KULIAH RINOSINUSITIS dr AAA M RANIDEWI, SpTHT-KL., MARS

KULIAH RINOSINUSITIS

dr AAA M RANIDEWI, SpTHT-KL., MARS

Fakultas Kedokteran

Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

RINITIS

KLASIFIKASI RINITIS

RINITIS

NON ALERGI ALERGI NON INFEKSI

INFEKSI Medikamentosa

akut
Hormonal

PERSISTEN

INTERMITEN

kronik
Idiopatik
RINITIS adalah peradangan pada mukosa rongga RINITIS adalah peradangan pada mukosa rongga hidung yang disertai gejala klinis hidung hidung yang disertai gejala klinis hidung

RINITIS NON ALERGI

Rinitis (rinosinusitis) Infeksi Waktu

Akut (< 4 minggu) Sub Akut (4 – 12 minggu) Kronis (> 12minggu)

Etiologi Virus Bakteri non spesifik Bakteri spesifik

Jamur

RINITIS AKIBAT VIRUS RINITIS AKUTA

(COMMOND COLD, CORYZA ACUT)

PENYEBAB: - VIRUS

sekunder infeksi  BAKTERI (streptococ, pneumococ,

hemophilus infuensa) PENULARAN: - percikan air ludah

kontak langsung

GEJALA STD. PRODROMAL STD. AKUT STD. RESOLUSI

hr ke 1 hr ke 2 – 4 hr ke 5 – 7 KELUHAN: KELUHAN: KELUHAN: hidung panas, kering, -malaise, pusing, semua keluhan bersin2, subfebris, berkurang pilek encer, hidung -bersin2 berkurang buntu -buntu hidung bertambah

RINOSKOPI ANTERIOR: RINOSKOPI ANTERIOR : RINOSKOPI

kavum nasi sempit, - kavum nasi tambah ANTERIOR : mukosa udem, sempit, semua tanda2
hiperemis, - mukosa udem, berkurang sekret encer hiperemis,
sekret mukopurulen

Rinitis akut dapat di dahului atau disertai oleh

RHINITIS AKUT RHINITIS ALERGI

1. GEJALA (+)

(-) UMUM 1 – 7 HARI LAMA

2. WAKTU (MINGGUAN, GEJALA

BULANAN, TAHUNAN)

ENCER DAN

3. SIFAT SESUDAH 3 – 4 HARI SEKRET (-)

(+) ( DGN

4. ALERGEN

ANAMNESIS, SKIN PRICK TES) TERAPI :

1. UMUM:

a. Hindari kedinginan (pakaian, makanan, mandi) b. terapi simptomatik (acetosal) acetosal:  analgesik – antipiretik

2. LOKAL

tetes hidung : sol HCl Ephedrin 1%
berfungsi: - melebarkan kavum nasi
desinfektan (asam)

PENCEGAHAN

Hindari kontak
Tingkatkan daya tahan tubuh (hindari kelelahan, kedinginan, diet bergizi, sinar ultra violet)
Immunisasi

KOMPLIKASI

1. OTITIS MEDIA AKUT  akibat dari

radang yang menjalar
cara sisih yang salah

2. SINUSITIS PARANASALIS

3. INFEKSI TRAKTUS RESPIRATORIUS BGN.

BAWAH

4. EKSASERBASI PENYAKITNYA YG LAIN PROGNOSIS : Self Limiting Diseases

RHINITIS AKUT PADA

BAYI

KLINIS:

- KELUHAN: rewel, tidak nyaman menyusu krn
hidung buntu
Dibantu dgn tetes hidung sol HCl Ephedrin 1/8% 15 menit sebelum menyusu
KOMPLIKASI: - Otitis Media Akut - Gastro Enteritis - PENCEGAHAN: - hindari ko
orang yg sakit pakai masker
Rawat di ruang isolasi,

ETIOLOGI KLINIS TERAPI

virus AI ( H5N1 ).

Obat simptomatis
Istirahat, makanan bergizi, infus
Batuk, pilek, nyeri tenggorok + demam tinggi .≥ 38° C.
Dpt disertai diare, muntah, nyeri perut, nyeri dada
Terjadi post infuenza asthenia
Tanpa komplikasi membaik 2 – 5 hr, bisa

(virus peny infeksi pada unggas dan ayam  menjangkiti manusia).

Mirip dengan fu pada umumnya

Flu Burung

Anti virus :

Amantadine dan Rimantadine 48 jam pertama, dosis 5 mg / kg BB/hr dlm 2 dosis selama 3–5 hr - Oseltamivir dan
Zanamivir 1 kali sehari dosis 75 mg, 1 mingggu

DIAGNOSA WHO

SUSPEK :

ISPA dg gejala Demam > 38

C, batuk dan atau sakit tenggorok, + salah satu keadaan : 1 mgg akhir ke peternakan

terjangkit AI kontak dgn kasus susp AI pd masa
penularan
bekerja di Lab

PROBABLE:

– Bukti lab mengarah ke Virus AI
– Dlm wkt singkat : pneumonia/ gagal

nafas /

meninggal ------- tdk terbukti sebab

lain

MIDDLE EASTERN RESPIRATORIC

SYNDROME ( MERS )

ETIOLOGI KLINIS TERAPI

panas tinggi Rawat di ruang isolasi, Corona Virus.

C Obat simptomatis
batuk pilek Istirahat, makanan

(diduga terjadi

sesak nafas bergizi,

pada unta   dengan cepat infus menjangkiti menjadi pneumonia Th/ belum ada obatnya manusia).

 “fu like syndrome” Saran: Masa inkubasi 2-  mirip dgn SARS

1. Tingkatkan daya 14hr tahan tubuh

2. Hindari kontak dgn penderita MERS

3. Pakai masker dan selalu cuci tangan dengan sabun antiseptik

RINITIS AKIBAT BAKTERI

Adalah radang akut spesifk yg disebabkan oleh Coryne Bacterium Diptheri Ciri khas: PSEUDO-MEMBRAN KLINIS:

Keluhan 

PILEK CAMPUR DARAH , demam , leher membesar (bullneck)

- RA: - pseudomembran mudah berdarah di konka inf,

septum nasi ant, dasar kav nasi

- Krusta kecoklatan di cavum nasi dan nares

DIAGNOSIS PASTI : hapusan darah, kultur DIAGNOSIS BANDING : - corpus alienum

dermatitis vestibulum nasi
rhinitis kronis TERAPI: - isolasi, intake cukup
ADS 20.000 IU
Penicillin 50.000- 100.000 IU/kgBB/hari (7-10 hr) KOMPLIKASI : Menyebar ke nasofaring – faring – laring PROGNOSIS:

PROGNOSIS BAIK  bila toxin tidak menyebar
• Bila KOMPLIKASI & GEJALA UMUM TIDAK TAMPAK  bahaya !!!
Karena px tidak berobat  bisa MENULARKAN



PROGNOSIS BURUK bl menyebar ke laring OBSTRUKSI

RHINITIS KRONIKA

ATROPIKAN Ada 2 jenis : - FOETIDA ( OZAENA ) & NON FOETIDA

1. OZAENA

 ETIOLOGI : ? ada faktor predisposisi

1. Bakteri - Cocco Basilus Ozaena

Klebsiella Ozaena

2. Herediter

3. Malnutrisi / Avitaminosis A

4. Gangguan hormonal (wanita, umur)

5. Defsiensi Fe PATOLOGI terdapat end arteritis dan peri arteritis arteriole  obliterasi atropi mukosa konka nasi, kelenjar, saraf

INSIDEN: perempuan : laki  5:1 GEJALA KLINIS :  Keluhan utama:

Nafas bau (anamnesis dari orang lain oleh karena pasien sendiri anosmia)
Hidung buntu (krusta, gangguan aliran udara)

RA:

CAVUM NASI LUAS  ATROFI MUKOSA

MUKOSA LICIN, SEKRET KENTAL
KRUSTA KERING KEHIJAUAN

OZAENA SINUSITIS MAKSILARIS

1.FOETOR (+)

2.BILATERAL

3.KONKA NASI ATROPI, LICIN

4. KAVUM NASI LUAS

1.FOETOR (+)

2.UNILATERAL

3.KONKA NASI UDEM, HIPEREMIS

4. KAVUM NASI SEMPIT DIAGNOSIS BANDING TERAPI

1. INH

2. Vit A 150.000 – 200.000 iu

3. Preparat Fe

4. Cairan cuci hidung R/ Na Bicarbonat Na Chlorida Ammonium Chlorida aaa 5 Aqua ad 200

Cara pakai: 1 sdk makan cairan cuci hidung + 9 sdk makan air hangat  dalam cawan  disedot

Bisa dilakukan OPERASI  tujuannya untuk menyempitkan kavum nasi :  menebalkan septum nasi  membesarkan konka nasi

Rhinitis kronis atropikan non foetida : Adalah rhinitis atropikan yang

diakibatkan oleh tindakan / pengobatan

dokter shg rongga hidung menjadi sangat luas

RHINITIS KRONIKA ATROPIKAN FOETIDA (OZAENA) RHINITIS KRONIKA

ATROPIKAN NON FOETIDA

1.KAV NASI LUAS (+)

2. ANOSMIA (+)

3. SEKRET BAU (+)

4. PENYEBAB  PREDISPOSISI

1.KAV NASI LUAS (+)

2. ANOSMIA (-)

3. SEKRET BAU (-)

4. PENYEBAB:

KONKOTOMI BERLEBIHAN
POST OP POLIP YG BESAR /<
BAKTERI
HEREDITER
MALNUTRISI

Diagnosis banding Rinitis Difteri Korpus alienum Dermatitis Rhinitis kronis vestibulum nasi

Akut Akut / kronis Akut/kronis Kronis Coryne bact Korpus alienum Alergen - Klebsiella diphteri

Ozaena

Bact non spesifk
PILEK CAMPUR

Pilek kental, - Pilek kental Pilek kental,

DARAH -demam (kadang kuning kehijauan, di vest

-krusta
leher membesar berdarah)

camp darah, bau nasi, kadang

(bullneck) -berbau

berdarah Pd Ozaena:

Pada 1 sisi

gatal Nafas bau,

hidung

pilek kehijauan,

RA:

RA: vestbulum hidung buntu pseudomembran nasi RA: cav nasi +

RA: korpus

alienum + hiperemis, luas, mukosa krusta + licin, krusta kehijauan

Terapi : Terapi : Terapi : Terapi :

RINITIS ALERGI

Adalah sindroma alergi dengan alergin spesifk, atau

sensitif terhadap alergin spesifk
Penyebab: biasanya protein dgn berat molekul tinggi
1. Polen (tepung sari bunga)
2. House dust (debu rumah, kotoran tungau
3. Kapuk
4. Bulu hewan peliharaan
5. Makanan ( seafood, telor, susu dll) Berdasarkan sifat berlangsungnya , Rinitis alergi dibedakan mjd:
1. Rinitis alergi musiman (SEASONAL)

2. Rinitis alergi sepanjang tahun
(PERENIAL)
1. RINITIS ALERGI MUSIMAN (SEASONAL)
Di negara 4 musim  Indonesia (-) E/ tepung sari / spora jamur (musim Semi / Spring) Timbulnya: - sesuai musim
berat / ringan bervariasi tgt pd jumlah alergen di udara Pd semua umur, ada faktor herediter
Gejala: Rhino-conjunctivitis Hidung: - gatal2, bersin2 paroxysmal
buntu

rhinore

kadang2 gatal di palatum Mata: - merah, gatal, lakrimasi
Pemeriksaan RA: mukosa pucat ke biru2an (livide)
kadang2 hiperemis
2. Rinitis alergi sepanjang tahun

(PERENIAL)
Timbul intermiten atau bisa terus menerus (persisten), tanpa variasi musim terjadi di Indonesia E/ pl sering alergen inhalan (tu pd dewasa) alergen ingestan (tu pada anak) Diperberat oleh faktor iritasi non spesifk
asap rokok

bau yg merangsang

perubahan cuaca

Klasifkasi Rinitis Alergi
Intermiten
Gejala 
< 4 hari per minggu  atau < 4 minggu
Persisten Gejala
 > 4 hari per minggu
 atau > 4 minggu
Ringan 
Tidur normal 
Aktifitas sehari – hari, saat Olahraga dan santai normal 
Bekerja dan sekolah normal 
Tidak ada keluhan yang Mengganggu Sedang-Berat
Satu atau lebih gejala

Tidur terganggu (tdk normal)

Aktifitas sehari-hari, saat olah raga dan saat santai terganggu

Masalah saat bekerja dan sekolah

Ada keluhan yang mengganggu (WHO ARIA, 2001)
MACAM ALERGEN
Berdasar cara masuknya :
1. Alergen Inhalan : debu rumah, tungau, jamur, bulu binatang dll.
2. Alergen Ingestan : susu sapi, telur, coklat, ikan laut dll.

3. Alergen injektan : penisilin, gigitan serangga
dll
4. Alergen kontaktan : kosmetik, perhiasan dll Berdasar tempat :
1. Indoor : debu rumah, tungau
Gejala klinis: serangan bersin berulang > 5x/serangan
Khas

Rhinore encer & banyak

Hidung tersumbat, hidung & mata gatal

Pd anak bisa tampak G/ spesifk y
allergic shiner : bayangan gelap di bawah
mata akibat obstruksi
alergic salut : sering gosok2 hidung dgn
punggung tangan krn gatal
ALERGIC SHINER
ALLERGIC ALLERGIC SALUT SALUT RABIT NOSE RABIT NOSE DENNIE’S LINE
ALLERGIC ALLERGIC SALUT SALUT
Geographic tongue : lidah Cobblestone tampak seperti gambaran appearance: peta. ( alergi makanan ) dinding posterior faring tampang
Tanda dermatitis atopi Cari kemungkinan
komplikasi : sinusitis, polip, otitis media efusi
Rinosinusitis Polip hidung Otoskopi
OME
Diagnosa
1. Anamnesis 50% diagnosis sdh dpt ditegakkan berdasarkan anamnesis
Riwayat alergi keluarga

Alergen penyebab :
Dewasa : Alergen Hirupan (Inhalant)
2
Anak : Alergen Makanan (Ingestant)
Di Indonesia :
Alergen Inhalant
a. Debu rumah (House Dust)
b. Tungau (Mite), Jamur & Bulu binatang
2 . Pemeriksaan RA / Endoskopi Mukosa Cavum Nasi Edema warna pucat/ Livid, sekret encer
3. Tes Alergi
Prick tes (Uji Cukit Kulit )  Sarana Dx Primer dan utama

- Ig E Spesifk
 RAST (Radio Allergo Sorbent Test)
4. Pemeriksaan sekret hidung (Sitologi)
eosinophil++  alergi inhalan

basophil ++  alergi makanan

P.M.N ++  infeksi bakteri 5. Tes Provokasi hidung.
Terapi
1.Menghindari Alergen penyebab ( Avoidance )
2. Meningkatkan kondisi tubuh
3. Simtomatik
Medikamentosa
a. Antihistamin
b. Decongestan
c. Kortikosteroid (spray/topikal)
Tindakan medis/operatif
a. Cautrisasi concha inferior

b. Conchotomi Concha inferior
4. Immuno Therapy (Hiposensitisasi/ Desensitisasi)
5. Terapi komplikasi ( Polip nasi, sinusitis
ELIMINASI ALERGEN / AVOIDANCE Alergen utama adalah house dust, mite
- Lantai tdk boleh disapu, langsung di pel/vakum
cleaner

- Perabot rumah polos, secukupnya. Di lap basah

Cukup sinar matahari

Kasur, bantal busa atau dibungkus bahan khusus

Tidak memakai karpet

Mencuci sprei, sarung bantal, selimut 1x/mgg

Cuci gorden, boneka bulu yang dapat dicuci
KI
RINITIS VASOMOTORIKA
Buntu hidung ok gangguan keseimbangan fungsi vasomotor atau bertambahnya aktivitas parsimpatis E/ (?) diduga terkait sistem saraf otonom
parasimpatis  vasodilatasi  permiabelitas kapiler & sekresi kelenjar
Faktor2 yg mempengaruhi keseimbangan vasomotor
1. Obat2an yg menekan simpatis
kehamilan

pil KB

pubertas

hipothyroid
ergotamin, chlorpromasin

anti hipertensi

vasokonstriktor topikal
2. Faktor fsik
3. Faktor endokrin
asap rokok

bau merangsang

kelembaban udara

- udara dingin
4. Psikis
kecemasan
ketegangan
Keluhan:
Hidung tersumbat bergantian

Rhinoreaterutama pagi hari 

Bersin2 siang hilang 
Anamnesis : singkirkan rhinitis alergi 
Pemeriksaan: RA: - mukosa hidung udem
konka hiperemis/ merah muda/ kadang2 pucat

sekret mukoid
Terapi

1. Hindari penyebab  mandi air hangat,
olah raga
2. Simptomatis :
dekongestan oral

kauterisasi (kl perlu)

kortikosteroid topikal
3. Kl perlu operasi konkotomi

RINITIS
MEDIKAMENTOSA/HIPEREMIKA

Hidung buntu krn respon vasomotor terganggu akibat
pemakaian vasokonstriktor topikal yang lama / berlebih Patofsiologi :

Obat vasokontriktor gol simpatomimetik  konkha
mengecil  akan dilatasi kembali bila obat di stop. Bila pemakaian berulang dlm waktu lama  vasodilatasi berulang  rebound dilatation  akibatnya  efek vasokonstriksi berkurang  akhirnya penderita Pemakaian tetes hidung dlm waktu lama menimbulkan : 1. cilia rusak
2. sel Goblet berubah ukuran 3. pembuluh darah melebar 4. stroma udem 5. hipersekresi mukus 6. membran basalis menebal 7. lapisan sub mukosa menebal 8. lapisan periosteum menebal
Gejala : hidung buntu terus & berair RA : konka udem, hipertrof, sekret hidung >> Uji adrenalin  udem tdk berkurang Terapi
1. Hentikan tetes hidung
2. Kortikosteroid di tapering of
3. Dekongestan oral

4. Konkotomi / kauterisasi (radiofrekwensi)
RINITIS RINITIS RINITIS
ALERGI
VASOMOTOR HIPEREMIKA/
GEJALA MEDIKAMENTO SA
HIDUNG
+++ BUNTU (MENETAP) (BERGANTIAN)
( MENETAP )
BERSIN +++
RHINOREA ++
MATA & HIDUNG
+
GATAL
MUKOSA
PUCAT, HIPEREMIS/MERAH
HIPEREMI,
KONKA UDEM MUDA/ PUCAT, HIPERTROFI
UDEM UJI ) - ( ADRENALIN
(+) (+) SINUSITIS PARANASALIS adalah radang mukosa rongga sinus paranasalis
FAKTOR & MODUS INFEKSI Mukosa hidung kontinyu dgn mukosa sinus
Buang ingus terlalu keras
Akumulasi sekret (mis ok polip, septum deviasi,
RHINOGEN
adenoid > Infeksi pada gigi P2 – M1-3 atas  infeksi menjalar
melalui pem darah ke sinus maksilaris
DENTOGEN / ODONTOGEN KELELAHAN
FAKTOR GIZI YANG RENDAH
FAKTOR FAKTOR ALERGI PREDISPOSISI GANGGUAN ANATOMI HIDUNG
UMUM
KLASIFIKASI SINUSITIS
Beberapa hr-
minggu
SINUSITIS Tanda2 radang
(+)
AKUT
Beberapa mgg-
bulan
SINUSITIS Tanda akut
mereda 
SUB AKUT
reversibel Beberapa bln -
tahun
SINUSITIS Irreversibel
KRONIS
terbentuk jar granulasi
1.SINUS
FRONTALIS
2.SINUS
2. DENTOGEN
1. RHINOGEN
RHINITIS AKUT
KARIES, GANGGREN,
APEXITIS, RUPTUR

ABSES GIGI P2-M1-
OSTIUM SINUS LETAKNYA TINGGI
CARA BUANG
INGUS
OSTIUM MUDAH TERTUTUP OLEH KONKA MEDIA, DEVIASI SEPTUM NASI, POLIP,
3
3. DRAINASE
RUPTUR KISTA DGN INFEKSI GIGI
SEKRET Insiden : paling banyak PENYEBAB : SINUSITIS MAKSILARIS AKUT
POST EKSTRAKSI GIGI

EXUDASI CAIRAN DARI MUKOSA
RONGGA SINUS BERISI CAIRAN
PURULEN
OKSIGEN DALAM SINUS DIPAKAI BERNAFAS OLEH

MUKOSA

MUKOSA MENGALAMI KERADANGAN
UDEM OSTIUM BUNTU PATOFISIOLOGI
VAKUM SINUS  SAAT INI TERASA NYERI DI PIPI
SEKUNDER INFEKSI  MUKO
lokal : perbaiki drainase dgn tts hidung sol efedrin 1% tidur miring heterolateral Terapi aktif(kl perlu) irigasi percobaan : pus / mukopus  sekaligus sbg terapi
RA :
erythromycin
Umum: istirahat, makan lunak Analgetika, antibiotika Penicillin, bila alergi alergi doxyciclin,
Terapi konservatif:
MT retraksi (terjadi oklusio tuba akibat udem mukosa) Px penunjang:
sakit bila ditekan
RP :
hiperemis
Inspeksi : Pipi udem,
vestibulum nasi hiperemis

sekret (+) di meatus medius

mukosa kavum nasi udem, hiperemis  sempit
post nasal drip Palpasi fossa canina :
>pipi kemeng / sakit
sakit telinga sisi sakit +
pagi reda )
Pilek satu sisi/bilateral mukopurulen, hemoragis + , bau (+) Batuk2 karena krn banyak lendir di tenggorok
akut, sakit gigi, post ekstraksi gigi
Didahului oleh rhinitis
anamnesis pemeriksaan penatalaksaan
sefalgia di sisi sakit ( sore maksimal 
PROGNOSIS Bila cepat berobat  sembuh dgn tx konservatif
 Bila tidak diobati  menjadi KRONIS KOMPLIKASI : - Otitis media akut akibat oklusio tuba
Faringitis akibat post nasal drip
Komplikasi irigasi sinus maksilaris:
emboli udara di pipi

infltrat / abses pipi

trauma / abses orbita

epistaksis profuse
SINUSITIS MAKSILARIS KRONIS
FREKUENSI : paling banyak PENYEBAB:
1. Sinusitis maksilaris akut berulang, pengobatan tidak optimal
2. Ada bloked drainage (hambatan drainase)
3. Infeksi gigi
4. Infeksi sinus frontalis, ethmoidalis PATOLOGI  tjd degenerasi mukosa : cysteus, polip,
anamnesis pemeriksaan penatalaksaan
Pilek satu sisi RA: Terapi konservatif:
mukopurulen, sekret (+) mukopus di Umum:
hemoragis + , bau meatus medius istirahat, makan
(+)/foetor nasi konkha udem + lunak
Hidung buntu sebelah
Analgetika, RP: antibiotika Penicillin,
Batuk2 karena krn post nasal drip bila alergi alergi
banyak lendir di
 doxyciclin, tenggorok Palpasi fossa canina : erythromycin
tidak sakit bila ditekan lokal : pipi TIDAK sakit
perbaiki drainase
Cari adanya caries gigi dgn tts hidung sol
Riwayat ada masalah Px penunjang: efedrin 1% pada Transiluinasi: gelap di sisi yg tidur miring
gigi geraham atas sakit
heterolateral Ft Waters: perselubungan / air-fuid Terapi aktif level (+)
IRRIGASI SINUS MAX
5-7x/ minggu smp pus (-)
DIAGNOSIS BANDING Sinusitis Karsinoma sinus Karsinoma maksilaris kronis maksilaris nasofaring
Semua umur Lbh banyak pd orang Lbh banyak pd orang tua (>40th) tua (>40th) Sakit - Sakit (+) pipi dan Sakit - graham atas kontinyu, progresif
Sekret hemoragis + Sekret hemoragis + Sekret hemorahis +
+ +
Pembengkakan - dinding lateral, anterior, medial, inferior sinus maksilaris

Foto water/ CT Scan : CT Scan : Distruksi
distruksi tulang + tulang atap

SINUSITIS
FRONTALIS AKUT PATOLOGI : radang purulen MODUS INFEKSI  RINOGEN
1. Rhinitis akut  menjalar krn
salah buang ingus

bere
ikut aliran darah, mukosa

2. Obstruksi nasi krn udem mukosa kav
nasi, polip nasi, deviasi septum nasi,
anamnesis Pemeriksaan penatalaksaan
Didahului oleh Inspeksi : Terapi konservatif:
rhinitis akut, kulit di daerah sinus frontalis Umum: malaese, febris,  taa
istirahat, makan lunak

pilek Palpasi: nyeri tekan di Analgetika, antibiotika
depan atau ampisilin, bila alergi
Hidung buntu dasar / lantai alergi clindamycin,
sinus frontalis sefalosporin RA :
Lokal :
Sefalgia hebat di -mukosa kav nasi hiperemis, - tts hidung sol dahi sisi sakit -udem
efedrin 1%
(pagi lebih sakit  -pus (+) di meatus medius - tidur miring siang bg depan kontralateral berkurang)
kl perlu infraksi Px penunjang: konka nasi

Transiluminasi : gelap pd sisi
sakit
Xfoto Waters :
perselubungan di sinus frontalis PROGNOSIS: baik  krn ostiumnya di bawah KOMPLIKASI : infeksi dapat menjalar ke
mata, intra kranial  abses orbita, abses intrakranial

dinding depan  sub perioeteal abses

sinus frontalis kontra lateral
ABSES PERIOSTEAL
SINUSITIS FRONTALIS KRONIS PATOLOGI : radang purulen dgn mukosa hipertrof dan polipoid ETIOLOGI:
1. Sinusitis frontalis akut yang tidak ditangani,
2. Drainase kurang baik

3. Kelanjutan proses sinusitis yg kurang baik dari sinus
sekitarnya (= pansinusitis)
4. Ada faktor alergi
SINUSITIS FRONTALIS KRONIS

anamnesis pemeriksaan penatalaksaan
Lebih ringan
aplikasikan kapas + dekongestan

melebarkan ostium nasofrontalis dgn sonde

operasi faktor penyebab obstruksi nasi Tindakan operasi ekstranasal (LYNCH OPERATION)

insisi curve linier di bawah bgn medial alis terus ke bawah ke bgn epichantus interna

buka dasar sinus frontalis dan ethmoid
dari keluhan sinusitis frontalis akut
Inspeksi : kulit di daerah sinus frontalis  taa Palpasi: nyeri tekan ringan /
di depan atau dasar / lantai sinus frontalis
RA:
mukosa kav nasi hiperemis,

udem

pus (+) di meatus medius bg depan
Px penunjang: Transiluminasi: gelap pd sisi sakit
Konservatif: PROGNOSIS : baik
KOMPLIKASI : - infltrat / abses orbita
osteomielitis frontalis

infeksi ke intra kranial
SINUSITIS ETHMOIDALIS AKUT
Dewasa > anak

• Kl pada anak  sinusitis ethmoidalis
akut pl banyak
anamnesis pemeriksaan penatalaksaan
Didahului oleh rhinitis Inspeksi : Terapi konservatif:
akut pembengkakan di daerah Umum: ethmoid, bs meluas ke istirahat, makan
Pilek satu sisi/bilateral daerah alis lunak
Analgetika, Hidung buntu RA :

vestibulum nasi hiperemis -Antibiotika

Sakit di daerah - sekret (+) di meatus Penicillin, bila alergi
frontal, mata, regio medius
doxyciclin,
parietalis - mukosa kavum nasi udem, erythromycin Sakit saat hiperemis  sempit menggerakkan bola RP :
Dekongestan
mata - post nasal drip
Bisa dibantu dengan Px penunjang: nebulyzer, lampu Transiluinasi: - infra merah  Ft Waters: sering tidak tujuannya untuk tampak mengurang sekret dan udem
Diagnosis ditegakkan
berdasarkan: - lokasi sakit
SINUSITIS ETHMOIDALIS KRONIS
anamnesis pemeriksaan penatalaksaan
Pilek satu sisi RA: TERAPI mukopurulen sekret (+) mukopus di Ekstraksi polip 
meatus medius selule dibuka
Hidung buntu sebelah Sering ada polip di mestus (ETHMOIDECTOMY)
medius komplikasi operasi :
Batuk2 karena krn mengenai lamina banyak lendir di RP: papiracea  tenggorok post nasal drip tjd infltrat / abses
orbita
Tidak sakit di daerah Px penunjang: frontal, mata, regio Transiluinasi: - parietalis Ft Waters: perselubungan Bila ada riwayat Tidak sakit saat di dearah ethmoid alergi : penanganan menggerakkan bola alergi mata Bila ada septum
Riwayat pernah deviasi : dilakukan sinusitis ethmoidalis septoplasty
SINUSITIS SFENOIDALIS AKUT anamnesis pemeriksaan penatalaksaan
Jarang (biasanya RA :
Terapi :
bersamaan dgn - vestibulum nasi hiperemis - Analgetika, sinusitis - sekret (+) di meatus Antibiotika - akut lainnya / superior/ di Penicillin, bila pansinusitis) nasofaring alergi alergi

Sakit di daerah - mukosa kavum nasi udem, doxyciclin,
occipitalis hiperemis  sempit erythromycin
os parietal RP :
Aplikasi kapas
malaese - post nasal drip dekonge
- febris
Irigasi melalui
pilek mukopurulen Px Penunjang: ostium /

batuk xfoto sub mental-vertex pungsi dinding
(kp dgn kontras) atau CT depan Scan:
tampak permukaan cairan di sinus sfenoidalis
SINUSITIS SFENOIDALIS KRONIS
ETIOLOGI:
sinus sfenoidalis akut yg tdk tertangani dgn baik

faktor alergi dgn / tanpa polip

penebalan mukosa krn radang

tumor
SINUSITIS SFENOIDALIS KRONIS anamnesis pemeriksaan penatalaksaan Sakit di daerah RA:
Terapi :
occipitalis - sekret (+) kental di meatus - Irigasi melalui os parietal (lbh
ostium /

ringan) superior/ di nasofaring pungsi dinding
anoreksia RP:
depan
pilek mukopurulen - post nasal drip Koreksi alergi,
batuk
polip, tumor Px Penunjang: Antibiotik
CT Scan: tampak Analgesik
permukaan cairan di Operasi Hirsch
sinus sfenoidalis
Pungsi dinding depan sinus dgn troicart lurus  aspirasi  pus
SINUSITIS AKUT
KRONIS FRONTALIS - demam (+)
Demam (-)

Sakit kepala (-)

Ingus kental, bau (+) di MM

kausa rinogen MAKSILARIS -demam>sakit kepala (dahi) siang, sore hilang

ingus kental, bau (-)

kausa rin>demam (-)

nyeri pipi (-)

ingus kental hijau di MM, bau (+)

kausa rinogen dan dentogen ETHMOIDALIS -demam>nyeri pipi (+), makin sore makin sakit

ingus kental, bau (-)

Kausa rinogen dan dent>demam (-)

nyeri bola mata (-)

sakit kepala (-)

ingus kental hijau, bau di MM SFENOIDALIS -demam>nyeri bola mata (+)

sakit kepala (+)

ingus kental di nasofa>demam (-)

nyeri belakang kepala ( + )

ingus kental di NF<>nyeri belakang kepala (+)

ingus kental di NF
POLIP NASI
PENYEBAB : masih (?)  radang kronis dan alergi yg terjadi berulang
(bakterial – alergi) PATOFISIOLOGI bacterial – alergi berulang  terjadi perifebitis, perilimfangitis  degenerasi mukosa  akibatnya tjd hambatan aliran balik cairan interstitiil  udem  penonjolan mukosa 
PEMBAGIAN POLIP
A. MENURUT BENTUK
1. MULTIPEL  asal dari selule ethmoid
2. SOLITER  asal dari sinus maksilaris  Meluas
lewat Ostium sinus Kebelakang sampai Choane dan
Nasopharynx disebut Choanal Polyp/ Anthro Choanal Polyp.
B. MENURUT PATOLOGI ANATOMI
1. SEROMUKUS  licin, lunak, kl dipecah keluar cairan seromukus  kempes
2. FIBRO-OEDEMATUS  permukaan kasar, padat,
kl dipecah keluar darah  tidak
POLIP NASI anamnesis pemeriksaan penatalaksaan
RA:
Hidung buntu
Polip derajad 1 /
t ampak masa polip
menetap
2
Multiple/Soliter Pilek encer
Tx konservatif
Seromukus/Fibroedematus smp kental
dgn
RP:
Hiposmia/ Korticosteroid
Polip Koanal Anosmia.
(oral/sistemik, Rhinolalia lokal )
Pemeriksaan tambahan : Oclusa.
Polip derajad 3/
naso-endoskopi :
stadium 1 : polip di MM
gagal
stadium 2 : keluar dari MM
konservatif
stadium 3 : polip masif di kav nasi
dilakukan POLIPEKTOMI
Radiologi : foto Waters
(intranasal/Caldw
el Luc)
polip berasal dr selulae
DIAGNOSIS BANDING
1. ANGIFIBROMA NASOFARING dan ANGIFIBROMA NASOFARING JUVENILIS  mudah berdarah
2. INVERTED SEL PAPILOMA  biasanya usia lanjut
3. MENINGOCELLE  PD BAYI KOMPLIKASI
SEBAGAI AKIBAT DARI OBSTRUKSI NASI (POLIP
PENUH) :
OTITIS MEDIA
ANGIOFIBROMA NASOFARING
Tumor pembuluh darah di nasofaring klinis ganas, tumbuh ekspansif, histopatologis benigna th
 Umur 10 – 17 , > wanita
laki
 Scr teoritis tumor mengecil saat usia > 20-25th
LOKASI TUMOR: - atap dan dinding lateral NF
GEJALA KLINIS
1. Epistaksis berulang, profuse
2. Obstruksi nasi 
rhinorea

gangguan penciuman

oklusio tubae

sefalgia – dll

3. Tampak pucat (anemis), kurus
PERLUASAN TUMOR
Ke anterior :
- cavum nasi

mendesak septum nasi

keluar melalui vestibulum nasi

menutup osteum sinus maksilaris

masuk ke sinus maksilaris ke fosa sfeno-maksilaris  ekspansi ke pipi

masuk orbita  protrusio bulbi + gangguan N opthalmikus
>Ke bawah: mendesak palatum molle  obstruksi jalan nafas
• Ke atas: mendesak basis kranii masuk kav
kranii
STADIUM III: tumor meluas ke
DERAJAT PERLUASAN TUMOR STADIUM I : tumor masih di NF
STADIUM II : meluas ke rongga hidung atau ke
sinus sfenoidalis
sinus maksilaris

sinus ethmoidalis

fosa pterigo-maksilaris, infra temporal, rongga mata atau pipi
STADIUM
I STADIUM
II
DIAGNOSIS
th
1. Umur : 10-17
2. G/ subyektif
3. Pemeriksaan RA dan RP  tumor ke unguan
4. Penunjang :
Angiograf pada A. karotis eksterna/interna,

-CT scan (dengan kontras)  tumor jelas
Angiofbro Angiofbr Adenoid Khoan Ca NF ma oma persiste al Polip Nasofaring Nasofarin n
Jv g
1.Permu Licin Licin Tidak Licin Tidak ka rata rata an

Keunguan Keunguan Pucat
2. Warna Merah Hiperemi muda s

Pembuluh Pembuluh Jar.
3. darah darah Jar.limfoid udemat Jaring t.muskularis t.muskulari us Nekrotik an (-) s (+)
,rapuh Semua 10-17th umur >12 Semua tahun umur 30-50th
4. Umur L>P L & P L & P
Penatalaksanaan
1. Operasi
– merupakan pilihan terbaik /utama

– teknik operasi tergantung lokasi, besar dan ekstensi tumor :
transpalatal, rinotomi lateral,sublabial,
infra temporal
– teknik lain :

– 1) embolisasi (pre op) → tumor mengecil 
operasi (perdarahan berkurang)
– 2) Ligasi arteri (a. maksilaris interna, a.
karotis
2. Tumor yang sangat besar

a. Obat2 hormonal : androgen/estrogen
(dietil/dimetil stilbestrol) → utk mengecilkan tumor → lebih mudah dioperasi, dan mengurangi perdarahan saat operasi b. Radiasi
(inoperabel)
– Tujuan : tumor mengecil operasi  perdarahan berkurang.

– Sering respons radiasi minimal
PROGNOSIS
- Stadium 1 (dini) : baik

- Stadium lanjut jelek

KULIAH RINOSINUSITIS dr AAA M RANIDEWI, SpTHT-KL., MARS