ba. klarifikasi loundry ulang
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALARAJA
JL. Rumah Sakit No. 88 Desa Tobat Kecamatan Balaraja
Kabupaten Tangerang Kode Pos 15610
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN, UPAH KERJA LOUNDRY
RSUD BALARAJA
Nomor : 027/ 04.A.4/ULP/RSUD-BLJ/IV/ 2013
Pada hari ini Selasa, tanggal Sembilan Bulan April Tahun Dua ribu tiga belas tempat di Ruang
ULP RSUD Balaraja, telah dilaksanakan klarifikasi dokumen penawaran harga sehubungan dengan :
Paket
: Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor, Upah Kerja Loundry, Rumah Sakit
Umum Daerah Balaraja Kabupaten Tangerang
Kode Rekening
: 5.2.1.02.04
Tahun Anggaran
: 2013
Klarifikasi dilakukan terhadap PT Singah Mata. Hasil klarifikasi sebagai berikut :
Seluruh dokumen yang disertakan dalam pelelangan Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor,
Upah Kerja Loundry RSUD Balaraja adalah benar dan sah sesuai dengan aslinya (hasil
terlampir).
Berita acara ini dibuat sebagai bagian dari Dokumen Lelang dan dibuat rangkap untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
POKJA PENGADAAN BARANG / JASA
RSUD BALARAJA KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2013
Ttd
EVALUASI KLARIFIKASI
PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTOR, UPAH KERJA LOUNDRY
TANGGAL 9 APRIL 2013
NO
DATA ADMINISTRASI
1
DIREKTUR
2
3
Pondok Maharta Blok A1/10 RT.
019/RW.010, Pondok Kacang
Timur, Pondok Aren- Tangerang
Selatan
ALAMAT
SIUP
4
TDP
5
KETERANGAN DOMISILI
6
SPPKP
7
SKT
BIDANG
KUALIFIKASI
Pengecer dan Jasa
Mikro
NOMOR
503/000200-BP2T/3008/MIKRO/XI/2011
17 Nov 2016
30.08.1.81.02798
17 Nov 2016
503/46-Kel.PKT/V/2012
28-Mei-13
PEM04579/WPJ.08/KP.0303/2011
PEM-3424/WPJ.08/KP.0303/2002
6
28 Sept 2002
4
13 April 2011
C-23797HT.01.01. TH.2002
03 Desember 2002
BERLAKU S/D
NOMOR
BERLAKU S/D
NOMOR
BERLAKU S/D
NOMOR
AKTE
10
NAMA PERUSAHAAN
PT. SINGAH MATA
SAMRA TUTI, SKM
AKTE PERUBAHAN
NOMOR
NOMOR
TANGGAL
NOMOR
TANGGAL
NOMOR
TANGGAL
11
SURAT PENGESAHAN AKTE
PENDIRIAN PT DARI MENHUKHAM
NPWP
Nomor
12
SPT TAHUN TERAKHIR
13
PAJAK BULANAN
14
SURAT PERNYATAAN : TDK PAILIT,TDK MSK DAFTAR
HITAM,TDKL DLM PENGAWASAN PENGADILAN,TDK
DIHENTIKAN USAHANYA.
15
PENGALAMAN MINIMAL 1 KALI DIBIDANG YANG SAMA
(KURUN WAKTU 4 TAHUN)
KETERANGAN
NOMOR
NOMOR
TANGGAL
02.286.924.2-411.000
064-99-00 000643
30 April 2012
Des 2012, Jan-Feb 2013
Ada
Ada
LULUS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALARAJA
JL. Rumah Sakit No. 88 Desa Tobat Kecamatan Balaraja
Kabupaten Tangerang Kode Pos 15610
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN, UPAH KERJA LOUNDRY
RSUD BALARAJA
Nomor : 027/ 04.A.4/ULP/RSUD-BLJ/IV/ 2013
Pada hari ini Selasa, tanggal Sembilan Bulan April Tahun Dua ribu tiga belas tempat di Ruang
ULP RSUD Balaraja, telah dilaksanakan klarifikasi dokumen penawaran harga sehubungan dengan :
Paket
: Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor, Upah Kerja Loundry, Rumah Sakit
Umum Daerah Balaraja Kabupaten Tangerang
Kode Rekening
: 5.2.1.02.04
Tahun Anggaran
: 2013
Klarifikasi dilakukan terhadap PT Singah Mata. Hasil klarifikasi sebagai berikut :
Seluruh dokumen yang disertakan dalam pelelangan Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor,
Upah Kerja Loundry RSUD Balaraja adalah benar dan sah sesuai dengan aslinya (hasil
terlampir).
Berita acara ini dibuat sebagai bagian dari Dokumen Lelang dan dibuat rangkap untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
POKJA PENGADAAN BARANG / JASA
RSUD BALARAJA KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2013
Ttd
EVALUASI KLARIFIKASI
PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTOR, UPAH KERJA LOUNDRY
TANGGAL 9 APRIL 2013
NO
DATA ADMINISTRASI
1
DIREKTUR
2
3
Pondok Maharta Blok A1/10 RT.
019/RW.010, Pondok Kacang
Timur, Pondok Aren- Tangerang
Selatan
ALAMAT
SIUP
4
TDP
5
KETERANGAN DOMISILI
6
SPPKP
7
SKT
BIDANG
KUALIFIKASI
Pengecer dan Jasa
Mikro
NOMOR
503/000200-BP2T/3008/MIKRO/XI/2011
17 Nov 2016
30.08.1.81.02798
17 Nov 2016
503/46-Kel.PKT/V/2012
28-Mei-13
PEM04579/WPJ.08/KP.0303/2011
PEM-3424/WPJ.08/KP.0303/2002
6
28 Sept 2002
4
13 April 2011
C-23797HT.01.01. TH.2002
03 Desember 2002
BERLAKU S/D
NOMOR
BERLAKU S/D
NOMOR
BERLAKU S/D
NOMOR
AKTE
10
NAMA PERUSAHAAN
PT. SINGAH MATA
SAMRA TUTI, SKM
AKTE PERUBAHAN
NOMOR
NOMOR
TANGGAL
NOMOR
TANGGAL
NOMOR
TANGGAL
11
SURAT PENGESAHAN AKTE
PENDIRIAN PT DARI MENHUKHAM
NPWP
Nomor
12
SPT TAHUN TERAKHIR
13
PAJAK BULANAN
14
SURAT PERNYATAAN : TDK PAILIT,TDK MSK DAFTAR
HITAM,TDKL DLM PENGAWASAN PENGADILAN,TDK
DIHENTIKAN USAHANYA.
15
PENGALAMAN MINIMAL 1 KALI DIBIDANG YANG SAMA
(KURUN WAKTU 4 TAHUN)
KETERANGAN
NOMOR
NOMOR
TANGGAL
02.286.924.2-411.000
064-99-00 000643
30 April 2012
Des 2012, Jan-Feb 2013
Ada
Ada
LULUS