Galang Perdamaian 22010110110040 Bab8KTI

50

LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 Hasil Penelitian

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

15
16
17

PT
11,7
12
12,1
11,2
10,7
10,4
14,7
10,9
10
9,9
11,6
18,1
20,3
9,9
11,2

10
11,3

PTTK
78,8
45,3
45,4
40,9
45,7
180
180
46,4
39,3
29,7
180
180
180
40,4
39
30,3

120

Jumlah trombosit
170
243,4
274,2
252
138,1
148,6
334,8
161,8
222,5
225,7
181
76,1
184,5
251,3
210,4
259
205,9

Rata2

12,11764706

88,30588235

208,1941176

standar
deviasi

2,931133589

64,50290178

60,89461666

Penyakit
jantung yang

menyertai
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
CHF
(-)
(-)
CHF
IHD
CHF
IHD
(-)
(-)
(-)
CHF

51

LAMPIRAN 2 ETHICAL CLEARANCE

52

LAMPIRAN 3 Surat Ijin Penelitian

53

LAMPIRAN 4 INFORMED CONSENT

Persetujuan Setelah Penjelasan
(INFORMED CONSENT)
Berikut ini naskah yang akan dibacakan pada Responden / Ibu Responden Penelitian :
Bapak/Ibu Yth :
Saya Galang Perdamaian, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang, Program Studi Kedokteran Umum. Saya bermaksud melakukan penelitian
mengenai “Gambaran Studi Koagulasi pada Pasien `Diabetes Melitus yang Menjalani
Hemodialisis di RSUP Dr. Kariadi Semarang”. Penelitian ini dilakukan sebagai tahap
akhir dalam penyelesaian studi di Fakultas Kedokteran Universitas Diponogoro,

Program Studi Kedokteran Umum. Pada penelitian ini akan dilakukan pengumpulan
data berupa data karateristik demografi sampel berupa nama, umur, jenis kelamin,
alamat, serta penyakit yang mendasari. Kemudian akan dilakukan pengambilan
sampel darah vena sebanyak 5 cc untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu
PT, PTTK, jumlah trombosit. Terdapat ketidaknyamanan saat proses pengambilan
darah vena. Analisis laboratorik akan dilakukan di laboratorium RSUP Dr. Kariadi
Semarang. Seluruh biaya pada proses penelitian ditanggung oleh peneliti. Peneliti
akan menjaga kerahasiaan identitas dan informasi yang diberikan dan hanya
digunakan untuk kepentingan penelitian.
Terima kasih atas kerjasama Bapak/Ibu/Sdr.
Peneliti

: Galang Perdamaian

Nomor kontak peneliti

: 08155759160

Setelah mendengar dan memahami penjelasan Penelitian, dengan ini saya menyatakan
SETUJU / TIDAK SETUJU

Untuk ikut sebagai responden / sampel penelitian.
Semarang,
Saksi :

Nama Terang

:

Nama Terang :

Alamat

:

Alamat

:

54

Lampiran 5. Biodata Mahasiswa

Identitas
Nama

: Galang Perdamaian

NIM

: 22010110110040

Tempat/ tanggal lahir : Tabanan / 12 Desember 1992
Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Jl. Farigata No 15 By Pass Tabanan Bali

Nomor HP

: 08155759160

e-mail

: galangperdamaian@gmail.com

Riwayat Pendidikan Formal
1.
2.
3.
4.

SD
SMP
SMA
S1

: SD N 4 Dajan Peken Tabanan

Lulus tahun : 2004
: SMP N 1Tabanan
Lulus tahun : 2007
: SMA N 2 Tabanan
Lulus tahun : 2010
: Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Masuk tahun : 2010