STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN HIPOALBUMINEMIA (Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya) Repository - UNAIR REPOSITORY

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

SKRIPSI

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA

  

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

PRIMADI AVIANTO

COPY

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIS

SURABAYA

  

2015

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

SKRIPSI

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA

  

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

PRIMADI AVIANTO

COPY

  

051111155

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIS

SURABAYA

  

2015

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

LEMBAR PERSETUJUAN

PUBLIKASI KARYA ILMIAH

  Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul :

  

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

  untuk dipublikasikan di Digital Library Perpustakaan Universitas Airlangga untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta.

  Demikian pernyataan persetujuan publikasi skripsi/karya ilmiah ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

  Surabaya, Agustus 2015

  COPY Primadi Avianto NIM : 051111155

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

LEMBAR PERNYATAAN

  Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Primadi Avianto NIM : 051111155 Fakultas : Farmasi menyatakan dengan sesungguhnya bahwa hasil skripsi yang saya tulis dengan judul :

  

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

  adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri. Apabila dikemudian hari diketahui bahwa skripsi ini menggunakan data fiktif atau merupakan hasil dari plagiarisme, maka saya bersedia menerima sanksi berupa pembatalan kelulusan dan atau pencabutan gelar yang saya peroleh. Demikian surat penyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

  Surabaya, Agustus 2015

  COPY Primadi Avianto NIM : 051111155

  COPY

LEMBAR PENGESAHAN

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA

  

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

SKRIPSI

  

Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi

pada Fakultas Farmasi Universitas Airlangga

2015

Oleh:

  

Primadi Avianto

051111155

Skripsi ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Utama

  

Dr. Suharjono, MS., Apt

NIP. 195212221982031001

Pembimbing Serta Pembimbing Serta

  

Wenny Putri Nilamsari, Apt., Sp.FRS Drs. Lestiono, Apt., Sp.FRS

NIP. 198401262008012003

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

KATA PENGANTAR

  Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala berkat, rahmat, dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN HIPOALBUMINEMIA (Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)” dengan baik sebagai salah satu syarat mencapai gelar sarjana farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Airlangga.

  Tersusunnya skripsi ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, baik secara moral maupun material. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1.

  Dr. Suharjono, MS., Apt. selaku pembimbing utama juga Drs.

  Lestiono, Apt., Sp.FRS. dan Wenny Putri Nilamsari, Apt., Sp.FRS. selaku pembimbing serta yang dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan, motivasi, arahan, dan perhatian kepada penulis selama penelitian dan penulisan skripsi ini.

  2. Prof. Dr. Fasich, Apt. selaku Rektor Universitas Airlangga dan Dr.

  COPY

  Umi Athiyah, MS., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Airlangga, yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menuntut ilmu di Fakultas Farmasi Universitas Airlangga.

  3. Direktur, Kadep Bagdiklat, Kasubdep Kitlam, Karu B1 & B2, Kabag Minmed serta staff Minmed di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya atas kesempatan yang diberikan untuk melakukan penelitian dan menyelesaikan skripsi ini.

  COPY 4.

  Dr. Budi Suprapti, M.Si., Apt. dan Zamrotul Izzah, M.Sc., Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan masukan dalam perbaikan penyusunan skripsi ini.

  5. Drs. Bambang Widjaja, M.Si., Apt. selaku dosen wali yang mendampingi dan memberi nasihat dan ilmu kepada penulis selama menempuh program pendidikan S1 Pendidikan Apoteker.

  Purwanto, M.Si., Apt. yang karena inspirasi beliau berdua inilah penulis memutuskan menjadi farmasis. Serta Dr. Isnaeni, MS., Apt yang menjadi motivator selama penulis menempuh pendidikan.

  7. Ibu yang terkasih, terimakasih atas segala doa, semangat, dan dukungan yang selalu diberikan tiada henti untuk keberhasilan penulis. Untuk Bapak, meskipun engkau tidak hadir secara fisik, namun semangatmu akan selalu diingat dan diperjuangkan.

  8. Sahabat seperjuangan skripsi yang selalu memberi motivasi selama proses penyelesaian skripsi ini. Sahabat kelas B dan sahabat angkatan 2011, terimakasih untuk semangat persaudaraan yang kalian berikan. Semoga Allah SWT melimpahkan rahmat-Nya atas semua kebaikan yang telah diberikan.

  Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat diharapkan demi perbaikan tulisan ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca maupun penulis, serta bagi perkembangan ilmu pengetahuan.

  Surabaya, Agustus 2015 Penulis

  

Primadi

Avianto

Digitally signed by Primadi Avianto DN: cn=Primadi Avianto gn=Primadi Avianto c=Indonesia l=ID e=primadi.avianto@gmail.co m Reason: I am the author of this document Location: Date: 2015-09-26 07:24+07:00

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

6. Prof. Dr. Noor Cholies Zaini, Apt. dan Prof. Dr. Djoko Agus

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN ALBUMIN

PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

DENGAN HIPOALBUMINEMIA

  

(Penelitian di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya)

  Primadi Avianto Albumin merupakan protein plasma yang berkonstribusi besar terhadap pengaturan tekanan onkotik kapiler. Hipoalbuminemia merupakan komplikasi yang umum terjadi pada pasien PGK utamanya stadium 4 dan 5, dimana hal tersebut dapat disebabkan karena malnutrisi, infeksi/inflamasi dan proteinuria. Hipoalbuminemia dikaitkan dengan keluaran klinis yang buruk dan dapat memperberat masalah kelebihan cairan yang juga umum dialami pasien PGK. Sediaan albumin eksogen dapat diberikan untuk mengatasi masalah ini, namun terdapat beberapa permasalahan diantaranya, harganya yang tinggi dibanding plasma ekspander lain, adanya batasan penggunaan dan penggunaannya yang hingga saat ini masih kontroversial.

  Berdasarkan latar belakang tersebut maka penelitian dilakukan untuk mengetahui pola penggunaan albumin meliputi jenis, cara pemberian, frekuensi, keterkaitan antara terapi dengan capaian terapi serta kemungkinan adanya DRP. Penelitian dilakukan secara observasional dengan pengambilan data retrospektif pada pasien yang didiagnosis PGK dengan hipoalbuminemia yang dirawat inap di ruang Subdep Penyakit Dalam Rumkital Dr. Ramelan pada periode 1 Januari 2014 hingga 31 Mei 2015.

  COPY

  Hasil penelitian menunjukkan 63 pasien terdiagnosis PGK dengan hipoalbuminemia, 43 pasien masuk kriteria eksklusi karena mengalami sepsis, sirosis hati atau tidak mendapat terapi albumin. Semua pasien mendapat 100 mL albumin 20% yang mengandung 20 gram albumin dalam sekali pemberian. Cara pemberian adalah secara infusi 6-8 tetes/menit dan tidak lebih dari 4 jam. Frekuensi pemberian 1 botol/minggu (85%), 2 botol/minggu (10%) dan 3 botol/minggu (5%). Setelah infusi 1 botol, diperoleh kenaikan rata-rata kadar albumin sebesar 0,3 + 0,1 g/dL. Tidak ditemukan problem terkait obat (DRP) pada pasien. Kedepan diharapkan dilakukan penelitian lebih lanjut terkait efektifitas pemberian albumin ditinjau dari keluaran klinis pada pasien dengan PGK yang mengalami hipoalbuminemia.

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

ABSTRACT

DRUG UTILIZATION STUDY OF ALBUMIN

  

IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE

AND HYPOALBUMINEMIA

(Study in Dr. Ramelan Hospital Surabaya)

  Primadi Avianto Patients with chronic kidney disease (CKD) (mainly stage 4 and 5) may develop hypoalbuminemia due to malnutrition and/or albuminuria. Albumin as a protein coloid has been used for years in the treatment of patients with hypoalbuminemia. Albumin is a plasma expander which is most expensive compared to others. Up to this day, the use of albumin in some pathological conditions is still controversial. The aim of this study was to describe the use of albumin in patients with CKD and hypoalbuminemia, including the type, administration method, dose, frequency and correlation of therapy with outcome such as changes of plasma albumin concentration or clinical response and possibility of drug related problems (DRPs). It was an observational study with retrospective data collection based on medical records of patients that had been admitted to the inpatient ward of Dr. Ramelan Hospital from January 2014 to May 2015. This study included patients diagnosed with CKD and hypoalbuminemia and received albumin as therapy. This study has been approved by the hospital ethic committee. Total sample obtained was 63 patients, 43 patients were excluded from this study. All patients received 100 mL Albumin 20% (20 g), administered by infusion 6-8 drips/minute and not more than 4 hours. the frequency of albumin

  COPY

  administration was 1 flask/week (85%), 2 flasks/week (10%), 3 flasks/week (5%). Mean plasma albumin level elevated by 0,3 + 0,1 g/dL post transfusion. No DRP was found in this study. Keywords: Chronic kidney disease, Albumin, Hypoalbuminemia, Drug utilization study

  COPY

DAFTAR ISI

  2.1.3 Sirkulasi ginjal ........................................................ 9

  2.2.6 Manifestasi klinis ................................................... 15

  2.2.5 Patologi dan patogenesis ........................................ 12

  2.2.4 Klasifikasi ............................................................... 12

  2.2.3 Etiologi ................................................................... 11

  2.2.2 Epidemiologi .......................................................... 10

  2.2.1 Definisi ................................................................... 10

  2.2 Tinjauan Penyakit Ginjal Kronis ....................................... 10

  2.1.2 Fungsi ginjal ........................................................... 7

  KATA PENGANTAR .............................................................................. v RINGKASAN ........................................................................................... vii ABSTRAK................................................................................................ viii DAFTAR ISI ............................................................................................ ix DAFTAR TABEL .................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR ................................................................................ xii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ xiii DAFTAR SINGKATAN .......................................................................... xiv

  2.1.1 Struktur dan anatomi ginjal .................................... 7

  2.1 Tinjauan Anatomi dan Fungsi Ginjal ................................. 7

  BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

  1.4 Manfaat Penelitian ............................................................. 6

  1.3 Tujuan Penelitian ............................................................... 5

  1.2 Rumusan Masalah .............................................................. 5

  1.1 Latar Belakang Masalah .................................................... 1

  BAB I. PENDAHULUAN

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

  2.2.7 Data laboratorium pada PGK ................................. 18

  2.3 Tinjauan Hipoalbuminemia ............................................... 19

  2.4 Tinjuan Albumin ................................................................ 22

  2.4.1 Informasi umum ..................................................... 22

  2.4.2 Fisikokimia ............................................................. 22

  2.4.3 Farmakokinetika dan farmakodinamika ................. 23

  2.4.4 Penggunaan albumin di klinik ................................ 25

  2.4.5 Efek samping dan kontraindikasi ........................... 27

  2.5 Tinjuan Tentang DUS ........................................................ 29

  2.6 Tinjauan Tentang DRP ...................................................... 30

  BAB III. KERANGKA KONSEPTUAL

  3.1 Kerangka Konseptual ......................................................... 32

  BAB IV. METODE PENELITIAN

  4.1 Rancangan Penelitian ......................................................... 33

  4.2 Populasi dan Sampel .......................................................... 33

  4.3 Teknik Pengambilan Sampel ............................................. 34

  4.4 Definisi Operasional .......................................................... 34

  4.5 Metode Pengumpulan Data ................................................ 35

  4.6 Analisis Data ...................................................................... 37

  COPY

  4.7 Kerangka Opersional ......................................................... 38

  BAB V. HASIL PENELITIAN

  5.1 Demografi Pasien .............................................................. 39

  5.2 Terapi Albumin Pasien ..................................................... 43

  5.3 Problema Terkait Terapi Albumin .................................... 46

  BAB VI. PEMBAHASAN ....................................................................... 48 BAB VIII. KESIMPULAN DAN SARAN .............................................. 57 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................... 58 LAMPIRAN ............................................................................................. 65

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

DAFTAR TABEL

  

Tabel II.1 Kriteria PGK ................................................................... 10

Tabel II.2 Faktor resiko PGK ........................................................... 11

Tabel II.3 Kategori LFG pada PGK ................................................. 12

Tabel II.4 Kategori albuminuria pada PGK ..................................... 12

Tabel II.5 Tanda dan gejala uremia .................................................. 15

Tabel II.6

  Data laboratorium pada kondisi normal dan PGK ........... 18

  

Tabel II.7 Penyebab hipoalbuminemia dan implikasinya ................ 21

Tabel II.8 Ekivalensi osmotik plasma .............................................. 25

Tabel II.9 Penggunaan albumin berkaitan dengan penyakit ginjal .. 27

Tabel II.10

  Efek samping pemberian albumin ................................... 28

  

Tabel II.11 Komposisi larutan albumin.............................................. 29

Tabel II.12 Contoh sediaan albumin di Indonesia .............................. 29

Tabel II.13 Problema obat .................................................................. 31

Tabel V.1

  Data demografi pasien ..................................................... 40

  

Tabel V.2 Stage PGK dan frekuensi pemberian albumin ................. 44

Tabel V.3 Derajat albuminuria dan frekuensi pemberian albumin ... 46

Tabel V.4 Kecukupan dosis dan capaian target ................................ 47

  COPY

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Mekanisme progres penyakit ginjal ..................................... 14Gambar 2.2 Patofisiologi PEW pada PGK .............................................. 17Gambar 3.1 Skema kerangka konseptual ................................................ 32Gambar 4.1 Skema kerangka operasional ............................................... 38Gambar 5.1 Distribusi jenis kelamin pasien ............................................ 40Gambar 5.2 Distribusi usia pasien ........................................................... 41Gambar 5.3 Etiologi PGK pasien ............................................................ 41Gambar 5.4 Stadium PGK pasien ........................................................... 42Gambar 5.5 Jenis albumin yang diberikan .............................................. 43Gambar 5.6 Frekuensi pemerian albumin per minggu ............................ 44Gambar 5.7 Kadar albumin pre dan post ................................................ 45

  COPY

  

ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga

DAFTAR LAMPIRAN

  

LAMPIRAN-1 Surat Keterangan Laik Etik ............................................ 65

LAMPIRAN-2 Terapi Lain yang Diterima Pasien .................................. 66

LAMPIRAN-3 Contoh Tabel Induk ........................................................ 67

LAMPIRAN-4 Algoritma Naranjo .......................................................... 70

  COPY

  ACE : Angiotensin converting enzym ACR : Albumin to creatinin ratio AER : Albumin excretion rate BUN : Blood urea nitrogen CHMP : Committee for Medicinal Product for Human Use CKD : Chronic kidney disease DRP : Drug-related problem DUR : Drug utilization research DUS : Drug use study EMEA : European Medicines Agency ESRD : End stage renal disease GFR : Gomerular filtration rate

  ISO : Informasi Spesialite Obat JFC : Join Formulary Committee K/DOQI : Kidney Disease Outcome Quality Initiative KDIGO : Kidney Disease – Improving Global Outcomes LFG : Laju filtrasi glomerulus MCP-1 : Monocyte chemoattractan protein-1 MIMS : Monthly Index of Medical Specialities NHS : National Health Service NKF : National Kidney Foundation NPPEAG : National Plasma Product Expert Advisory Group PEW : Protein energy wasting PGK : Penyakit ginjal kronis PPARSDS : Pedoman Penggunaan Albumin RS Dr. Soetomo PTH : Parathyroid hormone TNF : Tumor necrosis factors UHC : University Hospital Consortium UHS : University Health System ADLN - Perpustakaan Universitas Airlangga