undangan pembuktian upload

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Pahlawan 9 Telepon (024) 8311174 (20 Saluran) Fax (024) 8311266
Semarang 50243

Semarang, 4 Juli 2013
Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

: 052/Pokja.3/ULP/VII/2013
: Sangat Segera
: 1 (satu) berkas
: Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth :
1. Direktur CV Dian Kusuma
Pertiwi
2. Direktur CV Karya Prima

Di –
TEMPAT

Sebagai rangkaian pelaksanaan evaluasi dokumen penawaran ”
Pekerjaan Pembangunan Jalan Lingkungan Tahura KGPAA
Mangkunagoro I “, maka bersama ini kami minta kehadiran Saudara
besuk pada :
1. Hari / Tanggal
2. Jam
3. Tempat

:
:
:

4. Acara

:

Senin, 8 Juli 2013

10.00 – 15.00 WIB
Ruang Pokja 3 ULP Provinsi Jawa
Tengah, Gedung E Lantai III Jl.
Pahlawan 9 Semarang
Pembuktian
kualifikasi,
dengan
catatan sebagai berikut :
a. Hadir tepat waktu, jika Direktur /
Pimpinan
Perusahaan
berhalangan dapat diwakilkan
kepada Komisaris / Direksi /
Karyawan Tetap yang disertai
surat kuasa penuh dan bermeterai
cukup;
b. Harus membawa semua dokumen
asli dan/atau salinan sah (sesuai
Lampiran);
c. Membawa stempel badan usaha

dan meterai Rp 6.000 sebanyak 1
(satu) biji;
d. Perlu diingatkan dan dipertegas
kembali, bahwa ketidakhadiran /
hadir tetapi telah melampaui
waktu undangan ini, maka badan
usaha Saudara akan digugurkan
dan dikenakan sanksi sesuai
ketentuan yang berlaku.

Demikian untuk menjadikan perhatian.
Ketua Pokja 3
ULP Provinsi Jawa Tengah

SUKARTONO, SE, MM
NIP 19670821 199103 1 008
Tembusan Kepada Yth :
1. Kepala ULP Provinsi Jawa Tengah;
2. Pertinggal.


Lampiran

:

Surat Pokja 3 ULP Provinsi Jawa Tengah
Nomor
: 052/Pokja.3/ULP/VII/2013
Tanggal : 4 Juli 2013

DAFTAR HARDCOPY DOKUMEN
No
A.
B.

C.

D.

Uraian


Keterangan

DOKUMEN ADMINISTRASI
1. Asli surat penawaran;
2. Asli Jaminan Penawaran;
DOKUMEN TEKNIS
1. Asli metoda pelaksanaan, antara lain (rencanan pekerjaan
persiapan, rencana pekerjaan utama, rencana pekerjaan
pemeliharaan);
2. Asli struktur organisasi dan uraian tugas personil yang
ditugaskan dalam pekerjaan ini;
3. Asli NWP
4. Asli rencana target dan capaian fisik pekerjaan dengan kurve
”S”
5. Asli metode keselamatan kerja konstruksi dilampiri brosur;
6. Asli pernyataan kesediaan memenuhi spesifikasi teknis;
7. Copy Ijazah, asli daftar riwayat pekerjaan, copy SKA dan copy asli (Ijazah, SKA,
NPWP pribadi untuk Site Manager;
NPWP
pribadi

ditunjukkan)
8. Copy Ijazah, asli daftar riwayat pekerjaan, copy SKA/SKT asli (Ijazah, SKA /
Pelaksana Jalan;
SKT ditunjukkan)
9. Copy Ijazah dan asli daftar riwayat pekerjaan Tenaga Logistik; asli
Ijazah
ditunjukkan
10. Copy Ijazah dan asli daftar riwayat pekerjaan Tenaga asli
Ijazah
Administrasi;
ditunjukkan
11. Copy bukti kepemilikan /atau perjanjian sewa alat;
a. Beton molen (2 unit)
b. Pompa air (1 unit)
asli
bukti
c. Stamper (1 unit)
kepemilikan
d. Ordinary truck (1 unit)
dan/atau bukti

e. Vibro roller (1 unit)
sewa ditunjukkan
f. Baby roller (1 unit)
g. Excavator (1 unit)
h. Concrete mixer (1 unit)
DOKUMEN HARGA
1. Asli Rekapitulasi Harga
2. Asli RAB
3. Asli Analisa Harga Satuan
4. Asli Harga Satuan Pekerjaan
5. Asli Daftar harga satuan bahan, upah dan alat
DOKUMEN KUALIFIKASI
1. Copy SIUJK;
asli ditunjukkan
2. Copy SBU Gred 2 /atauGred 3 /atau Gred 4 pada Bidang Sipil
untuk pekerjaan sejenis yang diterbitkan atau diregrestrasi
asli ditunjukkan
oleh Lembaga Pengembangan Jasa Kontruksi (LPJK) dan masih
berlaku;
3. Asli surat keterangan dukungan keuangan dari bank

pemerintah / swasta untuk mengikuti pengadaan pekerjaan
konstruksi paling kurang 10% dari HPS atau senilai Rp
140.000.000 (seratus empat puluh juta rupiah)
4. Copy NPWP;
asli ditunjukkan
5. Copy Laporan SPT Tahunan Tahun 2012;
asli ditunjukkan
6. Copy Laporan SPT Masa PPN dan SPT Masa PPh 3 bulan asli ditunjukkan
terakhir ( Maret – Mei 2013);
7. Copy SPK / Kontrak / Sub Kontrak pekerjaan sejenis
(Konstruksi Pembangunan Jalan) dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah
asli ditunjukkan
maupun swasta, kecuali bagi Penyedia Usaha Mikro, Usaha
Kecil dan Koperasi Kecil yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga)
tahun;
8. Asli perhitungan (SKP) untuk usaha kecil;
9. Copy akte pendirian dan akte perubahan (apabila telah asli ditunjukkan
mengalami perubahan);
10. Copy Surat Keterangan Domisili Perusahaan;

asli ditunjukkan

No

Uraian

Keterangan

11. Asli surat pernyataan/pengakuan tertulis di atas kertas
bermeterai cukup bahwa a) perusahaan yang bersangkutan
dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, b)
tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya, c) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan
usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam;

-

Catatan :
1. Susunan dokumen agar ditata / ditempatkan sesuai urutan tersebut di atas dan ” tidak perlu
dijilid ”.

2. Pelunasan bea meterai yang kurang dan/atau terhutang berikut dendanya dilakukan dengan
cara pemeteraian kemudian oleh dan melalui Pejabat Pos ( jika Penyedia ragu – ragu dapat
melakukannya setelah acara pembuktian kualifikasi ini).
Ketua Pokja 3
ULP Provinsi Jawa Tengah

SUKARTONO, SE, MM
NIP 19670821 199103 1 008