BEASISWA JOINT DEGREE KAMBOJA | STMIK IKMI Cirebon

Perihal

: Permohonan Beasiswa

Kepada Yth

: Ketua STMIK IKMI Cirebon

Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama

:

Tempat, Tanggal Lahir

:

NIM

:

Semester

:

Jurusan / Program Studi

:

PTS

:

Alamat & No. Telepon

:

Dengan ini mengajukan beasiswa Joint Degree Kamboja
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya lampirkan sebagai berikut :
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Surat Persetujuan Orangtua
Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa
Fotocopy Kartu Rencana Studi (KRS) dari semester I
Fotocopy Piagam / Sertifikat
Surat Keterangan Tidak menerima Beasiswa dari Pihak Manapun
Surat Rekomendasi
Fotocopy Kartu Keluarga
Daftar Nilai / Kartu Hasil Studi (KHS) dari semester I
Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua *)
Cirebon,

Oktober 2015

Tanda Tangan

(Nama Jelas)
Catatan : Surat permohonan ini harus dibuat dengan tulisan tangan
menggunakan kertas folio bergaris