Asuhan Keperawatan pada Tn. S dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi di Lingkungan V Kelurahan Harjosari II Kecamatan Medan Amplas

Lampiran
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.

Hari/

DX

Tanggal

1

Selasa

09.00 a. Mengkaji tanda-tanda vital

19 Mei

09.30

Pukul

2015

Tindakan keperawatan

klien
b. Mengkaji tingkat mobilisasi

10.00

Evaluasi
S: Pasien
menyatakan
belum mampu

klien dengan (tiingkatan 0-4

melakukan

secara berkala)

pergerakan

c. Mengkaji kekuatan

dengan baik

otot/kemampuan fungsiaonal O: Pasien merasa

10.25

mobilitas sendi dengan

susah untuk

menggunakan (skala

melakukan

kekuatan otot 0-5).

pergerakan

d. Menginstruksikan klien untuk

pada

melakukan latihan room

tubuhnya,

pasif/aktif secara konsisten

kekuatan otot
2, tingkat
mobilisasi 3
TD: 160/110
mmHg,
HR:84x/I,

RR: 22x/I,
Temp: 37,50c
A: Masalah
belum teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan

2.

11.00 a. Mengkaji skala nyeri,
(dengan skala 0-10)

S: Pasien merasa
nyeri pada

b. Mengobservasi adanya

kepala dan

tanda-tanda nyeri non

tengkuk terasa

verbal, seperti ekspresi

berat.

wajah, gelisah, perubahan

O: Ekspresi

frekuensi jantung atau

wajah pasien

pernafasan, tekanan darah

tampak

c. Lakukan teknik relaksasi

meringis

nyeri, Tarik nafas dalam dan

dengan skala

imajinasi terbimbing

nyeri 4
A: Masalah
belum teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.

Hari/

DX

Tanggal

1.

Rabu
20 Mei
2015

Pukul

Tindakan Keperawatan

09.00 a. Mengkaji tanda-tanda vital
klien.
b. Mengkaji tingkat mobilisasi

Evaluasi
S: Pasien

menyatakan
belum mampu

klien dengan (tiingkatan 0-4

melakukan

secara berkala)

pergerakan

c. Mengkaji kekuatan

dengan baik

otot/kemampuan fungsiaonal O: Pasien merasa
mobilitas sendi dengan

susah untuk

menggunakan (skala

melakukan

kekuatan otot 0-5).

pergerakan

d. Menginstruksikan klien untuk

pada

melakukan latihan room

tubuhnya,

pasif/aktif secara konsisten

kekuatan otot
2, tingkat

mobilisasi 3
TD: 160/110
mmHg,
HR:84x/I,
RR: 22x/I,
Temp: 37,50c
A: Masalah
belum teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan

2.

11.00

a. Mengkaji skala nyeri,

S: Pasien masih

(dengan skala 0-10)

merasa nyeri

b. Mengobservasi adanya

pada kepala

tanda-tanda nyeri non

dan tengkuk

verbal, seperti ekspresi

terasa berat.

wajah, gelisah, perubahan

O: Ekspresi

frekuensi jantung atau

wajah pasien

pernafasan, tekanan darah

tampak

c. Lakukan teknik relaksasi

meringis

nyeri, Tarik nafas dalam dan

dengan skala

imajinasi terbimbing

nyeri 4

d. Memberikan penkes tentang A: Masalah
hipertensi.

belum teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan