BERITA ACARA HASIL PELELANGAN TEMPAT TIDUR GAGAL

POKJA PENGADAAN BARANG/ KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
RSUD KAB. GAYO LUES
BERITA ACARA HASIL
PELELANGAN SEDERHANA PEKERJAAN PENGADAAN
PENGADAAN TEMPAT TIDUR RSUD GAYO LUES ( Otsus )
Nomor : 06.E.b/RSUD-GALUS/2013
Nama Pekerjaan

: Pengadaan Tempat Tidur RSUD Gayo Lues ( Otsus )

Lokasi Pekerjaan
Satuan Kerja
PPK
Sumber Dana
TahunAnggaran
HPS
Jangka waktu pelaksanaan

:
:
:

:
:
:
:

Metode Pemilihan

: Lelang Sederhana Pascakualifikasi

Metode Penyampaian

: Satu Sampul

Metode Evaluasi

: Sistem Gugur

Blangkejeren
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Gayo Lues
Dr. Taufik Ririansyah

APBA (Otsus)
2013
400.000.000,90 (Sembilan Puluh ) hari Kalender.

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan Belas bulan April tahun Dua Ribu Tiga Belas kami yang bertanda tangan
dibawah ini Pokja Pengadaan Barang/ Konsultansi dan Jasa Lainnya RSUD Gayo Lues, telah melaksanakan
Pelelangan Sederhana pascakualifikasi, metode penyampaian Satu Sampul, metode evaluasi Sistem Gugur
dengan hasil sebagai berikut:
1. Pengumuman Pascakualifikasi
Diumumkan melalui website
Nomor Kode Pelelangan

: http://lpse.acehprov.go.id/eproc
: 3248106

2. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pemilihan
Penyedia jasa yang mendaftar sebanyak 59 (Lima Puluh Sembilan) perusahaan.
3. Evaluasi Dokumen Penawaran
Evaluasi penawaran dimulai dari 3 (tiga) penawaran terendah setelah Penawaran Harga, dengan
berpedoman pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 beserta perubahaanya dan peraturan lainnya

yang berlaku serta Dokumen Pemilihan. Hasil evaluasi penawaran sebagai berikut:

a. Evaluasi Administrasi
1). Penawaran yang dievaluasi
Jumlah penawaran yang dievaluasi = 13 (Tiga Belas) penawaran, yaitu penawaran:
No

Nama Perusahaan

Nilai Penawaran

1
2

CV.FARFIDEN BROTHERS
PT. DIVA MULYA PRATAMA

Rp 358.432.800,00
Rp 361.900.000,00

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

CV. CIPTA INSAN MANDIRI
CV. TARADIFA GLOBAL SUKSES
CV. MORIS PERKASA
CV. SAMEERA JAYA
CV. KHAIRUNNISA
CV.ANUGRAH BESTARI
CV. MADANI PRIMA JAYA
CV. Duta Husada

CV. GERVASINDO SURYA PERKASA
CV. PEUNARON BUMI AGRO
CV. DIAMOND JAYA

Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

375.600.000,00
383.600.000,00
385.050.000,00
385.620.000,00

385.680.000,00
386.000.000,00
389.922.000,00
392.000.000,00
392.200.000,00
392.914.812,00
397.386.000,00

Evaluasi Administrasi dilakukan terhadap Unsur-unsur yang meliputi :
1. Surat Penawaran (syarat dan ketentuan sesuai dokumen lelang)
Ada/ Tidak Adanya kelengkapan Dokumen :
1.
2.
3.

4.

Daftar Kuantitas dan Harga
Surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, (apabila peserta berbentukKemitraan/KSO);
Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

a. Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan gambar-gambar;
b. Jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;
c. Identitas barang (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas;
d. Wajib melampirkan salinan/copy Surat penunjukan keagenan resmi (LoA) dari pabrik dan dilegalisir
oleh agen yang ditunjuk sesuai dengan LoA.
e. Wajib melampirkan Surat Izin Produksi/ Izin Edar dari Kementrian Kesehatan RI sesuai Permenkes
1189/MENKES/PER/VIII/2010 dan Permenkes 1190/MENKES/PER/VIII/2010.
f. Wajib melampirkan surat dukungan dari agen resmi.
g. Menyampaikan surat penyataan kesanggupan dari masing-masing distributor untuk :
1. Memberikan jaminan purna jual yakni jaminan/garansi kerusakan alat untuk jangka waktu
minimal selama 1 (satu) tahun.
2. Memberikan surat pernyataan kesediaan memberikan sertifikat keaslian barang
Data Kualifikasi

Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus administrasi =12 (Dua Belas) penawaran,
yaitu penawaran:
No
1
2
3

4
5
6
7
8
9

Nama Perusahaan
CV.FARFIDEN BROTHERS
PT. DIVA MULYA PRATAMA
CV. CIPTA INSAN MANDIRI
CV. TARADIFA GLOBAL SUKSES
CV. MORIS PERKASA
CV. SAMEERA JAYA
CV. KHAIRUNNISA
CV. MADANI PRIMA JAYA
CV. Duta Husada

Nilai Penawaran
Rp

Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

358.432.800,00
361.900.000,00
375.600.000,00
383.600.000,00
385.050.000,00
385.620.000,00
385.680.000,00
389.922.000,00
392.000.000,00

10

11
12

CV. GERVASINDO SURYA PERKASA
CV. PEUNARON BUMI AGRO
CV. DIAMOND JAYA

Rp 392.200.000,00
Rp 392.914.812,00
Rp 397.386.000,00

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus = 1 (satu) penawaran, yaitu penawaran:
No
1

Nama Perusahaan
CV.ANUGRAH BESTARI

Nilai Penawaran
Rp 386.000.000,00

Alasan
1. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan Tidak Ada
2. Masa Berlaku SIUP Sudah
Habis

Evaluasi Teknis.
Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Unsur-unsur yang
dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan, meliputi :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan berdasarkan contoh, brosur dan gambar-gambar;
Jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang;
Identitas barang (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas;
Wajib melampirkan salinan/copy Surat penunjukan keagenan resmi (LoA) dari pabrik dan dilegalisir oleh
agen yang ditunjuk sesuai dengan LoA.
Wajib melampirkan Surat Izin Produksi/ Izin Edar dari Kementrian Kesehatan RI sesuai Permenkes
189/MENKES/PER/VIII/2010 dan Permenkes 1190/MENKES/PER/VIII/2010.
Wajib melampirkan surat dukungan dari agen resmi.
Menyampaikan surat penyataan kesanggupan dari masing-masing distributor untuk :
a. Memberikan jaminan purna jual yakni jaminan/garansi kerusakan alat untuk jangka waktu minimal
selama 1 (satu) tahun.
b. Memberikan surat pernyataan kesediaan memberikan sertifikat keaslian barang (CoO) saat serah
terima pekerjaan.

1). Penawaran yang dievaluasi
Jumlah penawaran yang dievaluasi = 12 (Dua Belas) penawaran, yaitu penawaran:
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Nama Perusahaan
CV.FARFIDEN BROTHERS
PT. DIVA MULYA PRATAMA
CV. CIPTA INSAN MANDIRI
CV. TARADIFA GLOBAL SUKSES
CV. MORIS PERKASA
CV. SAMEERA JAYA
CV. KHAIRUNNISA
CV. MADANI PRIMA JAYA
CV. Duta Husada
CV. GERVASINDO SURYA PERKASA
CV. PEUNARON BUMI AGRO
CV. DIAMOND JAYA

Nilai Penawaran
Rp 358.432.800,00
Rp 361.900.000,00
Rp 375.600.000,00
Rp 383.600.000,00
Rp 385.050.000,00
Rp 385.620.000,00
Rp 385.680.000,00
Rp 389.922.000,00
Rp 392.000.000,00
Rp 392.200.000,00
Rp 392.914.812,00
Rp 397.386.000,00

2). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus
Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus teknis = Tidak Ada

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus = 12 (Dua Belas) penawaran, yaitu penawaran:

No
1

Nama Perusahaan
CV.FARFIDEN BROTHERS

Nilai Penawaran
Rp 358.432.800,00

Alasan
1. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan Alternatif ( Tidak
Mengunci )
2. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan Dukungan Agen
Resmi dan Brosur.

2

PT. DIVA MULYA PRATAMA

Rp 361.900.000,00

1. Spesifikasi barang yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan dokumen Lelang
untuk :Patien Bad 3 Crank
Elektro, Matrik 1.V. Standar
Overall Width : 95 cm

3

CV. CIPTA INSAN MANDIRI

Rp 375.600.000,00

1. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan Dukungan dari
Agen Resmi dan Brosur

4

CV. TARADIFA GLOBAL SUKSES

Rp 383.600.000,00

1. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan Alternatif ( Tidak
Mengunci )
2. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan Dukungan Agen
Resmi dan Brosur

5

CV. MORIS PERKASA

Rp 385.050.000,00

1. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan Alternatif ( Tidak
Mengunci )
2. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan Dukungan Agen
Resmi dan Brosur

6

CV. SAMEERA JAYA

Rp 385.620.000,00

1. Spesifikasi Barang Tidak
Sesuai dengan Brosur untuk
: Over Bad Table dan Basid
Cabinet. Kekurangan
Lainnya : Izin PAK Tidak
tertulis dalam Sistem
Kualifikasi.

7

CV. KHAIRUNNISA

Rp 385.680.000,00-

1. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan Alternatif ( Tidak
Mengunci )
2. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan Dukungan Agen
Resmi dan Brosur

8

CV. MADANI PRIMA JAYA

Rp 389.922.000,00

1. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan tidak sesuai

dengan Brosur untuk : 2
crank,Overbed Table dan
Basid Cabinet
9

CV. Duta Husada

Rp 392.000.000,00

1. Tidak melampirkan
Spesifikasi Barang yang
ditawarkan . Kekurangan
Lainnya : Izin PAK Tidak
tertulis dalam Sistem
Kualifikasi.

10

CV. GERVASINDO SURYA
PERKASA

Rp 392.200.000,00

1. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan Alternatif ( Tidak
Mengunci )
2. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan Dukungan Agen
Resmi dan Brosur

11

CV. PEUNARON BUMI AGRO

Rp 392.914.812,00

1. Spesipikasi Barang yang
ditawarkan Tidak Sesuai
dengan Dokumen Lelang

12

CV. DIAMOND JAYA

Rp 397.386.000,00

1. Spesifikasi Barang yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan Brosur untuk : 2
crank,Overbed Table dan
Basid Cabinet

d. Evaluasi Harga.
Evaluasi harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan persyaratan
teknis.
1) Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu: Total harga penawaran terhadap HPS; Harga satuan timpang; Mata
pembayaran yang harga satuannya nol; Penulisan nilai harga penawaran antara angka dan huruf (khusus
untuk kontrak lumpsum); Kewajaran harga; Harga Evaluasi Akhir (HEA) berkaitan dengan preferensi harga
atas penggunaan produksi dalam negeri [ditulis apabila memenuhi syarat untuk diberlakukan yaitu nilainya
di atas Rp. 5.000.000.000 (lima milyar rupiah) dan TKDN lebih besar atau sama dengan 25%].
2) Penawaran yang dievaluasi
Jumlah penawaran yang dievaluasi = Tidak ada
8. Evaluasi Isian Dokumen Kualifikasi
a. Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang dan calon pemenang cadangan (jika ada). Evaluasi
formulir isian kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur.
b. Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

SITU yang masih berlaku ;
SIUP / Alat Kesehatan/ Kedokteran yang masih berlaku ;
Izin PAK/SUB PAK/Cabang PAK : Memiliki Surat Izin Penyaluran Peralatan Yang Masih Berlaku;
NPWP ;
TDP yang masih berlaku ;
Akte Pendirian Perusahaan (perubahan bila ada ) ;
Pajak Tahunan dan Laporan Pajak 3(tiga) bulan terakhir ;
Pengalaman Perusahaan yang sejenis;

9. Pekerjaan yang sedang dilaksanakan ;
Jumlah penawaran yang dievaluasi = Tidak Ada
Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus, yaitu: = Tidak Ada Penawaran :
Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus = Tidak Ada
10. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga dan evaluasi kualifikasi maka
Kelompok Kerja (Pokja) menyatakan GAGAL LELANG

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung .
Blangkejeren, tanggal seperti tersebut diatas
POKJA PENGADAAN BARANG/KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ( RSUD )
PADA KABUPATEN GAYO LUES

Dto