05 b Berita Acara pembuktian Dokumen ulang

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH
KEGIATAN INVENTARISASI HASIL PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
UNTUK MENDUKUNG PEMBANGUNAN DAERAH
Jl. RAYA SOREANG TELP. 5891159 - 5891191 PES 418 SOREANG 40912
E-mail : bapkabbdg@yahoo.com

BERITA ACARA
HASIL PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI
KAJIAN PEMETAAN POTENSI DAN KEBUTUHAN KERJASAMA
KELITBANGAN DENGAN PERGURUAN TINGGI
TAHUN ANGGARAN 2014
NOMOR : 012/PPJB-LITBANG/VIII/2014
Pada hari ini Kamis tanggal lima belas bulan Agustus tahun Dua ribu empatbelas
Pukul sepuluh Waktu Indonesia Barat sampai pukul empat belas Waktu Indonesia Barat
bertempat di Ruang Rapat Lantai 2 Bappeda Kabupaten Bandung di Soreang, yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Puni Seruni / Ketua merangkap anggota
2. Hadi Permana, S.Sos /Sekretaris merangkap anggota
3. Dra. Euis Cucum Latika/Anggota
Selaku Panitia Pengadaan Barang/Jasa pada Bappeda Kabupaten Bandung Tahun

Anggaran 2014, telah dilaksanakan Pembuktian kualifikasi untuk Penyedia Barang/Jasa
yang masuk dalam calon daftar pendek yaitu:

Adapun hasilnya adalah sebagai berikut :
1. Dokumen prakualifikasi yang dilaksanakan pembuktian kualifikasi adalah :
- Nama Kegiatan
: Inventarisasi Hasil Penelitian dan Pengembangan untuk
Mendukung Pembangunan Daerah
- Nama Pekerjaan : Pemetaan Potensi dan Kebutuhan Kerjasama Kelitbangan
dengan Perguruan Tinggi
- Lokasi
: Kabupaten Bandung
- Biaya
: Rp. 120.000.000,- (Seratus dua puluh juta ribu rupiah).
- Tahun Anggaran : 2014

- Nomor RKA
- Sumber Biaya

: 1.06.1.06.01.15.06.5.2.2.21.02

: APBD Kabupaten Bandung

2.

Berdasarkan jadwal seleksi sederhana yang ditayangkan dalam website
http://lpse.bandungkab.go.id, pada hari ini adalah saatnya untuk melaksanakan
pembuktian terhadap dokumen kualifikasi dan dilakukan verifikasi terhadap dokumen
asli yang diperlihatkan. Adapun hasilnya adalah sebagaimana dalam lampiran berita
acara ini.
3. Berdasarkan hasil pembuktian dokumen kualifikasi, dari ke-12 (duabelas) perusahaan
tersebut yang telah masuk dalam calon daftar pendek sesuai dengan Berita Acara
Evaluasi Dokumen Kualifikasi Kegiatan Inventarisasi Hasil Penelitian dan
Pengembangan untuk Mendukung Pembangunan Daerah, 7 (tujuh) perusahaan tidak
hadir dalam pelaksanaan pembuktian kualifikasi dan dinyatakan gugur yaitu: PT.
Selaras Multiari Konsultan, PT. Miranthi Konsultan Permai, PT. Alocita Mandiri, PT.
Bina Insan Mandiri Konsultama, PT. Sinergi Visi Utama, PT. Andika Persada Raya, dan
PT. Widya Buana Prasetya. Sedangkan perusahaan yang hadir dan talah dilaksanakan
verifikasi terhadap dokumen asli dinyatakan lulus untuk kemudian ditetapkan sebagai
perusahaan yang masuk dalam daftar pendek yaitu PT. Citrawees Salawasna, PT. Dwi
Eltis Konsultan, PT. Ecoplan Rekabumi Interconsult, PT. Inasa Sakha Kirana, PT.

Munasa Kreasi Nusantara seperti yang tercantum dalam LPSE Kabupaten Bandung
berikut ini.

4. Selanjutnya panitia akan mengundang semua peserta yang masuk dalam daftar
pendek
untuk
mengunduh
dokumen
pemilihan
pada
website
http://lpse.bandungkab.go.id sesuai jadwal yang telah ditentukan.
Demikian Berita Acara Hasil pembuktian dokumen ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga)
dengan sebenarnya, ditandatangani bersama oleh panitia dan peserta yang hadir, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Panitia Pengadaan Barang / Jasa
Tahun Anggaran 2014
1.


2.

3.

PUNI SERUNI
Ketua merangkap anggota

ttd

HADI PERMANA, S.Sos
Sekretaris merangkap anggota

ttd

Dra. Euis Cucum Latika
Anggota

ttd

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

KAJIAN PEMETAAN POTENSI DAN KEBUTUHAN KERJASAMA
KELITBANGAN DENGAN PERGURUAN TINGGI
PT. Citrawees Salawasna
No
1.
2.

Persyaratan Prakualifikasi

Memiliki Akte Pendirian Perusahaan
Memiliki Surat Ijin Usaha Perdagangan menengah dengan
kegiatan usaha penyediaan barang dan jasa serta jenis usahanya
adalah Jasa Perencanaan Umum / Studi Makro/Jasa Teknologi
dan Sistem Informasi / Jasa Penelitian
3
NPWP dan Perpajakan
a. Npwp
b. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan)
c. Memiliki laporan bulanan 3 (tiga) bulan terakhir

- April
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Mei
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Juni
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
KETERANGAN LULUS/TIDAK

KETERANGAN
V
V


V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
KAJIAN PEMETAAN POTENSI DAN KEBUTUHAN KERJASAMA
KELITBANGAN DENGAN PERGURUAN TINGGI
PT. Dwi Eltis Konsultan


No
1.
2.

Persyaratan Prakualifikasi

Memiliki Akte Pendirian Perusahaan
Memiliki Surat Ijin Usaha Perdagangan menengah dengan
kegiatan usaha penyediaan barang dan jasa serta jenis usahanya
adalah Jasa Perencanaan Umum / Studi Makro/Jasa Teknologi
dan Sistem Informasi / Jasa Penelitian
3
NPWP dan Perpajakan
a. Npwp
b. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan)
c. Memiliki laporan bulanan 3 (tiga) bulan terakhir
- April
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)

Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Mei
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Juni
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
KETERANGAN LULUS/TIDAK

KETERANGAN
V
V

V
V


V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
KAJIAN PEMETAAN POTENSI DAN KEBUTUHAN KERJASAMA
KELITBANGAN DENGAN PERGURUAN TINGGI
PT. Ecoplan Rekabumi Interconsult
No
1.
2.


Persyaratan Prakualifikasi

Memiliki Akte Pendirian Perusahaan
Memiliki Surat Ijin Usaha Perdagangan menengah dengan
kegiatan usaha penyediaan barang dan jasa serta jenis usahanya
adalah Jasa Perencanaan Umum / Studi Makro/Jasa Teknologi
dan Sistem Informasi / Jasa Penelitian
3
NPWP dan Perpajakan
a. Npwp
b. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan)
c. Memiliki laporan bulanan 3 (tiga) bulan terakhir
- April
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Mei
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Juni
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
KETERANGAN LULUS/TIDAK

KETERANGAN
V
V

V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
KAJIAN PEMETAAN POTENSI DAN KEBUTUHAN KERJASAMA
KELITBANGAN DENGAN PERGURUAN TINGGI
PT. Inasa Sakha Kirana

No
1.
2.

Persyaratan Prakualifikasi

Memiliki Akte Pendirian Perusahaan
Memiliki Surat Ijin Usaha Perdagangan menengah dengan
kegiatan usaha penyediaan barang dan jasa serta jenis usahanya
adalah Jasa Perencanaan Umum / Studi Makro/Jasa Teknologi
dan Sistem Informasi / Jasa Penelitian
3
NPWP dan Perpajakan
a. Npwp
b. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan)
c. Memiliki laporan bulanan 3 (tiga) bulan terakhir
- April
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Mei
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Juni
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
KETERANGAN LULUS/TIDAK

KETERANGAN
V
V

V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
KAJIAN PEMETAAN POTENSI DAN KEBUTUHAN KERJASAMA
KELITBANGAN DENGAN PERGURUAN TINGGI
PT. Munasa Kreasi Nusantara

No
1.
2.

Persyaratan Prakualifikasi

Memiliki Akte Pendirian Perusahaan
Memiliki Surat Ijin Usaha Perdagangan menengah dengan
kegiatan usaha penyediaan barang dan jasa serta jenis usahanya
adalah Jasa Perencanaan Umum / Studi Makro/Jasa Teknologi
dan Sistem Informasi / Jasa Penelitian
3
NPWP dan Perpajakan
a. Npwp
b. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan)
c. Memiliki laporan bulanan 3 (tiga) bulan terakhir
- April
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Mei
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
- Juni
Pph Pasal 21
Pph Pasal 23 (bila ada transaksi)
Pph Pasal 25/Pasal 29
PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
KETERANGAN LULUS/TIDAK

KETERANGAN
V
V

V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V
V