaan/manajemen tidak dalam
V
pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, tidak sedang
dihentikan usahanya,masuk daftar hitam
Surat pernyataan salah satu dan/atau semua pengurus
V
dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam
Memiliki NPWP
V
Memenuhi kewajiban perpajakan tahun terakhir (SPT
V
tahunan)
Memiliki pengalaman pekerjaan sejenis 4 (empat)
V
tahun terakhir
Surat pernyataan dukungan dari distributor (Supporting
V
Agent)
Surat pernyataan akan dilakukan uji fungsi dan
V
perawatan jika dalam satu tahun berjalan alat lab error
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
ULP Balai POM di Kupang Tahun 2017
Pengadaan Alat Laboratorium Balai POM di Kupang
ULP TAHUN 2017
PENGADAAN ALAT LABORATORIUM BALAI POM DI KUPANG
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NOMOR : PR.01.02.108B.04.17.ALK.10
Pada hari ini Senin tanggal Sepuluh bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang bertanda
tangan di bawah ini PokJa ULP Balai POM di Kupang untuk Pengadaan Alat Laboratorium Balai
POM di Kupang Tahun Anggaran 2017 , telah melakukan Pembuktian Kualifikasi dari PT
Interlab Utama sebagai Calon Penyedia Pada paket Pekerjaan Pengadaan Alat Laboratorium
Balai POM di Kupang, yang berlokasi di Kota Kupang.
Dengan hasil sebagai berikut :
No
Dokumen
Ketersediaan
Sah
Tidak
Sah
1
Surat Penawaran
V
Tanggal
V
Masa berlaku penawaran
V
Harga penawaran
V
Dalam Angka
V
Dalam Huruf
V
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
V
2
KSO apabila ada
-
3
Rekapitulasi harga
V
4
Dokumen penawaran teknis yang terdiri atas :
V
Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan
V
contoh, brosur dan gambar
Jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang
V
Identitas (jenis, tipe, merek) ; Daftar Kuantitas dan
V
Harga
Keterangan
5
Jaminan purnajual/garansi
V
Supporting Agent
V
Dokumen isian kualifikasi
V
SIUP
V
SITU
V
TDP
V
KTP Penyedia / yang dikuasakan
V
Akta Pendirian Perusahaan
V
Surat pernyataanPerusahaan/manajemen tidak dalam
V
pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, tidak sedang
dihentikan usahanya,masuk daftar hitam
Surat pernyataan salah satu dan/atau semua pengurus
V
dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam
Memiliki NPWP
V
Memenuhi kewajiban perpajakan tahun terakhir (SPT
V
tahunan)
Memiliki pengalaman pekerjaan sejenis 4 (empat)
V
tahun terakhir
Surat pernyataan dukungan dari distributor (Supporting
V
Agent)
Surat pernyataan akan dilakukan uji fungsi dan
V
perawatan jika dalam satu tahun berjalan alat lab error
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
ULP Balai POM di Kupang Tahun 2017
Pengadaan Alat Laboratorium Balai POM di Kupang