LPSE Provinsi Lampung POKJA

Ffffi I*TilIT*H PNSYTflST LfrfiTTUHS

sf;KnffT*ffiSfiHfr**t
Jalan brR foh*sin*idi f'ls. sg rels,4#LlGs
Teilffk
3S2I5

ffiirg

Sssder L*nnps$& H-Apnl 3#1S

try&s/s$/?st6

$ifat

ffiry
Bisss

tampirffl
I{*l

, {$ef$} bsrka$
Fd*tib*n S*$*€w FwgnS**n

F$omreir

tuars Eleksri*

Kspsda

Yrh Keptrn Unit l"nfmen Pengffirue
fi&P) Pr*vinsi l,*ffirprllg

di*

{SPSE} Veroi
4 hnsiAngga** Sa{in Lff
Freviusi l"*mpung,

f

T*mpf

Pemerimh Proviffii La&prrrg melntui l*yanalt Penge*n 3€cffr*
Elekmssik (IJSE) psovinri l"ar$gru$ rhn rnffssdfftan psta*ilsc Simwn
Penpdnao kreElskseaik {$ffiE} Vcrsi t€rhru lSfSe Vtr$i 4} hgr Anegpre
Poha tiLF PrCIvissi lamprrg sffuyskfs $Hs& yq$$ *ksn dit*snmknu pda :
: $enin - Selasa

Tnltffi

:.$* ISld,si ?.s16

F$k$l

:

Tsapat

: Rqang Rapot

{Fesertr

S$.SS

seffikua

WIH #d ssleffii

Asi$ffi $e*reeriet Dsryah P;ov,insi lamptmg;

l^nilsoe maeirqg-rf,d$fu}

Be*wn essan tul eMrr, d*aine ke@ K€f6ls Urit L*yeunn
psfiSem {UtP} Proyfuui l*mpuug sn*uk meagirimhn Anggg*t Fo$a UI"P
Prwinsi l*r$p&g dsagan iltrdaffnr b tP$g Frovinsi f*lrgrng fforffi*ir
ffiIsmpir) p*liq$ tsmbd rsaggsl 3 Lrdei 2016 dFryBil rm"ry*dmtrg[ $PT &s
Bioda*L Ka*.mngsn lebift la4iut dryt mEnghubungi Layanran Pco*ndran S€cffi
Ek**ruuik GFSH] F$pyissi l^mpmg n" UfR. k{sgin*idi Ho. 69 Tcluk S*tmg
TlplFcls, tmaf)*W-f*$f. Sffi $&i Dish lrybrasffii HP. 0$1369fS?9SS).
nm*k*aa r@* moq$*gp tatirs, ttriwkqsih

SAffiRAE{

#3 f #[s
Twbumn:
1. S$b€rn{rrlx*npu*tg {*@nt $Wu*};

?" b{skil Cr$krsnr

trxrnplqg;

3" sd#* Fruxinal L*mElry;

Formulir Peserta Bimbingan Teknis
Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) Versi 4
Bagi Pokja Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (ULP)

1. Nama Lengkap
2.

(Dengan Gelar)

Tempat/Tanggal Lahir

3. NIP
4" Jenis Kelamin

5, Pendidikan Terakhir
6.

PangkaUGolongan

7,

Jabatan

L

lnstansi

g. Alamat Kantor

Telpon

Faksimile

Telpon

Hp

10, Alamat Rumah

Bandar Lampung

(r

r t

l r r

. r r

r r r

r r r

r r r

201 6

r

r . t

r . ,

r t .

t r .

r t r

. . t

r . r

r r r

r t I

t t .

t t t

. t)