IND PUU 7 1995 Kepka No. 02 Tahun 1995
Ke put usa n Ke pa la Ba pe da l N o. 2 Ta h u n 1 9 9 5
Te nt a ng : D ok um e n Lim ba h Ba ha n Be r ba ha y a D a n
Be r a cun
Oleh
Nom or
Tanggal
:
:
:
KEPALA BAPEDAL
KEP- 02/ BAPEDAL/ 09/ 1995
5 SEPTEMBER 1995 ( JAKARTA)
KEPALA BADAN PENGENDALI AN DAMPAK LI NGKUNGAN
Menim bang :
a.
bahw a unt uk m elaksanakan Perat uran Pem erint ah Nom or 19 Tahun
1994 t ent ang Pengelolaan Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun yang
t elah diubah dengan Per at ur an Pem er int ah Nom or 12 Tahun 1995
t ent ang per ubahan Per at ur an Pem er int ah Nom or 19 Tahun 1994
t ent ang Pengelolaan Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun t elah
diat ur ket ent uan m engenai Dokum en Lim bah Bahan Berbahaya dan
Beracun;
b.
bahw a sehubungan dengan hal t ersebut di at as perlu dit et apkan
Keput usan Kepala Badan Pengendalian Dam pak Lingkungan t ent ang
Dokum en Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun;
Mengingat :
1.
Undang- undang Nom or 4 Tahun 1982 t ent ang Ket ent uan- ket ent uan
Pokok Pengelolaan Lingkungan Hidup ( Lem baran Negara Tahun 1982
Nom or 12, Tam bahan Lem baran Negara Nom or 3215) ;
2.
Per at ur an Pem er int ah Nom or 51 Tahun 1993 t ent ang Analisis
Mengenai Dam pak Lingkungan ( Lem baran Negara Tahun 1993 Nom or
84, Tam bahan Lem baran Negara Nom or 3538) ;
3.
Per at ur an Pem er int ah Nom or 19 Tahun 1994 t ent ang Pengelolaan
Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun ( Lem baran Negara Tahun 1994
Nom or 26, Tam bahan Lem baran Negara Nom or 3551) yang t elah
diubah dengan Perat uran Pem erint ah Nom or 12 Tahun 1995 t ent ang
Perubahan Perat uran Pem erint ah Nom or 19 Tahun 1994 t ent ang
Pengelolaan Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun ( Lem baran Negara
Tahun 1995 Nom or 24, Tam bahan Lem baran Negara Nom or 3595) ;
4.
Keput usan Pr esiden Nom or 77 Tahun 1994 t ent ang Badan
Pengendalian Dam pak Lingkungan.
MEMUTUSKAN :
Menet apkan :
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGENDALI AN DAMPAK LI NGKUNGAN
TENTANG DOKUMEN LI MBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
Pasal 1
Dokum en lim bah B3 adalah surat yang diberikan pada w akt u penyerahan
lim bah B3 unt uk diangkut dar i lokasi kegiat an penghasil ke t em pat
penyim panan di luar lokasi kegiat an, dan at au pengum pulan dan at au
pengangkut an dan at au pengolahan lim bah B3 dan at au pem anfaat an lim bah
B3 ser t a penim bunan hasil pengolahan;
Pasal 2
Dokum en lim bah B3 sebagaim ana dim aksud dalam Pasal 1, t erdiri dar i:
a.
Bagian I : yang har us diisi oleh Penghasil/ pengum pul;
b.
Bagian I I : yang har us diisi oleh pengangkut ;
c.
Bagian I I I : yang har us diisi oleh pengum pul/ pem anfaat / pengolah.
Pasal 3
Set iap badan usaha yang m elakukan pengolahan lim bah B3 w aj ib
m engaj ukan perm ohonan kepada Kepala Badan Pengendalian Dam pak
Lingkungan unt uk m endapat kan nom or r egist r asi t er lebih dahulu sebelum
dokum en lim bah B3 diper gunakan, dengan m elam pir kan izin pengelolaan
lim bah B3.
Pasal 4
Dokum en lim bah B3 adalah sebagaim ana dim aksud dalam Lam piran
Keput usan ini.
Pasal 5
Apabila pengangkut an dilakukan ant ar m oda, m aka dokum en t ersebut harus
diser ahkan kepada pengangkut ber ikut nya.
Pasal 6
Dokum en lim bah B3 unt uk ekspor akan dit et apkan kem udian.
Pasal 7
Keput usan ini m ulai ber laku pada t anggal dit et apkan.
Dit et apkan : di Jakar t a
Pada t anggal : 5 Sept em ber 1995
Kepala Badan Pengendalian
Dam pak Lingkungan
Sarw ono Kusum aat m adj a
La m pir a n
Ke put usa n Ke pa la Ba da n Pe nge nda lia n D a m pa k Lingk unga n
N o. 2 Ta hun 1 9 9 5 Ta ngga l 5 Se pt e m be r 1 9 9 5
D OKUM EN LI M BAH BAH AN BERBAH AYA D AN BERACUN
1. PENDAHULUAN
Set iap pengangkut an Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3) , harus
dilengkapi dengan dokum en r esm i. Kar ena sifat dar i lim bah B3, m aka
per pindahan lim bah B3 har us dilengkapi dengan dokum en lim bah B3.
Dokum en lim bah B3 t er sebut m er upakan legalit as dar i kegiat an
pengelolaan lim bah B3. Dengan dem ikian dokum en r esm i ini m er upakan
sarana/ alat pengaw asan yang dit et apkan pem erint ah unt uk m enghindari
hal- hal yang t idak diinginkan dan j uga unt uk m enget ahui m at a r ant ai
perpindahan dan penyebaran lim bah B3.
2. DOKUMEN LI MBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN ( B3)
Dokum en lim bah B3 m er upakan dokum en yang senant iasa dibaw a dar i
t em pat asal pengangkut an lim bah B3 ke t em pat t uj uan. Dokum en
diberikan pada w akt u penyerahan lim bah B3. Dokum en lim bah B3
t er sebut m eliput i j uga dokum en m uat an.
Dokum en lim bah B3 t er dir i dar i 7 ( t uj uh) r angkap apabila pengangkut an
hanya sat u kali dan apabila pengangkut an lebih dar i sat u kali ( ant ar
m uda) , m aka dokum en t erdiri dari 11 ( sebelas) rangkap dengan perincian
sebagai ber ikut :
a. lem bar asli ( per t am a) disim pan oleh pengangkut lim bah B3 set elah
dit andat angani oleh penghasil, pengum pul, dan pengolah lim bah B3
( w arna put ih) ;
b. lem bar kedua yang sudah dit andat angani pengangkut lim bah B3, oleh
penghasil lim bah B3 at au pengum pul dikir im kepada Badan
Pengendalian Dam pak Lingkungan ( w arna kuning) ;
c. lem bar ket iga yang sudah dit andat angani oleh pengangkut lim bah B3
disim pan oleh penghasil at au pengum pul lim bah B3 yang
m enyer ahkan lim bah B3 unt uk diangkut oleh pengangkut lim bah B3
( w arna hij au) ;
d. lem bar keem pat set elah dit andat angani oleh pengum pul at au pengolah
lim bah B3 oleh pengangkut diser ahkan kepada pengum pul lim bah B3
at au pengolah lim bah B3 yang m enerim a lim bah B3 dar i pengangkut
lim bah B3 ( w arna m erah m uda) ;
e. lem bar kelim a dikir im kepada Badan Penngendalian Dam pak
Lingkungan set elah dit andat angani oleh pengum pul lim bah B3 at au
pengolah lim bah B3 ( w arna biru) ;
f. lem bar keenam dikir im oleh pengangkut kepada Guber nur Kepala
Daer ah Tingkat I yang ber sangkut an, set elah dit andat angani oleh
pengum pul lim bah B3 at au pengolah lim bah B3 ( w arna krem ) ;
g. lem bar ket uj uh dikir im oleh pengangkut kepada penghasil lim bah B3
oleh pengum pul lim bah B3 at au pengolah lim bah B3, set elah
dit andat angani oleh pengum pul lim bah B3 at au pengolah lim bah B3
( w arna ungu) ;
h. lem bar kedelapan s/ d lem bar kesebelas dikir im oleh pengangkut
kepada penghasil at au pengum pul set elah dit andat angani oleh
pengangkut t erdahulu dan diserahkan kepada pengangkut berikut nya
( ant ar m uda) .
3. CARA PENGI SI AN DOKUMEN LI MBAH B3
a. Lim bah Dokum en lim bah B3 har us diisi dengan hur uf cet ak dan j elas.
b. Nom or 1 sam pai dengan nom or 12 diisi oleh penghasil at au pengum pul
lim bah B3 yang m engir im kan lim bah B3 ke t uj uan yait u dar i penghasil
ke pengum pul at au ke pem anfaat at au pengolah, dan/ at au dari
pengum pul ke pem anfaat dan/ at au ke pengolah ( disesuaikan dengan
kepent ingannya) .
1. Nam a dan alam at perusahaan penghasil/ pengum pul lim bah B3 :
Nam a dan alam at j elas perusahaan penghasil at au
pengum pul yang m engirim lim bah B3.
2. Lokasi pem uat an bila ber beda dengan alam at per usahaan :
Alam at j elas lokasi pem uat an lim bah B3.
3. Nom or penghasil :
Nom or yang diberikan Bapedal kepada penghasil/ pengum pul
ket ika m elakukan pelapor an.
4A. Jenis lim bah B3 :
Ket er angan j enis lim bah B3 seper t i bent uk padat / cair / gas.
4B. Nam a t eknik bila ada :
Sebut kan bila t er dapat nam a t eknik lim bah yang diangkut .
4C. Kar akt er ist ik lim bah :
Kar akt er ist ik/ sifat lim bah seper t i: m udah m eledak, m udah
t er bakar , ber sifat r eakt if, ber acun, m enyebabkan infeksi,
ber sifat kor osif, dan lim bah lain.
4D. Kode lim bah B3 :
Kode lim bah B3 pada daft ar lim bah B3 yang t erdapat dalam
lam pir an 1, 2, 3 PP 19 Tahun 1994.
4E. Kode UN/ NA :
Nom or kode lim bah yang dikeluar kan oleh PBB
4F. Kelom pok kem asan :
Kem asan yang digunakan m isalnya drum at au kont ainer.
4G. Sat uan ukur an :
Jum lah dan sat uan ukuran per kem asan.
4H. Jum lah t ot al kem asan :
Jum lah t ot al kem asan dalam sat u dokum en lim bah.
4I . Pet i kem as :
Nom or sert a j enis kont ainer yang digunakan.
5. Ket er angan lain unt uk lim bah B3 :
- Ket er angan t am bahan bila lim bah yang diangkut t er sebut
t er dapat dalam kode lim bah m isalnya D 221 kat alis, D
222 sludge, ..., dll.
- Tidak t er cant um dalam kode lim bah.
- Mengangkut lebih dar i sat u kode lim bah.
6. I nst r uksi penanganan khusus dan ket erangan t am bahan :
I nst r uksi penanganan khusus bila t er j adi keadaan dar ur at
yang sesuai dengan nom or pedom an penanganan
kecelakaan.
7. Nom or t elepon yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat :
Nom or t elepon yang har us dihubungi bila t er j adi keadaan
darurat .
8. Tuj uan pengangkut an :
Tuj uan pengangkut an ke pengum pul at au ke pem anfaat at au
ke pengolah, cor et yang t idak per lu.
9. Nam a :
Nam a penandat angan dokum en lim bah B3 adalah pet ugas
yang dit unj uk oleh penghasil at au pengum pul yang m engir im
lim bah B3.
10. Tandat angan :
Tandat angan dari pet ugas yang dit unj uk oleh penghasil at au
pengum pul yang m engir im lim bah B3.
11. Jabat an :
Jabat an penandat angan di perusahaan penghasil at au
pengum pul yang m engir im lim bah B3.
12. Tanggal :
Tanggal pengir im an lim bah
c. Nom or 13 sam pai dengan 22 t erdiri dari 3 ( t iga) bagian yang sam a ( A,
B, dan C) unt uk diisi oleh pengangkut j ika pengangkut an lim bah B3
ber pindah per usahaan pengangkut . Dengan ket ent uan sebagai
ber ikut :
- Hur uf A diisi oleh pengangkut per t am a ( I ) ;
- Hur uf B diisi oleh pengangkut kedua ( I I ) ;
- Hur uf C diisi oleh pengangnkut ket iga ( I I I ) ;
13. Nam a dan alam at perusahaan- perusahaan pengangkut lim bah B3 :
Nam a dan alam at lengkap perusahaan pengangkut lim bah
B3.
14. Nom or t elepon :
Nom or t elepon beser t a kode area perusahaan pengangkut
lim bah B3.
15. Nom or fax :
Nom or facsim ile besert a kode area perusahaan pengangkut
lim bah B3.
16. Nom or pendaft aran Bapedal :
Nom or yang diberikan Bapedal saat perusahaan pengangkut
m em int a r ekom endasi.
17. I dent it as kendar aan :
Nom or polisi kendaraan at au nam a kapal at au nom or keret a
at au nom or pesaw at yang m angangkut lim bah B3.
18. Nam a :
Nam a j elas penanggungj aw ab dari perusahaan pengangkut
yang m enandat angani dokum en lim bah B3.
19. Tandat angan :
Tandat angan penanggungj aw ab dari perusahaan pengangkut
lim bah B3.
20. Jabat an :
Jabat an di perusahaan pengangkut dari penanggung j aw ab
yang m enandat angani dokum en lim bah B3.
21. Tanggal pengangkut an :
Tanggal saat diangkut nya lim bah B3.
22. Tanggal t andat angan :
Tanggal saat dokum en lim bah B3 dit andat angani.
d. Nom or 23 sam pai dengan nom or 36 diisi oleh pengum pul at au
pengangkut at au pem anfaat yang m enerim a lim bah B3.
23. Nam a dan alam at perusahaan pengolah/ pengum pul lim bah B3 :
Nam a dan alam at lengkap perusahaan pengum pul at au
pengolah yang akan m ener im a lim bah B3.
24. Nom or t elepon :
Nom or t elepon besert a kode area perusahaan pengum pul
at au pem anfaat at au pengolah yang m enerim a lim bah B3.
25. Nom or fax :
Nom or facsim ile besert a kode area perusahaan pengum pul
at au pengolah yang m ener im a lim bah B3.
26. Nom or :
Nom or pendaft aran yang diberikan Bapedal saat perusahaan
pengum pul at au pem anfaat at au penghasil at au pengolah
lim bah B3 m endaft ar.
e. Nom or 31 sam pai dengan nom or 36 diisi set elah lim bah dianalis oleh
pengum pul/ pengolah/ pem anfaat , bila lim bah B3 yang disebut kan t idak
sesuai at au t idak m em enuhi syar at selanj ut nya akan dikem balikan
kepada per usahaan penghasil lim bah B3.
31. Jenis lim bah B3 :
Ket er angan j enis lim bah B3 seper t i padat / cair / gas,
organik/ anorganik, dll.
32. Jum lah :
Jum lah t ot al kem asan dalam sat u dokum en lim bah B3 yang
dit olak.
33. Nom or pendaft aran Bapedal :
Nom or yang diberikan Bapedal kepada penghasil ket ika
m elakukan pelapor an ( lihat nom or 3)
34. Alasan penolakan :
Alasan penolakan m isalnya kom posisi lim bah B3 at au
kar akt er ist ik yang t idak sesuai cont oh.
35. Tandat angan :
Tandat angan penanggungj aw ab di perusahaan pengolah
at au pengum pul at au pem anfaat lim bah B3.
4. WAKTU PENERI MAAN KEMBALI DOKUMEN LI MBAH B3
Penghasil lim bah B3 akan m ener im a kem bali dokum en lim bah B3 dar i
pengum pul at au pengolah selam bat - lam bat nya 120 hari sej ak lim bah B3
diangkut unt uk dibaw a ke pengum pul at au ke pem anfaat at au pengolah
lim bah B3.
__________________________________
Te nt a ng : D ok um e n Lim ba h Ba ha n Be r ba ha y a D a n
Be r a cun
Oleh
Nom or
Tanggal
:
:
:
KEPALA BAPEDAL
KEP- 02/ BAPEDAL/ 09/ 1995
5 SEPTEMBER 1995 ( JAKARTA)
KEPALA BADAN PENGENDALI AN DAMPAK LI NGKUNGAN
Menim bang :
a.
bahw a unt uk m elaksanakan Perat uran Pem erint ah Nom or 19 Tahun
1994 t ent ang Pengelolaan Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun yang
t elah diubah dengan Per at ur an Pem er int ah Nom or 12 Tahun 1995
t ent ang per ubahan Per at ur an Pem er int ah Nom or 19 Tahun 1994
t ent ang Pengelolaan Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun t elah
diat ur ket ent uan m engenai Dokum en Lim bah Bahan Berbahaya dan
Beracun;
b.
bahw a sehubungan dengan hal t ersebut di at as perlu dit et apkan
Keput usan Kepala Badan Pengendalian Dam pak Lingkungan t ent ang
Dokum en Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun;
Mengingat :
1.
Undang- undang Nom or 4 Tahun 1982 t ent ang Ket ent uan- ket ent uan
Pokok Pengelolaan Lingkungan Hidup ( Lem baran Negara Tahun 1982
Nom or 12, Tam bahan Lem baran Negara Nom or 3215) ;
2.
Per at ur an Pem er int ah Nom or 51 Tahun 1993 t ent ang Analisis
Mengenai Dam pak Lingkungan ( Lem baran Negara Tahun 1993 Nom or
84, Tam bahan Lem baran Negara Nom or 3538) ;
3.
Per at ur an Pem er int ah Nom or 19 Tahun 1994 t ent ang Pengelolaan
Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun ( Lem baran Negara Tahun 1994
Nom or 26, Tam bahan Lem baran Negara Nom or 3551) yang t elah
diubah dengan Perat uran Pem erint ah Nom or 12 Tahun 1995 t ent ang
Perubahan Perat uran Pem erint ah Nom or 19 Tahun 1994 t ent ang
Pengelolaan Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun ( Lem baran Negara
Tahun 1995 Nom or 24, Tam bahan Lem baran Negara Nom or 3595) ;
4.
Keput usan Pr esiden Nom or 77 Tahun 1994 t ent ang Badan
Pengendalian Dam pak Lingkungan.
MEMUTUSKAN :
Menet apkan :
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGENDALI AN DAMPAK LI NGKUNGAN
TENTANG DOKUMEN LI MBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
Pasal 1
Dokum en lim bah B3 adalah surat yang diberikan pada w akt u penyerahan
lim bah B3 unt uk diangkut dar i lokasi kegiat an penghasil ke t em pat
penyim panan di luar lokasi kegiat an, dan at au pengum pulan dan at au
pengangkut an dan at au pengolahan lim bah B3 dan at au pem anfaat an lim bah
B3 ser t a penim bunan hasil pengolahan;
Pasal 2
Dokum en lim bah B3 sebagaim ana dim aksud dalam Pasal 1, t erdiri dar i:
a.
Bagian I : yang har us diisi oleh Penghasil/ pengum pul;
b.
Bagian I I : yang har us diisi oleh pengangkut ;
c.
Bagian I I I : yang har us diisi oleh pengum pul/ pem anfaat / pengolah.
Pasal 3
Set iap badan usaha yang m elakukan pengolahan lim bah B3 w aj ib
m engaj ukan perm ohonan kepada Kepala Badan Pengendalian Dam pak
Lingkungan unt uk m endapat kan nom or r egist r asi t er lebih dahulu sebelum
dokum en lim bah B3 diper gunakan, dengan m elam pir kan izin pengelolaan
lim bah B3.
Pasal 4
Dokum en lim bah B3 adalah sebagaim ana dim aksud dalam Lam piran
Keput usan ini.
Pasal 5
Apabila pengangkut an dilakukan ant ar m oda, m aka dokum en t ersebut harus
diser ahkan kepada pengangkut ber ikut nya.
Pasal 6
Dokum en lim bah B3 unt uk ekspor akan dit et apkan kem udian.
Pasal 7
Keput usan ini m ulai ber laku pada t anggal dit et apkan.
Dit et apkan : di Jakar t a
Pada t anggal : 5 Sept em ber 1995
Kepala Badan Pengendalian
Dam pak Lingkungan
Sarw ono Kusum aat m adj a
La m pir a n
Ke put usa n Ke pa la Ba da n Pe nge nda lia n D a m pa k Lingk unga n
N o. 2 Ta hun 1 9 9 5 Ta ngga l 5 Se pt e m be r 1 9 9 5
D OKUM EN LI M BAH BAH AN BERBAH AYA D AN BERACUN
1. PENDAHULUAN
Set iap pengangkut an Lim bah Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3) , harus
dilengkapi dengan dokum en r esm i. Kar ena sifat dar i lim bah B3, m aka
per pindahan lim bah B3 har us dilengkapi dengan dokum en lim bah B3.
Dokum en lim bah B3 t er sebut m er upakan legalit as dar i kegiat an
pengelolaan lim bah B3. Dengan dem ikian dokum en r esm i ini m er upakan
sarana/ alat pengaw asan yang dit et apkan pem erint ah unt uk m enghindari
hal- hal yang t idak diinginkan dan j uga unt uk m enget ahui m at a r ant ai
perpindahan dan penyebaran lim bah B3.
2. DOKUMEN LI MBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN ( B3)
Dokum en lim bah B3 m er upakan dokum en yang senant iasa dibaw a dar i
t em pat asal pengangkut an lim bah B3 ke t em pat t uj uan. Dokum en
diberikan pada w akt u penyerahan lim bah B3. Dokum en lim bah B3
t er sebut m eliput i j uga dokum en m uat an.
Dokum en lim bah B3 t er dir i dar i 7 ( t uj uh) r angkap apabila pengangkut an
hanya sat u kali dan apabila pengangkut an lebih dar i sat u kali ( ant ar
m uda) , m aka dokum en t erdiri dari 11 ( sebelas) rangkap dengan perincian
sebagai ber ikut :
a. lem bar asli ( per t am a) disim pan oleh pengangkut lim bah B3 set elah
dit andat angani oleh penghasil, pengum pul, dan pengolah lim bah B3
( w arna put ih) ;
b. lem bar kedua yang sudah dit andat angani pengangkut lim bah B3, oleh
penghasil lim bah B3 at au pengum pul dikir im kepada Badan
Pengendalian Dam pak Lingkungan ( w arna kuning) ;
c. lem bar ket iga yang sudah dit andat angani oleh pengangkut lim bah B3
disim pan oleh penghasil at au pengum pul lim bah B3 yang
m enyer ahkan lim bah B3 unt uk diangkut oleh pengangkut lim bah B3
( w arna hij au) ;
d. lem bar keem pat set elah dit andat angani oleh pengum pul at au pengolah
lim bah B3 oleh pengangkut diser ahkan kepada pengum pul lim bah B3
at au pengolah lim bah B3 yang m enerim a lim bah B3 dar i pengangkut
lim bah B3 ( w arna m erah m uda) ;
e. lem bar kelim a dikir im kepada Badan Penngendalian Dam pak
Lingkungan set elah dit andat angani oleh pengum pul lim bah B3 at au
pengolah lim bah B3 ( w arna biru) ;
f. lem bar keenam dikir im oleh pengangkut kepada Guber nur Kepala
Daer ah Tingkat I yang ber sangkut an, set elah dit andat angani oleh
pengum pul lim bah B3 at au pengolah lim bah B3 ( w arna krem ) ;
g. lem bar ket uj uh dikir im oleh pengangkut kepada penghasil lim bah B3
oleh pengum pul lim bah B3 at au pengolah lim bah B3, set elah
dit andat angani oleh pengum pul lim bah B3 at au pengolah lim bah B3
( w arna ungu) ;
h. lem bar kedelapan s/ d lem bar kesebelas dikir im oleh pengangkut
kepada penghasil at au pengum pul set elah dit andat angani oleh
pengangkut t erdahulu dan diserahkan kepada pengangkut berikut nya
( ant ar m uda) .
3. CARA PENGI SI AN DOKUMEN LI MBAH B3
a. Lim bah Dokum en lim bah B3 har us diisi dengan hur uf cet ak dan j elas.
b. Nom or 1 sam pai dengan nom or 12 diisi oleh penghasil at au pengum pul
lim bah B3 yang m engir im kan lim bah B3 ke t uj uan yait u dar i penghasil
ke pengum pul at au ke pem anfaat at au pengolah, dan/ at au dari
pengum pul ke pem anfaat dan/ at au ke pengolah ( disesuaikan dengan
kepent ingannya) .
1. Nam a dan alam at perusahaan penghasil/ pengum pul lim bah B3 :
Nam a dan alam at j elas perusahaan penghasil at au
pengum pul yang m engirim lim bah B3.
2. Lokasi pem uat an bila ber beda dengan alam at per usahaan :
Alam at j elas lokasi pem uat an lim bah B3.
3. Nom or penghasil :
Nom or yang diberikan Bapedal kepada penghasil/ pengum pul
ket ika m elakukan pelapor an.
4A. Jenis lim bah B3 :
Ket er angan j enis lim bah B3 seper t i bent uk padat / cair / gas.
4B. Nam a t eknik bila ada :
Sebut kan bila t er dapat nam a t eknik lim bah yang diangkut .
4C. Kar akt er ist ik lim bah :
Kar akt er ist ik/ sifat lim bah seper t i: m udah m eledak, m udah
t er bakar , ber sifat r eakt if, ber acun, m enyebabkan infeksi,
ber sifat kor osif, dan lim bah lain.
4D. Kode lim bah B3 :
Kode lim bah B3 pada daft ar lim bah B3 yang t erdapat dalam
lam pir an 1, 2, 3 PP 19 Tahun 1994.
4E. Kode UN/ NA :
Nom or kode lim bah yang dikeluar kan oleh PBB
4F. Kelom pok kem asan :
Kem asan yang digunakan m isalnya drum at au kont ainer.
4G. Sat uan ukur an :
Jum lah dan sat uan ukuran per kem asan.
4H. Jum lah t ot al kem asan :
Jum lah t ot al kem asan dalam sat u dokum en lim bah.
4I . Pet i kem as :
Nom or sert a j enis kont ainer yang digunakan.
5. Ket er angan lain unt uk lim bah B3 :
- Ket er angan t am bahan bila lim bah yang diangkut t er sebut
t er dapat dalam kode lim bah m isalnya D 221 kat alis, D
222 sludge, ..., dll.
- Tidak t er cant um dalam kode lim bah.
- Mengangkut lebih dar i sat u kode lim bah.
6. I nst r uksi penanganan khusus dan ket erangan t am bahan :
I nst r uksi penanganan khusus bila t er j adi keadaan dar ur at
yang sesuai dengan nom or pedom an penanganan
kecelakaan.
7. Nom or t elepon yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat :
Nom or t elepon yang har us dihubungi bila t er j adi keadaan
darurat .
8. Tuj uan pengangkut an :
Tuj uan pengangkut an ke pengum pul at au ke pem anfaat at au
ke pengolah, cor et yang t idak per lu.
9. Nam a :
Nam a penandat angan dokum en lim bah B3 adalah pet ugas
yang dit unj uk oleh penghasil at au pengum pul yang m engir im
lim bah B3.
10. Tandat angan :
Tandat angan dari pet ugas yang dit unj uk oleh penghasil at au
pengum pul yang m engir im lim bah B3.
11. Jabat an :
Jabat an penandat angan di perusahaan penghasil at au
pengum pul yang m engir im lim bah B3.
12. Tanggal :
Tanggal pengir im an lim bah
c. Nom or 13 sam pai dengan 22 t erdiri dari 3 ( t iga) bagian yang sam a ( A,
B, dan C) unt uk diisi oleh pengangkut j ika pengangkut an lim bah B3
ber pindah per usahaan pengangkut . Dengan ket ent uan sebagai
ber ikut :
- Hur uf A diisi oleh pengangkut per t am a ( I ) ;
- Hur uf B diisi oleh pengangkut kedua ( I I ) ;
- Hur uf C diisi oleh pengangnkut ket iga ( I I I ) ;
13. Nam a dan alam at perusahaan- perusahaan pengangkut lim bah B3 :
Nam a dan alam at lengkap perusahaan pengangkut lim bah
B3.
14. Nom or t elepon :
Nom or t elepon beser t a kode area perusahaan pengangkut
lim bah B3.
15. Nom or fax :
Nom or facsim ile besert a kode area perusahaan pengangkut
lim bah B3.
16. Nom or pendaft aran Bapedal :
Nom or yang diberikan Bapedal saat perusahaan pengangkut
m em int a r ekom endasi.
17. I dent it as kendar aan :
Nom or polisi kendaraan at au nam a kapal at au nom or keret a
at au nom or pesaw at yang m angangkut lim bah B3.
18. Nam a :
Nam a j elas penanggungj aw ab dari perusahaan pengangkut
yang m enandat angani dokum en lim bah B3.
19. Tandat angan :
Tandat angan penanggungj aw ab dari perusahaan pengangkut
lim bah B3.
20. Jabat an :
Jabat an di perusahaan pengangkut dari penanggung j aw ab
yang m enandat angani dokum en lim bah B3.
21. Tanggal pengangkut an :
Tanggal saat diangkut nya lim bah B3.
22. Tanggal t andat angan :
Tanggal saat dokum en lim bah B3 dit andat angani.
d. Nom or 23 sam pai dengan nom or 36 diisi oleh pengum pul at au
pengangkut at au pem anfaat yang m enerim a lim bah B3.
23. Nam a dan alam at perusahaan pengolah/ pengum pul lim bah B3 :
Nam a dan alam at lengkap perusahaan pengum pul at au
pengolah yang akan m ener im a lim bah B3.
24. Nom or t elepon :
Nom or t elepon besert a kode area perusahaan pengum pul
at au pem anfaat at au pengolah yang m enerim a lim bah B3.
25. Nom or fax :
Nom or facsim ile besert a kode area perusahaan pengum pul
at au pengolah yang m ener im a lim bah B3.
26. Nom or :
Nom or pendaft aran yang diberikan Bapedal saat perusahaan
pengum pul at au pem anfaat at au penghasil at au pengolah
lim bah B3 m endaft ar.
e. Nom or 31 sam pai dengan nom or 36 diisi set elah lim bah dianalis oleh
pengum pul/ pengolah/ pem anfaat , bila lim bah B3 yang disebut kan t idak
sesuai at au t idak m em enuhi syar at selanj ut nya akan dikem balikan
kepada per usahaan penghasil lim bah B3.
31. Jenis lim bah B3 :
Ket er angan j enis lim bah B3 seper t i padat / cair / gas,
organik/ anorganik, dll.
32. Jum lah :
Jum lah t ot al kem asan dalam sat u dokum en lim bah B3 yang
dit olak.
33. Nom or pendaft aran Bapedal :
Nom or yang diberikan Bapedal kepada penghasil ket ika
m elakukan pelapor an ( lihat nom or 3)
34. Alasan penolakan :
Alasan penolakan m isalnya kom posisi lim bah B3 at au
kar akt er ist ik yang t idak sesuai cont oh.
35. Tandat angan :
Tandat angan penanggungj aw ab di perusahaan pengolah
at au pengum pul at au pem anfaat lim bah B3.
4. WAKTU PENERI MAAN KEMBALI DOKUMEN LI MBAH B3
Penghasil lim bah B3 akan m ener im a kem bali dokum en lim bah B3 dar i
pengum pul at au pengolah selam bat - lam bat nya 120 hari sej ak lim bah B3
diangkut unt uk dibaw a ke pengum pul at au ke pem anfaat at au pengolah
lim bah B3.
__________________________________