BA Penjelasan Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB .

PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KEGIATAN :

PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA ALAT KESEHATAN PEKERJAAN :

PENGADAAN ALAT KEDOKTERAN, KESEHATAN DAN KB

Kabupaten Muaro Jambi

Berita Acara Penjelasan Pekerjaan

APBN

BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN DENGAN METODE PASCAKUALIFIKASI

Nomor : 003.e /Pan-APBN-RSUD-Ma.Jbi/2011

Berdasarkan : Dokumen Lelang Pengadaan Barang/Jasa dengan Pascakualifikasi Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi.

Mengesahkan : Perubahan dari Dokumen Lelang untuk paket pekerjaan seperti tersebut diatas sebagaimana terlampir.

Dengan ditandatanganinya Lembar Pengesahan Berita Acara Aanwijzing ini, maka Dokumen ini dinyatakan SYAH dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua

Sekretaris

Anggota

Anggota

Anggota

Sengeti, 20 Agustus 2011 Disusun oleh :

Panitia Pengadaan Barang/Jasa Konstruksi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kab. Muaro Jambi

Panitia Pengadaan Barang/Jasa Dody Irawan, ST, MT 1...

Ariansyah 2…...

Safrinal, SP 3………....

Dr. Boge Priyo Nugroho 4…….…...

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA KONSTRUKSI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUARO JAMBI

TAHUN ANGGARAN 2011

Komplek Perkantoran Bukit Cinto Kenang - Sengeti BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN (AANWIJZING)

Nomor : 003.e /Pan-APBN-RSUD-Ma.Jbi/2011

Nama Kegiatan : PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASARANA ALAT KESEHATAN

Nama Pekerjaan : PENGADAAN ALAT KEDOKTERAN, KESEHATAN DAN KB

Sumber Dana : APBN Tahun Anggaran : 2011

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua puluh bulan Agustus tahun Dua ribu sebelas (20-08-2011), bertempat diruang Kantor RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi, kami yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa (Pemborongan) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi, telah mengadakan Penjelasan Pekerjaan tentang Dokumen Pelelangan yang dihadiri oleh peserta lelang.

Penjelasan yang kurang jelas dalam Dokumen lelang akan dituangkan dalam Risalah Penjelasan Pekerjaan (Addenda) yang merupakan kelengkapan dari Dokumen Pelelangan.

A. Peserta Rapat : a. Panitia Pengadaan b. Penyedia Jasa Daftar hadir terlampir

B. Pemimpin Rapat : Ketua Panitia DODY IRAWAN, ST, MT C. Pokok-pokok Penjelasan:

1. Lingkup Pekerjaan

2. Metode Pengadaan/Penyelenggaraan pelelangan 3. Metode dan Cara Penyampaian Penawaran 4. Metode Evaluasi

5. Dokumen yang harus dilampirkan dalam Dokumen Penawaran 6. Acara Pembukaan Dokumen Penawaran

7. Hal-hal yang menggugurkan penawaran 8. Jenis kontrak yang akan digunakan

9. Ketentuan dan cara evaluasi berkenaan dengan preferensi harga atas penggunaan produksi dalam negeri

10. Ketentuan bekerjasama dan/atau cara subkontrak sebagian pekerjaan kepada usaha kecil termasuk koperasi kecil

11. Besaran, masa berlaku dan penjamin yang dapat mengeluarkan jaminan penawaran

D. Penjelasan:

1. Lingkup Pekerjaan

Lingkup pekerjaan pada kegiatan ini antara lain : Pekerjaan sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya dan Sfesifikasi yang ada.

2. Metode Pengadaan/Penyelenggaraan pelelangan

Metode pengadaan dilaksanakan dengan sistem Pascakualifikasi.

Pascakualifikasi adalah proses penilaian kompetensi dan kemampuan usaha serta pemenuhan persyaratan tertentu setelah memasukkan penawaran.

Proses Pascakualifikasi secara umum meliputi : a. Pengumuman

b. Pendaftaran

c. Pengambilan Dokumen Lelang d. Penjelasan Dokumen Lelang

e. Pemasukan Dokumen Penawaran dan Data Kualifikasi (Dokumen Penawaran dan Data Kualifikasi menjadi satu)

f. Pembukaan Penawaran g. Evaluasi Penawaran

h. Penetapan Pemenang Lelang i. Pengumuman Pemenang Lelang j. Masa Sanggah

k. Penerbitan Surat Penunjukan Penyedia Jasa

Untuk penjelasan Poin 3 s/d 11 dibawah, dapat dilihat pada Dokumen Lelang dan Addenda Dokumen Lelang Terlampir ( Cukup Jelas). 3. Metode dan Cara Penyampaian Penawaran

4. Metode Evaluasi

5. Dokumen yang harus dilampirkan dalam Dokumen Penawaran 6. Acara Pembukaan Dokumen Penawaran

7. Hal-hal yang menggugurkan penawaran 8. Jenis kontrak yang akan digunakan

9. Ketentuan dan cara evaluasi berkenaan dengan preferensi harga atas penggunaan produksi dalam negeri

10. Ketentuan bekerjasama dan/atau cara subkontrak sebagian pekerjaan kepada usaha kecil termasuk koperasi kecil

11. Besaran, masa berlaku dan penjamin yang dapat mengeluarkan jaminan penawaran

Penjelasan dan tinjauan Lapangan atas kesepakatan peserta lelang akan diadakan oleh Masing-masing rekanan.

Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (Addenda) ini dapat diambil mulai tanggal 22 Agustus 2011 Jam 10.00 WIB s/d tanggal 25 Agustus 2011 Jam 13.00 WIB di tempat Pendaftaran (Memakai Flasdisk) dan juga dapat diunduh melalui

Lampiran Berita Acara Aanwijzing

BAB I. UMUM ... CUKUP JELAS BAB II. PENGUMUMAN [PELELANGAN UMUM/PEMILIHAN LANGSUNG] DENGAN

PASCAKUALIFIKASI ... CUKUP JELAS BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ... CUKUP JELAS A. UMUM ... CUKUP JELAS B. DOKUMEN PENGADAAN ... CUKUP JELAS C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN ... CUKUPJELAS D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ... CUKUP JELAS E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN ... CUKUP JELAS F. PENETAPAN PEMENANG ... CUKUP JELAS G. PENUNJUKAN PEMENANG PENGADAAN ... CUKUP JELAS H. PELELANGAN GAGAL ... CUKUP JELAS I. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN ... CUKUP JELAS J. PENANDATANGANAN KONTRAK ... CUKUP JELAS BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) ... 7 A. LINGKUP PEKERJAAN ... CUKUPJELAS B. SUMBER DANA ... CUKUPJELAS C. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN DAN PENINJAUAN LAPANGAN ... ERROR!

BOOKMARK NOT DEFINED.

D. DOKUMEN PENAWARAN ... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED. E. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN .... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED.

F. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED. G. JAMINAN PENAWARAN ... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED.

H. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED. I. BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN ... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED. J. PEMBUKAAN PENAWARAN... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED.

K. [AMBANG BATAS SISTIM GUGUR]... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED. L. SANGGAHAN,SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN ... ERROR!BOOKMARK NOT

DEFINED.

M. JAMINAN SANGGAHAN BANDING ... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED. N. JAMINAN PELAKSANAAN ... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED. BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) ... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. A. LINGKUP KUALIFIKASI ... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED. B. PERSYARATAN KUALIFIKASI ... ERROR!BOOKMARK NOT DEFINED. BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN ... CUKUP JELAS BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI... CUKUP JELAS BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ... CUKUP JELAS BAB IX. BENTUK KONTRAK ... CUKUP JELAS BAB X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK) ... CUKUP JELAS D. PERSONIL DAN/ATAU PERALATAN PENYEDIA ... CUKUP JELAS E. KEWAJIBAN PPK ... CUKUP JELAS

F. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA ... CUKUP JELAS G. PENGAWASAN MUTU... CUKUP JELAS H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ... CUKUP JELAS BAB XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK) ... CUKUP JELAS BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR ... CUKUP JELAS BAB XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA ... CUKUP JELAS BAB XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN ... CUKUP JELAS

LEMBAR DATA PEMILIHAN

A. LINGKUP PEKERJAAN 1. Pokja : Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi 2. Alamat Pokja : Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Muaro Jambi. Komplek Perkantoran Bukit Cinto Kenang - Sengeti

3. Website : http://lpse.jambiprov.go.id

4. Nama paket pekerjaan: Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB

Uraian singkat pekerjaan melaksanakan pengadaan alat-alat Kesehatan

5. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 90(Sembilan puluh) hari kalender.

B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBN Republik Indonesia melalui Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi tahun anggaran 2011

C. METODE PEMILIHAN Pemilihan penyedia ini dilaksanakan dengan metode Pelelangan Umum Pascakualifikasi [Pelelangan Umum Pascakualifikasi]/[Pelelangan Sederhana].

D. PESERTA YANG DAPAT MENGIKUTI

PEMILIHAN

Pemilihan ini terbuka dan diikuti oleh penyedia dalam negeri yang berbentuk. Badan Usaha

[pilih salah satu, diisi perorangan atau badan usaha]

E. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN

Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada:

Hari : Sabtu

Tanggal : 20 Agustus 2011 Waktu : 10.00 Wib s/d Selesai

Tempat : Kantor Rumah Sakit Umum Daerah F. PENINJAUAN

LAPANGAN [apabila diperlukan]

Peninjauan Lapangan akan dilaksanakan pada: Hari : Sabtu

Tanggal : 20 Agustus 2011 Waktu : 10.00 Wib s/d Selesai

Tempat : Kantor Rumah Sakit Umum Daerah

G. DOKUMEN PENAWARAN

1. Bagian Pekerjaan yang Disubkontrakkan _____________

[diisi, apabila ada bagian pekerjaan yang

disubkontrakan dan bagian pekerjaan yang akan disubkontrakan bukan pekerjaan utama, kecuali pekerjaan spesialis]

2. Uji mutu/teknis/fungsi diperlukan untuk: a. Bahan _____________

b. Alat _______________

[diisi, tidak ada apabila tidak diperlukan] H. MATA UANG

PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN

1. Mata uang yang digunakan Rupiah

2. Pembayaran dilakukan dengan cara Termijn [diisi pembayarannya didasarkan pada hasil pengukuran bersama atas volume pekerjaan yang benar-benar telah dilaksanakan secara bulanan /monthly certificate atau cara angsuran/ termijn] I. MASA BERLAKUNYA

PENAWARAN

Masa berlaku penawaran selama 30 (Tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir waktu pemasukan

penawaran. [diisi dengan memperhitungkan awal pemasukan penawaran sampai penandatanganan kontrak]

J. JAMINAN PENAWARAN1. Besarnya jaminan penawaran adalah: Rp. 59.200.000,- (Lima puluh sembilan juta dua

ratus ribu rupiah)

[diisi, besar nominal antara 1% sampai dengan 3% dari total HPS]

2. Masa berlakunya jaminan penawaran 30 hari kalender

K. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN

PENAWARAN

Hari : Senin s/d Jumat

Tanggal : 22-08-2011 s/d 26-08-2011

Pukul : 08.00 s/d 12.00(kecuali hari terakhir pemasukan)08.00 s.d 10.00 Wib Tempat : Kantor Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Muaro Jambi L. BATAS AKHIR WAKTU

PENYAMPAIAN PENAWARAN

Batas akhir waktu penyampaian penawaran : Hari : Jumat

Tanggal : 26 Agustus 2011 Pukul : 10.00 Wib M. PEMBUKAAN

PENAWARAN

Pembukaan penawaran: Hari : Jumat

Tanggal : 26 Agustus 2011 Pukul : 10.01 Wib N. EVALUASI

PENAWARAN

Metoda evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem gugur.

O. [AMBANG BATAS TEKNIS]

P. SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN

1. Sanggahan ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB

2. Tembusan sanggahan ditujukan kepada : a. PPK RSUD Kab. Muaro Jambi

b. PA/KPA Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi

c. APIP Inspektorat Daerah Kabupaten Muaro Jambi

3. Sanggahan Banding ditujukan kepada Kepala Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi

4. Tembusan sanggahan banding ditujukan kepada a. PPK Pengadaan Alat-alat Kedokteran Bedah b. PA/KPA Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Muaro Jambi

c. Inspektorat Daerah Kabupaten Muaro Jambi 5. Pengaduan ditujukan kepada Inspektorat Daerah

Kabupaten Muaro Jambi [APIP K/L/D/I] Q. JAMINAN

SANGGAHAN BANDING

1. Besarnya jaminan sanggahan banding Rp.50.000.000,-- (Lima puluh juta rupiah) [diisi sebesar 2 0_{/00 (dua perseribu) dari nilai} total HPS atau paling tinggi sebesar Rp

50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah)].

2. Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi Pekerjaan Pengadaan Alat-alat Kedokteran Bedah. 3. Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan

disetorkan pada Kas Daerah Kab.Muaro Jambi R. JAMINAN

PELAKSANAAN

1. Masa berlakunya jaminan pelaksanaan selama 104 (Seratus empat) hari kalender [diisi dengan memperhitungkan tanggal penandatanganan kontrak sampai dengan serah terima pekerjaan.] 2. Jaminan Pelaksanaan dicarikan dan disetorkan

pada Kas Daerah [Kas Negara/Kas Daerah] S. JAMINAN UANG

MUKA

Jaminan Uang Muka dicarikan dan disetorkan pada Kas Daerah Kabupaten Muaro Jambi.

LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

A. Lingkup Kualifikasi

Nama Pokja ULP: Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi

Alamat Pokja ULP: Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi. Komplek Perkantoran Desa Bukit Cinto Kenang-Sengeti Nama paket pekerjaan: Pengadaan Alat Kedokteran,

Kesehatan dan KB B. Persyaratan

Kualifikasi

1) formulir kualifikasi ditandatangani oleh: a. direktur utama/pimpinan perusahaan;

b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya;

c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak

mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau e. peserta perorangan;

f. Copy Akte Pendirian Perusahaan beserta perubahannya;

g. Daftar pengalaman perusahaan dengan melampirkan copy kontrak dengan nilai tertinggi sesuai dengan daftar pengalaman perusahaan dengan pekerjaan sejenis;

h. Neraca Keuangan Per-Desember 2010 ditandatangani Direktur, bermaterai Rp.6.000,-;

i. Asli Dukungan Bank Minimal 10% HPS; j. Copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP);

k. Copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) yang masih berlaku;

l. Copy NPWP dan PKP;

m.Copy SPT Pajak tahun 2010 beserta SSP;

n. Copy Surat Keterangan Fiskal Pajak sesuai tahun berjalan atau Copy Pajak PPN-PPH Pasal 23,24,25 tiga bulan terakhir (Mei 2011, Juni 2011, Juli 2011) o. Copy Surat Izin sebagai Penyalur Alat Kesehatan

(PAK/Sub PAK) yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan/Dinas Kesehatan

2) peserta harus memiliki surat izin untuk menjalankan kegiatan/usaha berupa:

a. Daftar Spesifikasi teknis,merk, type dan Negara asal dari masing-masing alat yang ditawarkan dari perusahaan yang menawar;

b. Brosur asli/foto copy atau catalog asli/foto copy barang yang ditawarkan, distempel asli, ditandatangani oleh pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi sesuai dengan spesifikasi yang ditawarkan;

c. Surat Dukungan terhadap perusahaan yang menawar dan paket pekerjaan serta mencantumkan nama alat yang ditawarkan dari sole agent/Pabrikan/Distributor resmi bermaterai Rp.6000,- bertanggal, berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi; d. Copy surat keagenan/Letter of authorization (LA)

yang masih berlaku dari Principal luar negeri/Pabrikan terhadap barang yang ditawarkan ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi;

e. Copy surat izin edar/registrasi alat dari Depkes RI terhadap barang yang ditawarkan yang masih berlaku ditandatangi pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi;

f. Copy Sertifikat TUV/CE/SNI/SII/ISO atau standarisasi mutu internasional lainnya yang masih berlaku dari Negara asal, berstempel, ditandatangi pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi; g. Surat pernyataan kesanggupan melaksanakan uji

fungsi dan uji coba serta pelatihan dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi bermaterai Rp.6000,-,bertanggal,berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi;

h. Surat pernyataan barang yang ditawarkan 100% baru dan kesanggupan memberi garansi selama minimal 1 (satu) tahun dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi bermaterai Rp.6000,-,bertanggal,berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi;

i. Surat pernyataan tersedianya suku cadang selama 5 (lima) tahun dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi bermaterai Rp.6000,-, bertanggal, berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi;

j. Surat Pernyataan memiliki workshop dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi bermaterai Rp.6000,-,bertanggal, berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi;

k. Surat pernyataan memiliki tenaga ahli sesuai kompetensi tenaga ahli bersangkutan (Minimal untuk alat Multi parameter patient monitor, Ventilator) dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi bermaterai Rp.6000,-, bertanggal, berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi;

l. Melampirkan Asli Surat Pernyataan dari tenaga ahli tersebut ditandatangani yang bersangkutan diketahui pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi disertai melampirkan Copy Sertifikat Tenaga Ahli+ IJazah;

m. Daftar pemakaian alat setiap jenis selama 5 (lima) tahun terakhir di Indonesia dari dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi disampaikan diatas kop, bertanggal, berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi;

n. Surat Pernyataan kesanggupan Instalasi, Pelatihan, Perbaikan dan Pemeliharaan Perlatan dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi, mencantumkan nama dan merk barang yang ditawarkan, nama pekerjaan yang dilelangkan, nama perusahaan yang diberi dukungan disampaikan diatas kop, bertanggal, bermaterai Rp.6000,- berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi;

o. Jadwal pelaksanaan pekerjaan yang meliputi : Persiapan, Pengepakan dan Pengiriman, Pemasangan Instalasi Alat, Pemeriksaan Barang dan Pelatihan (Dalam Bentuk Diagram Batang/Bar Chart);

p. Surat pernyataan sanggup menyerahkan COO (Certificate of Origin) dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi, mencantumkan nama dan merk barang yang ditawarkan, nama pekerjaan yang dilelangkan, nama perusahaan yang diberi dukungan disampaikan diatas kop, bertanggal, bermaterai Rp.6000,- berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi; 3) perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau

peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan; 4) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan

usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;

5) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);

6) peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;

7) memiliki pengalaman pada subbidang Alat/Peralatan/Suku Cadang Kesehatan, Laboratorium, Kedokteran dan Reagensia [isi sesuai dengan subbidang sejenis yang dipersyaratkan];

8) dalam hal peserta berbentuk badan usaha akan melakukan kemitraan:

a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan

b. untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 7 dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan.

9) [memiliki Sertifikat Manajemen Mutu ISO atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila dipersyaratkan].

C. Jaminan Penawaran

1. Masa berlakunya Jaminan Penawaran selama 30 (Tiga puluh) hari kalender [diisi dengan memperhitungkan batas akhir pemasukan penawaran dan penandatangan Kontrak.]

2. Jaminan Penawaran dicarikan dan disetorkan pada Kas Daerah [Kas Negara/Kas Daerah]

A. BENTUK AMPLOP DAN TUJUANNYA

Sampul / Amplop Bagian Belakang (Amplop Luar) :

Dilak 5 Tempat

Sampul / Amplop Bagian Depan (Amplop Luar) :

Dokumen Penawaran

Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB

Lokasi : RSUD Kab. Muaro Jambi

Hari : ……….

Tanggal : ……….

Nama Perusahaan : ………. Alamat Perusahaan : ……….

Kepada Yth,

Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSUD Kab. Muaro Jambi di-

Sengeti

Sampul / Amplop Bagian Dalam :

Dokumen Penawaran _ASLI

Sampul / Amplop Bagian Dalam :

Dokumen Penawaran COPY/REKAMAN

Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB

Lokasi : RSUD Kab. Muaro Jambi

Hari : ……….

Tanggal : ……….

Nama Perusahaan : ………. Alamat Perusahaan : ……….

Kepada Yth,

Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSUD Kab. Muaro Jambi di-

Sengeti

Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB

Lokasi : RSUD Kab. Muaro Jambi

Hari : ……….

Tanggal : ……….

Nama Perusahaan : ………. Alamat Perusahaan : ……….

Kepada Yth,

Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSUD Kab. Muaro Jambi di-

BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)

CONTOH [Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan (KSO)]

Nomor : _______, _____________ 20___ Lampiran :

Kepada Yth.:

Panitia Pengadaan Barang/Jasa

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi di

Sengeti

Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor: _________________ tanggal ______________ dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB sebesar Rp_______________ (__________________________).

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender.

Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini.

Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran;

2. Daftar Kuantitas dan Harga; 3. [Surat Kuasa, apabila ada];

4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

a. Metoda Pengadaan; b. Spesifikasi Teknis

c. Jadwal Waktu Pelaksanaan; d. Daftar Personil Inti;

e. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;

6. Dokumen isian kualifikasi;

7. Dokumen lain yang dipersyaratkan.

Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu)

rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO) ____________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

... Jabatan

B. TUJUAN JAMINAN PENAWARAN

Tujuan Jaminan Penawaran : Panitia Pengadaan Barang/Jasa

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi

Nama Pekerjaan dijamin : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB

Alamat : Komplek Perkantoran Bukit Cinto Kenang - Sengeti.

Tempat/Lokasi Pelelangan : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi

Demikian Berita Acara Rapat Penjelasan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUARO JAMBI TAHUN ANGGARAN 2011

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. 2. 3. 4. 5.

Dody Irawan, ST, MT Ariansyah

Safrinal, ST

Dr. Boge Priyo Nugroho Alias, SH

Ketua Sekretaris

Anggota Anggota Anggota

1.____________

2._____________ 3.____________

4._____________ 5._____________

Wakil Peserta Lelang :

1.

Nama : ………

Jabatan : ……… Perusahaan : ……… Tanda tangan dan Cap Perusahaan

2.

Nama : ………

Jabatan : ……… Perusahaan : ……… Tanda tangan dan Cap Perusahaan

6) peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;

7) memiliki pengalaman pada subbidang Alat/Peralatan/Suku Cadang Kesehatan, Laboratorium, Kedokteran dan Reagensia [isi sesuai dengan subbidang sejenis yang dipersyaratkan];

8) dalam hal peserta berbentuk badan usaha akan melakukan kemitraan:

a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan

b. untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 7 dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan.

9) [memiliki Sertifikat Manajemen Mutu ISO atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila dipersyaratkan].

C. Jaminan Penawaran

1. Masa berlakunya Jaminan Penawaran selama 30 (Tiga puluh) hari kalender [diisi dengan memperhitungkan batas akhir pemasukan penawaran dan penandatangan Kontrak.]

2. Jaminan Penawaran dicarikan dan disetorkan pada Kas Daerah [Kas Negara/Kas Daerah]

A. BENTUK AMPLOP DAN TUJUANNYA

Sampul / Amplop Bagian Belakang (Amplop Luar) :

Dilak 5 Tempat

Sampul / Amplop Bagian Depan (Amplop Luar) : Dokumen Penawaran

Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Lokasi : RSUD Kab. Muaro Jambi

Hari : ……….

Tanggal : ………. Nama Perusahaan : ………. Alamat Perusahaan : ……….

Kepada Yth,

Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSUD Kab. Muaro Jambi di-

Sengeti

Sampul / Amplop Bagian Dalam :

Dokumen Penawaran _ASLI

Sampul / Amplop Bagian Dalam :

Dokumen Penawaran COPY/REKAMAN

Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Lokasi : RSUD Kab. Muaro Jambi

Hari : ……….

Tanggal : ………. Nama Perusahaan : ………. Alamat Perusahaan : ……….

Kepada Yth,

Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSUD Kab. Muaro Jambi di-

Sengeti

Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Lokasi : RSUD Kab. Muaro Jambi

Hari : ……….

Tanggal : ………. Nama Perusahaan : ………. Alamat Perusahaan : ……….

Kepada Yth,

Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSUD Kab. Muaro Jambi di-

BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)

CONTOH [Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan (KSO)]

Nomor : _______, _____________ 20___

Lampiran : Kepada Yth.:

Panitia Pengadaan Barang/Jasa

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi di

Sengeti

Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor: _________________ tanggal ______________ dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB sebesar Rp_______________ (__________________________).

Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender.

Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini.

Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran;

2. Daftar Kuantitas dan Harga; 3. [Surat Kuasa, apabila ada];

4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

a. Metoda Pengadaan; b. Spesifikasi Teknis

c. Jadwal Waktu Pelaksanaan; d. Daftar Personil Inti;

e. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan;

6. Dokumen isian kualifikasi;

7. Dokumen lain yang dipersyaratkan.

Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO) ____________ [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

... Jabatan

B. TUJUAN JAMINAN PENAWARAN

Tujuan Jaminan Penawaran : Panitia Pengadaan Barang/Jasa

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi

Nama Pekerjaan dijamin : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB

Alamat : Komplek Perkantoran Bukit Cinto Kenang - Sengeti.

Tempat/Lokasi Pelelangan : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi

Demikian Berita Acara Rapat Penjelasan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUARO JAMBI TAHUN ANGGARAN 2011

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. 2. 3. 4. 5.

Dody Irawan, ST, MT Ariansyah

Safrinal, ST

Dr. Boge Priyo Nugroho Alias, SH Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota 1.____________ 2._____________ 3.____________ 4._____________ 5._____________

Wakil Peserta Lelang : 1.

Nama : ………

Jabatan : ………

Perusahaan : ………

Tanda tangan dan Cap Perusahaan

2.

Nama : ………

Jabatan : ………

Perusahaan : ………